Chiasmal sedlová oblasť. Anatomické topografické črty

Avšak, zložitosť anatomických a topografických vzťahov životne dôležitých orgánov v dolnej časti stredného jamy lebečnej sú zodpovedné za malú veľkosť a jeho blízkeho vzťahu odlišné v štruktúre a funkcii anatomických štruktúr. To je často príčinou ťažkostí pre správnu diagnostiku chirurgia a rádioterapiu.
Anatómia chiasmosellar plocha bola dobre preskúmaná. Je dôležité vziať do úvahy anatomické údaje z hľadiska ich významu pri identifikácii prvé príznaky lézie zrakovej dráhy a okohybných nervov, ktoré vyplývajú z rôznych lézií v chiasmosellar oblasti. Patrí medzi ne hypofýzy nádory, meningiómov nádor Sella arteriálnej vydutín a ďalšie nádory v Sella a hypofýzy.
Nachádza sa v tureckej sedlo, hypofýza vnútrolebečné je na hornom povrchu telesa klinové kosti. Hypofýzy fossa je obmedzená na prednej priečny valec - hrbolček Sella, chrbta - zadné Sella. Na oboch stranách tubercle Sella umiestnených vpredu klinových prívesky, ktoré sú pokračovaním malého krídla klinová kosť. Horné bočné časti operadla sedadla vyčnievajú, tvoriaci zadné klinovité prídavky. Mediálne z klinovitých prídavky sú otvory priepustné optické nervy v lebečnej dutine. Medzi vizuálnymi otvorov umiestnených chiasmal brázdu.
Hypofýza je obklopený troma membránami. Vnútorný plášť tvorí kapsulu, stredná vrstva je vaskulárne nesúci žilovej spleteniya- tretieho vonkajšieho plášťa prilieha k kostnej stenou turecké sedlo, a predstavuje vonkajšiu vrstvu tvrdej plienky. Vnútorná vrstva z tvrdej plienky tvoria membrány Sella.
Pokračovanie vonkajších a vnútorných plechov dura generuje kavernózna dutiny sú umiestnené na oboch stranách turecké sedlo. Vnútri testované sine: carotis interna, prvá vetva trojklanného nervu a v sekvencii okohybných nervov (III, IV, VI pary).
Jaskynné dutiny sú prepojené pomocou predných a zadných mezhkavernoznyh dutín. Nervy prebiehajúce v sinus cavernosus, priliehajú k vonkajšej stene sinus cavernosus a majú vlastné väzivového puzdra. Sú vnútri dutiny, ale mimo žilových sinus lumen. Okohybných nervov sa nachádzajú v úžľabí v danom poradí (zhora nadol): okulomotorického nervu, trochleární, prvý vetvy trojklanného nervu k strednému povrchu, ktorý dosadá abducens.
V mechanizme poruchy zraku, osobitnú dôležitosť, sú vzťahy medzi hypofýzou a je umiestnený nad ním chiasm. Účinok na zrakové dráhy môže závisieť nielen od veľkosti a smeru rastu nádoru, ale aj na anatomické rysy konštrukcie a usporiadanie chiazmatu, Sella, štruktúra a umiestnenie jej otvoru, prebiehajúce vo veľkých ciev v okolí.
Formulár sella podľa anatomické a röntgenového vyšetrenia, vyšetrenia je iná: sedlo môže byť hlboký vysoké operadlo a malé takmer bez prednej steny a zadnej krátka. Operadlo je tiež podlieha rôznym výkyvom, zadná môže byť narovnal a naklonil.
Keď plytké sedlo s širokým vstupom podmienok pre rast nádorov hypofýzy v každom smere o aplikáciu s hlbokým sedadla a operadla naklonená vpred, existuje viac možností pre rast v prítomnosti nádoru. Zhrnutie sínus: veľkosť a umiestnenie dutín základnej kosti tiež tvrdí vplyv na smer rastu nádoru. Ak je sinus umiestnený v prednej časti podkladovej kosti pod spodnej časti sedadla, spodné sedadlá a husté tenké membrány Tie budú mať väčšiu odolnosť voči napučaniu než Sella tenkého dna. Tieto podmienky sú podrobnejšie blagopriyatsvuyut dole smer rastu nádoru. Ak je základný kostnej dutina sa nachádza v zadnej časti klinové kosti, rast nádorov hypofýzy sa nepravdepodobné.
Clona sella v stredu má otvor, ktorý sa rozkladá na hypofýzy stonku. V ich hustota, tvar, veľkosť otvorov v membráne je veľmi ohybný, aby rôzne efekty. Veľkosť otvorov v membráne sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 11 mm.
V niektorých prípadoch je membrána má formu tenkej ráfika na obvode. Netreba otvor v membráne môže byť roztiahnutý v sagitálnej a potom v priečnom smere. Membrána môže mať niekoľko dier. Čím viac otvorov v membráne, to je viac ako od seba, rast nádor hypofýzy až podmienky sú priaznivejšie. Poloha membrány je zvyčajne tiež predmetom veľkými zmenami. SS Bryusova výskum založený na 47 mŕtvoly von dvaja z najviac charakteristické polohy membrány. Najčastejšie je vodorovná poloha membrány, ktorá je pozorovaná pri nízkej a plytké zadnej strany chiasmatic brázdy. Ak je zadné sedadlo turecké vysoké a chiasmal brázdy sa zvažujúce polohy, membrána má tvar jamy a krátery. Priestor medzi membránou a spodnou povrch chiasm predstavuje jeden z bazálnych cisterien, cisterny tzv skríženie zrakového. Hĺbka nádrže závisí od polohy dúhovky a polohou optického chiasm, ktorá môže mať trochu väčšiu horizontálna poloha, vyšší šikmú polohu. Všeobecne platí, že hĺbka chiasm nádrže sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 10 mm. S hlbokou nádrž chiasm asymptomatického obdobia počas pestovania sedlových nádory hypofýzy alebo craniopharyngiomas dlhší ako v plytkej nádrži.
Chiasm polohe vzhľadom k membráne a hypofýzy je iný.

