Amputácia: prst, ruka, predlaktie, zápästie,

Vo fáze rozhodovania a plánovania pacienta by mala podieľať na diskusiu o označenie pre amputáciu, a jeho úroveň.

Problém je diskutovaný s protetických odborníkov na získanie viac bližšieho amputáciu.

Hrany kosti na úrovni amputácia by mal byť hladký (bez kostnaté výbežky, ostré hrany pri manipulácii s pílou).

Je potrebné zabezpečiť vysoko kvalitné mäkké tkanivá kryt nad kostí. Proximálne k zápästiu by sa mali snažiť skrývať kosti svalové tkanivo pod chlopňou kože.

Je vhodné použiť U-profilov tvaru, aby sa zabránilo výstupky s "zabalené" za rohom.

Video: ruka, zápästie, predlaktie

Nervy nutné orezávanie utiahnu tak, aby sa zabránilo usporiadanie zvarového švu (inak tvarovaná bolestivé neurom).

Je potrebné si uvedomiť možnosť peroperačný umiestnenie kontinuálnou epidurálnou katéter neďaleko hlavného nervu po dobu niekoľkých dní po operácii, pri vykonávaní amputácií na proximálnom úrovni.

Odporučila čoskoro aplikovať komprimuje obväzy na amputáciu pahýľa, ihneď po zahojení kože. Tým sa zníži opuch a urýchliť montáž protézy, ak existujú náznaky.

Doplnky pre núdzové amputáciou

• Použite rekonštrukčné klapky zachovať dĺžku peň (je to lepšie ako skrátenie končatiny alebo prstom získať dostatočné krytie mäkkou handričkou).
• Potrebný rozsiahly debridement a ďalšej životaschopnosti kožných lalokov.
• Vždy brať do úvahy možnosť využitia, náhradných tkanív "zmrzačené alebo amputované končatiny požičať kožných štepov a klapiek alebo okamžité mikrochirurgické rekonštrukciu.
• Na pokrytie proximálna časť pňa môže byť vytvorená "chrbty" handry obnoviť nepoistiteľného prsty.

komplikácie amputácii

• Krvácanie v dôsledku nedostatočnej hemostázy
• infekcie
• Neuropatie alebo fantómové bolesti
• Na prevenciu alebo zníženie túto reakciu, môže byť lepšie začať prijímať zmierňuje neuropatickú liekov proti bolesti (amitriptylín, gabapentín alebo pregabalín) v perioperačnom období.
• neurom
• Nestabilná kryt mäkké tkanivá
• Kostnaté hrbole, ktoré spôsobujú bolesť v kultu a problémy súvisiace s nasadením protézy
• Deformačné trehfalangovyh prsty zahŕňajúce lumbrical
• Šľachy hlbokého ohýbača je príčina paradoxné predĺženie bližšieho interfalangeálne spoločného flexia, keď sa snažia, aby prsta, ktorý spôsobil akciu ohýbača šľachy intaktné lumbrical.

amputácia prstov

základné princípy

• To možno vykonať na akejkoľvek úrovni
• Je potrebné zachovať dĺžku, s prihliadnutím anatómie šliach
• Deformácia quadrigue pomenovaný analógiou s kontrolným metódou rímskej vozidla, v ktorom boli štyri kone poslal zároveň zdieľa opraty.
• Ohýbača šľachy z tretej, štvrtej a piatej prsty tvoria všeobecne polmesiaca aponeurózou. To znamená, že v prípade, že ohýbača šľachy jedného z týchto prstov sa koná v predĺžení (napríklad, zosietením flexor a extensor), ostatné prsty nemožno ohýbať.

Indikácie k amputácii prsta

• trauma:
• Emergency (primárne), kedy je možné obnoviť prst
• Neskoré (stuhnutosť, bolesť, studený intolerancia, neprítomnosť alebo interferencia s normálnou funkciou kisti- absencia rekonštrukcii chuvstvitelnosti- zlyhanie)
• zhubný nádor
• ischémia:
• Predchádzajúci nervové poškodenie
• berger choroba
• zmrazenie zranenia
• Infekcia (chronická osteomyelitída)
• vrodená polydaktýlia

klinec kosť

Po traumatickom úbytku periférneho pokožky sa snaží, aby dĺžka pomocou pohyblivého palmárno klapku alebo štep priečne prstami. V prípade, že dĺžka nemožno uložiť plán reže U-tvar. Mali by ste sa snažiť, aby sa koža na palmárno ploche (je to lepšie, než pošmyknutia späť kožu na palmárno ploche prsta). Malo by byť úplne vyrezaný germinálne klinec matice (nemožno opomenúť, že sa rozprestiera vodorovne ďalej, než sa zdá - o 3-4 cm na každej strane nechtového lôžka), matrice môžu byť zafarbené metylénovou modrou pre jednoduchú identifikáciu. Skrátenie kosti. Uhladiť rongeur. Ušetriť umiestniť šľachu ohýbača čo najďalej od stredu kĺbu. To bude mať uchopovacie silu flexi distálnej falangy.

