Opioidy: použitia, liečba

Útlm dýchania môže byť riadený špecifická antidotá (napr. Naloxon) alebo intubáciu a mechanickú ventiláciu. Zrušenie sa objaví najprv ako úzkosti a toužení, nasleduje zvýšenie rýchlosti dýchania, potenie, zívanie, slzenie, výtok z nosa, mydriáza a žalúdočné kŕče, a potom sa napil-erekcie, triaška, tachykardia, hypertenzia, horúčka, zimnica, vracanie a hnačka. Klinická diagnóza a analýza moču. Zrušenie môže byť liečení substitúciou dlhodobo pôsobiace opioidy (napr. Metadon) alebo buprenorfínu (zmiešaný opioidný agonista-antagonista).

"Opioidné" - je termín pre rad prírodných produktov a ich polosyntetických a syntetických analógov, ktoré sa viažu na špecifické receptory opiátov. Opioidy, ktoré sú silnými analgetikami s obmedzenou úlohu pri riadení kašeľ a hnačka sú tiež obyčajné liek kvôli jeho širokej dostupnosti a sedatativnym vlastnosťami.

Existujú 3 hlavné opioidné receptor delta, kappa a moji. Tie sa nachádzajú po celom centrálnom nervovom systéme, ale najmä v oblastiach a oblastiach súvisiacich s vnímaním bolesti. Receptory sa tiež nachádza v niektorých citlivých nervov na žírnych bunkách a niektorých bunkách gastrointestinálneho traktu.

Opioidné receptory sú stimulované endogénne endorfíny, ktoré zvyčajne produkujú úľavu od bolesti a pocit pohody. Opioidy sa používajú najmä ako terapeutická analgetiká. Opioidy sa líšia vo svojom receptora činnosti, a niektoré (napr. Buprenorfín) boli zmiešané agonistický a antagonistické pôsobenie. Existuje spojenie s čistým antagonistického účinku (napr., Naloxón, naltrexon).

Exogénne opioidmi môže trvať takmer akýmkoľvek spôsobom: orálne, intravenózne, subkutánne, rektálne alebo nosovej membrány vo forme dymu vdýchnutí.

chronické účinky. Tolerancia sa vyvíja rýchlo, s eskaláciou dávky požadované. Tolerancia k rôznym účinkom opioidov často vyvíjať nerovnomerne. Heroín, napríklad, môže byť relatívne tolerantné k euforické účinky drogy a respiračnej depresie, ale stále sú pozorované zúžené žiakov a zápcha.

Menšie abstinenčné príznaky môžu nastať už po niekoľkých dňoch aplikácie. Závažnosť syndrómu zvyšuje veľkosť dávky a dobu trvania závislosti od opioidov.

Dlhodobé účinky opioidov sami minimalny- dokonca použitie metadónu po celé desaťročia, sa zdá byť dobre tolerované fyziologicky, hoci niektoré dlhotrvajúci užívatelia opiátov skúseností chronická zápcha, nadmerné potenie, periférny edém, letargia, znížené libido. Avšak, mnoho dlhodobí užívatelia, ktorí injekčne opioidy, je nepriaznivý vplyv nečistôt (napr, mastenec) a nečistôt (napr, bez predpisu stimulanty) a ochorenia srdca, pľúc a pečene v dôsledku infekcie, ako je HIV a hepatitídy B a C, ktoré sú distribuované zdieľanie ihiel alebo nesterilné injekcie.

Príznaky a znaky

akútne účinky. Akútna intoxikácia je charakterizovaná eufória a ospalosť. Pôsobenie žírnych buniek (ako sú začervenanie, svrbenie) je bežný problém, a to najmä s morfínom. Gastrointestinálne účinky patrí nevoľnosť, vracanie, znížená črevné zvuky a zápcha.

Toxicity alebo predávkovania. Hlavný toxický účinok sa znižuje frekvenciu a intenzitu dýchania, ktorý môže vyvíjať k apnoe. Iné komplikácie a úmrtí sú spôsobené predovšetkým hypoxiou. Miotickej žiakov. Môže dôjsť k bludy, hypotenzia, bradykardia, zníženie telesnej teploty, a zadržiavanie moču.