Schaeffer na základe štúdií 125 mŕtvol zistil, že existujú štyri verzie ustanovenia chiasm:

• V prvej polohe (predné) skríženie zrakového chiasmal čiastočne nachádza v drážke, pričom niektoré bez membrány zadné sedadlo. Toto ustanovenie sa nachádza v 5% prípadov;
• v druhej polohe je celý skríženie zrakového nachádza nad membránovým sedlom. Je potrebné poznamenať, autorom v 12% prípadov;
• na tretej pozícii, keď skríženie zrakového a je umiestnený nad membránovým sedlom, ale časť z nich sa vracia do sedla. Tento autor situácia skríženie zrakového je uvedené v 79% prípadov;
• vo štvrtej polohe (zadná) chiasm umiestnené na operadlo sedadla, a vyskytuje sa v 4% prípadov.

Tak, 96% skúmaná autora chiasm orgánov umiestnených buď čiastočne alebo úplne nad otvorom sedla a nachádza sa pod hypofýzy, ktorá je veľmi dôležitá vo vývoji poruchy zraku pri pestovaní v oblasti meningiómov tuberkulózy Sella a adenogipofizarnoy nádory, ktoré sa v priebehu jej rastu onedlho spôsobí stlačenie optického chiasm. V závislosti na polovicu chiasm (predné alebo zadné), je vystavený stlačeniu, sa defekty pole bude líšiť.
Niekoľko rafinácie klasifikácie Schaeffer, S. Bryusova rozlišuje 5 varianty polohy chiasm:

Tieto ustanovenia sú nasledovné:

• chiasm predný okraj dostane do chiasmal brázdy;
• skríženie zrakového sa nachádza na membráne, je predný okraj dotýka chiasmal brázdy;
• skríženie zrakového leží na membráne, ktoré nie sú dosahuje 1-2 mm a brázdy;
• skríženie zrakového leží na zadnej polovice membrány, ktoré majú medzi sebou a zadným okrajom chiasmal brázdy značný priestor, vrátane otvoru, pričom časť otvoru v ňom;
• skríženie zrakového je na zadnej strane tureckého sedla, ktorý má pred samotným celej membrány.

Na rozdiel od Schaeffer klasifikácie SS Bryusova opisuje podrobnejšie poprednú pozíciu chiasm, lámanie do dvoch oddelených polôh. Chiasm môže byť umiestnené nad sedadlom v rôznych výškach. V závislosti na tom, či skríženie zrakového leží v rovine základnej kostnej miesta (Planum sphenoidale) nad alebo pod posledné uvedené, izolované horné, spodné a stredné poloha chiasm.

