Hepatitída D, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Je oveľa menšie ako ostatné vírusy hepatitídy, pretože je zbavený niekoľkých jednotiek štruktúry. Paradoxné je, že jeden z týchto štruktúr v vírusov, ktoré na schopnosť reprodukovať - ​​pre pripočítanie ich DNA k DNA bunky. To znamená, že vírus (hepatitída D tiež známy ako "delta vírus" - 5-virus) je schopný sa replikovať, samo o sebe je neškodný pre človeka.

Vírus hepatitídy D objavený v roku 1977 Mario Rizzetto z Talianska, študovať rozloženie antigénu vírusu hepatitídy B v pečeňových biopsiou u pacientov s chronickou hepatitídou B. Opísal nový antigén v jadre infikovaných hepatocytov, je vždy v prítomnosti HBsAg. Potom sa antigén bol izolovaný z veľkého počtu pacientov pečene s chronickou hepatitídou B, ktoré obsahovali takzvané delta-častice. špecifické a citlivé radioimmunoassay metódy na stanovenie, ako antigén D pečeňových biopsiou a protilátok k nemu sa infikované séra boli vyvinuté.

Vírus hepatitídy D (HDV) - RNA vírus. Za jeho úplné vlastnú montáž vyžaduje prítomnosť HBV. Približne 5% z tých, infikovaných HBV, a súčasne infikovaných HDV.

Keď infikovaných HDV, ako by sa infikované HBV, sa môže vyvinúť akútna hepatitída (vrátane skomplikovaný akútnym zlyhaním pečene), asymptomatická nosiče vírusu a chronické progresívne poškodenie pečene, končiace s cirhózou (túto variantu choroby, ktorá sa vyvíja na pozadí HDV a HBV súčasnej prítomnosti tokov agresívnejšie než podobné patológie, ktorá sa vyvíja iba v prípade, infikovaných HBV). Z neznámych dôvodov, je riziko vzniku HCC v kombinácii (HDV + HBV) je menšie ako tie, ktoré infikujú iba HBV.

Epidemiológia hepatitída D

Hepatitída D sa vyskytuje po celom svete. Výskyt je vysoko v oblasti Stredozemného mora, v južnom Taliansku, vo východnej Európe, na Strednom východe, v Ázii, západnej Afrike, Austrálii, na Novom Zélande, v južnom Pacifiku a povodia Amazonky. Hepatitída D epidémie je popísané v Severnej a Južnej Amerike, vrátane Kolumbie a Venezuely. V endemických oblastiach vírusu je prenášaný primárne tesnom kontakte s infikovanými v dôsledku kontaktu s telesnými tekutinami na sliznice. Vertikálny prenos je vzácna. V oblastiach s nízkou chorobnosťou, ako je napríklad severnej Európy a Severnej Ameriky, je hlavný spôsob prenosu je parenterálnej, kontaminovanými krvi a krvných zložiek. Akákoľvek skupina ľudí vo vysokom riziku nákazy hepatitídou B (injekčných užívateľov drog, homosexuálov, väzni, hemofilici tí, ktorí sú na dialýze), a podlieha hepatitídy D.

Príčiny hepatitídy D

Vírus hepatitídy D - defektné RNA vírus obsahujúci veľkosť gelatotropny 35-40 nm, pri ich prenikaní na bunky a replikácie vyžaduje prítomnosť vírusu hepatitídy B je sférický Vzorec D antigén obsiahnuté v jednoreťazcový RNA a ktoré sú pokryté zvonka HBsAg.

Ľudia s imunitou proti hepatitíde B sú chránené pred infekciou hepatitídy D. Tí, ktorí sú v nebezpečenstve infekcie a hepatitídy B a hepatitídy D, a tých, ktorí ich nosičom HBsAg, môžu byť infikované vírusom hepatitídy D.

Ale to nie je tak jednoduché, ako by sme si priali. Tento patogén možno rokov v pečeňových bunkách, nie je znázornené. Ale ťažko došlo k napadnutiu im (a akýkoľvek nič netušiaci) jedinec infikovaný iným typom hepatitídy, je výsledok, bude veľmi rýchlo cítiť.

