Endokarditída, septický, liečba, symptómy

1. Reumatická endokarditída, reumatická alebo valvulitida s léziami v celej hrúbke ventilu, vrátane strómy prechádzajúci súčasne s léziami zvyčajne osrdcovníka a myo prečo racionálne širší termín: reumatická karditída, alebo reumatické ochorenie srdca. Reumatické ochorenia srdca, ako je typické pre iné prejavy reumatickej horúčky, často mnohonásobne zhoršiť a spoľahlivé diagnostsiruetsya práve v týchto exacerbácií, vráti choroby ako recidivujúce endokarditída, reumatická carditis alebo návratná. Opísal tento formulár v samostatnej kapitole reumatické choroby srdca.
2. Subakútnej bakteriálna endokarditída, tzv endokarditída Lenta, spojená s chlopňou hroniosepticheskim často Streptococcus Viridans-Streptococcus viridans.
3. Akútna bakteriálna endokarditída spôsobená rôznymi patogénmi, typicky ako komplikácia rôznych akútnych infekcií, sepsou, chirurgické alebo klesanie, a tak ďalej. D.
   Malý klinický význam aj iné formy endokardiálnej lézií.
4. Warty terminál alebo kachektických, endokarditída, vyplývajúce z tvorby trombotických prekrytie na ventiloch (nebakteriálnych trombotická endokarditída) v posledných dňoch života chronických chorôb kahektiziruyuschih, ako je rakovina, chronické nefritídy, tuberkulóza. Endokarditída nájdený náhodne u pitvy a je len anatomopathological záujem, nevykazovala žiadne konkrétne známky v živote.
5. Parietálnej (nástenná) endokarditída s infarkty myokardu, ktoré má hodnotu ako možný zdroj embólia v rôznych orgánoch a v ceste, potvrdenie diagnózy primárne ochorenie myokardu, infarktu.

Ďalej izolované prechodné formy medzi reumatické a subakútnej bakteriálnej endokarditídy názvom revmoseptichesky alebo neurčitá endokardit- Avšak, aj keď v klinickej praxi môže byť ako kombinácia reumatické a septické vlastnosti ďalej otáča charakteristické klinické skreslenia jednu alebo druhú z dvoch smerov, a preto každý prípad sa v priebehu času sa nachádza v jednej z hlavných foriem endokarditídou. Termín "neurčitá endokarditída" bol aplikovaný na určité formy chyby srdcovej ochorenie s akútnou roztrúsená lupus erythematosus ochorení tečúcou s rozsiahlymi cievnymi zmenami, v blízkosti periarteritida nodosa, a to nielen v cievach kože, ale aj vo vnútorných orgánoch.
Nie je ostro vymedzené hranice klinicky ako akútna a subakútnej bakteriálnej endokarditídy u niektorých infekčných ochorení.
Endokardiálnej zápal-syfilitickú dicliditis-často k dispozícii a konkrétne aorta.

Subakútnej bakteriálna endokarditída

Choroba je popísané "klieštiny (1884) Lukinym (1903) a iba pozdnee- zahraničných autorov.

Etiológie a patogenézy. Subakútnej bakteriálna endokarditída, Slack hronioseptichesky vlečúci proces lokalizácie infekčného zameraním na ventiloch, reumatické znetvorený starý, syfilitický, kongenitálna, traumatické vice, alebo skôr izmenennyh-. Pathogen-nehemolytické Streptococcus viridans, bežným obyvateľom dutiny ústnej a hltanu, -Detects na ventily a krvné bolnyh- ale klinicky komunikovať tonzilitíd spravidla nie je možné. Toto ochorenie sa vyznačuje reakciou na časti tela, tečúcou, zvyčajne bez septických metastáz, je v rozpore s kostnej drene, a retikuloendoteliálneho systému. V posledných desaťročiach, že upozornil na nezávislosti a relatívny dostatok tejto formy endokarditídy.
Organická ochorenie srdcových chlopní je hlavný predisposing stav usadzovaniu na ventiloch hnisavý infekcie, rovnako ako v klasických experimentoch Vysokovicha predbežné mechanické poškodenie ventilov ukázali nevyhnutnou podmienkou pre získanie experimentálnych endokarditída zavlečenia baktérií do krvného riečišťa.

