Ctenoz trikuspidálnej chlopne, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Reumatická horúčka, karcinoidové syndróm zriedkavo ako komplikácia inštaláciou kardiostimulátora elektródy (ECS).

Príčiny trikuspidálnej chlopne

Počnúc od 60-tych rokoch XX. Tradične sa predpokladá, že reumatizmus - hlavná (dlho považovaný za jediný) príčina trikuspidálnej chlopne. Avšak, v 1970-1980-tych analýza relatívne veľký počet pacientov, ktorí trpia vadou TC ukázala, že reumatická horúčka vedie k ochorenia u 90-95% z nich. Reumatizmus TC vyvíja, zvyčajne v spojení s reumatickou mitrálnej chlopne. Trikuspidálnej chlopne takmer vždy vytvorená s mitrálnej chlopne. Izolovaná stenóza TK - extrémne vzácny klinický nález. Retrospektívna analýza pacientov s defektom TC ukázali, že TC a porážka mitrálnej chlopne s reumatickej horúčky došlo súčasne u 67% pacientov. Keď bol zlyhanie ARF TC pozorovaná u 56% pacientov, kombinácia stenózy a nedostatočnosti - 47% pacientov a izolované stenózou iba 3% pacientov. Tak, 9 z 10 pacientov s patológiou TC prednou ochorenia spôsobujú - reumatizmus.

Pozorovanie v posledných 30-40 rokoch sa objavil ďalší významný dôvod pre porážku TK - karcinoid, fungujúci nádor tráviaceho traktu, ktorý má vplyv na slepé črevo, tenké a hrubé črevo, žalúdok. Karcinoidové generuje biologicky aktívne látky: amíny (serotonín) Ginin (bradykinín). histamín, ktoré spôsobujú ostré výkyvy krvného tlaku, návaly tepla, hnačka, bronchospazmus. Vazo- a kardiotoxické látky produkované nádorom inaktivovaná v pečeni a pľúcach. Ak sa dostanú správne srdce, v malých dávkach. Pri nádorové metastázy do pečene, biologicky aktívne látky sú vylučované priamo do žilového systému a pravého srdca vo veľkých koncentráciách. To má negatívny vplyv na endotelu, vrátane endotelu trikuspidálnej chlopne. Na endokardu, ventily, a endotel veľkých ciev v dôsledku ich priameho toxického pôsobenia vláknitých dosiek sú vytvorené. Plakety sa nachádzajú ako na povrchu ventilu s výhľadom na átrium a povrch ventilom smerom k pravej komory. Vzhľadom k plakov na ventilových klapiek výrazne zahustiť a stuhnúť a spojili. Spôsob šev dochádza predovšetkým preto, že hrbolčeky zápalu v odpovedi na priamy škodlivému vplyvu serotonínu. blokátory receptora serotonínu nevedú k tvorbe zastaveniu TC vady. Dôvody vyskytujúce sa oveľa menej často - veľký eozinofileza syndróm a chronická zranenia TC.

• Leffler eozinofilez vedie k porážke ako endokardu a myokardu a (podstatne menej) ventily - mitrálnej a trikuspidálnej, vyplývajúce komorbidity - stenózy a nedostatočnosti. Veľký počet eozinofilov v krvi vedie k infiltrácie eozinofilov všetkých štruktúr srdca, čo spôsobuje nekróza, parietálnej tvorbu trombu a fibrózu. Zapojenie chlopne a akordy vedie k patologickej klapky. Väčšina z tohto TC Genesis malformácií pozorované v Afrike.
• Kardiostimulátora elektródy ako cudzie teleso v pravej komory poškodenia TK krídla. Ak IE nevyvíja, potom nakoniec dochádza k zápalu a kalcifikácie letákov, čo vedie k neresti, ako pravidlo, sú kombinované.

Tak, v patológiu TK v modernej klinike dominuje ARF a karcinoidu.