Tradične, hepatitída D je diagnostikovaná, keď je kombinovaný s hepatitídou B. Ale všeobecne, tento patogén možno ľahko vstúpiť do "spolupráce" so všetkými ich vlastného druhu. Hepatitída D kombinácii s inými hepatitída zvyčajne dáva to, čo sme nazvali nad náhlou samozrejme - rýchly nástup a rozvoj príznakov, ich závažnosti jasný, často úmrtí v dôsledku nezvratných zmien v pečeni.

Tak, hepatitída D nie sú správne považované za nezávislé ochorenie, rovnako ako sto percent, ďalšie závažné komplikácie infekcií pečene. Vďaka jeho prítomnosti hlavný účinok vírusu (aj v prípade, že infekcia bola sekundárne k nim chronologicky) ukazuje, rýchlo, choroba sa vyskytuje s rozsiahlymi komplikácií a ukazujú lepšiu odolnosť na liečbu. Vrátane paliatívnej.

Ako nezávislý vírus, pôvodcu hepatitída D má vlastnosti podobné súčasne s hepatitídou B a C. Teda, spôsob jeho prenosu a druh preferencie v ich výberu v hepatitída D sú podobné ako v B-typu. Poďme sa stručne pripomenúť, že to znamená, že hepatitída D môže byť zmluvne kdekoľvek. Zostáva životaschopné vo vode a v pôde, v ovocí a zelenine, na povrchu pokožky a v krvi (vrátane sušených častíc na lopatky alebo ihly), vo všetkých fyziologických telesných výlučkov. On nie je odoslaná, ak vzduchu. Hepatitídy C sa spája viac genotypov (kmene). V súčasnej dobe je veda je určite vedomý existencie svojich troch verziách. Hlavný rozdiel medzi nimi je závislosť postihuje najmä ľudí rôznych rás. Tak, hepatitída D Type 1 je najčastejšia v európskej časti kontinentu - vo všetkých jeho častiach. vírus typ II najčastejšie postihuje ľudí v Japonsku, Číne, Taiwane, Jakutsku. Inými slovami, "uprednostňuje" zástupcovia Mongoloid závodu. typu AIII je viac zameraná na pôvodných obyvateľov v Afrike a Ázii. Čo sa týka východnej Európy, a najmä, hraničiace s Čínou Ruskej federácie, v tejto chvíli môžeme povedať, že výskyt hepatitídy D v týchto oblastiach nie je alarmujúca. V tom zmysle, že počet zistených tohto konkrétneho vírusu je o niečo nižšia ako u vysoko rizikových oblastiach. Hoci každé zvýšenie ročnej incidencie hepatitídy B, jeho koeficient prepojenie s hepatitída D, bez toho aby výrazne zvýšil.

Ako sme pochopili, bol výskyt hepatitídy D profylaxia nie je bezvýznamný. Ale vytvorenie osobitného vakcíny pre neho predstavuje určité ťažkosti. Ich podstata je rovnaká. ako je to v prípade hepatitídy C - je nutné, liek, ktorý sa môže vyvinúť imunitu zo všetkých troch kmeňov naraz. Avšak, hepatitída D nemá toľko výrazný mutagénne ako hepatitis C Nemení vnútri tela - buď sama, alebo v reakcii na pokusy kódujú. Pretože tu veda má jasnú šancu na úspech.

V súčasnej dobe žiadna vakcína proti tomuto vírusu nie je - aspoň v podobe patentovanej a prešiel celý rad testov na bezpečnosť lieku. Nedávny výskum v tejto oblasti všeobecne uvádzajú, že očkovanie proti hepatitíde B je ako očkovanie proti hepatitíde D.

V istom zmysle je to pravda, pretože "Alone" 5 vírus neškodný. Ale skutočná strana emisie (ktoré sa objavujú protilátky proti obom vírusov v krvi), neboli významne preukázaná. Či tak alebo onak existuje možnosť, že v samostatnej prípravy Veda a nevidí potrebu. V každom prípade, štúdium 5-vírus nie je zďaleka úplný, a preto plné jasnosti v otázke doteraz.