Subakútnej bakteriálna endokarditída vyvinutý na základe:

1. Väčšina reumatické aortálnej a mitrálnej chlopne, zvyčajne za relatívne miernych do postihnutého kompenzačné myokard stupni bez fibrilácia predsiení;
2. vrodené srdcové chyby, najmä rázštep komorového septa arteriálnej potrubia, pulmonic stenóza, kongenitálna anomálie aortálnej chlopne;
3. zriedkakedy na základe syfilitickú aortálnej insuficiencie, a ešte menej na základe sklerotické vady aortálnej chlopne;
4. ako výnimka na základe traumatických defektov srdca, sú zvyčajne veľmi zriedkavé. Možno, že vývoj subakútnej bakteriálnej endokarditídy a neboli upravené staršie ventily (Chernogubov).

Reumatická početne prevažujú okrem iného organické ochorenie chlopní, takže je prirodzené, že v histórii subakútnych pacientov bakteriálna endokarditída často nájsť to reumatizmu. Niektorí autori (Strazhesko) rozpoznať užšie spojenie subakútnej bakteriálnej endokarditídy s reumatizmom, veriť, že základom oboch ochorení sa mení odozvu na infekciu rovnakej malovirulentnym Streptococcus. Avšak, niektoré etiológie ochorenia srdca nie je menšie percento prípadov je sťažené subakútnej bakteriálnej endokarditídy. Komunikácia vrodených srdcových vád s následnou zápalovou endokarditídou bola založená pred 100 rokmi, a rovnaký vzťah s traumatických defektov, pred viac ako 50 rokmi.
Hlavné patogenetické mechanizmy subakútnej bakteriálnej endokarditídy, rovnako ako iné formy endokarditídy, nedostatočne študovaný. Je nemožné si predstaviť, že patologický proces znižuje baktérie usadiť sa na zemi alebo iné trvalé alebo perverzné prietoku (pri ochorení srdca) alebo enfragmentaci rôzne mikróby z dôvodu porušenia krvným zásobovaním sám "zlo" ventilov. Predné hodnotu má myslieť, zariadenie singulární reaktivita ventil (alebo povrch steny endokardu) podľa nervnoallergicheskogo alebo nervnodistroficheskogo náraze spôsobujú iba za veľmi špecifických podmienok, je ťažké reprodukovať v experimente, komplexné zápalový proces, dlho postupuje k rozvoju výraznej klinickej a anatomické endokardu choroby ,
Je príznačné, že vývoj je typické predovšetkým o pretrvávajúce formy endokarditídy je častejšia u nízkych virulentných patogénov, ktoré nespôsobujú hnisajúce v orgánoch, rovnako ako opakujúce vaskulárny lézie dochádza často pri zoslabenú infekcii.
Vývoj endokarditídy srdcových chlopní s následným zápalových lézií tepien, ku ktorému dochádza v ojedinelých prípadoch subakútnej septický arteritídy arteriálnej potrubia v jeho rázštepu alebo artorio-venóznej aneuryzma môže podporovať intravaskulárnej srdcového reflexu a nie len mechanické prenos infekčné.

anatomopathological ulcerózna prevláda, deštruktívne proces, niekedy dierované klapanov- niekedy tu Warty výrastky, často s poškodenie parietálnej endokardu. Čím silnejší Warty a ulcerózna zmeny sa vyskytujú vo veľkom množstve aj pri malom zväčšení mikroskopu bakteriálnej hmoty. Vyznačujúci sa tým embolickému procesy v rôznych orgánoch, ale hnisavý fúzie z nich je pozorovaný iba vo forme zvyčajne nachádza isklyucheniya- fokálnou embolizácii a často difúzny nefritída, splenitis-Megalit s viacerými infarktov a t. D. konštantná účasť v slezine s možným zvýšením jeho funkcií môže prispieť k anémii, leukopénii, trombopénia inhibíciu kostnú dreň.