Patogenéza trikuspidálnej chlopne

V srdci patologického procesu je prekážkou v ceste krvi z pravej predsiene do pravej komory. Vzhľadom k tomu, TC stenóza dochádza neúplné vyprázdnenie pravej sieni pri pokračovaní normálneho toku krvi do pravej predsiene. V nadväznosti na zvýšenie objemu krvi zvýši tlak v pravej sieni, ktorý v skorých štádiách ochorenia je kompenzačný charakter a podporuje väčšiu vyprázdňovanie pravej sieni počas emigrácii. Pôvodne však malá hrúbka steny pravej predsiene prakticky eliminuje akékoľvek zmysluplné ju gipertofiyu. Veľmi skoro dôjde k poruche kompenzácie, ktorá spôsobuje rýchly nárast tlaku v pravej sieni. Pravý atriálnej preťaženie vyvíja tlak a objem. Čím vyššia tlakový spád, tým väčší je objem krvi vstupuje do pravej komory v diastole to. Tlakový spád Pravá predsieň / pravej komory zvyšuje vdýchnutí. Kritická tlakový gradient považované rovná 4 mm Hg Tlakový gradient väčší ako 4 mm Hg, čo vedie k stagnácii v systémovom obehu, výskyt ascitom, zväčšená veľkosť pečene, opuch.

So zvyšujúcou sa tlak v pravej sieni zvyšuje objem krvi uložený v žilovom systéme, ktorý umožňuje, že tlak v pravej komore zostáva normálne. Pľúcnej arteriálnej tlak, aj to je normálne. Nedostatok objemovej preťaženie pľúcnych žíl kvôli krvi v žilovom systéme vkladov a stenóza TK vám umožní zostať v tlaku v ľavej predsieni normálne, dokonca aj mitrálnej chlopne. Mitrálnej chlopne je často spájaný s stenózou TC u pacientov s reumatickou horúčkou. Táto funkcia vysvetľuje absenciu hemodynamické hypertrofia pravej komory u pacientov so stenózou trikuspidálnej chlopne, a nízke alebo normálny srdcový výstup. Avšak, akýkoľvek zaťaženie nevedie k zvýšeniu srdcového výdaja, preto, tolerancia voči stresu, je už výrazne znížila, keď sa tlakový spád na pravej predsiene / komory Pravá >4 mmHg

Symptómy a príznaky chlopne trikuspidálnej chlopne

Únava, dýchavičnosť.

Symptómy: ťažká pulzujúca krčnej žily, mezodiastolichesky hluku na ľavej hrudníka hranice, ako zvuk mitrálnej chlopne, ale vyššie v zafarbenie, hepatomegália a periférny edém u ťažkých foriem.

Analýza sťažností pacienta s izolovanou stenózou trikuspidálnej chlopne - náročná úloha pre lekára ako jedinečné pre trikuspidálnej chlopne nie sú žiadne sťažnosti.

Problémy pacienta v dôsledku primárnej defekt, napr mitrálnej chlopne.

V dôsledku toho sa lekár počuje typické obehovej insuficiencie sťažnosti zníženej toleranciu voči stresu, únavy, edému. Musíme však dávať pozor, aby neexistencia sťažností, ktoré sú špecifické pre stagnáciu v pľúcnom obehu: dýchavičnosť, vrátane v pokoji, absencia údajov o spánku, je možné len s vyvýšené čelo postele.

V histórii pacienta nie je žiadna zmienka o hemoptysis a pľúcny edém.

Tak, história a ťažkosti pacienta s izolovanou trikuspidálnej chlopne odrážať obehovú nedostatočnosť systémového obehu a nedostatok preťaženie v pľúcnom obehu.