Simultánne infekcia vírusmi hepatitídy B a D

V tomto prípade je choroba zvyčajne odznie sama a klinický obraz sa podobá obyčajné akútna hepatitída B. Občas sa vyvíja masívne nekróza pečene s akútnou. Je častejšia u vnútrožilových užívateľov drog. Simultánne infekcie doložené nasledujúcimi výsledkami sérologických testov. Simultánne infekcia sa môže objaviť ako jediný zvýšenie aminotransferáz aktivity, ale je častejšia u dvojfázové priebehu ochorenia: dve samostatné peak aminotransferáza aktivitu s prestávkami niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. V prípade infekcie vírusom je takmer v rovnakom čase, rozmnožovanie vírusu hepatitídy D inhibuje množenie vírusu hepatitídy B, čo spôsobuje prvý útok choroby. Druhý útok je spojená už vírusom hepatitídy B. Ak obaja útok je veľmi blízko v čase, možnosť masívne nekróze pečene alebo smrť. V prípade, že sú od seba oddelené niekoľkých mesiacov, prvý útok je zvyčajne spôsobená hepatitídy D. V oboch prípadoch, najčastejšie je úplné uzdravenie so zmiznutím vírusu a tvorba protilátok proti HBsAg a hepatitídy D.

Symptómy a príznaky hepatitídy D

Príznaky hepatitídy D infekcie a ochorenia hepatitídou B. Vzhľadom k tomu, zo svojich symptómov nemal. Rozdiel. určite cítiť a bez krvného testu je závažnosť týchto symptómov.

Latentné vnútri tejto kombinácie infekcií je nemožné, preto nevyhnutne získať:

• nevoľnosť a vracanie penivý žltej farby, s horkou chuťou:
• tráviace ťažkosti;
• bolesti brucha v hornej frakcii, mierne doprava;
• pocit ťažoby a opuch v príčinnej oblasti;
• žltá farba kože, sliznice úst, očí proteíny;
• V ťažkých prípadoch, nasledované rýchlym nárastom hemolytickej anémie - únava, dýchavičnosť, nadmerné potenie, studených končatín, búšenie srdca;
• horúčka, bolesti hlavy, bolesti kĺbov;
• nadúvanie, plynatosť;
• tmavý moč, kým sa farba roztoku čaju, často v kombinácii s osvetlením stolice.

Rozlišovať kontaminácie «pair» B + D od hepatitídy B, je ľahké. A to nielen pre ťažkú ​​priebehu primárneho ochorenia alebo zhoršenie chronickej nemotivovaný. Konečný verdikt bude iste kladený na výsledkoch krvných testov. Ak máme len hepatitídu B, vo forme bude znamenať iba skratku HBV a / alebo anti-HBVIgM. Aké sú položky, ako je HAV, HBV, HCV, a tak ďalej. E., už vieme. Prvé písmeno - slovo hepatitídy. Posledné skrýva vírus slovo. Písmeno uprostred označuje typ vírusu - A, B, a C. Ale "kódovaná správa" typ anti-HBVIgM označený imunitný protilátok proti patogénu. IgM - to nie je nič ako "imunoglobulín M". Imunoglobulíny sú proteíny krv. Skôr sa v krvnej plazme. Sú pomerne veľa - hovoríme o počte vlastných proteínov. Ale pre nás je dôležité trieda imunoglobulíny M, pretože oni sú najviac aktívne v kontakte s vírusmi hepatitídy v pečeňového tkaniva. Zvýšenie ich počtu indikuje prítomnosť imunitnej odpovede na infekciu.

Ak existuje viac buniek a patogén hepatitídy D my, ako je uvedené vyššie, uvidíme druhú značku - HDV a / alebo anti-HDVIgM. Ako vidíte, všetko je pomerne jednoduché, a nie to nie je šifrovanie.

hepatitída D superinfekcie

HBsAg nosiče superinfekcia hepatitída D, majú sklon spôsobovať závažné hepatitídy až do vývoja akútnej pečeňovej nekrózy. Možno predpokladať, že až 60% prípadov akútnej pečeňovej nekrózy s hepatitídou B je vlastne spôsobená superinfekcie s hepatitídou D. Vzhľadom k tomu, väčšina hepatocytov už postihnutých vírusom hepatitídy B a obsahujú HBsAg, vírus hepatitídy D šíri rýchlo, čo spôsobuje masívne nekróze pečene. Klinicky sa ochorenie môže podobať fulminantná hepatitída B superinfekcií diagnóza môže byť umiestnená podľa sérologické testy: vysoký titer IgM a IgG protilátok proti HCV v neprítomnosti D-IgM protilátok proti HBeAg.

