Mitrálnej chlopne: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

jeho frekvencia sa výrazne znížila vo vyspelých krajinách vďaka úspešnému boju proti jeho hlavnej príčine - reumatickej horúčky.

kmitočet. Na 1 milión obyvateľov je 500-800 pacienti s touto vadou.

V neskorších fázach vývoja reumatické mitrálnej valvulita určujúcim faktorom je pridanie alebo prevaha stenózy, hovoriť súčasne a zvyčajne oveľa prísť poškodenia myokardu.

morbídne anatómia.

Existujú tri morfologické varianty mitrálnej chlopne:

1. Komisurální v ktorom mitrálnej chlopne kondenzovaný na svoje upínacie okraje (komisury);
2. ventil v dôsledku fibrózy a kalcifikácie ventilov;
3. hordalny - zmena klapky v kombinácii s skracovania a vytvrdnutí akordov, ktoré posúvajú do dutiny ľavej komory, chlopne, ktoré vytvárajú lievik sedavý.

klasifikácia. Rozlišovať mierne stenózy, významný a výrazný.

Patogenézy a hlavné príčiny mitrálnej chlopne

• Presunutý reumatická horúčka.
• Ďalšie vzácne príčiny vrodené, veľká vegetácie, fibrilácia myxoma (... Príčiny mitrálnej chlopne - prenesie RL a vrodené anomálie Myxo, vegetáciu, atď spôsobiť hemodynamických zmien, podobne ako MS).

Stenóza ľavej žilových otvorov bráni toku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory počas diastoly, aby sa pretiahol pod vysokým tlakom a hypertrofiou ľavej sieni, čo zaisťuje dostatočný prietok krvi do ľavej komory. Prechádzajúce zúženým otvorom, krv vytvára hluku (hluk zúžený), najmä ostrý na začiatku diastoly, keď je tlakový rozdiel v sieni a komore je najväčší na konci diastoly, átrium kedy aktívne rezanie, tlačí krv v komore, najtypickejšie -z protodiastolic a presystolický hluk. Súčasná prítomnosť poruchy ventilu späť tečúcou krv počas systoly zheludochka- ďalej zvyšuje pevnosť v ťahu a hypertrofie ľavej predsiene a vedie k zvýšeniu a ľavej komory (s významnou prevahou stenózy ľavej komory môže, naopak, viac atrofia). V prvom kompenzačnom fázy mitrálnej chlopne, hypertrofická ľavej predsiene, aby sa zabránilo krv stázy v pľúcnom sosudah- ale krok, kde takmer pacienti nemajú sťažovať trvá dlho.

V nedostatočnosti ľavej siene stázy sa týka pľúcnych ciev, zvýšený srdcovej komory správne pracovať, ktoré hypertrofiu, udržiavanie vysokého tlaku v pľúcnych ciev, a tým zaistiť dostatočný prietok krvi v ľavom srdci. Napätie a reumatizmus vážne poškodenie svalov ľavej sieni často už v tejto fáze viesť k fibrilácii predsiení. Pri postupe ďalej v pravej komore nedostatočnosť krv stagnuje v natiahnutom pravých srdcových dutín a v žilách veľký kruh, typická zlyhanie pravej komory dochádza v pečeni. Stagnácia v malom kruhu zároveň zníži.

Nástup a progresie dekompenzácia sú určené nielen a nie toľko vadu mechanického ventilu a mechanické preťaženie srdca, ako veľa simultánne reumatickou poškodenia myokardu.

Symptómy a príznaky mitrálnej chlopne

Akútna mitrálna stenóza formácie sa vyskytuje len zriedka. Most Chronická forma sa odohráva - náhle záchvaty dýchavičnosti, únavy alebo nízku toleranciu na celkové zaťaženie.

Klinické príznaky: Často sa stáva, AF, "mitrálnej Butterfly" na lícach, ťažká pulzujúca krčnej žilu.

počúvania: S₁, Kliknutím na otvorenie mitrálnej chlopne, nízka hlučnosť mezodiastolichesky systolický zvýšil (fibrilácia kontrakcii).

EKG: štiepenie P vlny (± zašpicatené výčnelky P pre pľúcnej hypertenzie) AF.

fibrilácia predsiení

S rozvojom paroxyzmálna fibrilácia kontraktility porušovanie spojené s náhlym zvýšením srdcovej frekvencie môže výrazne zhoršiť srdcové zlyhanie.

dekompenzácia vada

• Obvykle sa v dôsledku srdcového rytmu. Tachykardia je zle tolerovaná, pretože priechod krvi cez zúženým otvorom vyžaduje viac času.
• Bežné príčiny: FP, cvičenie, infekcie (zvlášť na hrudi), tehotenstvo.
• ± prejavuje krátkosti príznakov dych srdcového zlyhania.

