Polymorfná komorovej tachykardie typu Pirouette

Všeobecné princípy liečby sú rovnaké princípy liečby monomorfní VT. Väčšina pacientov rozvíjať hemodynamickou nestabilitu, a preto je ukazovanie držať AED. Ventrikulárna tachykardia (typ piruety) sa vyskytuje v týchto prípadoch, ktoré vyžadujú špecifickú liečbu:

• Ischemická choroba polymorfné VT u pacientov s akútnym infarktom myokardu;
• neischemickej Vt predlžovanie QT interval.
• polymorfné VT sprievodné syndrómom náhleho úmrtia.

Symptómy a príznaky polymorfné komorovej tachykardie typu piruete

Obvykle zbalenie / srdcovú zástavu s predĺženou dobou trvania.

Pri krátkodobej symptómy môžu byť stabilné hemodynamika.

Ischemická choroba komorovej tachykardie polymorfné

• Vzniká pri akútnym infarktom myokardu alebo chronická ischémia myokardu.
• Monomorfní komorovej tachykardie pri infarkte myokardu sa môže pohybovať v polymorfné komorovej tachykardie.
• Počiatočná liečba spočíva v implementácii kompletnej revaskularizáciu. Potom sa vykonáva Holter monitoring, testovanie cvičenie s EKG záznamov a elektrofyziologické štúdie pre detekciu prahové hodnoty arytmie.
• U niektorých pacientov, najmä keď opustil ventrikulárnej dysfunkcii, rovnako ako transformácia monomorfní VT v polymorfné môže vyžadovať implantáciu defibrilátora.

Neischemickej ventrikulárna tachykardia s podlhovastými štrbinami z

Nepravidelné polymorfné VT (zvyčajne uvoľňuje seba), "prepliesť" v EKG ISOline. To nastane pri predĺženie intervalu OT (QT >500 ms), ale dĺžka OT nepredvída riziko závažných arytmií. To sa môže prejaviť recidivujúce synkopy alebo závraty. Veľmi často sa táto podmienka u pacientov chybne opísaný ako kŕče.

Brugada syndróm

• Obvykle nájsť v Japonsku, juhovýchodnej Ázii. Muži častejšie trpia.
• Tam majú mutácie v sodíkových kanálov kardiomyocytov.
• Potrebujú pomoc electrophysiologist a vedenie elektro-fyziologickej štúdia na určenie indikácie pre implantáciu defibrilátora.
• Diagnóza je založená na sérii EKG po podaní flekainid < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• poruchy elektrolytov.
• Bradykardia.
• ochorenia srdca (ischemická choroba srdca, myokarditída).
• Vnútrolebečné krvácanie (najmä spinálnej).

Dôvody pre predĺženie intervalu od

• Kongenitálna (dlhé syndróm QT).
• Lieky.
• Elektrolytov (nízky K⁺, mg²⁺).
• Bradykardia / asystólia epizodické.
• Ischémia myokardu.
• Ostatné (významný metabolická porucha subarachnoidálne krvácanie).

lieky:

• Antiarytmiká: chinidín, prokainamid, dizopyramid, amiodarón, sotalol.
• Antipsychotiká: pimozid, tioridazín.
• Antihistaminiká: Terfenadín, astemizol, najmä ak sa interakcie s inými liekmi, prijatých ketokonazopom napríklad erytromycín.
• Antimalarická: Zvlášť gapofantrin.
• Otrava organofosfátmi látky.

Video: komorovej tachykardie

EKG diagnostika

Pravidelné a QRS os zmena morfológie (kolísanie okolo izoelektrického základnej línie).

Syndrómu dlhého QT

• Dzhervel syndróm, Lange-Nielsen (aortálna nedostatočnosť a hluchota).
• Rímsko-Ward syndróm (aortálna regurgitácia, normálne sluch).

Dávajte pozor! Hoci amiodarón a sotalol predĺžiť interval RT, polymorfné VT pri priraďovaní týchto liekov zriedka pozorované.

Liečba polymorfné komorovej tachykardie

Kongenitálny syndróm rozšírenia z

• V tomto prípade, polymorfné VT má adrenergného pôvodu, a preto vyžaduje dlhodobo pôsobiaceho adrenoblokatorov cieľ (napr. Propranolol).
• Navyše môže vyžadovať implantáciu kardiostimulátora a ganglionectomy odišiel hviezdicovito gangliá.
• Je nutné prerokovať možnosť implantácie defibrilátora. Rozhodovanie môže byť ťažké vzhľadom na nízky vek pacienta.

podlhovasté syndróm slotu získané z

• Prioritou je podlhovastý korekcia interval OT.
• Je potrebné identifikovať a zastaviť vplyv príčinných faktorov.
• Polymorfná VT v získaných predlžovaní QT, zvyčajne dochádza počas druhého predlžovacích páuz medzi kontrakciami, ktoré je potrebné sa vyhnúť.
• Všetci pacienti majú byť podávaný síran horečnatý (8 mmol bolus počas 2-5 minút, po ktorej nasleduje zavedení 60 mmol počas infúzie denne).
• Uloženie dočasné rýchlosti (ako ventrikulárne a atriálne) ukončí arytmie. Kontinuálne stimulácia zabraňuje relapsu polymorfné VT.
• V čase prípravy na stimuláciu možno priradiť izoprenalín. Zvyšuje siení rytmu a komorových potláča. Cieľová frekvencia 110-120 za minútu.

Okamžité opatrenia na polymorfné komorovej tachykardie typu piruete

Pri trvalej arytmie sa obvykle vyvíja hemodynamický kolaps alebo hrozí bezprostredné vývoja. Je naliehavo potrebuje kardioverziu. V neprítomnosti impulzu - algoritmu pre resuscitáciu.

Ak je pacient pri vedomí a stabilné polymorfné VT alebo opakuje nestabilné a vyžaduje okamžitú liečbu, pretože je možné rýchle zhoršenie stavu pacienta.

• Korekcia elektrolytov (predovšetkým K⁺, mg²⁺) Cieľ > 4,5 mmol / l.
• Súčasne liečenie možných príčin arytmie, ako je infarkt myokardu.
• Ak sínusového rytmu je opravený QT interval rozšírený (> 0,45 s), má za cieľ liečby zvýšiť srdcovú frekvenciu a skrátenie QT:
• zrušiť všetky provokatívne liek;
• užitočné intravenóznej síran horečnatý, ak nie hypomagnezémie, - čím sa získa 1,2 g (4,8 mmol) po dobu 5-10 minút v 100 ml 5% glukózy, nasleduje infúzia 0,5-1 g / h;
• Zoberme si atropín / izoprenalín ako dočasné opatrenie;
• dočasné stimulácia s frekvenciou 90 u. / min.
• Amiodarón môže zhoršiť stav predĺžením QT.
• Ak normálny sínusový rytmus QT intervalu žiadny bradykardia (v tomto prípade, zvyčajne v spojení s ischémiou myokardu alebo systémový zjavnej príčiny):
• zvážiť použitie atropín / izoprenalín ako dočasné opatrenie;
• ak je to nutné, vymenovať lidokaín.

Ďalšie aktivity v polymorfné VT

• Udržiavať hladinu draslíka > 4,5 mmol / l.
• Vyhnúť lieky predlžujúce QT.
• Urgentná vyšetrenie u kardiológa.