Neurologické vyšetrenie pacienta

Takýto systematické skúmanie sa nazýva "hodnotenie neurologického stavu."

Video: neuroanatomie vnímanie procesov a neurologické vyšetrenie

• Zistiť, anatomické lokalizáciu lézie, ktorá je k symptómov k dispozícii.
• Zriadenie patofyziologický mechanizmus porážky.
• Diferenciálna diagnóza.
• Voľba potreby dodatočné špecifické metódy výskumu.

Zriadenie anatomické lokalizácia lézie a patofyziologických mechanizmov vývoja ochorenia napriek starostlivej históriu a dôkladné neurologické vyšetrenie môže výrazne zúžiť diagnostického hľadanie diferenciálu, a tým znížiť počet potrebných ďalších výskumných metód. Takýto prístup by nemal byť nahradený automatickým vymenovanie CT, MRI a inými výskumnými metódami, ktoré môžu viesť k chybám pri diagnóze a zbytočné náklady.

Objasniť anatomické lokalizáciu lézie lekára by mali odpovedať na nasledujúce otázky:

• Je zničenie jedna alebo viac?
• Či už v dôsledku k porážke nervového systému alebo súčasť systémového ochorenia?
• Aká časť nervového systému je ovplyvnený?

Potom, čo sme zistili, že lokalizácia lézie by mala byť stanovená patofyziologickým mechanizmom porúch, ktoré môžu byť:

• cievnych ochorení,
• infekčné lézie,
• nádor lézie,
• degeneratívne ochorenia,
• traumatické poranenia,
• toxické a metabolické poškodenie,
• imunologicky sprostredkovaného poškodenia.

Pri správnom použití takéhoto štruktúrovaného prístupu k zhodnoteniu neurologického stavu prináša výsledky aj v tých najzložitejších prípadov a výrazne znižuje riziko, že lekár by omylom kvôli mimikry neurologických ochorení - napríklad v prípade, keď mŕtvica príznaky v skutočnosti spojené s nádormi mozgu mozgu alebo pri rýchla vzostupne paréza, umožňujúci podozrenie Guillain - Barre syndróm, v skutočnosti spôsobené kompresiou miechy.

histórie

Anamnéza je najdôležitejšou súčasťou neurologické vyšetrenie pacienta. Zvyčajne sa lekár môže rýchlo zistiť, či tieto správy pacienta alebo spoľahlivé informácie, ktoré majú byť namiesto pacienta požiadať svojich príbuzných.

Treba sa pýtať na otázky týkajúce sa kvalitatívnych charakteristík jednotlivých symptómov, ich intenzity, umiestnenia, trvania a frekvencie výskytu. Pomoc pri stanovení príčiny ochorenia môže byť získaný tým, že žiada, aby pacient opísal príznaky sa objavujú v poradí. Niektoré priestupky by mali byť hodnotené kvantitatívne (napríklad, či osoba môže ísť až 8 metrov bez zastavenia k odpočinku). Tiež je potrebné objasniť ich vplyv na denné aktivity pacienta. Dôležitosť štúdia anamnézu a získať podrobné informácie o stave iných orgánov a systémov vzhľadom na to, že neurologické syndrómy často môžu sprevádzať ďalšie poruchy, najmä alkoholizmus, diabetes, rakoviny, chorôb obehového systému a infekcie HIV. Rodinná anamnéza by sa mala venovať pozornosť, pretože mnoho migrény a metabolické poruchy, ochorenia svalov, nervov a neurodegeneratívne choroby sú dedičné. Zhromažďovať informácie o sociálnej situácii, prácu a cestovanie môžu poskytnúť informácie o nezvyčajných infekcií a možného vplyvu toxínov a kontaktom s parazitom.

neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie začína starostlivé pozorovanie pacienta od okamihu, kedy sa prvýkrát vstupuje do vyšetrovacej miestnosti. Vedľa zhromažďuje histórii. Nemali by sme pomôcť pacientovi identifikovať svoje existujúce ťažkosti. Aj keď je pacient v blízkosti pohovky pre kontrolu, by mala vyhodnotiť rýchlosť jeho pohybov, ich symetria a koordinácie, ako aj držanie tela a chôdzu pacienta. Oblečenie, správanie a reakcie pacienta možno charakterizovať jeho náladu a sociálnu adaptáciu. poruchy reči, artikulácia alebo prax, ignorovanie priestory, nezvyčajné držanie tela a ďalšie pohybové poruchy možné detekovať ešte pred formálnej kontrole.

Ako skúsený informácií neurológom môžu dopĺňať inšpekcie komponenty a vylúčiť ostatné, na základe predbežnej hypotézy o anatomickú lokalizáciu lézie a patofyziológia existujúceho ochorenia u pacienta. Menej skúsený technik musí vykonať kompletnú neurologické vyšetrenie.

duševný stav. Prvý hodnotená pozornosť pacienta. Pacienti s poruchou pozornosti nemôže plne spolupracovať s lekárom a zabrániť inšpekcie. Posúdenie duševného stavu by malo byť vykonávané pri podozrení na kognitívne poruchy, ktorá zahŕňa posúdenie rôznych aspektov kognitívnych funkcií (napr, orientácia v čase, mieste a lichnosti- pozornosti a schopnosti skontsentrirovatsya- pamyat- to pulty a schopnosť úsudku logiky myslenia). Nedostatočná orientácia v jedinca (napr pacient nemôže dať svoje meno) je označený iba s ohromujúcou, delíriom alebo ťažkou demenciou.