Klinický obraz subakútnej bakteriálnej endokarditídy

Klinický obraz je spojený predovšetkým s infekčné povahe ochorenia a embolických procesov v prítomnosti starej srdcovou vadou a druh intoxikácie.
Predĺžené horúčka neznámeho triedy je jedným z najdôležitejších príznakov ochorenia. Často pozorované horúčkovité vlny 1-2-3 trvajúce týždne alebo jeden, dva dni skoky teploty na 39-40 ° C, vyvolal rôzne okamihy alebo dlhodobom subfebrilitet. Zvyčajne tam je značná volatilita horúčkovitých reakcií a po celé týždne a mesiace, môže byť teplota takmer normálne. Predĺžené horúčku a často vedie pacienta k lekárovi.
Charakterizovaný celkového vzhľadu pacienta: bledá koža so špeciálnym špinavé odtieň "kávy s mliekom", však, je zriedka jasné vyrazhennym- "bubon prsty" ako prejav akéhosi intoxikácie, patogenéza nie je celkom jasné. Pacienti sa sťažujú na slabosť, znížená appetit- zvyčajne žiadnu ťažkú ​​intoxikáciu, delírium, bolesti hlavy, jazyk nie je potiahnutý. Bolestivé stavy v dôsledku embólie v rôznych orgánoch (slezina, obličky, končatín a tak ďalej. D.), sú často hlavným ťažkosti pacienta.
Srdcové nájsť známky starého vice-reumatická, vrodená alebo syfilitický, zvyčajne kompenzovaná, bez závažných porúch rytmu. Často auscultated diastolický šelest u aortálnej alebo mitrálnej chlopne melódie u špice. Vďaka procesu vývoja v nezmenenom (zvyčajne aorty) našiel ventily čerstvú vadu (akútna) vzhľadom k septickej ochorenie chlopní, ktorá sa však na dlhú dobu neodstráni lokálne príznaky. Srdce je zvyčajne významne pokročila, sťažnosti nie sú prevažne srdcovej charakter. Pacienti aj napriek časté zvýšenie teploty na začiatku ochorenia sa môže pohybovať nezávisle a mimo obdobia vážnych komplikácií často samy o sebe dospieť k ambulantnej vymenovanie.

Skúška ukazuje zväčšenú slezinu, niekedy do značnej miery splenomegália, súčasne s zväčšenie pečene infekčného charakteru, nie kongestívne pečene. slezina obrysy ľahko identifikovať palpácii výnimkou obdobia posledných infarkty sleziny, čo spôsobuje ostrú bolesť vrátiť sa do oblasti ľavého ramenného kĺbu, svalová ochrana brušnej, obmedzenie respiračných mobility svetla na ľavej strane, niekedy hluk peritoneálnej trenie (episplenitis) pri počúvaní oblasti dolných okrajoch vľavo alebo väčšinu sleziny pod oblúk rebrové.

Takéto embolickému prejavy iných orgánov spôsobí sťažnosti predovšetkým na bolesť alebo detekovaná starostlivom vyšetrení pacienta. Takže, embólia do obličiek často produkujú ostrý paroxyzmálna alebo tupú bolesť v dolnej časti chrbta, niekedy s vydaním krvavé moču, bolesť za (pozitívny príznak Pasternatskogo) pri poklepe na obličky - embólia končatín spôsobiť petechie, niekedy aj bolestivé body alebo uzlíky na prstoch, a to najmä na koncové články prstov alebo zvýšené palmy (thenar a hypo-thenar) vo forme červené pruhy, škvrny, niekedy s bielym centrálnou mostík tochkoy- cievne oklúzie, ktorý, spolu s bubnovými prstami, je veľmi typické pre bolez prípadné zmeny v končatinách. Pri pohľade z kože sú petechie, krehkosť v dôsledku cievnych a ďalších miestach v tele, a do spojovkového vaku, a to najmä na dolnom viečku, petechie kvôli krvácaniu, embólia a Vasco-LTL (Lukina príznaku). Na strane kĺbov overiť artralgicheskie svetelné javy z kostí, najmä hrudná kosť, na -boleznennost dokolachivanii.

Laboratórne štúdie ukazujú charakteristické hodnoty. Najmä v moči, ako obvykle vo vyhnívacích procesov sú zmeny vlastné škvrnité nefritída: erytrocytov v sedimente, malé množstvo proteínu v normálnej špecifickou hmotnosťou moču, neporušené, funkcia obličiek a normálny krvný tlak (keď sa aortálna chyby má prirodzene vysoký systolický a nízky diastolický tlak). Občas tam je masívny hematúria. Avšak, nie je tak zriedka detegované v moči väčšie množstvo proteínu ako označenie rozptýleného amyloidní nefritídy alebo nefróza s všeobecným edém, zvýšeného krvného tlaku, a to aj azotémiou.
V krvi, anémia s prudkým poklesom hemoglobínu na 40-30%, .leykopeniya (asi 4000 leukocytov) trombopenin s trombocytopenických javmi: výrazne predĺžená doba krvácania, vzhľad petechie po škrtidlo na paži. Medzi erytrocyty môžu byť jadrové formy, vrátane leukocytov, monocytmi a histiocyty ako údaj o druhu reakcie retikuloendoteliálneho systému septický infekcie. Je špecifickým zmeny a séra s vysokým obsahom, zdá sa, že v dôsledku stimulácie retikuloendoteliálneho systému, globulín, najmä, eyglobulinov prečo srvátka pridávanie formaldehydu zamračené a želatínové zrazeniny (pozitívna formolovaya reakcia).
Najviac priamy dôkaz o povahe ochorenia je septický pozitívny krvný kultúry, ktorý sa získa v súlade s príslušným spôsobom v obdobiach vyššie teploty a všeobecne vyššej aktivite procesu.