Normeperidínu, meperidín metabolit hromadia pri opakovanom použití (vrátane terapeutický), stimuluje centrálny nervový systém a môže spôsobiť aktivitu záchvatu.

Serotonínový syndróm sa môže objaviť pri podávaní fentanylu, meperidín alebo oxykodón s inými liekmi, ktoré majú serotoninergný účinok (napríklad SSRI, inhibítory monoaminooxidázy). Prejavy syndrómu, jedného alebo viacerých:

• Hypertenzia.
• Tras a hyperreflexia.
• Spontánna klonus.
• Indukovatelné klonus plus agitácia alebo potenie.
• Očné klonus plus agitácia alebo potenie.
• Teplota cez 38 ° C a alebo indukovaných očných klonu.

zrušenie. Výskyt a trvanie syndrómu závisieť od konkrétneho lieku a jeho polčas. Úzkosť a ťah lieky sú sprevádzané zvýšenou frekvenciou dýchania v ustálenom stave (viac ako 16 dychov / min), zvyčajne s potenie, zívanie, slzenie, nádchy, mydriáza a abdominálne kŕče. Neskôr sa môže rozvinúť piloerekcia, tras, svalové zášklby, tachykardia, hypertenzia, horúčka, zimnica, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie a hnačku. Zrušenie opioidov nespôsobuje horúčku, záchvaty alebo poruchy vedomia. Aj keď to môže byť bolestivé symptomaticky, zrušenie opioidov nie je fatálne.

abstinenčné príznaky u pacientov užívajúcich metadón, vyvíja pomalšie a závažnosť jeho menej akútna ako u heroínu, aj keď spotrebitelia mohli popísať, čo sa prejavuje horšie. Dokonca aj po stiahnutí oslabila, letargia, malátnosť, úzkosť a poruchy spánku môžu pretrvávať po dobu niekoľkých mesiacov. Túžba môžu pretrvávať po mnoho rokov.

diagnóza

Diagnóza je zvyčajne klinická a niekedy s analýzou moču narkotiki- laboratórne testy sú vykonávané podľa potreby určiť komplikácie súvisiace s liekom. Hladiny lieku sa nemeria.

liečba

• Podporná liečba.
• Pre zrušenie niekedy liekovej terapie (napr., Opioidné agonista, opioidných agonistov-antagonistov alebo antagonistov opioidov klonidín).

Toxicity alebo predávkovania. Prvou prioritou je liečba udržiavanie dýchacích ciest a dýchanie podporu.

• 0,4 mg naloxónu intravenózne.
• Niekedy tracheálnej intubácii.

Pacienti s spontánneho dýchania možno liečiť opioidného antagonistu, naloxón typicky 0,4 mg vnutrivenno- naloxón nemá žiadnu agonistickú aktivitu, a má veľmi krátky polčas. U väčšiny pacientov, naloxón obráti rýchlo bezvedomia a apnoe spôsobené opioidy. Ak nie je to možné, tak efektívne, intramuskulárnom alebo subkutánnom podaní okamžitej intravenóznej prístup. Ak sa reakcia nebola pozorovaná v priebehu 2 minút, môžete vstúpiť do 2. alebo 3. dávky. Takmer všetci pacienti reagujú na tri 0,4 mg. Ak sa tak nestane, pacient je nepravdepodobné, že by v dôsledku predávkovania opiátmi, aj keď silný predávkovania opiátmi môže vyžadovať vyššie dávky naloxónu. Vzhľadom k tomu, niektorí pacienti prejsť do stavu rozrušenia, bludy, agresie show, ako vedomie návratov, pretože naloxón vyvoláva akútne zrušenie, mäkké fyzické obmedzenia by sa mala vzťahovať na naloxón. K zlepšeniu dlhú abstinenčné príznaky u spotrebiteľa niektorí experti naznačujú, titrácia veľmi nízkych dávok naloxónu, ak klinická situácia vyžaduje mimoriadnej celkovú úľavu.

Pacienti s spánkového apnoe vyžaduje tracheálnej intubácie. Títo pacienti pravdepodobne by sa nemala dostať úľavu s naloxónom, pretože sa môžu stať rozrušený a agresívne, keď náhle príde na myseľ.

