Komplikácie infekčné endokarditídou

obehové zlyhanie

Obehové zlyhanie (NC) je jedným z najčastejších komplikácií ochorení a vyskytuje sa u 50-60% pacientov. Často NK sa vyvíja v aortálna lézie ventilu (23%) a mitrálnej chlopne (20%). Základom je tvorba NK aortálnej, mitrálnej chlopne, fistuly protézy tvorba ventilu alebo (výnimočne) obštrukčných vegetačný otvory veľkých rozmerov. Bežnou príčinou nástupu príznakov NC - tvárnenie nedostatočnosť ventilu. Opakované vracanie krvi na postihnuté ventilu je vytvorená v dôsledku pretrhnutia akordy mitrálnej chlopne, pretrhnutiu a dierovanie jeho klapky. V primárnej lézie aortálnej chlopne regurgitácia krvi vedie k šíreniu infekčnej endokarditídy na prednej chlopne mitrálnej chlopne a rýchlym rozvojom ťažkého NC. Klinický obraz daňového poriadku spočíva vo zvýšení dýchavičnosť, kongescia v pľúcnom obehu, a niekedy aj pľúcny edém. Na začiatku tvorby NK LV a rozmery RV zostáva normálne, ale hladina cerebrálnej ureticheskogo sodného peptidu (NT pre BNP) začne zvyšovať. Rapid jej rast - predzvesťou rýchleho remodelácia srdcových komôr. Zvýšenie veľkosti ľavej komory na konci diastoly treba interpretovať nielen v dôsledku výraznej zmeny na vnútrosrdcovú hemodynamiky, ale aj ako spojovací myokarditída. Kombinácia myokarditídy a mitrálnej alebo aortálnej regurgitaci vedie k závažným klinickým obrazom stavovom ortopnoe NK, šelesty sú počuť na oboch stranách kotúča pod uhlom, môže sa objaviť III tón.

Znížená ejekčná frakcia, zvýšenie na konci diastoly objem ľavej komory, stagnácia v pľúcnom obehu - absolútna indikáciu pre skoré chirurgickej liečby. Jedným z prvých príznakov zvýšenie NK - amplitúdy zníženie (objem) I srdce tóny. Tam boli známky NK v klinickom obraze infekčné endokarditídy zvyšujú riziko v nemocnici úmrtnosti a úmrtnosti na 6 mesiacov po prepustení.
Nekontrolované proces infekcie

Pokračovanie horúčka poznamenať, často na klinike vnútorných chorôb u pacientov s infekčnou endokarditídou liečených antibakteriálne liečbu. Lekár musí byť veľmi opatrní vo všetkých prípadoch, kedy má antibakteriálne ošetrenie neviedlo k teplotným normalizácie priemer na 7. deň liečby. Pretrvávajúca horúčka ukazuje na nedostatočnú antibakteriálnou úpravou, alebo odpor flóru. Najčastejšou príčinou z hľadiska ochrany ošípaných - infekcie intravenózneho katétra a septického embólia. Uloženie horúčku vyžaduje výmenu katétra, hľadanie extrakardiálne ohniská infekcie a opakovaných krvných kultúr. Okrem uvedených príčin pretrvávajúca horúčka označuje šírenie infekcie s ventilových klapiek v oblasti susediacej s ňou, - abscesu, fistula alebo pseudoaneuryzmatu. Absces je častejšia než fistula alebo pseudoaneuryzmatu. Absces komplikuje infekčné endokarditídu aortálnej chlopne boli významne častejšie ako iné stránky infekčné endokarditídou. Infekčná endokarditída je umelá aortálnej chlopňa je bežnejší než bakteriálnej endokarditídy prírodného ventilu.

Abscesu komplikuje choroba v infekčné endokarditídou mitrálnej chlopne dochádza často na zadnom povrchu, čo značne komplikuje jej diagnózu. Fistula - pomerne vzácna komplikácie, vyskytujúce sa u 1,6% pacientov. Viac ako 50% z fistuly kvôli S. aureus.