V priebehu klinických foriem a komplikácií subakútnej bakteriálnou endokarditídou

Nástup ochorenia je ťažké určiť presne. Začína postupne bežné javy slabosti, znížená schopnosť pracovať, čo je často nesprávne interpretovaná ako neskúsený lekár v závislosti na únave, vyčerpaniu nervového systému.
Klinicky môže prideliť rôzne typy, varianty choroby, v závislosti na virulenciu infekčnej alebo prevládajúce klinický syndróm v súvislosti s primárnou lézií buď orgánu. Tak je možné prideliť viac malígny formy s vysokou horúčkou, s množstvom embólia, ktoré vedú k smrti v prvých mesiacoch ochorení, rovnako ako tzv ambulantnej tvaru s takmer normálnej teplote. Predné klinický syndróm vylučovať typy: anemický splenomegalic, pečene a splenomegalic, nefritída (s ochorením obličiek difúznou nefritídy s hypertenziou a azotémiou alebo amyloidu ochorenie obličiek s anasarca, hypercholesterolémia, atď ...), cerebrálna, psychotické, atd ...
Zo zvláštnych a závažných komplikácií potrebné zdôrazniť embólie tepien mozgu s hemiplégia, embólia sietnice, pľúcna embólia (z pravého srdca), embólia, koronárnej tepny s infarktom myokardu, vývoj niekoľkých vydutín rôznych orgánov embolic-bakteriálne ( "mykotické") charakter, napríklad, vydutín a. gluleae, alebo častejšie detekovaná len pri pitve vydutín a. lienalis, a. lebka Sylviu a t. d. Spontánna prasknutie (perforácia) ventily alebo prepážky môže spôsobiť náhle drastickú zmenu hluku na srdce. Občas pozorovať embolizácii abscesy sleziny a pečene.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku subakútnej bakteriálnej endokarditídy

} {Modul direkt4

Je potrebné starostlivo zvážiť všetky podozrivé príznaky pre ochorenia včas správnej diagnózy. Relatívne blaho pacienta, dokonca aj úspory v určitých medziach účinnosti, nedostatok ťažkú ​​dýchavičnosť, obdobie normálnu teplotu nedostatok sťažností by nemali byť v prítomnosti dobrý dôvod, aby sa s lekárom o diagnóze subakútnej bakteriálnej endokarditídy. Medzi podstatné znaky, okrem zvýšenej teplote, títo pacienti by mali byť považované za bolestivý zväčšenú slezinu, "bubnové prsty" blednost- laboratórneho dôkazov-mikrohematúriou, anémia s leukopéniou, pozitívne krvné kultúry, a sérového formolovuyu gélovatenia. Posledná uvedená reakcia je veľmi jednoduchá: krvné sérum pridaním 1-2 ml formalínu v skúmavke 1-2 kvapky rýchlo, počas 15-30 minút, sa zmení v rôsolovitou hmotu, ktorá nespadá pri prevrátení probirki- hmotnosti môžu mať formu a farbu koagulovaného vaječného belka- normálne sérum nie je ovplyvnená pridaním formaldehydu a neskôr deň. Extrémne zriedkavé formolovaya želatinácie sa získa v ďalších ochorení, kedy je tiež spojená s ostrým hyperglobulinemia: vo viacerých mielome, viscerálny leyshmanioze- v reumatické endokarditída reakcie je zvyčajne negatívny.
Pevný tečúcou, reumatické ochorenia srdca v prítomnosti ochorenia srdca, predĺžené zvýšenie teploty niekedy len ťažko riadi diferentsirovat od subakútnej septický endokardita- Carditis najmä sklon, aby neustále relapsujúcou priebeh s ťažkým anemizatsiey a t. D. Na podrostkov- Naopak, subakútne bakteriálne endokarditídy, ktoré sú zriedkavé. Reumatické ochorenia srdca postihuje častejšie ženy a subakútnej bakteriálna endokarditída muža, snáď preto, že aortálnej chyby, ktoré sú často sprevádzané septiku proces sa vyskytuje prevažne u mužov, rovnako ako niektoré ďalšie choroby srdca. O reumatické choroby srdca povedať prítomnosť závažným kongestívnym dekompenzácia, kongestívne pečene, fibrilácia predsiení, poliserozita, najmä, perikarditídy (v septickom endokarditídy iba ako vzácna komplikácie sú purulentná perikarditída), polyartritída (ale nie polyarthralgia pozorované v subakútnej bakteriálnej endokarditídy) komunikačné akútny prejavy predchádza zápal mandlí (v subakútnej bakteriálnej endokarditídy sa zvyčajne nie je exprimovaný), rozpad exacerbácia bez osobitné zaobchádzanie, a to aj po niekoľkých mesiacoch streamovaného Aj, negatívne krvné kultúre, negatívne formolovaya reakcie tendencie leukocytóza, močového často mení typ kongestívneho obličky než pretrvávajúce hematúria.
Syfilitický aortitis, aortálna insuficiencia sprevádzaný tiež ľahko kombinovať s subakútnou bakteriálnou endokarditídou. Zvýšenie pogressiruyuschee toku teplota, bledosť šupka alebo zväčšenie sleziny prítomnosti hepatolienal syndróm, vaskulárne lézie, najmä, mozgových javy, ktoré môžu byť na syfilitické aorty s aktívnym syfilitické infekcie a bez komplikácií septického infekcie. Treba mať na pamäti, že v subakútnej bakteriálnej endokarditídy je často nešpecifické pozitívna Wassermann reakcie v dôsledku podstatných zmien sére koloidnej charakteristiky tohto ochorenia. Prítomnosť subakútnej bakteriálnej endokarditídy hovorí významný anémia, splenomegália, embolickému javy, formolovaya pozitívnu reakciu, pozitívne krvné kultúry. Je ťažké použiť pre diagnostiku protivosifiliticheskoo rozdielneho zaobchádzania a v pokročilom syfilitické aortitis liečebného účinku nie je zvlášť nápadný a najlepšie vyjadrená v oneskorenie procesu progresie.