Distálnej interfalangeálne joint

Odstráni vyčnievajúce kondyly z distálnej časti stredného šik kostnej frézy pre vytvorenie zaoblené špičky prsta.

middle Phalange

Uloženie dĺžky distálne od úrovne pripevnenie povrchového ohýbača šľachy, aby svoju funkciu. Proximálny upevňovacie povrch flexor šľachy článok prsta môže byť skrátená na úroveň, ktorá môže prijať v rane bez napätia.

proximálny šik

Ušetriť dĺžku v prípade, že pahýľ je umiestnený distálne od miesta pripojenia šliach wormlike a intercostals svaly mechanizmu extenzorového (pre ich bezpečnosť), ako to bude poskytovať preťahovanie peň bližšie falanga na metakarpofalangeálních kĺbu. V prípade, že pahýľ kratšie ako vyššie uvedené, použitie zachovanie zvyškov proximálnej falangy nie, môžete to urobiť disartikulace.

metakarpofalangeálních joint

Typicky vykonávať rezy v tvare U. Ak nie je to možné, mali by ste naplánovať škrty tak, aby jazvy nie sú vytvorené uťahovanie v medziprstové záhyboch so susednými prstami. Možno budete musieť Z-plastikou. Nie je potrebné, aby sa odstránili kĺbovej povrch hlavy záprstných kostí, analogicky s condyles článkov prstov, pretože nepôsobí, a nezasahuje do dolapenie.

resekcia nosníka

Vybratie záprstných kostí a prst (to znamená, že všetky lúča)

• Extrémna prsty - resekcia záprstia na úrovni základného
• Center kolíky - eliminácia výsledného resekcia kefy rozdelenie lúč priamo (konvergencia susedných metakarpov), alebo prevedenie priľahlého lúča na základe diaľkového záprstia.

To je zložitá operácia, a to by nemalo byť vykonané neskúsených lekárov. Nepresné plnenie môže viesť ku katastrofálnym komplikáciám, invazívne funkčných ostatnými prstami. Pacienti (najmä tých, ktorých profesia spojené s manuálnou práce), by mali byť varovaní, že sila stisku znížil. Vo väčšine prípadov je nutné, aby sa zabránilo amputácia primárny lúč počas počiatočnej liečby zranenia. Použite kľukatou rany na rukách a priamym zadným prístupom tvaru. Nenechávajte periostální puzdro na záprstia u detí, pretože to povedie k rastu a osifikácia.

Indikácie pre resekcii nosníka

• Je to rovnaké ako za stratu prstov.
• Neschopnosť držať v ruke drobné predmety po strate tretej a štvrtej prsty.
• Amputácia extrému, najmä druhý prst.
• K zlepšeniu vzhľadu kefy po disartikulace palca.

Resekcia druhého nosníka

• Beh okolo hlavnej časti falangy v jeho strede a rozšíriť na zadnej strane kefou pozdĺž druhej záprstia. V opierke behu cik cak rez. Zarovnanie kožné klapky držať koniec operácií.
• Kríž extensor šľachu spoločné s druhým prstom a šľachy vlastného extensor.
• Rez perioste a cez druhý záprstia je asi 1-2 cm distálne od svojej základne.
• Prejdeme šľacha 1. zadnej strane mezikostní a 1. lumbrical.
• Prejdeme neurovaskulárne zväzok, ohýbacie šľachy (zaistenie redukcia) a šliach 1. Volar mezikostní sval.
• Priečny mezhpyastnuyu väz, kapsulárny štruktúry a k odobratiu druhej lúč.
• Chrániť digitálne nervy je potrebné umiestniť medzi intercostals svalov.
• Na konci operácie spotrebný prebytočnej kože klapiek a upravených na poskytovanie adekvátnej kožu.

Resekcia centrálnych lúčov (tretí a štvrtý)

• V blízkosti priestor spojením susedné hlboké pápeža rieku mezhpyastnyh väzy alebo prevedenie transpozičný lúč.
• Použite Komisurální klapku vytvoriť dobrý medziprstové priestory.

