Chondrosarkom kosti: príznaky, liečba, prognóza, príznaky

Malígnych nádorových buniek, na rozdiel od osteosarkómu nemajú schopnosť "priamy" osteogeneze. abnormálne tvorba kosti v chondrosarkomy vždy sekundárnych enchondral.

Chondrosarkom - druhou najčastejšou zhubný nádor diagnostikovaný u dospelých. Môže sa vyvinúť primárne a sekundárne, na pozadí už existujúcich benígnych nádorov, nádorových a iných ochorení.

Pri kontrole klinicko-ray rozlíšiť primárnych a sekundárnych foriem chondrosarkom je možné len s dynamickou sledovanie pacientov s rôznymi pre-existujúce kostnej lézie procesov (enhodromami, kostí a chondromatosis al.).

Video: Elena Malysheva. Ewingov sarkóm - sarkóm kostí

Chondrosarkom môže vyvinúť Vnútri kosti a na povrchu. oni veľmi zriedka prišiel k svetlu zvonka kostry - v mäkkých tkanivách a parenchymálnych orgánov.

Veľký klinický význam je oddelenie chondrosarkom na vysoko diferencovaných a zle diferencované formy. Bežnejšie obyčajný (klasické) I-II chondrosarkom stupeň malignity diagnostikovaná u pacientov starších ako 50 rokov, nápadné dlhé rúrkovité a plochých kostí (rebrá, panvu).

Histológie a patogenézy kostnej chondrosarkom

Diagnostika chondrosarkom časti I. stupňom rozlíšenie je ťažké nielen pre klinicko-ray vyšetrenia pacientov, ale aj histologické vyšetrenie. Makroskopicky chondrosarkom Aj miery podobá enhondromu sa skladá z častí, ktoré sú od seba oddelené kostí alebo vláknité vrstvy. Mikroskopické vyšetrenie nádorových buniek sa podobajú bežným chondrocytov, ktoré sú usporiadané v hondromnom matrice (hyalínových chrupavky). Nádor je charakterizovaný benígne chondromas len zvýšila úroveň bunkových a dvojjadrových častí buniek. Diferenciácia stupeň chondrosarkom Aj enhondromy PFS s chrupavkového zložkou chondromatosis synoviálnej chrupavky a kosti zlomeniny, keď je možné len s klinickými a zobrazovacie vlastnosti kukurice: história, sťažností, rastových charakter, novotvar veľkosti atď

Chondrosarkom diferenciácie II Stupeň - mierne malígny forma rakoviny, so sklonom k ​​relapsu. V 10% prípadov zistených metastáz, a to najmä v pľúcach. Zvýšený stupeň celularity, prítomnosť veľkých zhlukov buniek a náhodne usporiadané a myxomatózy lézie odlíšiť od štúdia II chondrosarkom chondrosarkom I. stupňa. Malígny nádorové bunky majú veľké polymorfné jadra, dual-core a multi-jadro s ťažkou atypiu.

Chondrosarkom III stupeň diferenciácie - vysoko kvalitné formu, predstavuje 10% všetkých chondrosarkomy, má vysoký index metastáz. Väčšina (50% prípadov) odhalila pľúcnych metastáz. Histologicky je nádor vysoko exprimovaných bunkových a jadrové atypiu. Nádory sa objaví mitózy, ktoré sú charakteristické iba pre štúdiá III chondrosarkom.

Symptómy a príznaky kostnej chondrosarkom

Diagnostický zábery intramedulárnej chondrosarkom vysoko diferencované, rastúce vnútri kosti vykazuje známky benígny nádor s expanzívna rast, nádor rastie pomaly. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť trvajúcu od niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov.

V dlhých kostí nádor rastie pozdĺž kosti. Pomaly rastúce chrupavkovitého prírodné intraosseálnej uzly spôsobiť reštrukturalizácie kostnej voštinovej štruktúry tlmí a "nafúknutie" kortikálnej vrstvy. S ďalší rast kortikálnej vrstvy je zničená, perioste reakcia sa vyskytuje vo forme exfoliovaných periostoza "clôn" Často asimiláciu a vytvorené vnekostny zložky. Nádor je jasne ohraničená od okolia, obsahuje škvrnitý, v tvare prstenca a lineárne glybchatye spínacie charakteristiku mineralizácie matrix chrupavky.

Pri renderovanie zle diferencovaný (III) stupeň chondrosarkomy odhalili príznaky infiltratívny rast viesť k strate lobulation a ohraničenie z okolitých štruktúr, je rôznorodá non-asimilovaný perioste reakcie.

