Benígne nádory pečene. hemangiómy

V posledných rokoch došlo k trvalému zvýšeniu výskytu populácie ako benígnych a malígnych nádorov pečene, čo je dané predovšetkým zhoršujúcej sa situácii životného prostredia a zvyšujúce sa početnosťou vírusovej hepatitídy B a C. úlohu vo vývoji radu nezhubných nádorov pečene hrá veľmi rozšírené používanie orálnej antikoncepcie. Na druhej strane, zlepšené metódy neinvazívne diagnostiky inštrumentálnych, rozšírené používanie ultrazvuku, dostupnosť metód, ako je CT a MRI, značne zvyšuje detekciu ohniskových pečeňových formácií.

Benígne nádory pečene

Klasifikácia nezhubných nádorov pečene a žlčových ciest intrahepatálna (Hamilton, 2000)
Epiteliálne tumory:

• hepatocelulárny adenoma-
• fokálnej nodulárna giperplaziya-
• adenóm intrahepatálna žlčové protokov-
• intrahepatálna žlčové cystadenom protokov-
• papilomatóza intrahepatálna žlčovody.

Non-epiteliálne tumory:

• gemangioma-
• infantilné gemangioendoteleoma-
• angiomiolipoma-
• lymfangiom a limfangiomatoz.

Video: hemangiom pečene, liečba pečene hemangiómu

Nádory sú zmiešaná štruktúra:

• solitárnej fibrózne nádorovo
• benígne teratom.

Zmiešaná zmena:

• mezenchymálnych gamartoma-
• uzlový transformatsiya-
• zápalový pseudotumor.

Medzi najčastejšie benígne nádory pečene - hemangiom, hepatocelulárny adenóm a fokálna nodulárna hyperplázia. Iné formy nádory sú extrémne zriedkavé.

Spoločné rysy patológie

Benígne nádory pečene u malých rozmerov nemajú klinické prejavy a ultrazvukom náhodne detekovaná. Reklamácia zvyčajne dochádza, ak veľké množstvo nádorov. Ak by rozlíšiť benígne nádory z primárnej rakoviny pečene, ako aj metastatických lézií. Diagnostický algoritmus teda zahŕňa použitie ultrazvuku, CT, MRI, analýzu krvi na nádorových markerov (AFP, CEA, CA19-9). V komplexe diferenciálnu diagnostiku situácie vykonať videolaparoskopiyu, angiografiu, jemný vpichom ihly biopsia.

hemangiómy

Hemangiom pečene (kód MKN-10 - D18.0) - najčastejší benígny nádor pečene, zodpovedá za 85% všetkých benígnych nádorov tela. Pomer žien a mužov na početnosti výskytu je 5: 1. To sa vyskytuje najčastejšie u pacientov vo veku 44-55 rokov.

Podľa moderného poňatia, pečeň hemangiómy - disontogeneticheskie vzdelávania, ktorý je považovaný za malformácií cievneho systému v priebehu embryogenézy. hemangiómy nikdy nie je maligniziruyutsya, ale u detí musí byť odlíšené od hemangioendotheliomem, že veľké percento prípadov, ktoré sú predmetom malígne transformáciu.
Rozmery hemangiómy sa líši od niekoľkých milimetrov až do 30-40 cm alebo viac. Nádor môže zahŕňať časť segmentu, anatomickú laloku pečene, alebo byť rozsiahlejšie v niektorých prípadoch zaberať takmer celú brušnej dutiny.

Virchow hemangiom popísaný so špeciálnymi vlastnosťami, vyznačujúci sa tým, infiltratívny známky neobmedzeného rastu, a nazýva ich "jedení".

On vybral tri typy pečeňové hemangiómy:

• jednoduché alebo kapillyarnuyu-
• kavernózna alebo pescheristuyu-
• membránové.

Pred naším letopočtom Shapkin (1970) ponúkla nasledujúce typy hemangiómov pečene:

• kavernózna gemangiomu-
• hustý hemangiom s veľkou fibrózou a kaltsinozom-
• haemangiomatosis bez cirhózy pečene a tsirrozom-
• zmiešaná forma hemangiómov.