Subakútnej bakteriálna endokarditída často mylne pre chrípku, brušný týfus, brucelóza, tuberkulóza, a to najmä pre maláriu, t. E. liečbe febrilné ochorenie ako náhodné infekcie u pacientov s ochorením srdca alebo srdcové ochorenia všeobecne vnímaná. V skutočnosti, je vonkajšie podobnosť subakútna bakteriálna endokarditída malárie (a čiastočne brucelóza): jednotlivé skoky alebo teplotný vlny bolestivé zväčšenú slezinu, leukopénia, anémia, často monocotyledonae monocytóza, významné zmeny v erytrocytoch, provokačné febrilné kŕče kúpeľa, telesná únava, a tak ďalej. . Avšak, v subakútnej bakteriálnej endokarditídy existujú náznaky, nie sú charakteristické malárie: pretrvávajúca hematúria konštanta "bubnové prsty", bolesti kĺbov, hrudnej kosti, petechie, spojivky prvým príznakom, a tak ďalej. d. Hlavný význam je rozpoznať detekciu malárie parazitov, tým väčšia je potrebné, aby pri srdcových ochorení v prípade pochybností, vždy správne myslieť na endokarditídy než malyarii- pretrvávajúce malárii ošetrenie vedie k trvalému postupné zlepšovanie. Úplne nesprávne považovaný za dôkaz malárie po prechodnom poklese teploty chinakrin alebo chinínu, ako subakútna bakteriálna endokarditída všeobecne charakteristické zvlnené predmetu horúčky a uvedené redukcie môže byť iba náhodná. Obdobné argumenty a bude riadiť pri rozhodovaní o prítomnosti srdca pacienta brucelóza, týfus a m. P. (kultivácia krvi, imunitné reakcie a T. D.). Keď uspokojivý celkový stav pacientov v počiatočnej fáze a mierne zvýšenie teploty subakútnej bakteriálnej endokarditídy môžu byť zamenené za mierne zvýšenie teploty neurogénna.
Ak existuje určitá výrazná lokálne lézie, je tu otázka o vylúčení nezávislých utrpenia tela. Tak, značné bolesti a hematúria v oblasti obličiek môže spôsobiť podozrenie nefrolitiázy, pre ktoré je však charakterizovaná ožiarením bolesti v rozkroku a t. D., žiadny celkový simptomov- nefritída s difúznym edémom alebo so spoločným azotémiou vznikajúce pri subakútnej septický endokarditída, môže byť chybne nastavený forma Brightovy primárneho ochorenia obličiek. V ostrom anémia, splenomegália, hemoragická diatéza nenapadá nezávislé anémia, splenomegália, trombocytopénia a t. D. Zvuky, najmä systolický, s významnou anémiou u pacientov s subakútnej bakteriálnej endokarditídy môže byť chybne rozpoznaný pre anemický iba, a tým aj organické srdcové choroby nie je diagnostsiruetsya všeobecne.
Treba mať na pamäti, že sa prsty ako paličiek s ostrým cyanóze môže byť známkou vrodené srdcové chyby sám, potom by nemala byť rozhodujúce pre uznanie subakútnej bakteriálnej endokarditídy.