Diferenciálna diagnostika kostnej chondrosarkom

Vysoko diferencované chondrosarkom I-II triedy v kroku rádiodiagnostike musí byť rozlíšená s nádorových procesov (cysty, PD, kostnej myokardu), benígne nádory (enhondromoy, chondroblastom), ICT a zhubné nádory: chordom, osteolytických metastáz a plazmocytóm. Cystiform konštrukcia s horizontálnymi úrovňami medzi médiami s rôznymi hustotami sú najviac charakteristické mladých osamelých cýst, ACC a SCG neobsahujú vápno inklúzie chrupavky typické nádorov. MRI vysoko diferencované chondrosarkomu odlišné charakteristiky signálu chrupavky, a zriedka obsahujú horizontálne vrstvy. Enhondrom rozmery nepresahujú 3-5 cm, neničí kortikálnej vrstvy a je tvorená vnekostny zložku. Chondroblastomu lokalizované v epifýzy alebo v rastúcom pásme dlhých kostí u detí a rast o priemeroch kostí. Infarkt kosti (kostnej drene tuku nekrózy s obsahom soli alebo osteonekrózy s rasprpostraneniem procesu kostnaté trámcoviny) má typ uzla, a nepestuje obsahuje tuk a kalcifikácie. Metódou voľby pre diferenciálnu diagnostiku infarktu kosť a enhondromy je MRI. Keď je PD poliossalnye časté poškodenie, "strácajú aktivitu" (nezvyšuje) po zastavení rastu skeletu nie je zničený kortikálnej vrstvu, a nie perioste reakcie vnekostny zložka. Osteolytické metastázy a plazmocytóm neobsahujú vápenné inklúzia. Chordom vyvíja v typických miestach, kde sú predmety uložené notochord: v chvostovej (v oblasti krížovej kosti a kostrče až 70%) a lebečnej (bazálny lebky a krčnej chrbtice) časti osového skeletu. Tieto príznaky, ktoré sú odhalené RTG a MRI, aby pomohol vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Chondrosarkom III stupeň musí byť odlíšené od iných kostných zhubných nádorov. Je dôležité rozlišovať III chondrosarkomu stupeň Ewingov sarkóm a malígny lymfóm z dôvodu rôznych liečebných stratégií. Oba tieto nádory neprodukujú chrupavky, takže pri vykresľovaní žiadne známky charakteristické chrupavky štruktúr (typický signál v MR obrazov a vápno v). Tam môže byť ťažkosti diferenciálnej diagnostiky III chondrosarkomy stupňom rozlíšenia s hondroblasticheskim prevedení osteosarkóm histologicky. Charakteristickým znakom varianty osteosarkómu hondroblasticheskogo zo je "priamy" neoplastické tvorba kosti.

povrch chondrosarkom

Povrchové chondrosarkomy predstavujú menšiu časť chondrosarkom. Najčastejšie detekovaný sekundárne chondrosarkom, vyvinutý na pozadí OX (KHE).

Zlomyseľnosť je najviac náchylná k mnohopočetným Khe, neúplne prevádzkované a recidíve po chirurgickom výkone a OX ecchondroma.

Príznaky a diagnostika chondrosarkom povrchu

Klinické príznaky malígnym OX (Khe) sú urýchľované rastu nádorových uzlíkov, vzhľad bolesti, čo je však k dispozícii aj so zlomenou nohou alebo zápalom tkaniva okolo exostóza.

Vzhľad neostrosťou kontúr KHE, zvyšovanie hrúbky "chrupavkového čiapočky" 2 cm, tvorbe zložiek chrupavky s nízkou hustotou "škvrnité", "glybchatymi" a "prstenci" inklúzií v susedstve hlavného poľa nádoru ukazujú vývoj sekundárne chondrosarkom KHE.

Yukstakortikalnaya chondrosarkom

Yukstakortikalnaya chondrosarkom - veľmi vzácny nádor, vo väčšine prípadov má štruktúru histologicky normálna (intramedulárnej) chondrosarkom rôznu mieru diferenciácie. Rozvíjanie povrchovo aktívne látky, chondrosarkom yukstakortikalnaya nazýva "podšálka podrytymi" kortikálnej vrstva periostoz ako "hrebeňové" výrastky, ktoré zdieľajú okolokostny uzla alebo uzlov na plátky. Hrubšie uzly chrupavky definovaná lineárna a prstencové časti škvrnité mineralizáciu. Yukstakortikalnaya chondrosarkom môže vyrásť do priestoru kostnej drene, pri zachovaní jasného vymedzenia z neho. Nádor sa môže vyvinúť v primárnom alebo sekundárnom malígnym perioste chondrom (ecchondroma).