Vzhľad pacienta je často charakterizované: cyanotická farbou ružové líca, mladistvý vzhľad (druh infantilizmom). Najviac trpia mitrálnej chlopne ženy.

Sťažnosťou najcharakteristickejší dýchavičnosť, vykašliavanie krvi v dôsledku stagnácie v pľúcnych ciev, búšenie srdca. Objektívne srdcové poznamenať posunuté ľavicový ťah, ktorý je zvyčajne dobre definovanú iba v prevahe zlyhanie ventilu, čo vedie k rozšíreniu a hypertrofie ľavej zheludochka- na vrchole vymedzenom pocit diastolický (presystolický) chvenie "mačka priadol" kvôli priechodu krvi pod tlakom cez zúžené diery pocit je schopný určiť silu kritizovať ventily pľúcnej tepnou v druhej medzirebier na ľavej strane hrudníka, respektíve tu počúvať prudkému nárastu ASC NTU druhý tón.

Bicie sada, okrem rozšírenia ľavého srdca, stlmenie III na okraji v druhej medzirebier v ľavej hrudnej kosti v dôsledku preťahovania ľavej uško a Conus pulmonalis (cesta z komory výtoku vpravo). Fit natiahnuté Conus pulmonalis dáva jasný stlmenie druhej a tretej medzirebier na ľavej strane hrudnej kosti. Pravá hranica srdce je len niečo málo cez okraj hrudnej kosti, nie je príliv pravej komory expanzie cesta. Rádiograficky, v uvedenom poradí definované "mitrálnej konfigurácia", t. E. predovšetkým vydutie na ľavé oko a pulmonalis oblúkového konus pľúcnice (vykonávajú tzv pas srdca), ktoré dodá sférické priemety srdce v normálnej, dorsoventral pri röntgenových lúčov. Ľavá srdcová obrys sa vyhladí ešte viac vzhľadom k ľahké otáčanie zadnej srdce, keď sa ohyb aortálneho oblúka je nakreslená dozadu a dozadu a kĺzačkou ľavú komoru. V prvej šikmej polohe predĺžená ľavej predsiene zapĺňa hornú časť priestor retrokardialnogo prečo pažeráka pri plnení bárium detekuje chrbtovej ohýbanie a pľúcnej tepny a Conus pulmonalis vydané na srdce verhneperednem okruhu. Rádiologicky ako charakteristického vzorca stagnácie v pľúcach, dilatačné, rozvetvený gilyusy vystužený vzor svetla, zastreté pľúcne pole.

Počúvaním na vrchole určená diastolickú hluku, najmä hluk charakteristický presystolický alebo súčasne protodiastolic presystolický a šumu. Protodiastolic hluk je mäkšia fúkania postava, krátky presystolický hluk cez drsné, valcovanie, rezanie a končí hádzanie zvýrazní prvý tón, pretože prevahou stenózy ľavej komory nie je roztiahnuť veľa krvi ", a teda zníženie jeho rýchlejšie, pretože v tomto redukčnom ekstrasistolah- dáva mávanie tuhosť tón, aj keď je ventil, poskytujúce jeho uzavretie, tj. napr. cez stratu ventilu prvého tónu zložky. Znak crescendo presystolický hluk stáva len na rozdiel od prvého tónu, tlieskať, pretože hluk nie je phonocardiogram vzrastajúci silu.

V pľúcnej tepne, než je ostro druhého tónu, je auscultated stabilný bez ohľadu na respiračných fáz rozdeliť druhej časovej odľahlosti ich zrútenie v dôsledku aortálnou chlopňu, ktorej tlak je nižší ako tlak v pľúcnom systémom kruga- zlomku sekundy tón (rytmus prepelica) auscultated často v hornej časti. Veľmi charakteristické pre mitrálnej chlopne s fibriláciou predsiení úplne nevyspytateľné zvukom yavleniyami- "Kovanie šumu" (Botkina).