výhľad. Predpovede až do nedávnej doby bol považovaný za beznádejný. Liečba penicilínom zlepšuje prognózu, čo spôsobuje oveľa dlhšie trvanie choroby, a v niektorých prípadoch dokonca úplné uzdravenie. Napriek tomu aj v týchto prípadoch existuje nebezpečenstvo vzniku nových septický porážkou modifikovaných ventilov. Pre zlepšenie predikcie zásadný význam, je včasné zistenie a dôkladná liečba ochorenia. Smrť pacientov liečených penicilínom, a môže sa vyskytnúť v potlačení infekcie pred účinkami ďaleko-preč orgánové poškodenie, ako urémia alebo srdcového zlyhania, mozgovej embólie, koronárnych tepien.

Prevencia a liečba subakútnej bakteriálnej endokarditídy

Ako prevenciu subakútnej bakteriálnej endokarditídy zmienku boj proti reumatizmu a iných infekcií spôsobených organickými ochorenie srdcových chlopní. Ak máte existujúce srdcové vady všetkého druhu pacientov toho musia chrániť pred septický infekciu, napríklad profylaktické penicilín pri ťažbe operácie zubov, mandlí, a ak takéto zásahy. U pacientov s vrodenými vadami, najmä keď rázštep arteriálnej kanála, je vhodné použiť operáciu obnovenia normálnych podmienok hemodynamiky a tie neviditeľné, eliminuje predispozície k septického infekcii.
Liečba subakútnej bakteriálna endokarditída sa skladá zo všeobecných opatrení a špecifickej liečby. Pacienti potrebujú posteľ obsah odpočinku v tomto ranom období choroby, bez ohľadu na ich niekedy dobrom zdravotnom stave, čistý vzduch, mŕtvy životné prostredie, výživu, prevenciu infekcií.
Najúčinnejším prostriedkom je potrebné považovať teraz penicilín škodlivý účinok, ako ukazuje skúsenosť, pre väčšinu kmeňov Streptococcus viridans, osiate z krvi pacientov s subakútnej bakteriálnej endokarditídy a penicilín spolu s streptomycínom. liečba penicilín sa vykonáva v súlade so všeobecnými pravidlami vysokých dávok 500 000-1 500 000 jednotiek denne po dobu 4-6 týždňov v čase, s opakovaním týchto predmetov niekoľkokrát po krátkodobej prestávky. Obzvlášť dôležité začať liečbu penicilínom v prvých mesiacoch tohto ochorenia.
Navyše, použitými prostriedkami, výstužný účinok penicilínu a zvýšenie odolnosti organizmu, jeho imunitný sily, rovnako ako symptomatické lieky. Zvýšenie účinku penicilínu na streptokokov snažiť vytvoriť osobitné podmienky bránia jeho oddelenie od tela, a tým zvýšenie jeho koncentrácia v krvi, rovnako ako tým, že bráni vzniku postihnutého ventil trombu uzatvárací prístupové antibiotiká na na mikróby, alebo umelým zvýšením teploty tela pacienta pre zvýšenie penicilínové úkony. Avšak, antikoagulanty a umelé horúčka nie je ľahostajné pre pacienta, a ako zdanlivo odôvodnené teoretickej stránke, nedá nesporné a významné výhody v porovnaní s konvenčnou liečbu samotným penicilín. Súbežne s penicilínu prostriedkov, hoci so slabším spomaľujúcim zrážanlivosti účinnosťou salicylátov, chinín, by už mohli byť odôvodnené z hľadiska k zrážaniu krvi pod vplyvom niekoľkých penicilínu uskoryaetsya- však tieto ustanovenia nemožno považovať za dostatočne pevne stanovené , Pre zvýšenie celkovej odolnosti organizmu môžu byť použité na ošetrenie pečeňových liekov, vitamínov a transfúzia 100-150 ml v neprítomnosti kontraindikácie ako sú srdcové zlyhanie alebo časté embólie. Liekov je tiež priradený pyramidon často špecificky znižuje teplotu, upokojujúce bromidy, luminální a t. D.
Na účely obnovy rôznych infekčných ložísk, napríklad, do ústnej dutiny, nosohltanu a modifikovať abnormálnych stavov, by mala byť obehové použitá operácie, mandlí a kol., Ligácia otvorené arteriálnej kanála, zníženie horúčky a spôsobuje viac krvi a liečiť úspešné sterilizáciu infekcie ventil.