Prevedenie druhého lúča na tretej pozícii

S výhodou z priamej šitia. Druhý a tretí metakarpálnych kĺby sú tuhé, a tým priamo šitie základňu druhého záprstia sa neposunie do lakťového smere, a druhá a štvrtá nosníky zosieťovaný napätie, ktoré spôsobuje bolesť a stratu funkcie. Pretínajú druhý záprstia na proximálnej tretiny, druhý nosník je posunutý lakťového smeru a pevne k základni tretej záprstia použitie pevné dosky. Skontrolujte otáčavého pohybu druhého prsta (poloha nechtovej platničky) a umožniť opozícii k prvému prstu.

Prevedenie piateho lúča vo štvrtej polohe menej dôležité, než transpozícia 2. lúča do polohy tretej, ako nadmerné mobility 4. a 5. metakarpálnych kĺbu umožňuje piaty záprstia posúvať radiálne stranu smerom k tretej záprstia a zavrieť prázdny priestor po priamom stehom.

Resekcia piatom lúča

• Beh okolo hlavnej časti falangy do stredu a rozšíriť na zadnej strane 5. záprstia. Nechať vyrovnanie kožných lalokov pred koncom operácie.
• Zachrániť základňu záprstia s upevnenie šľachy lakťa flexors a extenzorov zápästia.
• Vyberte zadné vetva lakťového nervu.
• Prejdeme šliach celkom a vlastné extensor piate prsta.
• A priečny rez perioste záprstia približne 1-2 cm distálne vzhľadom na svoju základňu.
• Prejdeme šľachu únosca svalov piateho prsta, ohýbača piateho prsta, volárního mezikostní tretej a štvrtej lumbrical.
• Prejdeme neurovaskulárne zväzok a ohýbacie šľachy (aby mohli byť znížené).
• Prejdeme palmárno doštičky a kapsulárny štruktúry a odstrániť piaty lúč.
• Ponoriť digitálne nervy mezikostní svalu na ich ochranu.
• Umiestnite výškový sval piateho prsta do 4. záprstných kostí, ktoré vykonávajú funkciu mäkké tkanivá lemujúce okraj lakťom kefy (nesnažte sa im lemu do 4. zadnej mezikostní svalu).
• Na konci operácie spotrebný prebytočnej kože klapiek a upravených na poskytovanie adekvátnej kožu.

Špecifické komplikácie resekčných lúčov

• Pokles sily úchopu
• Pakĺbov (pre vykonanie)
• Neurom bežné digitálne nerv

Amputácia niekoľkých paliev

• Uložiť všetky životaschopné tkanivá
• Vždy brať do úvahy možnosť použitia "kúsok tkaniva" prsta, ktoré nemôžu byť využité, pre primárne rekonštrukciu ostatných žiarenia (ako sú kožné štepy, štepy prekrvených s ohľadom na vykonanie alebo mikrochirurgické replantácia, najmä Polly tsizatsii).

Amputácia v úrovni záprstných kostí

Nie je typickou úroveň pre plánovanú amputácia. Pri poškodení uložiť dĺžku segmentu pomocou klapky (non-free trieslová klapkové bez perfundovaného plátov), ​​pretože to môže umožniť vykonávať oneskorené rekonštrukciu prstov podľa mikrochirurgické transplantačných prsty zo zásobníka, za predpokladu, že potrebné štruktúry (nervy, šľachy, a vaskulárne pedicle).

Amputácia v úrovni zápästí

• Neskracujte na tejto úrovni počas traumy so stratou kefky na úrovni záprstných kostí. Funkčne metakarpální kefa je oveľa užitočnejšie než protézy po amputácii na úrovni zápästie alebo po-Exar tikulyatsii na zápästí.
• Uloženie zápästie umožňuje väčší rozsah pohybu po protézy.