Hrubo Hemangiom väčšinou tmavá čerešňa alebo tmavo červená farba. Ona myagkoelasticheskoy konzistencie na reze vyzerá jemnej sieťoviny huba. Charakteristickým rysom - hyalinóza v stredu nádoru (nepravidelne tvarovaná časť šedej alebo biela). Mikroskopicky prezentované nádor zhluky cievne medzier, naplnené krvou, ktoré sú prepojené niekoľkých cievnych anastomóz rôznych kalibrov. Akumulácia medzery obklopený bez zmeny endotelové bunky.

Hemangiómy o malej veľkosti (až do 5,0 cm v priemere) sa neprejaví klinicky, ale s väčšie (>10 cm) a obrie (>15 cm) veľkosť nádoru má pacient bolesť, známky stlačenie priľahlých orgánov, hypocoagulation syndróm spojený s hyperkoagulabilitou v hemangiom.

Komplikácie pečeňové hemangiómy:

• Spontánna ruptúra ​​tumoru
• nádorové nekrózy
• gemobiliya-
• ostrý krútenie nádoru
• trombocytopénia (Kazabaha-Merritt syndróm) -
• gemangiomatoznaya degenerácia pecheni-
• kardiovaskulárne zlyhanie.

Komplikovaný priebeh choroby je vidieť v 5-15% pacientov.
Najčastejším a najnebezpečnejšie komplikácie, ktoré môžu vyvolať poranenie brucha - nádor prasknutie s intraperitoneálnej krvácania. Mortalita v tejto komplikácie dosahuje 75-85%, frekvencia - 5% na veľkých a obrích hemangiómu, avšak diskontinuity popísané prípady a malé hemangiómy, ktorá nie je väčšia ako 5 cm v priemere. Pri pretrhnutí hemangiómu s vývojom vnútrobrušného krvácania klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, tachykardia, bledosť kože, vo zníženie hladiny hemoglobínu, arteriálna hypotenzia, známky prítomnosti voľného tekutiny v brušnej dutine.

hematobilia Môže sa ukázať, výdatné gastrointestinálne krvácanie alebo hemorágia ochorenie recidivovalo malá intenzita s prítomnosťou Melena alebo zvracanie v "kávový krajiny".

Syndróm Kazabaha-Merritt Je charakterizovaná tým, trombocytopénia, masívne bodových krvácanie na koži. V coagulogram tým odhaliť znaky charakteristické pre DIC.

zlyhanie srdca Vyvíja sa v prítomnosti masívnych arteriovenóznou skratov vo veľkých hemangiómov.

diagnostika
ultrazvuk obrázok hemangiómy vo väčšine prípadov opatrené ostrými zubatými forme obrysov, heterogénne (väčšinou hyperechogenní) štruktúry, oveľa menej - ako homogénny tvorby hyperechogenní s jasnými hladkými obrysy. Iba v niekoľkých prípadoch (5% prípadov), nie sú k dispozícii žiadne presné obrysy hemangiom a zmieša vnútorná štruktúra. Väčšina kavernózna hemangiómy sú malososudistym subjekty a len v niektorých prípadoch v hemangiom spektra zaznamenaného prietoku arteriálnej krvi v prítomnosti aferentné vaskularizácie okolo (Obr. 59-1).



Obr. 59-1. Pri vyšetrení pečene ultrazvukom hemangiómy: obrázok B-režim (a): tumour - tumor, VHD - vpravo pečeňové Viedeň, VHM - priemerná pečeňové Viedeň, IVC - v dolnej dutej Viedeň farieb režimu duplexné skenovanie (b), šípka obsahuje nádor.
Charakteristické črty hemangiómov v RT natívnej fáze sú ostrosť okrajov, uniformita malé útvary štruktúry s hustotou 38 až 43 jednotiek na Hounsfield váhe a hypodenzní časť prítomnosť v centre (hyalinóza), ktorý sa často vyskytuje vo veľkých a obrích hemangiom (Obr. 59 -2).