Všeobecne platí, že pacienti, ktorí dostali vysokú dávku by mal byť hospitalizovaný a dodržiavať po dobu najmenej 24 hodín, pretože trvanie účinku naloxónu je menšia ako niektoré opiáty a príznaky predávkovania môže znovu rozvíjať. Útlm dýchania môže byť opakovaný v priebehu niekoľkých hodín, najmä po metadónu alebo oxykodónu s predĺženým uvoľňovaním alebo morfínu tabliet. Pri opätovnom respiračnej depresie naloxón by mal znovu priradiť vhodné dávkovanie. Kontinuálna infúzia naloxónu môže byť užitočné pre opakujúce sa respiračné depressii- každú hodinu k úľave respiračnej depresie by mala byť daná na dve tretiny dávky. Pacienti majú byť sledovaní, kým uložené farmakologickej aktivity naloxónu a symptómov spojených s opioidmi. Polčas rozpadu v sére naloxónu po dobu asi 1 hodiny, takže doba pozorovania 2-3 hodiny po použití naloxónu treba objasniť predispozícia. Polčas rozpadu intravenózneho heroínu je pomerne krátka, a opakujúce sa respiračné depresie po úľava naloxónu intravenózne injekčne heroín je zriedka pozorovaná.

Akútny pľúcny edém spracuje s doplnkovou terapiu kyslíka a často neinvazívne alebo invazívne formy dýchanie podpory.

Video: Liečba drogovej závislosti. Review. On opustil lieky - začal piť alkohol. adresa Help

Zrušenie a detoxikácie. Liečba môže zahŕňať niekoľko stratégií:

• bez ošetrenia ( "break-up");
• nahradenie metadónu alebo buprenorfínu;
• klonidín na zmiernenie príznakov;
• dlhodobú podporu a prípadne naltrexon.

Video: POZOR! Texty! Tablety! Nový liek! Známky používania. liečba závislosti

Abstinenčný syndróm je self-obmedzený, a hoci je veľmi nepríjemné, to nie je život ohrozujúce. Zrušenie sa zvyčajne vykonáva ambulantne, v prípade, že pacient nemusí byť hospitalizovaný pre simultánne riešenie zdravotných problémov alebo psychickými problémami.

Možnosti zahŕňajú poskytovanie kontrolných zrušenie možnosti proces sledovať svoju vlastnú cestu ( "lámanie") pacienta po poslednej dávke opioidov a narkotické vstúpiť do ďalšieho (výmena) v klesajúcom množstve riadeným obvodom. Klonidín môže poskytnúť určitú úľavu od príznakov v čase zrušenia.

Akýkoľvek lekár môže začať metadónovej substitučnej terapie počas hospitalizácie alebo počas 3 dní na ambulantne, ale ďalšie liečba pokračuje v rámci licenčného programu liečby metadonom. Metadon sa podáva perorálne v najmenšom množstve, ktoré zabraňuje ťažká, ale nie nevyhnutne všetkých abstinenčné príznaky sa. Typické dávkovanie je v rozmedzí 15 až 30 mg jedenkrát / deň, 25 mg dávka viac môže viesť k nebezpečným úrovniam sedácie u pacientov, ktorí nemajú rozvinutú toleranciu. abstinenčné príznaky meradle používa na overenie správneho dávkovania. Vyššie dávky by mali byť za pozorovaný dôkaz zrušenia. Po vzniku príslušného dávkovanie musí byť postupne znížená o 10-20% / deň, ak nie je rozhodnutie, pokračovať v užívaní lieku v stabilnej dávke. So znížením lieku podávaného pacientovi obvykle nervózny a požiadal o viac drog. Zrušiť metadón pre drogovo závislé, ktorí sa zúčastnili v metadónu programe, môže byť veľmi ťažké, pretože ich dávka metadónu môže byť vyššia ako 100 mg jedenkrát / deň u týchto pacientov sa má dávka postupne znížená na 60 mg.

