Portál žilová trombóza, príznaky, liečba, príčiny

Klinické skúsenosti ukazujú, že akútne trombóza vedie rýchlo k smrti alebo v dôsledku zlyhania pečene alebo vývoja infarkt čriev alebo hmotnostné krvácanie. Naopak, chronická trombóza, tečie pomaly na pozadí základného ochorenia, prispievajú k rozvoju tohto procesu, je často ťažké diagnostikovať. Najčastejšie sa vyskytuje v nejakom inom druhu brušných chorôb.

V takmer všetkých lézií portálu obštrukcie žily, možno pozorovať portálu prietoku krvi.

Obštrukcie môže byť:

Video: portál žila, jej tvorba sa Samozrejme, že hodnota

• extrahepatic portál žilová trombóza trombofilná stav v dôsledku poškodenia cievnej steny (napr., flebitída, omphalitis) komorbidita (napr. pankreatitída, nádory), vrodené atrézia, alebo portálnej žily;
• intrahepatálna (napr., mikrovaskulárna obštrukcie portálnej žily sa schistosomiáza, primárnej biliárnej cirhózy, sarkoidózy, netsirroticheskoy portálnej hypertenzie).

Príčiny portál žilovej trombózy

Výskyt trombózy portálnej žily, ako aj akékoľvek trombotická postup závisí od viacerých faktorov, - zmeny v povrchu steny cievy, spomalenie krvného toku a zvyšuje krvný trombogenním vlastnosti. Tak, zápalové zmeny žilovej steny portálu na iný typ fleboskleróza infekcií, arteriosklerózy, syfilis, konečne, špecifické zmeny v neoplastických podporujú tvorbu trombu v portálnej žile. Podmienky pre trombózy sú vytvárané a pri ochorení vyskytujúce sa s portálnou hypertenziou, v ktorom spomalenie prietoku krvi pozorované v portálnej žile. Zvlášť dôležitá úloha tohto faktora v cirhózy pečene, v ktorom je často trombóza v cievnom systéme.

Video: Trombóza hlboká žilová

Úloha trombogénna vlastnosti krvných porúch zdôrazňuje frekvenčný trombózu portálnej žily s polycythemia a niektorých ďalších chorôb vyskytujúcich sa trombocytémiou. V týchto prípadoch je významné zvýšenie krvných koagulantov, ktoré niekedy nedajú kompenzovať zvýšením antikoagulačnej a fibrinolytických vlastností krvi. Trombóza s polycythemia - častou komplikáciou tohto ochorenia je veľmi priťažujúca to. Zvýšenie tromboplasticheskoy aktivitu, pravdepodobne súvisí so zvýšením počtu krvných buniek, vrátane počtu krvných doštičiek, ako aj ďalšie prokoagulačnej a znížiť antisvertyvayuschey príležitosti, vytvára podmienky pre vznik trombózy. Majú rovnaký význam ako iste aj zvýšenie viskozity priepustnosť krvných ciev a spomalenie prietoku krvi, ktorá je typická polycythemia.

Avšak, mechanizmy tvorby krvných zrazenín s polycythemia hrajú dôležitú úlohu samozrejme zmeniť trombogénna vlastnosti krvi. Kde zisk sklon k trombóze, závisí nielen na zvýšenie krvnej tromboplasticheskoy činnosti, ale aj rozpadu oddeľovanie krvných buniek, látky, ktoré potláčajú účinky antikoagulancií a fibrinolytickej enzýmy. Krvné doštičky a červené krvinky obsahujú lipidy majúce tromboplasticheskimi nielen vlastnosti, ale aj antigeparinovoy a antifibrinolytikum aktivitu.

Tieto schopnosti zvyšujú sklon k trombóze by mali byť brané do úvahy a iných krvných chorôb, najmä sprevádzaný výrazným zvýšením počtov, alebo ich lepšie rozpúšťanie (Marchiafawa ochorenie, niektorých druhov chudokrvnosti a tak ďalej. D.). Uvoľňovaných pri rozpade erytrocytov série, eritrotsitin a ďalších látok môže vytvoriť podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny. Trombóza rôznych cievnych oblastiach pozorované u polycythemia.