Pri kombinácii trikuspidálnej chlopne a mitrálnej chlopne sťažností sa líšia charakter. V prvom rade existujú sťažnosti kvôli stenózou mitrálnej chlopne a stagnácie v pľúcnom obehu (dýchavičnosť, ortopnoe), avšak ich expresia je podstatne menší ako v izolovaných mitrálnej chlopne. -Li o oblasti otvorení mitrálnej chlopne lekár vie, mal by upozorniť sťažnosti intenzita nesúlad charakterizujúce mieru stagnácie v malom kruhu, ktoré sa očakáva u pacientov so závažným poklesom ústia oblasti. Tento rozpor je takmer vždy označuje kombináciu trikuspidálnej chlopne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať atypické, nie "kardiologickej" sťažností. Pocit tepla, "príliv", dusenie, hnačka u pacientov s príznakmi srdcového ochorenia by mali vždy upozorniť lekára na možnú karcinoidu.

Tak histórie a ťažkosti pacienta s stenózou trikuspidálnej chlopne by mali byť opakovane analyzované pri kontrole nástroja, aby nedošlo k diagnostickým chybám. V "chyby a úskalia v diagnostike chorôb srdca" (1973) AV Vinogradov ponúka lekári premýšľať o stenózou trikuspidálnej chlopne, keď mitrálnej chlopne zrejmé.

Inšpekcia a fyzikálne metódy študijných pacientov so stenózou trikuspidálnej chlopne

Symptómy, ktoré sa nachádzajú u pacientov so stenózou trikuspidálnej chlopne pri pohľade sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Tak vzhľadom k vysokému tlaku v pravej sieni značka vyvalenými krčných žíl. Stupeň výčnelku závisí na tlakovom spáde pravej predsiene / pravej komory. Zjavné zvýšenie žilového tlakového spádu dochádza >4 mmHg Zvýšená priamo zvýšenie fibrilácia preťaženie jeho BCC vedie k vizuálne určí v pravom epigastrium pečene pulzácia sa zhoduje s fibriláciou systoly. Tento príznak indikuje veľmi vysoký tlak v pravej sieni a regurgitácia veľkého objemu krvi z átria jeho systoly v dutej žily. V opakovane zvýšeného krvného objemu uloženého v žilovom vedie k drastickému zvýšeniu hydrostatického tlaku v žilovom systéme. To spôsobí, že vzhľad husté studenej cyanotické symetrické opuchy.

Príznak, čo ukazuje na terminálnom štádiu choroby - definované vizuálne kachexia. U pacientov s trikuspidálnej chlopne, vyznačujúci sa tým, progresiu ochorenia a rýchlym vzhľadu "suché" kachexia. Rad pacientov v štádiu vývoja kachexia môže objaviť žltačka pleti. Poznámka: nárast konjugovaného bilirubínu, čo naznačuje cirhózou zmeny v pečeni.

U pacientov s izolovanou stenózou trikuspidálnej chlopne nie je označený tachykardiu, krvného tlaku stabilný. Nedostatok tachykardia s obehového zlyhania diagnostický význam. U pacientov s trikuspidálnej chlopne nemôže nahmatať pulzácie pravej komory, ktorá nie je typický pre situáciu, keď taký výraznejší obehového zlyhania. U pacientov s STC je takmer vždy možné nahmatať zväčšenie pečene, jeho tučný okraj. Zrejmý nárast svojou veľkosťou nezodpovedá absencii zvýšenej pravej komory.

Tak, keď izolovaná stenóza trikuspidální a pohmatom ventil zistení odhaliť príznaky pokročilého ochorenia, a tak objavil nedostatok závažnosti symptómov obehovej nedostatočnosti správnej veľkosti komory.

Typické askultativnye známky stenózou trikuspidálnej chlopne - diastolický šelest (vždy), a tón otvorenie trikuspidálnej chlopne (zriedkavé).

Hluk sa znižuje s prechodom pacienta vo vzpriamenej polohe.

U výšky vdýchnutia pacienta v horizontálnej polohe z ľavého okraja hrudnej kosti môže počúvať tóne otvorenie trikuspidálnej chlopne. Tón mitrálnej otvorenia ventilu vôbec (!) Nezávisí na dychu, nikdy sa objaví, keď zadržanie dychu vo výške inšpirácie, ak chýba. Táto technika je široko používaný doktormi na začiatku XX storočia. Je vhodné ju a moderné lekárov pamätať.