Buprenorfín, zmiešaný opioidný agonista-antagonista, zvyčajne podáva pod jazyk, a je úspešne používaný v zrušení. Je k dispozícii v kombinácii s naloxonom, aby sa zabránilo priechodu pacienta pri používaní intravenóznych drog. Prvá dávka sa podáva pri prvom náznaku rezignácie. Dávky nevyhnutné pre efektívne riadenie závažných príznakov, ako je to možné zvyšovaná bystree- bežne používa sublingválne dávka 8-16 mg / deň. Buprenorfín sa vyrába znížením vzoru po dobu niekoľkých týždňov.

Klonidín - adrenergné droga centrálna akciu, môže potlačiť príznaky a abstinenčné príznaky opioidov. Klonidín spôsobuje krvného tlaku a ospalosť, a jeho výstup môže vyvolať úzkosť, nespavosť, podráždenosť, tachykardia.

Hodnotené rýchle a ultra-rýchle protokoly o zrušení detoxikáciu a manažmentu. Kombinácia rýchlych protokolov používaných naloxón, naltrexón a nalmefén spôsobiť zrušenie a klonidín a rôzne adjuvantnej lieky používané na potlačenie abstinenčných príznakov. Niektoré rýchle protokoly používajú buprenorfín potlačiť abstinenčné príznaky opioidov.

Video: História používanie soli a korenia! Liečba drogovej závislosti. rozhodnutie

Ultrarýchle protokoly pojme veľké boly naloxónu a diuretiká k zvýšeniu vylučovania opioidov, zatiaľ čo pacient je v celkovej anesteziey- tieto veľmi rýchli protokoly sa neodporúčajú, pretože majú vysoké riziko komplikácií, ktoré nemajú žiadne ďalšie významné výhody.

Klinickí lekári musia pochopiť, že detoxikácia nie je liečbu ako takú. Toto je len prvý krok, a musí dodržiavať liečebný program, ktorý môže obsahovať rôzne druhy poradenstva a možno použitie antagonistov neopioidním (napríklad naltrexon).

Zneužívanie opiátov a rehabilitácia

Bežne zneužívané heroín, čo zvyšuje zneužívanie predpis opioidné analgetiká (napr, morfín, oxykodón, hydrokodón, fentanyl) - mierny nárast vzhľadom k ľuďom, ktorí začali brať svoje legitímne lekárske účely. pacienti s chronickou bolesťou, ktoré vyžadujú predĺženej aplikácii nesmie stigmatizovať ako liečivá, aj keď zvyčajne majú toleranciu a fyzickú závislosť.

liečba

• Pre ťažké, recidivujúce závislosť Udržiavacia liečba odňatia opioidov je vhodnejšie.
• Pre udržiavaciu terapiu - buprenorfín alebo metadón.
• Priebežné poradenstvo a pomoc.

Lekári by mali byť plne vedomí federálnymi, štátnymi a miestnymi predpisy týkajúce sa použitia opiátov liekov pre liečbu drogovo závislých. Stretnúť sa s nimi, musia lekári preukázať existenciu fyzickej závislosti od opioidov. V Spojených štátoch, liečba je sťažené tým, že negatívny postoj k narkomanov (vrátane policajtov, lekárov), ako aj liečebných programov, niektorí vidia je ako podnecovanie k užívaniu drog. Vo väčšine prípadov, lekári by sa mala týkať pacientov s závislosťou od opioidov do špecializovaných liečebných centrách. Sú školení v tom, môžu lekári poskytovať vybraných pacientov ambulantnú liečbu. V európskych krajinách, prístup k metadónu alebo buprenorfínu programov a alternatívnych stratégií podpory jednoduchšie a vymenovanie psychoaktívnych látok, ktoré podliehajú menej odsúdenie.

udržiavacia terapia. Dlhodobá udržiavacia liečba pomocou perorálne opioidmi, ako je metadón alebo buprenorfín (opioidných agonistov-antagonistov), ​​opioidné alternatívne substitučná terapia sa zužujúci. Orálny opioidy potláčajú abstinenčné príznaky a chute bez významné vysoké alebo sverhsedatsii a eliminovať problémy zásobovania narkomanov, čo im umožňuje byť spoločensky produktívny. V Spojených štátoch, tisíce opiátov závislých sú zapojení do licencovaných programov údržby metadónu. Pre mnoho takých programov práce. Vzhľadom k tomu, Strany sa aj naďalej brať opioidy, mnoho ľudí v komunite, neschvaľuje z týchto programov.

