Akútna strata zraku: charakteristika, diagnostika, liečba

U pacientov s malými defektami zorného poľa (obmedzené), odlúčenie sietnice môžu sťažovať na rozmazané alebo rozmazaný.

Patofyziológia akútneho straty zraku

Existujú tri hlavné príčiny akútnej straty zraku:

• zákal transparentných štruktúr oka, prostredníctvom ktorého svetelné lúče prechádzajú v sietnici;
• patológie rohovky;
• patológie zrakového nervu.

Príčiny akútnej straty zraku

Je potrebné objasniť nasledujúce funkcie:

• Nie je stanovené alebo uvedené, či monokulárnych alebo binokulárne videnie porúch, úplnému alebo čiastočnému, napríklad hemianopsia, centrálny alebo periférny strate zraku, rozmazané alebo úplnej strate zraku.
• Či tam bola náhla strata zraku ako v amaurosis.
• Trvanie obdobie stratu zraku.
• Ešte bolo pozorované ďalšie súvisiace viditeľné príznaky, napríklad sietnice migréna je charakterizovaný blikanie ( "záblesky svetla a svetelné obrysy").
• Bolestivosť buľvy a prekrvenie spojiviek.
• Bolesť hlavy alebo fokálne bolesti: jedno alebo obojstranné.
• Ak nie je pacient v poslednom čase utrpel traumu?
• Systémové príznaky, ako je nevoľnosť a bolesti.
• Predchádzajúce ochorení, ako je vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca, cukrovky a ďalších rizikových faktorov pre tranzitórny ischemickej ataky, migréna, ochorenie spojivového tkaniva.

Medzi najčastejšie príčiny ťažké straty zraku zahŕňajú:

• trombóza sietnice;
• ischemická optická neuropatia (bežné u pacientov s temporálnej arteritídy);
• sklený krvácanie (diabetická retinopatia alebo poranenie);
• poranenia.

Okrem toho povedomie o strate zraku pacienta môže byť náhly. Napríklad pacient s predĺženým zhoršenie videnia na jednom oku (vrátane tých, ktoré majú zrieť zákal) sa môže príležitostne objaviť to pri uzatváraní druhého oka.

Bolesť môže byť známkou dôležitého diferenciálnej diagnostike s akútnou strate zraku.

Veľa patologických stavov môže prejaviť ako úplnej alebo čiastočnej strate zorného poľa, v závislosti od objemu lézií.

Menej časté príčiny ťažké straty zraku zahŕňajú:

• iridocyklitída (často vyslovenú bolesť pomôcť diagnózu pred vývojom úplnej strate zraku);
• agresívny priebeh retinitis;
• Niektoré lieky a chemické zlúčeniny (metanol, salicyláty, námeľové alkaloidy, chinín).

Niektoré spôsobí ťažkú ​​stratu zraku

Diagnóza v ostrom strate zraku

očné vyšetrenie. Či existuje preťaženie spojovky, zákal rohovky?

Video: rozmazané videnie. Čo sa dá robiť

Je potrebné skontrolovať videnie na oboch očiach pomocou Snellenův. Mali by ste tiež skontrolovať periférne videnie (s pomocou textu novín). Ak nie je to možné, môže byť zraková ostrosť stanovená upozornil a požiadal ich, aby spočítať, opísať pohyb rúk alebo lekárom, aby zistil, či pacient vidí svetlo. V ideálnom prípade by ste mali tiež preskúmať farbocit pomocou tabuliek Ishihara.

Posúdiť zorné pole. Často dosť dôkladné vyšetrenie pacienta na mieste, aj keď inštrumentálne vyšetrenie pod očného oddelenia je oveľa citlivejšie. Strata zraku môžu byť neúplné.

Či pacient má žiak vadu aferentné? (Sample rocker lampáš.)

Fundus vyšetrenia embólia môžu byť detekované v sietnicových ciev sietnice oklúznych tepna vetiev, opuch alebo bledosť optického disku, hypertenzná zmeny.

Je tu bolesť na pohmat spánkové tepny? Tento príznak sa stretol s temporálnej arteritídu.

Kompletné neurologické vyšetrenie je nutné identifikovať ďalšie pridružené symptómy.

Trávia počúvaním šumu z krčných tepien, hoci symptomatická krčných tepien hluk môžu chýbať.

Vyhodnotiť srdcový rytmus (vrátane EKG) a stav kardiovaskulárneho systému v detekcii srdcovej embólie zdroje.

Meranie krvného tlaku (ľahu alebo sedenie) a koncentrácie glukózy v krvi. Keď cerebrovaskulárne hypotenzia môže viesť k ischémii tylového laloku mozgu. Hypertenzia a diabetes - rizikové faktory pre vznik prechodné ischemické ataky.