} {Modul direkt4

Rôzne výšky zrakového skríženie zrakového bude hrať veľký rozdiel v rýchlosti vývoja odbore s ohľadom na vady sedla pri raste nádorov, pretože v dolnej polohe optika výskyt poruchy zraku skríženie zrakového termín bude relatívne menší ako v hornej polohe.
Okrem premenlivosti polohy chiasm, optická hodnota skríženie zrakového sám je tiež nie je konštantná. Skríženie zrakového veľkosť predozadnej pohybuje v rozmedzí od 4,5 do 11 mm (priemer 7,32 mm) na šírku skríženie zrakového - od 11 do 18 mm (v priemere 13,13 mm).
V závislosti na polohe optického chiasm a veľkosti jeho dĺžka intrakraniálna segmenty zrakové nervy sú rôzne. Môže sa pohybovať v rozmedzí od 5 do 14 mm (SS Bryusovi) a od 4 do 13 mm (Schaeffer).
Po dlhú dobu voľby pozície skríženie zrakového stanovená pomocou morfologických štúdií. V posledných rokoch, vďaka zavedeniu do metód klinickej praxe počítača a magnetickou rezonančnou tomografia, podarilo skúmať podrobnejšie možnosti topografoanatomicheskie polohy skríženie zrakového a jeho obklopujúce tkanivá, najmä umiestnenie vnútri kanalikulární a intrakraniálne častí optických nervov, prehĺbenie lievika a III komory.
Dôležitý pre kliniku v rôznych patologických procesov v chiasm je informácie o svojej polohe pomocou nukleárna magnetická rezonancia exaktných metód.
V prednej polohe chiasm intrakraniálna krátkych úsekov optického nervu a rastu nádoru v tejto oblasti bude primárne zapojený do samotného procesu chiasm, tým vyššia je jeho zadnej polovice. Pri zadnej polohe chiasm intrakraniálna segmenty optických nervov dlho. V týchto prípadoch je klinický obraz poruchy zraku v prvých príznakov poškodenia zrakového nervu s následným zapojením do procesu zrakového chiasm. Často je asymetrický poloha skríženie zrakového, keď je posunutá na jednu stranu od pozdĺžnej osi, a nemusí byť teda rovnakú dĺžku intrakraniálna segmenty optických nervov. V týchto prípadoch, nádoru hypofýzy, meningiom nádor Sella môže spôsobiť asymetrické lézie chiasm alebo straty len v jednom z optického nervu.
Chiasmal nádrž a jej vzťah k okolitým tkanivám, má veľký význam v rôznych patologických stavov (rakoviny, zápalových procesov), vyskytujúcich sa v chiasmosellar oblasti. Predozadný a parasagitálním časti, aby bolo možné zistiť stav hypofýzy, mastoid orgánov, zadné mozgovej tepny, a jadrami okohybných nervov bloku a vyjasniť štatút intelektuálneho akvaduktu.
Podrobný rozbor všetkých možných poskytovanie prevedení chiasm a optických nervov, ich relatívna veľkostí a tvarov, je dôležité pre analýzu poruchy zraku počas rastu nádorov u chiasmosellar oblasti. Avšak, pre správne pochopenie a vyhodnotenie vznikajúcich poruchy zraku by mala brať do úvahy nielen konkrétnu situáciu optického chiasm a optické nervy, ale aj priebeh vlákien v optických nervov a skríženie zrakového na ich miesto. Rokovania nervových vlákien v zrakových dráh celkom dobre rozumel. Vlákna z vnútornej polovice sietnice (crossover lúča) je asi 3/5 nervovej prierezu, ktorý sa nachádza v vnutrennenizhney polovici zrakového nervu. Vlákna z vonkajšej polovice sietnice (neperekreshchennymi, alebo priamym nosníkom) zaberajú verhnenaruzhnogo polovici zrakového nervu. Predný koniec optického priamy lúč rozdelený do chrbtovej a ventrálnej časti zakliesnený v ňom papillomacular lúč. Čím ďalej od očnej buľvy, tým viac papillomacular lúč sa pohybuje k stredu, a zadného segmentu nervu trvá ústredné postavenie.
V oboch nervových chiasm vlákien spojených prechádza neúplné nitkový kríž. Vlákna z nizhnevnutrennego sietnice kvadranty prešiel v prednej polovici chiasm, vstupujúce v tomto druhu kolenného vyklenutie smerom ventrálne optického nervu, opačnú stranu, a potom pozdĺž boku chiasm priechodu do nizhnevnutrenny kvadrantu optických ciest. Vlákna z sietnice verhnevnutrennego kvadrantov prichádzajú v podobe kolená smerujúce vyklenutie späť do hornej časti s rovnakým názvom očného traktu, a potom sa podrobí mriežky krížov na zadnej polovici chiasm, pohybujúce sa potom verhnevnutrenny kvadrant optického traktu. Všetky crossover nosník sa nachádza bližšie k spodnému povrchu optického chiasm. Priama vlákna prichádzajúce z verhnenaruzhnogo kvadrante sietnice beží pozdĺž strany chiasm bližšie ku stredovej línii v verhnenaruzhnogo kvadrante očného traktu, priame z rovnakého vlákna, nizhnenaruzhnogo sietnice kvadrantov je v skríženie zrakového pozdĺž jeho bočnej hrany bočne a zadať nizhnenaruzhny kvadrant optického traktu.
