Enhondroma kosť: liečba, príčiny

Epidemiology kostnej enhondromy

Enhondromy - to celkom bežný nádor zrelé chrupavkového tkaniva (12-14% benígne a 3-10% všetkých kostných nádorov).

Histológie a patogenézy kostnej enhondromy

Enhondromy matrice pozostáva v podstate z hyalínových chrupavky, ktorá má lobed štruktúry, niekedy sa blíži mucinózní. Histologicky v matrici sa nachádzajú roztrúsené chondrocyty a oblastí kalcifikácie. Lobulation vysvetlené difúzny typ energie chrupavkovitá tkanivo, čím sa cievy nie sú v nádorovom tkanive, a spojivového septa delenie nádor na plátky. Expanzívna rast nádorov, pomalý. Rastúce enhondromy histologicky môže byť na nerozoznanie od nízkeho stupňa zrelosti chondrosarkomu vzhľadom na vysoký obsah buniek a bunkových jadier mierny atypiu.

Enhondromy zvyčajne vplyv na kosti, chrupavky vopred. Predpokladá sa, že sa vyskytujú enhondromy prežívajúce alebo posunúť počas embryogenézy buniek - chrupavky prekurzorov. To je zvyčajne osamelé nádory. Viacnásobné enhondromy považované za prejav systemických porúch enchondral tvorby kostí - diskhondroplazii (Ollo choroba).

Príznaky a diagnostika žiarenia kostnej enhondromy

workup. Enhondromy vyskytuje prevažne vo veku 10 až 30 rokov. Oni sú často bez príznakov a sú často zistené až po patologické zlomeniny. Patológia môže tiež prejaviť bezbolestnú deformácie kostí, ale lokálna bolesť by mala viesť podozrenie na patologické zlomeniny, av dlhých kostí - zhubným bujnením alebo primárne chondrosarkom.

Pol až 2/3 enhondrom lokalizované na krátkych rúrkových kostí a článkov prstov, najmenej - stop. Patológia často má vplyv aj na dlhé kosti (25% prípadov), najmä rameno, stehenné a holennej a rebrá a vo vzácnych prípadoch - a iné ploché hubovité kosti (panva kostí, hrudná kosť, stavce).

rádiodiagnostika. Typicky, nádor je zobrazený na osvetlenie časti s x-ray a má jasný obrys, a často, najmä pri väčšom chondrom, vyznačujúci lalokovitý obrys za to. Mapovanie lobulárna konštrukcie nádory sú tiež oblúkovité vybrania na povrchu endokortikalnoy vytvára jeho zvlnenie v léziu. Z priľahlé špongiózne kostnej nádor vymedzenej sklerotické lem, ktorý môže byť chýbajúce, najmä v diafýzy na nádor hranice s medulárnej dutiny. Je tiež možné, opuch kosti a yacheistotrabekulyarny obrázka kvôli nepochádza z nádoru tvorbu kostí pozdĺž spojivového tkaniva septa. Všetky tieto rádiologické príznaky nie sú špecifické pre chondrom, ale bolo pozorované u iných benígnych nádorov. Konkrétnejšie, ale nie je trvalým znakom - prítomnosť kalcifikácie v nádorovej matice: melkotochechnye (mramorovanie) a krúžky (vápenné usadeniny v podpornej väzivového tkaniva obklopujúce lobules chrupavky). Avšak, ak šírenie enhondroma medulárnej dutiny, bez uzuratsii endokortikalnoy povrchu a nie je sprevádzaný mineralizáciou, nie je možné identifikovať rádiograficky.

Detekcia vzniku benígnych krátkych rúrkových kostí rúk a nôh je najpravdepodobnejšia diagnóza enhondromy, pretože tieto nádory sú drvivá väčšina nezhubných nádorov kostí.

X-ray obraz je v podstate rovnaký ako u enhondrom krátkych rúrkových kostí. Spolu s nerovnomerným stenčenie kortikálnej vrstvy vo forme oblúkovité vybrania endokortikalnoy povrch, niekedy môže byť miestne zosilnenie. Kalcifikácie v enhondromah metaepiphysis dlhých kostí môže byť masívne, spôsobujúce značné zvýšenie hustoty kostí.