Niektorí lekári žilová trombóza je spojená so senzibilizáciou cievneho endotelu pod vplyvom predchádzajúcich zmien krvnej plazmy. Hovoríme o vývoji trombózy v dôsledku porušenia krvných vzťahov a cievnej steny. Bolo navrhnuté, že zvýšenie hrubej frakcie vedie k zmene elektrozaryadnosti doštičiek, čo prispieva k lepeniu, rozpad a tvorbu trombu. Patogenéza portál žilová trombóza komplexné ochorenia závisí od viacerých faktorov a na aké hodnoty každého z nich často nie je možné. Existujú štyri formy portálu žilovej trombózy, v závislosti na umiestnení trombu: krvných ciev v zažívacom trakte, v intrahepatálna konáre a kufor z vrátnice. Napokon, ako zvláštne nozologické jednotka zavedená sleziny žilovej trombózy (tromboflebiticheskaya splenomegália). Vo všetkých formách portál žilovej trombózy vyvinutých v rôznom stupni portálnej hypertenzie, ktorá spôsobuje rad príznakov choroby - ascites, splenomegália, atd ...

Symptómy a príznaky portálnej žilovej trombózy

Avšak, príznaky závisí od rozsahu a lokalizáciu trombotickom procesu. Trombóza mezenterické žily do popredia gastrointestinálne poruchy, najmä fenomén enterokolitída, zatiaľ čo trombóza slezinovej žily poskytuje dobre definovaný obraz tzv tromboflebiticheskoy splenomegália.

Trombóza hlavný kmeň vrátnica môže nastať akútne a chronicky. Akútna proces je charakterizovaný náhlym vzhľad ostrú bolesť v podbrušku a v pravom hornom kvadrante, často sprevádzané krvavé zvracanie. Rýchlo sa rozvíjajúce ascites, zvýšenú sleziny. Poznamenáva, sklon k hnačke. Vzhľadom k hromadeniu v cievach gastrointestinálneho traktu môžu vzniknúť početné infarkty a krvácanie. Zaujímavé je, že slezina, ako bolo uvedené niektorými autormi, sa môže znížiť objem v prípade výskytu krvácania.

Chronická spôsob charakterizovaný stagnujúci a pomalého prúdenia, príznaky sa objavujú postupne. Na rozdiel od ascites, splenomegália, krvácanie v týchto prípadoch sa môže vyvinúť kolaterálne obeh s charakteristickou portálová hypertenzie kŕčových žíl. Tam je zvýšená teplota, leukocytóza niekedy. A akútne a chronické procesu často vyvinú zlyhanie pečene, ktoré spolu s ďalšími príznakmi ťažkej diferenciálnej diagnóza medzi trombózy portálnej žily a cirhózy pečene. Podobné problémy existujú v diferenciačný syndróm Budd - Hiari.

Akútna trombóza portálnej žily je zvyčajne bez príznakov, pokiaľ nie je spojený s iným ochorením, ako je pankreatitída (slúži ako jeho príčiny), alebo ďalšie komplikácie, ako je napríklad trombóza nadradené mezenterické žily. Vyskytujúce sa najčastejšie vyskytujú symptómy splenomegália a krvácaním z varixov v čase a sú sekundárne portálnej hypertenzie. Ascites je vzácna (10%) pri postsinusoidalnoy portálnou hypertenziou. Zrážacie faktory sú ascites cirhóza alebo znižovanie sérového albumínu (a preto je onkotický tlak) po kompenzácii veľkého objemu kvapaliny pre ťažké gastrointestinálne krvácanie.

Diagnóza portál žilová trombóza

Ľahšie diagnostikovať akútnej trombózy, kedy charakteristický akútne klinika umožňuje presnejšie preukázať existenciu krvnej zrazeniny v portálnej žile. Na rozdiel od trombózy, pečeňové žilová trombóza portálnej žily sa nezvyšuje veľkosť pečene, rýchlosť toku s rastom patologického procesu aspita, zlyhanie pečene, s včasným výskytom krvácania a gastrointestinálnych porúch umožňuje odlíšenie od cirhózy.

Výzvou pre diagnózu je chronický proces, ktorý je ťažké odlíšiť od cirhózy. Ďalej portál žilová trombóza často vyvíja v ťažkom základným ochorením (rakovina, cirhóza), pričom jej komplikácie. Maľba trombózy môže byť kompenzované v týchto prípadoch, príznaky hlavné ochorenia. Preto je diagnóza portáli žilovej trombózy pri chronickej procesu je zriedka kladený na život pacienta a je obvykle nájsť v reze.

Trombu môže byť umiestnený len v mezenterických portál žilovej pobočiek, čo spôsobuje zlý krvný obeh v cievach čreva. Tento proces vedie k srdcovému infarktu črevnej žilového pôvodu, na rozdiel od črevnej lézie rozvojových dôsledku trombózy ciev. Mezenterických žilová trombóza - extrémne zriedkavé ochorenie.