Obr. 59-2. Počítačová tomografia: obr hemangiom pravého laloka pečene počas arteriálnej fázy kontrastu.
Arteriálna fáza patognomonické znakom je nahromadenie kontrastnej látky pozdĺž obvodu "plameňov" typu nádoru. Oneskorené fáza sa stáva iso- alebo Hemangiom giperdensnoy smerom neporazhonnoy parenchýmu. V zhubných nádorov v tejto fáze výskumu vzdelávania hypodenzní udržiavanie heterogénne štruktúru.

na angiografigeskom štúdie (tseliakografiya) pre hemangiómy charakteristické rýchle akumulácie kontrastnej látky v cievnych medzery vo forme vločky a neprítomnosti abnormálnych ciev, jasné hranice nádoru.

poprava biopsia ihla kedy hemangiómy pečene, najmä tie, ktoré sa nachádza povrchovo aktívna látka je nebezpečné vzhľadom na možnosť vnútrobrušného krvácania.liečba
Indikácie na chirurgickú liečbu vo väčšej veľkosti hemangiómu (>10 cm). Pri týchto rozmeroch sa bolesť v dôsledku stlačenia priľahlých orgánov. Nutnosť chirurgickej liečby asymptomatických hemangiómov väčších diskutovaných k dnešnému dňu.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Veľkosť hemangiom 10 cm v priemere;
• Prítomnosť rôznych klinických prejavov;
• neschopnosť spoľahlivo vylúčiť malígny operácie procesu.

Video: žiť zdravo! hemangiom

Platnosť indikáciou pre chirurgické liečbe veľkých a obrích hemangiómu je definovaná prítomnosťou pacientov s kontinuálnou bolesti, znížené funkčné aktívny hmotu pečene parenchýmu, vývoj jeho degeneratívnych zmien v dôsledku ukradnúť syndróm, poruchy zrážanlivosti krvi, a tiež riziko prasknutia hemangiómu.

Ak sa indikácia na chirurgickú liečbu iných chorôb dutiny brušnej je účelné odstránenie jednorazovým ľahko dostupných hemangiómov menšie.

Samozrejme, že sa treba také komplikácie ako tumor medzera núdzové operáciu.

Rozbitím hemangiómy, ktoré sa prejavujú v tvare hemobilia znázornené angiografiu a Endovaskulárny uzáver z vetiev pečeňové tepny, kŕmenie nádor, ktorý vo väčšine prípadov k dosiahnutiu efektívnej hemostázy.

Chirurgická liečba je vo väčšine prípadov sa vykonáva v periopuholevoy resekcii hlasitosti, as, Vzhľadom na povahu benígne nádorov, by sa mal usilovať o maximalizáciu zachovanie zdravého pečeňového parenchýmu. Rozsiahla anatomická resekcia pečene vykonaná s obrím hemangiómy, skoro kompletne nahradzovať množstvo anatomických pomeroch.

S vysokým rizikom resekciou pečene uchýlila k Ligácia pečeňové tepna alebo kryoablace hemangiom. Avšak, tepna ligácia pečene zahŕňa možnosť vzniku pečeňovej nekrózy, a kryochirurgie môžu byť účinné len vtedy, keď malé množstvá nádoru. Ak to nie je možné odstránenie hemangiom alebo kontraindikácie pre chirurgiu, a tiež, aby sa zabránilo možné komplikácie vyvinutá a použitá metóda selektívne endovaskulárne oklúzia artérií kŕmenie nádoru (Obr. 59-3).



Obr. 59.3. Rentgenokontrastní tseliakogramma obrie hemangiom v pravom laloku pečene A - pôvodná b issledovanie- - po endovaskulárnej oklúzii arteria hepatica (poznamenať, nedostatok farbenie nádoru).
VD Fedorov, VA Wisniewski, NA Nazarenko