Anamnéza. Anamnéza morbidity musí opísať okolnosti vzniku straty zraku, jeho trvanie, progresia a lokalizácia (jednu alebo dve cesty, čiastočnej alebo úplnej strate zraku, lokalizačné čiastočnej straty). Dôležité príznaky patrí: plávajúce zákal (letia "letí") šumivé blesku svätožiary okolo svetelného zdroja, poruchy farebného videnia a nezrovnalostiam či mozaikou (fibrilácia scotoma). Pacient by mal byť pýtali prítomnosti očné bolesti a jeho spojenie s pohybom oka.

V štúdii orgánových systémov, je nutné identifikovať extraokulární príznaky možných chorôb, ako je bolesť v dolnej čeľuste a jazyka počas žuvania, v chráme, bolesť a stuhnutosť v proximálnych svalových skupín (artériu veľkých buniek) - bolesti hlavy (očné migrény).

životné histórie by identifikáciu známych rizikových faktorov pre ochorenia oka (napríklad, použitie kontaktných šošoviek, ťažké myopia, krátko po operácii alebo poranení očí), rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne (napr. diabetes, arteriálna hypertenzia), a hematologické poruchy (napríklad kosáčikovitá anémia alebo ochorenia, ako je ako Waldenströmova makroglobulinémia, alebo mnohopočetného myelómu, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného syndrómu viskozita).

Rodinná anamnéza potrebné poznamenať, žiadne prípady migrény v rodine.

Fyzikálne vyšetrenie. Merať všetky životné funkcie vrátane teploty.
Ak vezmeme do úvahy diagnózu tranzitórny ischemickej ataku, je nutné vykonať neurologické vyšetrenie. Koža skúmané na prítomnosť vačkov alebo vredov v priemete prvej časti trojklanného nervu v časovej oblastiach hmatateľného pulzu, určiť bolestivosť alebo uzlov pozdĺž časovej tepny.

oftalmologické vyšetrenie To je hlavnou súčasťou všeobecného vyšetrenia a zahŕňa nasledujúce manipulácia:

1. Stanovenie zrakovej ostrosti.
2. Periférne zorného poľa skúmal, vyhodnocované a v porovnaní s oboma plynmi.
3. Centrálny zorné pole je meraná pomocou Amsler mriežka.
4. Priame a šetrné reakčné žiaci na svetlo bola hodnotená pomocou testu prerušovaného svetla.
5. Odhadnúť objem pohyby očí.
6. Farebný test zraku pomocou chromatické stoly (stoly Rabkin, Ishihara).
7. Očné viečka, skléry a spojovky na biomikroskopii hľadať možnosti.
8. Pre zisťovanie vykonaná fluorescenčné test rohovky.
9. Vlhkosť prednej komory boli testované na prítomnosť zápalových buniek u pacientov s očnou bolesti alebo infekcie.
10. Objektív skúmané na kataraktu priamym oftalmoskopia a / alebo biomikroskopii.
11. Meria vnútroočný tlak.
12. Oftalmoskopia s výhodou vykonáva po mydriáza sympatomimetických kvapky (napr., 2,5% roztok fenylefrín) tsikloplegiruyuschego prostriedkami (napr. 1% cyklopentolát a 1% tropikamid) alebo oboimi- takmer úplné dilatácie dôjde počas 20 minút. Skúmal fundus, vrátane sietnice, makule, centrálne fovea, nádob, optický disk.
13. V prípade, že pupilárny reflex na svetlo, je normálne a funkčné strata je podozrivý z (zriedkavé), skontrolovať optokinetický nystagmus. Ak táto metóda nie je k dispozícii, môžete umiestniť zrkadlo pred očami pacienta a presunúť ju pomaly. V prípade, že pacient môže vidieť oko zvyčajne sledovať pohyb zrkadla.

Alarmujúce príznaky. Akútna strata samotnej videnia vyžaduje naliehavé kroky.

Interpretácia výsledkov výskumu. Diagnóza môže byť systémové. Špecifická strata zorného poľa, rovnako ako bežných príznakov môžu prispieť k diferenciálnej diagnostike:

Redukcia s reflexnou fundu oftalmoskopia predpokladá pri zakalenie transparentné štruktúry oka (napr., Vredov rohovky spôsobené, alebo ťažkého hemophthalmia endoftalmitídy).

retinálnej patológie, najmä ťažké podmienky, ktoré by mohli viesť k závažnej strate zraku, viditeľné pri očné pozadie, a to najmä v rozšírenej zrenice.

Aferentné defekt pupilárny (nedostatok priame pupilárny reflex na svetlo, s zachovalý friendly) s normálnou fyzikálne vyšetrenie (s výnimkou patológiou zrakového nervu, v niektorých prípadoch) na údajné porušenie zrakového nervu alebo sietnice (tj pred optickým chiasm).

Môže pomôcť nasledujúce fakty:

1. Hemilesion zahŕňa poškodenie optického chiasm.
2. Bilaterálne symetrická, zorného poľa zahŕňať stratu posteriórne od optického chiasm.
3. Pokračovanie bolesti očí zahŕňa poškodenie rohovky (vred alebo erózia), zvýšený vnútroočný tlak, zatiaľ čo bolesť očných pohybov indikuje optickú neuritídu.
4. Bolesť v chráme ukazujú artérii veľkých buniek alebo migrény.