Elektrokardiogram mitrálna stenóza sú zväčšené, často br vrúbkovaný zub a R₂ alebo tiež R₃ a P₁, odrážajúce hypertrofiu a prepätia átrium a odchýlka vpravo osi. Pokiaľ je tiež významná mitrálnej regurgitácie charakteristika P vlna nemusí byť sprevádzaná Odchyľovač osou. S významnou pravdepodobnosťou mitrálnej chlopne a hovorí, že kombinácia fibrilácia predsiení s odchýlkou ​​na pravej osi, nezvyčajné pre iné srdcové chyby. Zhora uvedený popis typického vyjadrené mitrálnej chlopne alebo mitrálnej vady s pľúcnou kongescia v neprítomnosti zlyhania pravej komory a fibrilácia predsiení, (ktorého prítomnosť funkcií môže byť trochu odlišné).

V priebehu klinických foriem mitrálnej chlopne

Počas tvorby mitrálnej chlopne a dekompenzácia môže rozlišovať schematicky tri etapy uvedených vyššie s nasledujúcimi charakteristickými znakmi.

1. Ranej fáze. Ako je uvedené vyššie, stenóza vyvíja postupne, po tzv predstenoticheskoy fáze, kedy sa prvý stenóza môže prejaviť počúvaním iba šum predĺženie systolického alebo diastolického atypickou krátky, typicky protodiastolic hluk. Už vytvoril aortálnu s typickým presystolický hluku nemôže dať v tomto plného klinického obrazu. Pacient nemá žiadne sťažnosti na dýchavičnosť, vykašliavanie krvi, nie je charakteristický habitus s cyanózou, pľúcne kongescia, dôraz na pľúcnej tepny rozšírenie Conus pulmonalis, -slovo, vada je skrytý a objavený náhodou pri počúvaní, aj keď to môže byť príliš skoro, čím bola viditeľná medzi plnou zdravotnej embólia mozgovej tepny, a sietnice t. q. typické tejto počiatočnej fáze expanzie mitrálnej vady ľavá sieň (mušle), nastaviteľný rádiografických a často obzvlášť výrazný rentgenokimograficheski (skoré rozšírenie n edserdnoy ľavej srdcovej časť obrysu).
2. Krok nedostatočnosť ľavej siene krv stagnácie v pľúcach To predstavuje ďalšiu fázu vývoja mitrálnej chorôb, často vedie pacienta k lekárovi. Vada diagnostsiruetsya ľahko, a nachádzajú sa v výslovne popísané vyššie klasických príznakov ochorenia. Hemoptysis a dokonca významné krvácanie do pľúc, dýchavičnosť, kašeľ, pľúcny edém, i, ktoré sa môžu objaviť v priebehu fyzickej námahe, pôrodu, zodpovedajúcim spôsobom veľké stagnácie v malom kruhu ,, a to typické pre tento krok a sú menej výrazné v nasledujúcom texte. Zvýšená pľúcnice a pravej komory konus pulmonalis podporuje marginalizácie posteriórnej ľavej predsiene, prečo expanzia ľavej predsiene je usadený zvlášť výrazné v prvej šikmej polohe sa rentgenoskopii- rentgenokimogramme na pacienta v normálnej polohe ľavej siene zóna z rovnakého dôvodu sa zmenší.
3. Zlyhaním pravej komory sa stagnáciou krvi vo veľkom kruhu-tipichnaya pravé srdcové zlyhanie sa vyvíja, ako finálnej fáze dekompenzácia. Reklamácia dýchavičnosť môže byť menšia, zriedka hemoptysis, ale vyvinuté bolesť v pečeni, opuch a tak ďalej. D. pravej komory rozpína ​​a prietoku krvi v mieste, dáva otupenosť expanznej dno grudiny- kvôli pravej komory vyvíja a pulzácie v ľavej časti hrudnej kosti a nadbrušku oblasť (nadbrušku zvlnenie). Pravostranné srdcové obrys na rentgenokimogramme je často tvorená pravej komory zuby. Pravá komora, preťahovanie, a môže byť rozšírená na ľavej strane, ktoré tvoria ľavú hranu srdcovej otupenosť posteriórnej premiestňovať ľavej komory a viacnásobné otočenie dozadu projekcie a aorty. V dôsledku toho je apikálnej impulz zrejmé a môžu sotva byť definovaný (ľavá komora sa nezúčastňuje na jeho vytváraní), aortálna oblúk pohybuje dozadu, ďalej zarovná ľavej obrys srdca. Zväčšená pravá predsieň spôsobí, že sa úplne vpravo na otupenie grudiny- ťahu trikuspidal-ných ventilu sú prítomné, a všetky známky trikuspidální insuficiencie (pečeň systolický pulzácií, systolický šelest v dolnej časti hrudnej kosti a podobne. D.).