Pri sadení sulfónamidové veľké dávky liekov (až 100,0 a viac za samozrejme) sa nanáša z krvi penitsillinoustoychivye mikróbov, streptomycín a ďalších antimikrobiálnych látok, v závislosti na vlastnostiach látok. Liečba sulfonamidov v bežných prípadoch, subakútna bakteriálna endokarditída dáva nesporne viac skromné ​​výsledky v porovnaní s penicilínom, by malo byť vedomí možného nepriaznivého účinku týchto liekov. Skôr používané antibiotickej terapie-Rivanol, flavakridin (trypaflavine, akriflavin), strieborné lieky, očkovanie, immunotransfuziya-často zle tolerovaný, a ako sa potláča obranyschopnosť organizmu. Zmenená reaktivita pacientov s subakútnej bakteriálnej endokarditídy, pravdepodobne má veľký význam na výsledku tohto procesu hroniosepticheskogo spôsobené malovirulentnym patogén, ale významne zmeniť reaktivita nie je zvyčajne možné. To by malo byť obmedzené mierne dezinfekčný prostriedok (Hexametyléntetraamín, salitropin do žily alebo per rectum) a zvlášť odporučiť, ako už bolo uvedené, spôsob tonikum (fyzická a psychická zvyšok, plný ľahko stráviteľné jedlo, multivitamínové zmesi svetlo sedatíva, Prípravky z pečene a t d. ) ..
Ovplyvnený včasnej liečby vysokými dávkami penicilínu znižuje horúčku, nevyvíja závažné poškodenie orgánov a zotavenie nastane, alebo aspoň dlhodobé remisii. Ak je liečba zahájená už pri vývoji úplný klinický obraz alebo v neskorom období, a takmer neustále dokáže vyvolať remissiyu- zlepšenie zdravia, zníženie teploty, často k normálu, zlepšenie krvi, zníženie embolii- menej dochádza k významnému zníženiu zväčšené sleziny, a tak ďalej. D. Nie je okrem toho, ako už bolo uvedené vyššie, a zastavenie horúčky môže zvýšiť srdca a zlyhanie obličiek, čo má za následok stále chorá k smrti, je potrebné pripomenúť, že aj po dlhodobej remisie či zdanlivo úplné zotavenie MOŽNOSŤ nové zhoršenie alebo nové sepsa ochorenie, niekedy dokonca spôsobená iným prostriedkom.

Akútna bakteriálna endokarditída

Akútna bakteriálna endokarditída vyvinutý ako je septický počet komplikácií utiahnuť infekčných chorôb: pneumóniu, kvapavky, meningokokovej infekcie, brucelóza a v podstate žiadne iné infekcie, rovnako ako jeden z vedľajších miest chirurgickej (poranenia) a pôrodné sepsa, po úrazoch, osteomielitov, smaragd, puerperálnej tromboflebitída, a tak ďalej. d. pôvodcami sú často hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, pneumokoky, gonokok, meningokokmi, Brucella, chrípka bacil, atď. e., ktoré x je v srdcových chlopní a krvi.
Ventil má charakter porážky bradavičnatou-vred s prevahou rozkladu. Hrúbka ventilu, aj keď obvyklé mikroskopirovanin sú baktérie. Najčastejšie postihuje aortálnou ventil, potom mitrálnej, trikuspidálnej chlopne pomerne často, a to najmä v zápale pľúc a kvapavky. V porovnaní s subakútnou bakteriálnou endokarditídou častejšie postihuje ventily skôr poškodené iným spôsobom, zdá sa, vzhľadom k výraznejšiemu virulencie mikróbov, majú väčšiu schopnosť vyrovnať a zdravé ventily.

Ochorenie sa vyskytuje v každom veku, častejšie u mužov.
S ohľadom na skutočné patogenéze ochorenia a mala by byť považovaná za vplyv nervnoreflektornye nervnotroficheskie z ktorých je povedané v kapitole o subakútnej bakteriálnej endokarditídy.