Diferenciálna diagnostika chondrosarkom yukstakortikalnoy

Yukstakortikalnuyu chondrosarkom stupňa I-II je nutné odlíšiť od ecchondroma. V neprítomnosti príznakov vrastaniu do útlmu priestoru rozlišovať I-II chondrosarkomu stupeň ecchondroma podľa rádiodiagnostike nemožné. Nepriame známky malignity yukstakortikalnoy chondrosarkom je rýchly rast a nárast veľkosti jednotky o viac ako 3 cm. Yukstakortikalnuyu chondrosarkom je potrebné odlíšiť tiež periostálního osteosarkóm, čo je častejšie u detí. Ploché uzol perioste osteosarkóm preniknutý tenké "spicules" ako "vlasy povedomie" a, na rozdiel od yukstakortikalnoy chondrosarkom obsahuje časti okolokostnogo patologické tvorbu kosti vo forme vločiek a cloud tesnením. Yukstakortikalnaya chondrosarkom III stupeň je veľká a mnogouzlovatostyu, často rastie do priestoru kostnej drene.

mezenchýmových chondrosarkom

Mezenchymálnych chondrosarkom - vzácny nádor pozostávajúce z anaplastického bicykla alebo mierne pretiahnutých buniek. Malígny nádorové bunky produkujú gemangioperitsitarnye štruktúry s viacerými lumen lemovaných endotelu. Mezenchymálnych chondrosarkom zahŕňa ohnísk diferenciáciu chrupavky a tvorbu kosti enchondral s tvorbou kostných prvkov a konštrukcií v kostnej dreni. Tento nádor je detekovaný v ranom veku a dospievajúcich. Vek peak na 20-30 rokov. V 30% prípadov, nádor sa vyvíja v mäkkých tkanivách, typicky čeľuste lézie môžu byť lokalizované v stavcov, rebrá, dlhých kostí a kostí panvy. Mezenchymálnych chondrosarkom nemá žiadne špecifické klinické prejavy, charakterizované tým, že zvyšuje bolesť a opuch postihnutej oblasti viac ako jeden rok.

V prípade zobrazovania v rastovom povrch extraskeletal alebo mezenchýme chondrosarkom odlíšiť nádory mäkkých tkanív, rast do kosti. V neprítomnosti nádorových uzlín a strakatýma prstencových inklúzií, diagnóza mezenchýme chondrosarkom rádiodiagnostika metódy nemožné. Histologické vyšetrenie mezenchýmových chondrosarkom kole bunke musí byť odlíšené od zhubných nádorov: Ewingov sarkóm, malobunkový osteosarkóm, malígny lymfóm, embryonálny rabdomyosarkom, hemangiopericytom. Často vylúčiť tieto nádory je možné len na základe imunohistochemických údajov o ich nedostatku známok chondroidní diferenciácie.

dediferencovaná chondrosarkom

Dediferencované chondrosarkom vzniká ako výsledok transformácie chondrosarkomy 1-2 stupňov vo vysoko malígneho sarkómu (sarkóm anaplastický vretena) a 10% chondrosarkomy. Dediferenciovaného chondrosarkom, na rozdiel od mezenchýme chondrosarkom, dochádza u starších ľudí a má zhubný priebeh.

Keď rádiológovia dediferenciovaného chondrosarkom identifikovať oblasti anaplazie, ktoré majú vlastnosti vysoko kvalitného nádorov infiltrative rastu. Vysokoinformativnogo CT a MRI sa zvýšenie kontrastu, kde sú identifikované vrecká krvácaním, nekrózou a sarkomatózní tkanív s vysokou patologickou vaskularizácie.

Histologicky dediferencovaná chondrosarkom rozlišujú z mezenchýme chondrosarkom, SCG osteosarkómu vretena sarkóm metastázy (rhabdomyosarkom, LMS a kol.) A Fibre-chrupavkové dysplázia.

Mezenchymálnych chondrosarkom dediferencovaná a vysoký stupeň formy sú nádor chrupavky.

jasných buniek chondrosarkom

Clear cell chondrosarkom - zriedkavá forma rakoviny, low-grade, nie je väčšia ako 5% chondrosarkomy. Nádor sa skladá zo súvislé svetelné polí mitotických buniek so slabou aktivitou, s prítomnosťou veľkého množstva glykogénu. Matrix tumor pripomína chrupavku s ložiskami krvácania a cýst. Tento nádor je 2,5 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku u mužov. Typická umiestnenia nádoru - epifýzy konca dlhých kostí.

Vo fáze diagnózy čisté bunky chondrosarkom žiarenia nerozoznateľný od chondroblastom. Histologické vyšetrenie nádoru treba odlišovať od benígne chondroblastom, osteoblastóm, osteosarkóm, konvenčné (klasický) chondrosarkom a jasných buniek metastáz.