Rádiologické nálezy, spolu s charakteristickou zmenou obrysu srdca, sú prudké zníženie kongescia v pľúcach. Auskultačné dôkazy v tejto fáze menej charakteristický dôraz a rozdelenie druhý tón sa vyhladí, alebo zmizne v dôsledku poklesu tlaku v pľúcnej tepne diastolický (presystolický) hluku na vrchole a "mačacie priadol" stáť menej zreteľný v dôsledku zníženia krvného tlaku v ľavej sieni a suspenzie ľavej komory posteriórnej rozľahlé pravej komory, hoci odlišný objavovať prvé tón v hornej časti je zvyčajne zachované za všetkých okolností. Hlavným dôvodom zmiznutia presystolický hrubej hluku je zvyčajne pripojený k ukončeniu fibrilácia predsiení aktívnych zníženie nevyhnutných pre tvorbu typické presystolický hluku. Diastolický šelest nechal v prvej polovici diastoly, kedy tlakový rozdiel v rozšírenej siení a prázdna pred komory najväčší. Pri správnom striedavo kontrakcie komôr v skrátenom diastolického hluku pauze zaberá celé diastoly (a ľahko sa mylne považovaný za presystolický hluk), ale v prípade dlhšieho pauzy je zrejmé, že neexistuje žiadny hluk systoly.

Fibrilácia predsiení vyvíja najčastejšie v druhom type toku reumatického procesu u starších pacientov, dlhé utrpenie vady. Pacienti s mitrálnej vadou v prítomnosti fibrilácie predsiení umierajú v priemere vo veku 30-40 rokov. Naopak, keď je prvý typ toku reumatického procesu dominuje fenomén trvalo alebo často, takmer každý rok, opakujúce sa reumatické ochorenia srdca a pacienti umierajú v prítomnosti srdcového čerstvej korálku a tak ďalej. E., bez fibrilácia predsiení, v priemernom veku 20-30 rokov. Prípady pristúpenie k mitrálnej subakútnej bakteriálnej endokarditídy sa týkajú predovšetkým blízkej pokročilé ventilov lézií, zvyčajne bez fibrilácia predsiení a bez kongestívneho dekompenzácia.

Niekedy mitrálnej chlopne v dôsledku dlhej a ticho, na nohách, bez utrpeli reumatické choroby srdca poškodenia kĺbov nájdený u dievčat s príznakmi všeobecnej zaostalosti typu Duroziez Pavlínová, než je zlé, aby zvážila nie reumatické "ústavný" charakter. Kompenzovaný zúženie môžu byť detekované a starších ľudí, zrejme s malým poranenia myokardu.

komplikácie pestrá. Embólia v mozgu, najmä v. lebka Sylviu, retinálnej artérie, a tak ďalej. j., môže byť pozorovaná už v raných fázach mitrálnej defektu, najmä v dôsledku nástenné trombu v ľavej sieni napnuté. Parietálnej tromby so špeciálnou vytrvalosti vytvorenou v prítomnosti fibrilácie predsiení, krvné zrazeniny je uľahčené, ak absencia rezov predserdiy- kde strophantu digitalis a najmä, keď sú podávané intravenózne, zlepšenie krvného obehu, ako aj chinidín, redukčné predsieňovej skracovanie môže prispieť k oddeleniu trombu a výskyt embólia.

Výjav trombu v ľavej siene natiahnutej niekedy môže uvoľniť a z pohybu krvi, aby sa voľný sférický vzorca globulárne zrazeninu, posúvanie môže uzavrieť otvor, čo druh uloženie s ostrým cyanóza, a dokonca aj náhla smrť.

pľuvanie krvi typické mitrálnej chlopne vo fáze pľúcna kongescia. To sa prejavuje vo forme žíl a krvné pľuvanie, niekedy aj silné krvácanie z roztrhnutých ciev, najmä pri fyzickej námahe, kedy krv vypĺňa viac malý okruh, ale narazí na prekážku v tuhosti ventilu. Krvné histiocyty v alveolách sa absorbuje, vylučuje v spúte ako "vady srdcové bunky." U týchto pacientov môže byť lobární pneumónie alebo iný zápalový proces sprevádzaný výrazným pľúcne krvácanie.

Hemoptysis často, najmä v koncovej období je výsledkom infarkt pľúcna motivovaný embólia v dôsledku oddelenia kusov nástenné trombu v roztiahnutom pravej predsiene (na pokročilé zlyhanie pravého srdca, a to najmä v prítomnosti fibrilácie predsiení) alebo v dôsledku periférnej trombózy, ako je hlboká žilová boky, a to nastane na základe miestneho trombóz, pľúcnych ciev s prudkým spomalením v obehu.