Laboratórne a špeciálne vyšetrovacie metódy. ESR skúmal všetkých pacientov s príznakmi (napr, v chrámoch bolesť v dolnej čeľusti pri žuvaní, proximálna myalgie alebo stupor tieto svalové skupiny), alebo symptómy (napr., Bolesť alebo tesnenie pozdĺž časovej tepny alebo svetlo sietnice) je podozrenie, že ischémia optického nervu alebo sietnice vylúčiť artériu veľkých buniek.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva vizualizáciu sietnice v prípade, že sietnice nie je počas expanzie žiaka a nepriamu oftalmoskopiou vykonáva oftalmológom viditeľné.

Gadolínium snímkovanie MRI vykonané u pacientov s očnou bolesti, ktorá vzniká pri pohybe očnej buľvy alebo aferentné pupilárny defekt reflex.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Dávajte pozor! U pacientov starších ako 50 rokov s slepotou na jedno oko a jednostranné bolesti hlavy by mali určovať ESR, ktoré len zriedka sa stane s normálnou časové tepny. V prípade, že ESR zvýšil a kontrolné dáta naznačujú, temporálnej arteritídu, konať vymenovanie glukokortikoidov vo vysokých dávkach, pretože je tu nebezpečenstvo, že druhého oka.

Diagnostický postup v akútnej / subakútnej stratou zraku

1. Prechodné jednostranná strata videnia bez výslovného bolesti hlavy.

• Transient amaurózu. Starší ľudia môžu tiež nastať pri embólii. U mladších pacientov príčinou jej výskytu môže byť vazospazmus (to by malo byť vylúčené v diferenciálnej diagnóze).
• syndróm hyperviskozite (polycythemia, myelóm, kosáčikovitá anémia), hyperkoagulovatelné stavy, vaskulitída. Z hľadiska diagnostiky by mala vykonávať skúšku krvných náterov, elektroforéza proteínov, skríning autoimunitných ochorení a, ak je to potrebné, ďalšie hematologické štúdie.
• Posturálna hypotenzia (môže zvýšiť vertebrobazilární ischémia) prestať užívať všetky prostriedky potenciácii hypotenziu. Vylúčenie neuropatia s poškodením autonómnej nervy.

2. Prechodné jednostranná strata zraku sa silné bolesti hlavy.

• Migréna (zvyčajne ukazujú typické migrény javy, ako je blikanie): monitorovanie, anestézie / ergotamínu prípravky. Pacient by mal byť vyšetrený neurológom.

3. Trvalé jednostranné strata zraku, s spojiviek preťaženia.

• Akútny glaukóm (rozšírený žiaka a zakalenie rohovky) vyžaduje naliehavé kontroly očného lekára.
• Akútna uveitída, keratitída (zápal rohovky), endoftalmitída alebo poranenie oka. To si vyžaduje naliehavé vyšetrenie očným lekárom.

4. Trvalé jednostranné strata zraku bez prekrvenie spojiviek.

• Strata centrálneho videnia s relatívnou aferentné žiakov vady.
• Bolesť v očiach, horšia pri pohybe očí. Najčastejšie sa vyskytuje, keď demyelinizácia, ale za možnú príčinu považovaný hromadnej kompresie optická forma (skúmaných evokované potenciály, vykonávanie CT obežnej dráhy).
• Predná ischemická optická neuropatia sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy predchádzajúceho zadnej ciliárne artérie alebo temporálnej arteritídy (s ohľadom na glukokortikoidy, ktoré držia biopsiu artérie vyhodnotený ESR).
• Centrálne skotóm žiadny relatívny aferentné žiak vadu.
• Zmeny v makuly: degenerácia, krvácanie alebo výpotok. Occlusion konárov tepien a žíl sietnice.
• Obvodová defekt zorného poľa.
• odlúčenie sietnice.
• Chorioretinitída.
• Vnútroočné nádor.
• Sietnica cievne.

5. Trvalé bilaterálne stratu zraku.

• by malo byť vykonané CT vyšetrenie - strata zorného poľa (napr kvadrantu hemianopsia, hemianopsia, hemianopsia bitemporapnaya).
• Hypotenzia (napríklad srdcové zlyhanie), vedie k nedostatočnosti prietok krvi mozgom. Arytmia alebo vertebrobazilární nedostatočnosť môže viesť k prechodnej epizódy bilaterálnej stratu zraku. CT by mala byť vykonaná.
• Toxický optická neuropatia (môže byť spôsobené tým, fajčenie, alkohol, alebo metanol).

Liečba ťažké straty zraku

Liečba by mala začať okamžite, ak je príčinou stavu je liečiteľná. V mnohých prípadoch (napríklad kardiovaskulárne ochorenie), liečba je nepravdepodobné, že by zachrániť postihnuté oko, ale môže znížiť riziko druhého oka alebo komplikácie spôsobené rovnakým spôsobom (napríklad mozgová mŕtvica).