Papillomacular lúč v prednej polovici chiasm zaujíma centrálnu polohu v každej polovici chiasm. Časť zväzku vlákien papillomacular prístupy a v zadnej tretine chiazmatu podstupuje prechod, je umiestnený bližšie k dolnému povrchu chiasm. Optika trakt papillomacular nosník pozostáva z priamych a skríženými vláknami, zaujíma centrálnu polohu, s rovnými vláknami usporiadanými dorsolaterally a skríženými vláknami - ventromedial.
na zastúpenie v Traquar základe, je k dispozícii vlákno bežiaci dynamiku vád možno pripísať na chiasm zorného poľa v dolnej časti nádoru rastie. V prípade, že nádor sa týka polovice anteroinferior skríženie zrakového, v týchto prípadoch sú verhnevisochnye defektov zorného poľa. V prípade, že nádor ovplyvňuje lowback skríženie zrakového oblasť, to je vyjadrené vzhľadom centrálnych gemianopticheskih dobytka vzhľadom k stenčeniu skrížených vlákien makulárnej papilómy lúčom. Periférne skrížené vlákna sú umiestnené vyššie a sú obvykle zapojení do patologického procesu neskôr. V prípade, že nádor má vplyv na optické chiasm strednej a zahŕňa v procese celej hmoty skrížených vlákien v týchto prípadoch je kompletný bitemporální hemianopsia. S ďalším progresie bitemporální hemianopsia, ktoré sú zapojené do procesu v zväzku neperekreshchennymi vlákna, ktoré leží viac mediálne a bližšie k hornej ploche chiasm. Zostávajú nedotknuté neperekreshchennymi tie vlákna, ktoré sú umiestnené viac bočne a siahajú od nizhnenaruzhnogo sietnice kvadranty. Klinicky, v týchto prípadoch bude uložená len v oblasti verhnenosovyh kvadranty.
Vzťah vizuálnych ciest a rozšírenie v oblasti veľkých ciev často bežne podliehajú veľkým výkyvom. Zvyčajne je vnútorná krčnej tepna, vychádzajúce z pod prednou časťou procesu klinu a zrakového nervu, je ohnutá mierne dozadu. Neďaleko chiazmatu je rozdelený na prednej a strednej mozgovej tepny. Carotis interna môže unikať z pod časti optického nervu, ktorý je umiestnený bližšie ku kosti alebo vizuálneho kanála bližšie k chiasm. Umiestnite rozdelenie vnútornej krkaviciach vo vzťahu k chiasm môže byť aj inak. Záleží nielen na priebeh tepien, ale aj na veľkosti zrakového chiasm. Keď široký skríženie zrakového vnútorné krkaviciach v kontakte s chiasm, zatiaľ čo úzke chiasm - tam môže byť pomerne veľký priestor medzi ním a tepny.
Z vnútornej karotídy vpredu a mediálne odchádza anterior cerebrálnej artérie. Na svojej ceste sa môže prejsť alebo zrakového nervu alebo skríženie zrakového alebo optické traktu. Vzťah predné mozgové tepny sa zrakové dráhy závisí na polohe optického chiasm, dĺžky optických nervov, priestorové rozdelenie vnútorného krčnej tepny a smeru pohybu prednej mozgovej tepny.
Predné mozgovej tepny sú prepojené predné komunikujúce tepny, ktorý môže byť umiestnený v strede chiasm buď na jeho čele, alebo môže ležať v dostatočnej vzdialenosti pred skríženie zrakového alebo na jeho čele, alebo môže ležať ďaleko skríženie zrakového. Často to má asymetrický alebo šikmú polohu. Zadného komunikujúce tepny od vnútornej krčnej tepny do miesta jeho rozdelenie do prednej a strednej mozgovej arterii- smeruje späť, sú umiestnené nad a pod okohybných nervov očného traktu. Za operadla sella zadné spojovacie tepny anastomosed so zadnou mozgovej tepny.
Rôzne vzťahy a vizuálne cesty prechádzajúcej cievy v tomto texte môže spôsobiť rast nádoru pri arteriálnej výdute nezvyčajné zhoršenie zraku v dôsledku porušenia zrakové dráhy energie, a pretože stláčanie nádoby zrakové dráhy, na ktorej je nádorové alebo aneuryzma stlačí je počas jeho rastu.
Varianty štruktúra anatomických štruktúr obklopujúcich skríženie zrakového, ako aj možnosti pre umiestnenie a štruktúry optického chiasm a očného traktu je do značnej miery ovplyvnená charakterom poruchy zraku a dynamike ich vývoja, ak rastú v oblasti nádoru, ale ešte dôležitejšie pre vývoj očného patológie sú rýchlosť rastu nádoru, stupeň malignity a smer ich rastu.