Absces alebo fistula - absolútna indikáciou pre urgentnú chirurgickej liečbe. Analýza registre ukazuje, že 87% pacientov s diagnózou abscesu alebo fistuly prevádzkovaný. Úmrtnosť v pooperačnom období je 41%.

embólia

Pravdepodobnosť, že embólia ovplyvňuje viacero faktorov. Početnosť embólia sa zvyšuje dramaticky, keď veľké vegetáciou (>10 mm), s mobilnými vegetácie, lokalizácia vegetácie na mitrálnej chlopne, a na začiatku liečby antibiotikami, čo vedie k zníženiu veľkosti vegetácie, v nasledujúcich dňoch antibiotickej liečby riziko embólie je výrazne znížená. Vegetácia spôsobené Candida spp, Streptococcus bovis, -. Zdroj embólia často ako vegetácie spôsobené inými mikroorganizmami.

embólia často postihujú mozgovej tepny a sleziny v lokalizácii infekčné endokarditídy v "ľavej" srdcovej a pľúcnej tepny pobočiek v porážke trikuspidálnej chlopne infekčné endokarditídy a kardiostimulátora. Infarkty telesá vyskytujú u 20-50% pacientov, a v každej piatej desatiny z nich je embólia plavidlo nie je sprevádzaný klinickým obrazom - tichý embólia. Od začiatku antibiotiká medzery ošetrenie embólia boli pozorované u 6-21% pacientov. Prítomnosť vegetácie vyžaduje neodkladné rozhodnutie o chirurgickú liečbu. na rade klinických štúdií vyrobené nasledujúce riešenia:

• vegetácie podlieha chirurgické odstránenie, ak sa nachádzajú na aortálnej alebo mitrálnej ventily dosiahli veľkosti 10 mm, a viedol k epizóde embólii, a to napriek prebiehajúcej liečbe antibiotikami (LE trieda 1 stupeň B);
• vegetácie na aortálnej alebo mitrálnej ventily dosiahli veľkosti 10 mm, kde pacient má symptómy NK trvalé (neriadený) infekcia, absces overená (LE trieda 1C);
• rastúce veľkosti viac ako 15 mm.

Optimálna doba pre chirurgiu - počas niekoľkých prvých dní liečby antibiotikami.

Kombinácia chirurgie a liečbou antibiotikami, - najúčinnejší spôsob prevencie embólia. Použitie antibakteriálnych liekov neznižuje počet embólia.

Video: Srdcové komplikácie chemoradiation terapii.Prediktory kardiotoksichnosti.2015 [CHF]

Dáta registra ukázala, že 20 až 40% pacientov s infekčnou endokarditídou pozorovať cerebrálna embólia, čo často vedie k ischemickej mŕtvice, prechodný ischemický záchvat alebo mozgovej absces. Približne 15 až 20% všetkej mozgovej embólie tiché. Dokonca aj akútnej fázy prietoku krvi mozgom nevylučuje možnosť chirurgickej liečby infekčné endokarditídy. Prognóza ochorenia sa stáva vážnejšie

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa vyskytuje približne u jednej tretiny pacientov s infekčnou endokarditídou. Autoimunitným základom je AKI-glomerulárnej nefritída, renálne myokardu (podstatne menej), alebo k prudkému poklesu sypkého prúdu plazmy obličkami pacientov s obehovej nedostatočnosti. Niekedy OPN viesť k lekárskym chybám - priradenie aminoglykozidy a vankomycín v dávkach vylučujú glomerulárnej filtrácie.

U všetkých pacientov s infekčnou endokarditídu monitorovanie rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (MDRD vzorce s výhodou), požadované hladiny kreatinínu a proteinúrie.

Liečba autoimunitné glomerulonefritídy v infekčné endokarditídy nebola vyvinutá. Väčšina pacientov OPN je povolené nezávisle na pozadí antibakteriálne terapiu. Spôsob výberu - hemodialýza.