Trvanie diastolický hluku závisí na tlakovom spáde. Čím vyššia je gradient, tým dlhšie hluk. Sínusový rytmus na vedomie, presystolický diastolický zosilnenie šumu v dôsledku fibrilácie systoly. Keď je fibrilácia predsiení presystolický zisk zmizne, hluk môže byť počuť lepšie na začiatku diastoly. Lekár musí rozlišovať diastolický šumenia mitrálnej chlopne diastolický hluku chlopne trikuspidálnej chlopne. Najjednoduchší diagnostická metóda - skúška s dych drží na inšpiráciu. Ak je k vytvoreniu alebo posilneniu vo výške inšpirácie hluk, je to spôsobené tým chlopne trikuspidálnej chlopne. Diastolický šelest mitrálnej chlopne nie je závislá na dýchanie.

akútna situácia

• Takmer nikdy dôjsť.
• Akútna zúženie môže vzniknúť v dôsledku prítomnosti veľkého vegetácie.

Inštrumentálne metódy stenózy vyšetrenia trikuspidálnej chlopne

Na röntgenovom snímku hrudníka je určená diagnosticky významné znaky - značnému nárastu v pravej predsieni a pravej komore je normálne veľkosť, tj nepozorujú súčasne nárast všetkých častiach "pravý" srdce. Jasne ukazuje zvýšenie hornej dutej Viedni, zatiaľ čo nikdy zaznamenala nárast v 2. okruhu ľavého oblúka - pľúcnice. Symptómy pľúcnej hypertenzie sú chýba. U pacientov s diagnostikovanou stenózou mitrálnej chlopne predtým je potrebné určiť veľkosť pravej srdcovej komory, vrátane šikmých projekciou. Žiadne zvýšenie pravej komory (rovnako neprimerane malé zvýšenie v pravej komory vzhľadom k mitrálnej chlopne) charakteristika trikuspidální stenóza. Absencia röntgen hrudníka u pacientov s ťažkou mitrálnej chlopne príznaky preťaženia pľúcneho obehu indikuje súčasne trikuspidální stenózy.

Analýza elektrokardiogram diagnosticky významné zuba R. Oddelená TC stenóza charakterizované výskytom vysokej P vlny v II, III vedie. Ak sa okrem toho môže byť odhalená dvojfázové P vlnu v V, je potrebné myslieť na stenózou kombinovaného ventilu, trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Absolútna indikáciou stenózou trikuspidálnej chlopne na echokardiogramov - súhlasný pohyb letáky trikuspidálnej chlopne počas diastoly. Avšak, tento rys je zriedka možné počúvať. Väčšina zistená rýchlosť prednej leták trikuspidálnej chlopne do pravej komory pohybu diastoly. Echokardiografia pozorovať kombináciu väčších chlopní hrúbke a menšie mobility. Zmení krídla v kombinácii so zmenami akordov. Akord. zvyčajne sa skrátil (typické pre reumatizmu) a tuhosť. Pri diagnostike trikuspidálnej chlopne pomocou dopplerovskej echokardiografie, je dôležité merať rýchlosť prietoku krvi vo ventile. Pre trikuspidálnej chlopne, vyznačujúci sa tým prudkým zrýchlením prietoku krvi v dôsledku tlakového spádu. Echokardiografia pre určenie polohy letáky trikuspidálnej chlopne. Tak, ich upevnenie v otvorenej polohe je typická len pre karcinoidu. Analýza stavu listovej stanoviť nie iba jeho zvýšenú hustotu, ale tiež vláknité dosky - absolútna znamenia karcinoidu. Niekedy je nutné diferenciálnej diagnóza s vegetáciou. Echokardiografia má kľúčovú úlohu v diagnostike chorôb, ktoré simulujú aortálnu TC: nádor rastie z pravej predsiene, alebo v dolnej dutej žily okluzívneho, ako je napríklad nádor obličiek. Prítomnosť mitrálnej stenózy u pacienta vždy vyžaduje dopplerovskej echokardiografia trikuspidálnej chlopne.