Pri výskyte nekrózy, je veľmi dôležitou podmienkou kolaterálneho obehu. Uvedené prípady, keď ligácia dokonca lepší ako mezenterické žily nespôsobila obehové poruchy. Žilová pasáž umiestnená rovnobežne črevo, vytvoriť možnosť prietoku krvi do spodnej a hornej dutej žily. To znamená, že možnosť hemoragickej nekrózy myokardu čreva a určená lokalizácia trombu, jeho veľkosti a stupňa kolaterálneho obehu. Mortem mezenterická žilová trombóza bežne vyskytujú hemoragickej myokardu čreva, dopravné zápchy (opuch čreva, okružie). V stene čreva - krvavé namáčanie, roztrúsená ohniskách krvácanie, niekedy sa tvoria vredy. Samozrejme, že posmrtné štúdie sú vystavené tie pacientmi, ktorí mezenterické žilovej trombózy bol príčinou smrti, t. E. Počas patologického procesu.

portál žilová trombóza Diagnóza

• Klinické a laboratórne vyhodnotenie pečeňových testov,
• Doppler ultrasonografia.

Spôsob ultrasonografia Doppler, ukazujúci zníženej alebo úplne žilovej prietok krvi a niekedy zrazeninu. Zložitejšie prípady môžu vyžadovať MRI alebo CT s kontrastom. Vykonať bypass môže byť nutné vykonať angiografiu.

portál žilová trombóza Liečba

• V niektorých kritických situáciách trombolýza.
• Dlhodobá antikoagulačnej terapie.
• Udržať portálnej hypertenzie a jeho komplikácií.

V akútnych prípadoch, trombolýza možno úspešne použiť, a to najmä v prípade, že sa vykonáva pri nedávnom uzáveru, najmä keď Hyperkoagulácia stavy. Antikoagulanty nie sú lyžu zrazenín, ale majú určitú hodnotu pre dlhodobú prevenciu recidivujúce trombózy v hyperkoagulačný štátoch, a to napriek riziku krvácaním z varixov. Taktiež oprava portálnej hypertenzie a možnosti jeho oslozhneniy- v / so zavedením oktreotidu a endoskopické ligácia pre riadenie času krvácania, ako aj vymenovanie neselektívnych blokátorov pre prevenciu recidíve krvácania. Takéto ošetrenie znižuje potrebu použitia chirurgickej štepov (napr., Mezokavalnyh, splenorenální), ktoré môžu byť tiež bol uzavretý a operatívny úmrtnosti 5-50%. V TIPS vyžaduje sledovanie (vrátane častého angiografiu) vyhodnotenie jej priepustnosť, ktorá môže byť zablokovaná, ktoré narušujú zodpovedajúce dekompresnej pečene.

Diagnóza mezenterické žilovej trombózy je veľmi ťažké. Niektorí autori považujú, ak nie nemožné, aspoň klinicky, diferenciálnu diagnostiku medzi arteriálnej a žilovej trombózy. To asi nemá moc praktický význam, pretože taktika lekári v týchto chorôb je rovnaký. Počas operácie, ktorá donedávna bola jediná účinná liečba, nemôže zistiť niektoré z funkcií, ktoré umožňujú diferenciáciu arteriálnej a žilovej trombózy. Konzervované zvlnenie mezenterická tepna trombóza Viedeň hovorí o rozsiahle škody cez hrúbku črevnej steny je charakteristická arteriálnej trombózy.

Klinicky mezenterické žilová trombóza poznamenal vzhľad ostré, kŕčovité bolesti v bruchu, ktoré sa neskôr pripojí zvracanie "kávová usadenina" Melena. Na pohmat brušnej steny v prvom období je mäkká, je difúzna mäkkosť. To môže tiež, rovnako ako u arteriálnej trombózy, zistiteľný nádor testovatoy hlboké brucha. Charakteristickým rysom mesenterického žilovej trombózy je testovatoy konečník na digitálnom svojej štúdii, v závislosti na žilovej stázy. Nekróza s žilovej trombózy sa vyvíja pomalšie, prečo a klinické príznaky choroby, na rozdiel od arteriálnej trombózy sú menej jasné. Obrázok črevnej obštrukcie, peritonitída symptómy sa objaví neskôr. Na strane krvi bola vysoká leukocytóza s ľavým posunom. Je len potrebné poukázať na to, že drvivá žilová trombóza choroba z počiatku môže dôjsť akútne, s rýchlym rozvojom príznakov črevnej obštrukcie a zápal pobrušnice.