Pacient je požiadaný, aby vykonávať komplexné príkaz, ktorý vyžaduje zapojenie 3 častí tela a rozlišovanie pravej a ľavej ruky (napríklad "Kliknutím na ľavé ucho pravou rukou a ukázať jazyka"). Priestorové vnímanie môže byť posúdená tým, že žiada pacienta, aby opakovanie jednoduchých i zložitých kombinácií prstov a čerpať hodiny, kocky, domu alebo krížiace sa päťuholníky. Spôsob, akým je pacient vykonáva tieto úlohy, to je často nie menej informácií než ich výsledok. Tento test môže odhaliť nestabilitu pozornosti, vytrvalosť, mikrofotografie a ignorovanie polovicu priestoru. Praxis (vyššia kortikálnej funkcie, ktoré poskytujú schopnosť vykonávať zložité pohyby) môže byť posúdená tým, že žiada pacienta, aby ukazujú, ako používať hrebeň či kefka na zuby, zapáliť zapaľovač alebo snap prsty.

Sval energie nutné vyhodnotiť pomocou váh. V súčasnej dobe je všadeprítomnosť stupnica získané britského Medical Research Council (MRC):

• 0 - žiadne viditeľné svalové sťahy;
• 1 - je vidieť svalová kontrakcia, ale žiadny pohyb končatín;
• 2 - možnosť pohybu v končatinách, ale bez prekonania gravitačnej sily;
• 3 - možnosť pohybu v končatinách, ktoré môžu prekonať gravitačnú silu, ale odpor určený ošetrujúcim lekárom;
• 4 - možnosť pohybu, schopná prekonať odpor vyvíjaný lekárom;
• 5 - normálne svalová sila.

Posúdenie duševného stavu

Posúdenie duševného aatusa je štúdium mentálneho stavu pacienta v momente, kedy na základe vyhodnotenia jeho vzhľad, správanie, prítomnosť neobvyklých, podivných myšlienok alebo pocitov (ako bludy a halucinácie), nálade a všetky aspekty kognitívnych funkcií (napr pozornosti, orientácie, pamäť ).

Posúdenie duševného stavu vykonaná u každého pacienta s jeho nedodržaním alebo v prípade akútnej alebo chronickej progresívne kognitívne poruchou. K tomu, existuje niekoľko skríningové váhy. Záznam prvé výsledky posúdenia a potom sa testovanie vykonáva raz za rok alebo podozrenie na porušenie duševného stavu.

Orientácie. Odhadovaná 3 typy orientácia:

• osobnosti (Ako sa voláte?)
• Time (Čo je dnes dátum?)
• na mieste (to je to miesto, kde si?)

Krátkodobá pamäť. Požiadajte pacienta, aby opakovať mená troch bodov s oneskorením 3 minúty. Dlhodobá pamäť. Spýtajte sa u pacienta o jeho minulosti, ako napríklad "Akú farbu obleku mal mať na vašej svadbe?" Alebo "Akú značku bolo vaše prvé auto?"

Účet. Poučte pacienta, aby vykonávať jednoduché matematické operácie. Najčastejšie sa používa skúška odčítania sedmičky: 100 nemusí trvať 7, potom odpočítať 93 od 7, atď Ďalšou možnosťou - požiadajte pacienta, aby spočítať RUR 250 kopecks. Slovná zásoba.

Pozornosti a sústredenie. Požiadajte pacienta, aby písať vpred a vzad slovo 5 písmen. Spravidla sa používa slovo "krajiny".

Pomenovanie objektov. Zobraziť objekt pacienta, ako je ceruzka, knihy alebo linku a požiadajte pacienta, aby to nazvať.

Pokynov. Začať s pokynom vyžadujúce zásah vo Fáze 1, napríklad "Kliknutím na pravú ruku nosa." Potom požiadať pacienta, aby dodržiavať pokyny 3 fáz, ako napríklad "Vezmite kus papiera, v pravej ruke. Preložte to. Umiestnite list na podlahe. " Letter. Požiadajte pacienta, aby napísať vetu. Tento návrh musí obsahovať predmet a prísudok a zmysel. Pravopisné chyby nie sú brané do úvahy. Orientácia v priestore. Požiadajte pacienta, aby čerpať hodiny ukazujúce určitý čas. Alebo pozvať pacient vykresliť dva krížiace sa päťuholníky.

Abstraktné myslenie. Požiadajte pacienta, aby vysvetliť podobnosti medzi 3 až 4 predmety (napríklad, všetci patria do ovocia, vozidlá, hudobné nástroje). Požiadajte pacienta, aby vysvetlil príslovie nie je príliš zložitý, ako napríklad "Ešte kopať ďalšiu dieru, on vstúpi do nej."

Schopnosť záverom. Požiadajte pacienta, aby si predstaviť situáciu, v ktorej chcete, aby sa rozhodol, napríklad: "Čo by ste robili, keby nájdete na ulici zapečatenú obálku s listom?" Správna odpoveď -Put to v schránke, ak pacient hovorí, že sa otvorí obálku, môže to znamenať poruchu osobnosti ,