Video: Liečba drogovej závislosti - recenzia. Použil 9 rok !!! Ako to ukladajú? Tipy a vďačnosť

Kritériá oprávnenosti patrí:

• pozitívny test na prítomnosť opioidov;
• fyzická závislosť na viac ako 1 rok nepretržitého opioidu alebo nepravidelné ešte dlhšie;
• Údaje o zrušení alebo fyzické dôkazy o užívaní drog.

Lekári a pacienti sa musí rozhodnúť, či je zrušenie menovaného (detoxikácia) alebo opioidy program údržby. Spravidla sa u pacientov s ťažkou, chronickou, recidivujúce závislosť dosiahnuť oveľa lepšie výsledky s opioidné udržiavacej terapie. Zrušenie a detoxifikácie, keď účinné v krátkej dobe, dať zlých výsledkov u pacientov s ťažkou závislosťou od opioidov. Bez ohľadu na zvolený postup, mala by byť sprevádzaná pravidelnými poradenských a podporných opatrení.

Metadon je široko používaný. Lekári môžu začať výmenu, ale použitie metadónu by mali byť sledované v rámci licencovaného programu metadónovej liečby.

Buprenorfín je viac široko používaný v udržiavacej terapii. Jeho účinnosť je porovnateľná s metadónu a pretože blokuje receptory, inhibuje súbežné používanie nelegálneho heroínu alebo iných opiátov. Buprenorfín môžu byť predpísané pre ambulantnú liečbu vyškolení lekári, vrátane lekárov primárnej starostlivosti, ktorí dosiahli potrebné školenie a ktoré boli certifikované federálnou vládou. Typická dávka - 8 alebo 16 mg tablety pod jazyk jednou / deň. Veľa pacientov radšej túto možnosť, pretože odstraňuje nutnosť navštíviť metadónu kliniku. Buprenorfín je k dispozícii aj v kombinácii s naloxonom naloksonom- Okrem toho môže zabrániť ďalšej užívanie nelegálnych opioidov. Kombinovaný liek sa používa v liečbe pacienta.

Naltrexon opioidné antagonista, blokuje účinky heroínu. K dispozícii je tiež dlhodobo pôsobiace formulácie na intravenózne injekcie raz za mesiac. Vzhľadom k tomu, naltrexon je antagonista opioidu a nemá žiadne priame agonistické účinky na opioidné receptory, naltrexon je často nevhodné pre liečbu pacientov závislých od opioidov, najmä tí, ktorí majú chronické, recidivujúce závislosti od opioidov. U týchto pacientov liečba opioidmi je oveľa účinnejšia. Naltrexon je užitočné pre pacientov s menej závažným závislosť, skoré štádium závislosti od opioidov a silnú motiváciu zostať abstinent. Napríklad zdravotníci so závislosťou od opioidov, ktorí sú ohrození stratou zamestnania, pokiaľ bude naďalej používať opioidy, môžu byť vynikajúcimi kandidátmi na liečbu s naltrexónom.

Levomethadyl acetát (Laamu), dlhodobo pôsobiaci opioidné vzťahujúce sa k metadónu, sa už nepoužíva, pretože vytvára odchýlku od-intervalu u niektorých pacientov. Laamu možno použiť iba 3 krát / týždeň, čím sa znížia náklady a problémy spojené s dennou návštevou klienta alebo uvoľňovanie liečiv v dome.

podpora. Veľa z liečby závislosti od opioidov prebieha ambulantne, spravidla v rámci licenčných programov opioidné podpory, ale stále častejšie v ordinácii lekára.

Koncept terapeutické komunity, najprv platil Daytop Village a Phoenix House zahŕňa non-farmakologickú liečbu v spoločenských miestností centier, kde sú užívatelia drog vyškolených, dostávajú vzdelanie a presmerovanie, že im pomáha vytvárať nový život. Ubytovanie je zvyčajne 15 mesiacov. Tieto komunity pomohla, dokonca prerobili niektorých užívateľov. Avšak počiatočné skríning je veľmi veľký. Otázky o tom, ako dobre sú tieto komunity fungovať, koľko bude otvorená a aké finančné prostriedky, ktoré obdrží od spoločnosti, zostávajú nezodpovedané.