A konečne, hemoptysis môže byť výsledkom reumatické vaskulitídy v pľúcach, niekedy aj skôr v súvislosti reumatické choroby srdca a prispievajú k nim je veril byť vývoj fibrózy a hnedej stvrdnutie pľúc, rovnako ako preťaženie pravého srdca pri reumatických vád.

srdcová astma Nie je bežné v mitrálnej vadou a vyskytuje sa ako akútny pľúcny edém, sa počas pôrodu nadmernej fyzickej namáhanie, ktorá by bola spôsobená, na rozdiel od srdcového astmy u aterosklerotických myokardu a hypertenzie, nie oslabenie svalu ľavej komory, mechanickú prekážku v podobe zúžil otvor na vzostupnej hlavu krvi kvôli fyzickej námahe.

Druh maľby dáva nadmerné tzv aneuryzmatického expanziu ľavej sieni, keď átria môže zasahovať nielen ďaleko dozadu, ale takisto významne napravo od hornej časti hrudnej kosti, ktorý je určený prudkým hlúposti, systolický pulzácia, niekedy cíti v ruke, a systolický šelest a rádiograficky výrazný oblúkovité vydutie s expanzívnou systolický pulzácie, zatiaľ čo sa nachádza priamo pod oblúkom pravej predsiene počas systoly je znížená po redukcii pravej VC Rod (typické zvlnenie oboch oblúkov doprava v opačnom smere). V pokročilej degenerácie svalov ľavej predsiene, rozťahovanie môže obsahovať mnoho (aj až 2 litre) krvi a spôsobiť javy zaklineniu-Atelektáza pravej pľúca, dysfágia, dysfónia (lisovaním nároku recurrens ľavým príznak Ortner.) - pľúcna kongescia a dýchavičnosť to môže byť vyjadrené paradoxne (krv sa hromadí v sieni) - nadmerné rozťahovanie átrium môžu byť zamenené za exsudatívna perikarditídy, zápal pohrudnice, atď. v dôsledku zvyšujúcej sa tlak ľavej predsiene a pľúcnych ciev v mieste pôvodu aorty le .. oh podklíčkové tepny sa vynorí z menšieho Pulsus differens pulzný vlny na ľavej strane po pravej strane. Frekvencia pľúc Atelektáza v mitrálnej chlopne poukázal Botkina.

Pri významné prekrvenie pľúc a pevnosť v ťahu v ústach pľúcnej chlopne nemôže úplet, čo vedie k diastolický hluku relatívneho nedostatku ventilu pľúcnice (hluk Graham Stille), ktorý je odlišný od hluku na insuficiencie aortálnej neprítomnosti ventilu preskočenie pulz radiálne tepny a charakteristické apikální impulz ,

Záverečná fáza dekompenzácia vyznačujúci sa tým, vývoj nezvratným zmenám v dôsledku dlhodobej žilovej náhradného stázy parenchýmu spojivového tkaniva v pečeni (srdce muškátový oriešok cirhóza pečene), pľúc (srdcová fibrózy, hnedý indurácia pľúc) ,, v srdci (keď na základe venóznym, a degenerácia môže vyvinúť miofibroz srdca), v opuchov podkoží s zapustevaniem lymfatických ciev, s hnedou pigmentáciu kože, vredy na jej vzdelanie v hrúbke strií kožnej distensae atď Pri vývoji javov dekompenzácia od jeho začiatku obdobia je veľmi dôležité, ochorení centrálneho nervového regulácie, ktorá vedie, ako už bolo uvedené Botkina, neúmerne zosilnený na srdcový sval v neskorom období dekompenzácia sú obzvlášť zrejmé porušenie nervnotroficheskie od rôznych orgánov a všeobecné výživy tela , Dysfunkcia pečeňového tkaniva, svalová atrofia za zníženého chuti do jedla a zažívacie poruchy viesť Hypovitaminóza sekundárne, nízky obsah bielkovín v krvnom sére, čo zase podporuje trvalú anasarca (dystrofické gipoproteinemichesky edém zložka). Avšak, v termináli dobu, aj s rozvojom acidóza, edém niekedy zmizne. Kongescia vo veľkom kruhu môže byť vo všeobecnosti obmedzená na významné kongestívneho cirhózy a ascitu, najmä vo vývoji trikuspidálnej chlopne.