Video: Medical animácia aortálna stenóza

Srdcové katetrizácia nie je nutné v klinickej praxi. Lekár dostáva komplexné informácie o Dopplerovho echokardiografia. Katetrizácia je vhodné iba v rámci prípravy na protetických chlopní.

Predikcia trikuspidálnej chlopne

Prognóza pacienta závisí od viacerých faktorov:

• prítomnosť alebo neprítomnosť mitrálnej chlopne;
• otvorenie oblasť trikuspidálnej chlopne.

Ak sa u pacientov s ťažkou mitrálnej chlopne a mierneho ťažkú ​​stenózou trikuspidální, prognóza je regulovaný len štátom mitrálnej chlopne. Ak stenóza TK je izolovaná, prognóza závisí od závažnosti obehového zlyhania. Ťažšie obehové zlyhanie, tým ťažšie prognóza. Rozvoj kachexia u týchto pacientov, zvyšuje úmrtnosť na 50%. Keď je exprimovaný izolované mierne stenóza TC a absencia obehového zlyhania alebo strednej závažnosti uspokojivé prognózu. Choré po dlhú dobu aj naďalej prevádzkyschopný a dobrú kvalitu života.

Video: Elena Malysheva. Príčiny straty vedomia

Bez ohľadu na prítomnosť alebo izolovaného kombinovanie trikuspidální srdcové choroby a tlakového spádu na trikuspidálnej chlopne reguluje prognózu oblasť otvoru. Klinické prejavy choroby začína úvodným priestoru <1,5см², tj s poklesom 5-násobné v normálnej veličín oblasti clony. Zvýšenie tlakový spád nad 4-5 mm Hg Predpovedá ťažký a predchádza rýchlou progresiou obehového zlyhania.

Takže lekár pozorovať pacientov s izolovaným alebo kombinovaným trikuspidálnej chlopne, nesmiete minúť začiatok nezvratným zmenám - obehové zlyhanie a štrukturálne zmeny v pravej sieni. Tlakový spád sa blíži na prahovú úroveň, na otvárací plochu v rozmedzí 1,5-2,0 cm² - ukazovatele optimálny čas pre chirurgickú liečbu.

Liečba stenózou trikuspidálnej chlopne

• Diuretiká.
• Balónik valvuloplastika alebo otvorený valvotomy pri operácii srdca z iných dôvodov (zvyčajne mitrálna stenóza).
• Lekári majú tendenciu, aby sa zabránilo protetickú trikuspidální ventil nízkeho tlaku na správnych srdcových ciev a duté hriadele a vysokou odolnosťou proti prietoku krvi v umelej ventilu.

Medikamentózna liečba - symptomatickú liečbu. Nezáleží radikálne zlepšiť prognózu pacienta. V prospektívnej štúdii pod vedením pacientov s trikuspidálnej chlopne liečení diuretikami, a nechápem je, ukázalo sa, že operatívne úmrtnosť nižšia u pacientov liečených diuretikami. Jediná účinná liečba - chirurgická liečba.

V kombinácii s ťažkou mitrálnej chlopne STK svetla na chirurgickú korekciu mitrálnej chlopne STK nie je vystavený korekciu. So stredne ťažkou alebo ťažkou stenózou (TC na tlakovom spáde >5 mm Hg, a plocha otvoru trikuspidálnej chlopne < 1 % см²) Operatívne korekcia vystavená ako mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Izolované STK - vzácny patológia, dominuje kombinácia stenózy a nedostatočnosti TK. V tomto smere existuje nebezpečenstvo, že v zavretom stave commissurotomy ťažká regurgitácia nastane u TC. V tejto situácii, je zobrazená protéza ventil. V ťažká môže byť stav pacienta ovládať len commissurotomy. Používanie bioprotéza vhodnejšie ako podstatne menšia pravdepodobnosť vzniku trombózy ventily a hemoragickej komplikácie. Pacienti s trikuspidálnej chlopne od detekcie vyžaduje prevenciu stenózy IE a dispenzárnej pozorovanie.