Klinický obraz akútna bakteriálna endokarditída

Celkový stav pacientov s ťažkou. slabosť sa často vyskytuje, vysileniu, hektické horúčka, potenie, hnačka a hnisavý t. n.
Búšenie srdca, bolesť srdca málo výrazný a zvyčajne nepriťahujú pozornosť lekára, aby tento orgán. V štúdii nájdené známky srdcové choroby, ak existuje, pred a počas skôr zdravé srdce, len pochybné znamenie porážky to. Rozmazané auscultated systolický šelest na vrchole alebo na aorte alebo slabým diastolický šelest v aorte, ktorá je zvyčajne potrebná pre anemických alebo svalové hluku, tak často v ťažkých infekcií všeobecne. Vyjadrené cval pulz, charakteristický vytvorenú aortálnej vadu, ako je obvykle nie je označený. Podstatné rozšírenie srdca, rovnako ako jasné známky jeho zlyhanie, je zvyčajne nie je pozorovaný. Ďalšie charakteristický ostrý tachykardia, arytmia, a najmä variabilita hluku.
Sleziny hmatateľný nezreteľne kvôli jeho mäkkú konzistenciu a celkové ťažké stavu pacientov, hoci pitva odhalí svoj prirodzený rast. Vyznačujúci sa tým, embolických javy a piemicheskie rôzne orgány: z nochek-fokálnej nefritídy, ktorá postihuje hematúria a tubulárnej degeneráciu, purulentná perikarditída, zápal pohrudnice, artritídy, embólia v slezine, mozgu, atď., Typu petechií vyrážka ...
Krv stále ľahko zasiate infekčné vozbuditel- sú tiež dramatické leukocytóza a anémia.

kurz. Akútna bakteriálna endokarditída začne postupne, dosahuje niekoľko týždňov, niekedy odložené až na 2-3 mesiace. A možno aj dlhšie, alebo pre vývoj endokarditídy len o pár mesiacov neskôr, kedy mäkšie pri sepse, napríklad pri chronickej meningokokovej sepsy. Predpoveď vážne. Až do zavedenia penicilínu v praxi všetkých prípadov sú fatálne.

diagnóza. Je potrebné myslieť na choroby u ťažkej žumpa počas akútnych infekcií u chirurgických a gynekologických pacientok, a zhodnotiť v tomto smere aj drobné náznaky srdce, embolickému javy, poškodenie obličiek. Progresívne metastatický infekcie zahŕňajúce mozog a serózna membrány, s flebitídy s pretrvávajúcou pozitívnej kultivácie krvi je veľmi podozrivé endokarditídy. Sťažnosti na srdce nemusí stačiť ani oni sú typické. Viac presvedčivo výskyt šumu, a to najmä diastolický počas pozorovania alebo zmeny v charaktere alebo intenzity staré (už existujúce) hluku.

Liečba akútnej bakteriálna endokarditída

Liečba je znížená na dobrú starostlivosť, adekvátnu výživu, zlepšenie celkovej odolnosti organizmu. Potreba zabrániť otlakom a tak ďalej. D.
V chirurgické (rany) a septikémia pôrodníckej veľký význam je odstránenie primárneho ohniska infekcie. V podstate, liečba je znížená na trvalé používanie antibiotík a chemoterapeutických činidiel, respektíve budiče zhodu prípade endokarditídy alebo do iného prípravku, spolu s krvné transfúzie a iných bežných opatrení vplyvu na telo. Liečba sa zvyčajne vykonáva penitsillpnom, niekedy v spojení s sulfónamidy. V niektorých prípadoch je vhodné použiť iné antibiotiká (streptomycín sintomitsina et al.).
Penicilín podávaný intramuskulárne vo veľkých dávkach 400 000 až 800 000 alebo viac jednotiek za deň (v intervale 3 hodín). Liečba je obvykle dlhá, a na ihrisku to trvá niekoľko desiatok miliónov jednotiek penicilínu ako subakútnej bakteriálnej endokarditídy sa. Z sulfónamidu lieky sú s výhodou tie, ktoré sú dobre absorbované a vytvoriť vysokú koncentráciu v krvi (sulfazin, sulfathiazol), zvyčajne 4.0-6.0 za deň, za predpokladu, dobrú znášanlivosť týchto liečiv, a zavádza dostatočné množstvo kvapaliny len do 100, 0 alebo viac lieku na priebeh liečby. Široko používaný ako neuro-cievne látok, toniká a vitamíny a ďalšie.

Video: Elena Malysheva. Príznaky a liečba bakteriálnej endokarditídy