Zvýšenie telesnej teploty u pacientov s ťažkou dekompenzácia, a to najmä u starších pacientov s reumatickou fibriláciou predsiení, a tak ďalej. G., môže závisieť na aktuálnej reumatických ochorení srdca (tj reumatických granule čerstvé vyrážky a t. D.), a často závisí od rôznych z iných dôvodov, ako je napríklad: infarkt myokardu a pľúcnej zápal pľúc, ktoré môžu nastať počas terminálny dobu takmer bessimptomno- maranticheskih hlboká žilová tromboflebitída bedra a pr.- infekčných komplikácií v dôsledku pretrvávajúcej edém, erysipel, limfangoitov- abscesy po injekcii s gáfor zle vstrebateľné u týchto pacientov, a podobne. d. Aj je teplota 37 ° C treba považovať za zlepšenie, pretože teplota koža srdcový edém je znížený a infekčné komplikácie zvyčajne nepresahuje 36 °. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov v prítomnosti kongestívneho dekompenzácia a cyanóza spomalil a môžu zostať bez urýchlenej a infekcií. Kongestívne dekompenzácia dochádza s eritrotsitozom- nie je prítomný ukazuje konečnú fázu s malabsorpciou krvotvorných látky alebo aktívny proces (carditis).

Explicitné žltačka je zvyčajne dôsledkom myokardu pľúc nasledovala hemolýzu a zvýšené poškodenie pečene stagnuje. V prítomnosti edému žltačky je detekovaná iba na hornú polovicu tela, bez opuchu. Zriedka žltačka spôsobené kongestívnym nekrózy v cirhóza pečene alebo muškátu, alebo závisí na náhodné ochorenia Botkina ochorenia. Krvácanie môže byť spôsobené holemicheskim s hemoragickú diatéza. Dyspeptických symptómov sú často dôsledkom kongestívneho pečene, kongestívne gastritída, podráždenie drog gastrointestinálneho traktu (digitalis, strophantu et al.). Predĺžený digitalizácia môže spôsobiť ďalšie symptómy, ktoré nie sú vždy ľahko odlíšiť od dekompenzácia alebo reumatická choroba srdca prejavy, ako je oligúrii, psychotických stavov, bigemínia, predĺženie intervalu R-R, pokles T vlny, tieto elektrokardiografické zmeny môžu zostať týždne po vysadení digitalis.

Diagnóza mitrálna stenóza

Diagnostika mitrálnej vady ľahké v ťažkých prípadoch strednej závažnosti v prítomnosti sťažností dušnosti, hemoptýzou, a tak ďalej. D. a charakteristické fyzikálne znaky srdcového štúdie. Typický takzvaný "mitrálnej habitus» nám umožňuje podozrivého srdcových ochorení na diaľku. Najmä charakteristické mitrálna stenóza presystolický hluku t. E. Krátky hrubý šum, bezprostredne pred prvou tón Bavlna ukončí. Avšak diagnóza affectio mitralis plne odôvodnené a na počúvanie len tak dlho, systolický hluku v prípade, že sú také vlastnosti ako hádzanie prvý tón u špice alebo ostrým zameraním na pľúcnej tepny alebo obzvlášť zrejmé predĺženie izolované ľavej predsiene alebo pravej komory a pľúcnej tepny v priebehu fluoroskopie.

Diagnostsiruyutsya ťažšie a chyba spôsobí počiatočné a pokročilé prípady mitrálnej chlopne. V skorých prípadoch, v neprítomnosti charakteristike všeobecného tvaru pacientov a súvisiacich sťažností, často prieskum sa vykonáva dostatočne starostlivo a prešiel aj presystolický charakteristický hluk, ktorý môže byť obmedzená len na veľmi malom priestore. Je nutné dať pravidlo o vyšetrení každého pacienta, a každá zdanlivo zdravý človek nezabúda ani na možnosť prítomnosti svojho zlozvyku a upevniť pozornosť na túto tému. Zvláštna pozornosť by mala byť popierať existenciu zveráku, ak pred tým, než bol uznaný iným skúseným lekárom. Je potrebné pozorne načúvať pacientovi v stoji a poležiačky, zvlášť starostlivo prvých 5-10 tepov za pohybu, okamžite pacienta na ľavom boku a pohybovanie stetoskop na rôznych miestach cez srdce, počnúc od vrcholu.

Pre detekciu takým spôsobom nepochybným presystolický hluk berie čas a pozornosť, a nie žiadne zvláštne pochúťku sluchu. Early protodiastolic hluk pri vývoji mitrálnej chlopne u dospievajúcich je počúval, zdá sa, že je lepšie v polohe pacienta na ľavej strane. Treba mať na pamäti, že diagnóza mitrálnej vady je možné a normálne rádiografického dát.