Disartikulace na zápästie

• Uloženie distálnej-ray lakťového kĺbu umožňuje plnú pronácia a supinácii predlaktia.
• Použitie častí tvaru U nad úroveň distálneho radioulnárního kĺbu, na zabezpečenie dobrej kožu.
• Zvýraznenie povrchné vetva radiálneho nervu, medián a brňavka a kríž je po napätím, aby sa predišlo bolesti peň kvôli (bezprostredne) tvorby neuromu.
• Alternatívne zdôrazniť nervy proximálnom smerom skrz malý rez a ďalšie kríž je od úrovne amputácia.
• Uvedomte si, že všetky hlavné nerv prechádza pozdĺž malého plavidla sa koaguluje.
• Vyberte radiálne a ulnárny tepny a pripevnite ich na dotovať až ku križovatke.
• Ligovaná alebo koaguluje predné a zadné mezikostní tepna.
• Prejdeme šľachy flexor a extensor a dať im znížiť.
• Znížiť kĺbové puzdro vykonať disartikulace na úrovni zápästie, medzi radmi zápästných kostičiek alebo zápästia.
• Snažte sa udržať trojuholníkový komplex Fibre-chrupavky a zabrániť škodám na distálnej radioulnárního kĺbu.
• Vezmite do rany vo vrstvách.
• Uložiť mäkkú obväz a odísť na pár dní na odpočinok, ktoré poskytujú zvýšenej polohy končatín.

predlaktia

• Snažte sa, aby čo najviac dĺžku segmentu poskytovať pronácii a supinácii.
• S plánovaným ablácia diskutovali pred skrátenie prevádzkovej úrovni protetik.
• Pôdorys rezu rybie papule s vyrezaním kožných štepov distálnej prejazd kosti.
• Svalové cez distálnej kosti, mäkké tkanivá pre zaistenie tesnenia.
• Veľké nervy cez proximálnej chlopňu kože.
• Turniket ovládať hemostáza odstráni pred uzavretím rany.
• Použitie vákuového odvodnenie.
• Nechať mozgov po dobu 5-7 dní, ranu počas tejto doby nebude obliekať.
• Akonáhle sa rana hojí, využitie komprimuje obväzy.
• Zabezpečiť včasnú konzultáciu s odborníkmi v protetike.

Video: tréning na posilnenie rúk, zápästí a predlaktia

Disartikulace v lakti

• Amputácia na úrovni distálneho humeru umožňuje lepšiu rotáciu protézy než amputácii na proximálnej úrovni.
• Je potrebné vykonať rez v rybej papuli s vlnitého predných a zadných kožných lalokov zabezpečiť adekvátnu kože peň.
• Po prvé, zvýraznenie a ramenné bandáž nádoby.
• Zvýraznenie a cez stredné nerv pod napätím, ktoré poskytujú možnosť znížiť pomocou dvojhlavého svalu.
• Identifikovať mediálne kondylu lakťového nervu rameno a cez to pod napätím, aby mohol znížiť, alebo ho pod pňa triceps.
• Kríž na mieste upevnenia bicepsu a ramenných svalov.
• Odlúčiť od bežnej ohýbacie mediálnej kondyl rameno a vstúpiť v prednej časti kolena.
• Identifikovať a cez radiálne nerv pod brachioradialis svalu a dal ho medzi ramenom a brachioradialis svalov.
• Kríž extensor svaly.
• Cut brachioradialis kapsule a ramená lakťových kĺbov.
• (Enter svaly hornej časti paže, ale nie vytiahnuť šev.
• Turniket ovládať hemostáza odstráni pred uzavretím rany.
• Použitie vákuového odvodnenie.
• Opustí ranu bez odvodnenie a bandážovanie po dobu 5-7 dní.
• Po uzdravení rany začínajú byť komprimované obväz.
• Zabezpečiť včasnú konzultáciu s odborníkmi v protetike.

nad lakťom

• Uloženie v maximálnom možnom rozsahu.
• pohyb ramená (zvlášť abdukcia a addukcia) je stratená počas amputácie na veľmi proximálnom úrovni ako funkčne ekvivalentný disartikulace.
• Vždy pomocou štepenie kože alebo presadení štepy perfundovaná ,, aby sa zabránilo skráteniu rany priame šitie.
• Použitie rez v tvare písmena U s vlnitého vybrania na prednej a zadnej chlopne kože pre zabezpečenie primeranej kožu.
• Priečne rameno plavidla.
• Pri plánovaní mikrochirurgické bez klapka veko zachovať maximálnu možnú dĺžku plavidiel, ktorým sa im tak, aby boli ľahko prístupné pri rekonštrukčnej chirurgii.
• Prekračujú medián, ulnárny a radiálne nervy a skryť svoje svaly.
• Cross flexory a extenzormi distálnej na určenom stupni skrátenie kosti, pre zabezpečenie dobrého pokrytia na konci pni.
• Turniket ovládať hemostáza odstráni pred uzavretím rany.
• Použitie vákuového odvodnenie.
• Opustí ranu bez odvodnenie a bandážovanie po dobu 5-7 dní.
• Po uzdravení rany začínajú byť komprimované obväz.
• Zabezpečiť včasnú konzultáciu s odborníkmi v protetike.