Protilátky proti vírus hepatitídy D sú zvyčajne vytvorené nie naraz, a v čase, keď symptómy hepatitídy doteraz nájdený. V niektorých prípadoch, self-odovzdávanie hepatitídy nie sú definované. Sérologické štúdie neboli vždy pomôže diagnostikovať hepatitídy D, a mala by byť vykonaná tak v akútnej fáze ochorenia, a vo fáze oživenia. HDAg prítomný ako sére a v infikovaných pečeni. Jeho definícia by ešte imunoblotu je len prieskumná. Avšak, prakticky u všetkých pacientov s chronickou hepatitídou typu D v jadrách hepatocytov a v malých množstvách, môže byť nájdený v cytoplazme HDAg. Pre jeho použitie rôznych metód detekcie imunohistochemické farbenie vzťahujúcich sa na parafínových rezoch formalínu pevných. Prípady liečba hepatitídy D a hepatitídy B po superinfekcie izolovaný. V prípade superinfekcie na pozadí chronických nosičov hepatitídy D je vyvíjaný, zrejme len u pacientov bez NBcAg.

Chronická hepatitída D urýchľuje vývoj cirhózy pečene a to nielen v symptomatickej chronickej hepatitídy B, ale tiež pre dopravcov vírusu. Na chronická hepatitída D s vysokou pravdepodobnosťou vysokého titra uvedenej protilátky hepatitídy D.

Diagnóza hepatitídy D

Presná diagnóza deformácie na identifikáciu v krvi pacienta špecifické vírusového HBsAg. V akútnej formy ochorenia v krvi pacienta obsahuje protilátky proti triede HDV.

IgM. V prípade, že infekcia pretrváva alebo chronická, detekciu protilátok proti HDV.

Na rozdiel od hepatitídy B, môžu byť prítomné vo väčšom množstve a chronickým ochorením triedy hepatitídy D IgM protilátky. Aj keď PCR sa dá preukázať prítomnosť HDV RNA v krvi pacienta s akútne a chronické formy ochorenia, v praxi, tieto štúdie sú zriedkavé.

Liečba hepatitídy D

Ale na liečbu hepatitídy D, budeme rovnakými prostriedkami ako to hepatitídy B. To je interferón injekcie. Je pravdepodobné, že v kombinácii s dialyzačných ošetrenie pre zlepšenie zloženia krvi a podanie roztoku glukózy intravenózne. Povedzme, že naraz a priamo, nízka účinnosť terapie interferónom na Ko (kĺbu), alebo super (jeden po druhom), oba typy infekcií hepatitídou uznáva a liek samotný. Ale, ako už bolo uvedené vyššie, problém neznalosti s predmetom virológia terapie (tj s jedným z nich), ktoré nie sú v súčasnej dobe riešiť. A to sa odráža v lekárskych možností, pokiaľ ide o boj proti chorobám.

Kauzálna liečba nie je. Glukokortikoidy a ďalšie imunosupresívne lieky sú neúčinné. Podávanie interferónu a v dávke 9 ME 3 krát týždenne po dobu asi polovica času začiatku dáva pozitívne výsledky, však, ako zlepšenie biochemických parametrov a potlačenie vírusovej replikácie sú len zriedka udržateľné. Pre sledovanie účinnosti liečby periodicky stanovenie koncentrácie vírusovej RNA v sére alebo hepatocyty. Očkovanie proti hepatitíde B môže zabrániť infekcii oboma vírusmi. Avšak, je riziko nákazy hepatitídou D je udržiavaná na veľký počet osôb, ktoré sú nositeľmi HBsAg. Vakcína proti hepatitíde D, ešte nie je vyvinutá.

Štandardná liečba sa vykonáva pomocou ELISA. Takáto liečba je zvyčajne sprevádzané významným znížením alebo množstva zmiznutia HDV RNA. Niektoré štúdie ukazujú, že po ukončení liečby ELISA môže zvýšiť replikáciu vírusu. Preto, zatiaľ čo účinnosť antivirotík proti HDV je zlá.

S progresiou spoje spôsobené infekciu HDV a HBV na poškodenie pečene dekompenzovanou cirhózou je transplantácia pečene. Zaujímavé je, že miera prežitia pacientov s kombinovanou (HDV + HBV) je vyššia, než u pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu bola spôsobená iba HBV. Možno je to spôsobené tým, že HDV do istej miery inhibuje HBV aktivitu.

Očkovanie proti hepatitíde B poskytuje ako ochranu proti hepatitíde typu D.