Pri závažnom dekompenzácia s rozvojom zlyhania pravej komory alebo fibrilácia predsiení objektívne príznaky sú vymazané. O mitrálnej chlopne povedať .. Long "reumatické histórie" pretrvávajúce dušnosti s hemoptysis, prítomnosť fibrilácia predsiení, búchať prvý tón, a to aj v prípade, že zvyškový diastolický jitter na vrchole, a tak by mal mať pevne v mysli charakteristický mitrálnej krúžok pre fibriláciou hluku predsiení trvajúci začiatkom diastolický tlak, niekedy prerušil s nedostatkom pri dlhých pauzách presystolický hluku tesne pred prvou tón a často stratu druhej a slam charakteru.

Pa x-ray slučky odtieň cor bovinum často ťažké diferentsiruyutsya jednotlivé komory srdca, aj keď je prevalencia ľavej siene naťahovanie môže potvrdiť prítomnosť mitrálnej stenoza-: vzhľadom k odsúvanie ľavého srdca "dozadu a uvoľniť malý kruh vo vývoji poruchy ventile -trehstvorchatogo röntgenový obraz môže byť menej typické.

Rozpoznanie prítomnosti mitrálnej chlopne bolo dôležité pre objasnenie etiológie ochorenia srdca, pretože podľa súčasných názorov, mitrálnej stenózu (alebo affectio mitralis) je dôsledkom iba reumatická valvulita preto vždy bez výnimky reumatické povahy, a to aj v neprítomnosti ostatné označovania reumatizmu histórie.

Diferenciálna diagnostika mitrálna stenóza

Určité fyzické znaky na celok z nich je založený na diagnózu mitrálnej chlopne môže viesť k diferenciácie s ostatnými štátmi.

Dôraz druhého tónu v pľúcnej tepne možno auscultated u zdravých jedincov, najmä mládeže, vzhľadom k väčšej srdcovej uchytenie k prednej časti hrudnej steny, ako aj v iných ochorení .. nekonzistentné, ale vo výške inhalácie zlomku sekundy tona- ako fyziologický jav. Dôraz prvého stúpania na vrchole srdce môže byť v akomkoľvek tachykardie u zdravých Prix nervovom miešania a t. D., niekedy súčasne s druhou rozstupom prízvuku pľúcnej tepny.

ventrikulárna hypertrofiu, okrem mitrálnej vady ,, pri hľadaní pnevmoskleroze, kyfoskoliózy t. d. Na rozdiel od čistého mitrálnej chlopne je uvedené v popise defektu.

Predpoveď mitrálnej chlopne

Mitrálnej ťažkú ​​chorobu za závažné porušenie zo strany hemodynamických chlopne lézií, a pretože často súčasné ostré poškodenie myokardu .. Náhle zhoršenie môže dôjsť po fyzickej námahe, pri pridruženými infekcií, paroxyzmálna fibrilácia predsiení, embólia. Preto otázky spoločný režim, zdravotné postihnutie u pacientov s mitrálnej chlopne je potrebné veľmi starostlivo zaoberať.

fibrilácia predsiení

Trvalý AF je typické mitrálnej chlopne vyžadujú lekársku kontrolu srdcového rytmu.

Vital antikoagulačný profylaxia - vysoké riziko vzniku trombov (11 krát vyššia ako v iných prípadoch, AF).

chirurgická liečba - v prítomnosti alebo symptómov pľúcnej hypertenzie. možnosti:

• Uzavretá valvotomy.
• Otvorená valvotomy (obaja CABG).
• Mitrálnej chlopňa náhrada.

balón valvuloplastika

• Pre ventily bez žíhanie alebo grganie.
• To uľahčuje uviesť niekoľko mesiacov / rokov, ale zvyčajne je restenózy.
• Užitočné najmä pri akútnej dekompenzácia v priebehu tehotenstva.

Liečba a prevencia mitrálnej chlopne

Zlyhanie srdca proti miernou mitrálnej chlopne reaguje zle na liečbu, naliehavú potrebu hľadať kvalifikovanej pomoci.

• Diuretiká.
• Monitorovanie srdcovej frekvencie (digoxín na OP diltiazem / verapamil, beta-blokátory), - u pacientov so srdcovým zlyhaním, je ťažké udržať optimálnu srdcovú frekvenciu.
• Keď prudký záchvat zvážiť kardioverziu (neúčinné pri konštantnom tvaru).
• Balloon valvuloplastika.