Video: 4 dobrý dôvod, aby sa vitamín D zabíja FATS chráni prostaty, kostí, svalov

CT môže byť použitý na objasnenie toho, či nádor usadzovaniu vodného kameňa, prítomného. MRI často umožňuje zistiť povahu nádorov chrupavky na základe charakteristickej kombinácie lalokov s jasným signálom na T2-vážených obrazoch, vzhľadom k vysokému obsahu vody zložiek mukopolysacharid hyalínových chrupavky. V T1-vážených obrazoch intenzita signálu nádoru s rovnakým svalu signálu. Niekedy nádor určený spínací signál T1 vysoká, pravdepodobne v dôsledku tuku vnútri medullary lézií. Ložiská kalcifikácie v nádore vyzerá strate signálu. Ďalšie špecifickejšie objaviť po intravenózne kontrastného oblúkových a kruhových tvarov zosilňovanie signálu pozdĺž spojivového vrstvy tkaniva nádoru.

diferenciálnej diagnostika. Excentrická lokalizácia ďalej zvyšuje pravdepodobnosť enhondromy, zatiaľ čo centrálnej polohe, ak je žiadna kalcifikácie, vyžaduje vylúčenie takého vzácnych diagnóz, ako kostných cýst a SPP. Malo by byť takisto dbať na častú lokalizácií v kosti rukách osteoklastickej ložísk na hyperparathyroid osteodystrofia a porážkou distálnych článkov prstov - navyše k dermoidní cysta a chromafinných telesnej angióm. Enhondromy krátke rúrkové kosti benígne, často komplikované patologická zlomenina, ale ozlokachestvlyayutsya veľmi zriedkavé.

Video: pätu ostrohy. Príčiny a liečba pätnej ostrohy (lekár)

Diagnóza je zvyčajne ľahko stanovené röntgenové snímky v prítomnosti kalcifikácie, v ich neprítomnosti ale existujú problémy s diferenciálnej diagnostike kostných cýst a PD, a na metaepiphyseal lokalizáciu - GKO. Dôležité diferenciálnej diagnostika kalcifikácie kostnej drene v dôsledku svojho infarktu. Taký kalcifikácie, a to najmä v metafýzách dlhých kostí, sú oveľa častejšie než enhondromy, a nevedú k Uzury endokortikalnoy povrchu alebo opuch kosti. Plochá a hubovitá kosť rentgenogram enhondrom v neprítomnosti nešpecifických kalcifikácie.

Enhondromy, okrem tých, ktoré sa nachádza v rukách a nohách kosti, majú značný potenciál malignity (10-20%). Z tohto dôvodu taktiky proti nim oveľa radikálnejšie, a diferenciálnej diagnostika týchto subjektov, získajú praktický význam.

MRI pomáha odlíšiť enhondromu infarktu kostnej drene. Na nedávnom infarkte v léziu má magnetickej rezonancie signál z tuku. V signálu chronickej fázy je vzhľadom k fibróze, možné oblasti s vysokou signál odrážajúce tvorbu cýst. Klasické dvojité symptomatická infarkt vyznačujúci hraničiace s T2-vážených obrazoch (vysoká signálneho prepojenie vnútorné - vzhľadom k granulačného tkaniva, a vonkajšie - hadovitý línie osteoskleróza nízky signál).

Aby však bolo možné odlíšiť benígne z enhondromu vysokozreloy centrálnej chondrosarkom ťažké aj pre komplexné vyšetrenie. Malígny lézie by mala byť podozrivá:

• pre lokálne bolesť;
• na hlboké oblúkových endokortikalnyh Uzury (viac ako 2/3 kortikálnej hrúbka);
• V prípade miernych kalcifikátov;
• v prítomnosti perioste reakcie;
• pri lome kôry a mäkkých tkanív zložky (lepšie tieto funkcie sú zistené pri teplote miestnosti);
• Scintigrafia hyperfixation v prípade rádiofarmák.

Pravdepodobnosť chondrosarkom a tým vyššie, čím väčšia je veľkosť nádorov chrupavky.

Cytologické vyšetrenie bioptických materiálu rozlíšiť nádor od iných chrupavkového charakteru nádorov, ale nevylučujú enhondromy malignity, ktoré môžu nastať len v určitých oblastiach tumoru. Tieto obmedzenia sa z veľkej časti vzťahujú k histologickému vyšetrenie. podľa TP Vinogradova (1973), "v žiadnej inej skupine nádorov sa tak nestane toľko ťažké zisťovať, benígne a malígne, rovnako ako v nádoroch chrupavky."