Chirurgia je indikovaná. Used commissurotomy, balón valvuloplastika, protetická ventil. Indikácie pre korekciu sú dekompenzácia príznaky mitrálnej ústí plocha menšia ako 1 cm², závažnej pľúcnej hypertenzie (viac ako 60 mm Hg. v.). farmakoterapia sa zameriava na prevenciu a liečbu komplikácií akútnej a chronickej zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, tromboembólie.

Farmakologická liečba mitrálnej chlopne neexistuje. Jediná účinná liečba - chirurgická liečba. Droga sa používa u pacientov s mitrálnej chlopne, aby sa zabránilo komplikáciám.

Podľa odborníkov:

• všetci mladí pacienti s diagnózou mitrálnej chlopne by mali byť vykonávané antibakteriálne profylaxia recidív reumatickej horúčky;
• Všetci pacienti majú byť zabránené IE;
• ACE nie je uvedený medzi lieky pre pacientov s mitrálnej chlopne, keď sú vyjadrené MC spôsobiť prudké zhoršenie;
• srdcové glykozidy počas sínusového rytmu u pacientov s MS nie sú znázornené na fibriláciu predsiení - s extrémnou starostlivosť;
• p-blokátory sú indikované u pacientov s mitrálnej chlopne, srdcová frekvencia pre korekciu
• diuretiká uvedenej MS pacientov, pretože vedú k zníženiu predpätie, však u pacientov s ľavej siene trombu alebo samovoľného ehokontrastirovaniem identifikovanej pri echokardiografii, diuretiká sú používané s opatrnosťou, výhodne orálny kľučkových diuretík s dlhým polčasom;
• antikoagulanciá displeja všetkých pacientov s mitrálnej chlopne a fibrilácie predsiení, a spontánny ehokontrastirovaniem MS, MS a prevádzané embólia, MS a označené trombu v ľavej sieni, optimálny INR = 2,5.

Chemické alebo elektrické kardioverzia v paroxyzmálna fibrilácia predsiení neefektívnych (relapsov 100%) a je nebezpečné vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti embólia.

Chirurgická liečba MS.

K dispozícii sú 3 chirurgickou metódou liečenia pacientov mitrálnej chlopne:

• Balloon valvuloplastika (BV);
• commissurotomy;
• mitrálnej chlopňa náhrada.

U pacientov s izolovanou mitrálnej chlopne alebo prevládajúci spôsob výberu - endovaskulárne balónika valvuloplastice. BV - metóda voľby u starších pacientov, kedy v dôsledku komorbidít commissurotomy kontraindikované. BV môže byť metódou voľby u tehotných pacientok.

Commissurotomy u pacientov s izolovanou mitrálnej chlopne a prítomnosti jasného klinického obrazu. Pitva adhéziou medzi chlopne mitrálnej chlopne znižuje tlakový gradient a významne zlepšuje stav a kvalitu života pacienta. V prípade, že klinický obraz (predovšetkým dýchavičnosť pľúcnej hypertenzie ako marker) chýba kľúčové zvoliť commissurotomy ako liečebná metóda bude embolic epizódu. Pri otvorení commissurotomy možnú revíziu subvalvulárnou prístrojov a colliotomy papilárnej svaly. Monitorovanie pacientov v pooperačnom období vyžaduje sledovanie dychu pocit. Ak dýchavičnosť sa nezmení v pooperačnom období alebo re-sa objavil, zo všetkého najviac, je pacient sa vyvinula ťažká mitrálnej regurgitáciu. Ak je dýchavičnosť po niekoľkých rokoch, je pravdepodobné, že príde restenózy dekompenzácii alebo iné srdcové chyby. Operatívny mortalita dosahuje 3%. re commissurotomy u 50-60% pacientov vykazujú po 10 rokoch.

Mitrálnej chlopne preukázaná u pacientov s ťažkou kalcifikáciou, poškodenie ventilov počas commissurotomy, ťažkú ​​súbežné mitrálnej nedostatočnosti, ako jediný spôsob radikálneho liečbe mitrálnej vady.

Keď samostatný mitrálnej chlopne protéza - metóda výberu iba v ťažkej obehové poruchy, a plocha otvoru je menšia ako 0,8 cm2. Operatívne úmrtnosť až o 4%. Desať-ročné prežitie o viac ako 60%.

Všetci pacienti v pooperačnom období vyžaduje celoživotné prevencii IE a tvorby trombov.