Brušný zranenia. poškodenie sleziny

Pri poškodení žalúdka sleziny zranený v 10-30% prípadov, zvyčajne v uzavretej trauma. V 70% prípadov, v rovnakej dobe k poškodeniu iných orgánov dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor: pankreas, obličky, črevá.

Mechanizmus slezina zranenia - priamy úder VIII-XII hrán alebo doľava subcostal, protivoudar pri dopravných nehodách, kompresia, padajúce z výšky. Predisponuje k poškodeniu nízka mobilita sleziny, čo je hyperémia orgánov a nedostatočné pevnosti tenkého a intenzívny kapsule. Určitý vplyv na povahe zranenia má stupeň plnenia krvi v čase sleziny traumy. Typický model poškodenia sleziny tam.

Najčastejšie sa vyskytuje momentálnej medzeru v rovnakej časovej poškodenia kapsule a parenchýmu, s krvácaním do voľného peritoneálnej dutiny ihneď potom, čo dôjde k zraneniu. Dvuhmomentny sleziny medzera môže byť považovaná za sekundárne vnútorné krvácanie. Vyznačuje sa náhle, je často bohaté, môže byť strata krvi sprevádzaný veľkým objemom v krátkom čase. Dvuhmomentny medzera slezina (tzv vzniknutú v zahraničí) je možná dvoma spôsobmi:

• V okamihu poranenia iba poškodený slezina parenchýmu, kde tvorí centrálny subkapsulárna alebo hematóm. Krvácanie do voľného peritoneálnej dutiny dochádza po prasknutí kapsule po určitú dobu (hodiny alebo dni) po poranení.
• Momentálna prasknutie parenchýmu a kapsule spočiatku vlastným zapojením krvné zrazeniny. pacientov stav nevzbudzuje podozrenie hemodynamika zostávajú stabilné. Prelomová krv do brušnej dutiny dochádza náhle, kedykoľvek, v priebehu niekoľkých hodín, niekedy o deň neskôr a viac (až niekoľko týždňov) po zranení.

Video: Thomas Nevergrin prevádzkovaný v moskovskej nemocnici

Klinické prejavy, diagnóza

Klinické prejavy závisí na slezine mechanizmu poranenia poranenia, poškodenie prírody, masívneho krvácania, dobu, ktorá uplynula od okamihu poranenia, prítomnosť škôd na iných orgánoch dutiny brušnej a retroperitoneálna priestor.

So všetkými rozmanitosť klinických prejavov syndrómu dominujú syndróm akútneho krvácania a miestnych brušných príznakov. Absolútne spoľahlivá, jasné príznaky spojené s poškodením sleziny nie je. diagnostické problémy viedli k tomu, že 50% z postihnutého silným nárazom vyvíja, prevažne z dôvodu veľkej škody spojené brušných orgánov, Retroperitoneum a iných oblastí tela (kraniocerebrálne, vertebroabdominalnaya zranenia, trauma, hrudníka, panvy a končatín).

Klinická diagnostika algoritmus je založený na primárnej posúdenia bežných príznakov akútnej strate krvi s prechodom na identifikáciu lokálnej gastrointestinálne príznaky (v prípade, že pacient pri vedomí). V prípade, že klinické vyšetrenie nie je dôvera v presnosť diagnostiky, lôžkové ďalšie štúdie sú vykonávané na svedectvá - náradie a hardware. Najviac informatívny spôsob expresných diagnostikou v stacionárnych podmienkach - ultrazvuk. Echolokácia umožňuje odhaliť krvácanie v dutine brušnej a odlíšiť ho od retroperitoneálna hematóm. Nie nižšia ako spravodajskej hodnoty ultrazvukového paracentézy a laparoskopia. Videolaparoskopiya - viac informatívne spôsob, ktorý má však jeho kontraindikácie. Patrí medzi ne poškodenie alebo podozrenie na poškodenie membrány, ostrý dýchacie ťažkosti, kritickú úroveň a krvného tlaku nestabilitu.

Subkapsulárna poškodené slezina ruptúra ​​hematómu diagnostikovaná ultrazvukom a CT. Zvýšenie anémia, ožarovanie bolesti v ľavom ramenného pletenca a lopatkou, zvýšené slezina - to sú drobné nepriamym dôkazom môže byť podozrivý alebo centrálnej subkapsulárna hematóm.

CT je nevyhnutná pre diagnostiku centrálneho alebo subkapsulárna hematóm. Bez toho, aby bola dotknutá CT, v ťažkým poranením, že by mala byť použitá v stabilnom stave pacienta a opatrne: doba realizácie, nadmerného pohybu a posunu riziko pre pacienta. Samozrejme, ak si môžete odhaliť odchýlky od jednoduchých a spoľahlivých metód by nemalo skomplikovať diagnostický proces.

liečba

Liečba zlomenín sleziny zvyčajne operatívne. Odloženie operáciu je možné len na základe dobre diagnózou (ústredný či subkapsulárna hematómu), pri pozorovaní prísny pokoj na lôžku a neustále sleduje stav pacienta, môže byť pokus o konzervatívnu liečbu.

Núdzová prevádzka sa vykonáva anestetikum-resuscitačného softvéru. Voľba chirurgického postupu závisí od typu poškodenie orgánov. V súčasnej dobe splenektómia vykonaná najviac postihnuté. Avšak, odstránenie sleziny vedie k významnej imunitné poruchy a riziko sepsy postsplenectomy tak dôležité je zachovanie maximálneho počtu tkaniva sleziny, keď je poškodený. Na druhú stranu, držal zachovanie operáciu kvôli ťažkostiam hemostázy, tak ich výkon by nemal byť samoúčelný. Je potrebné vziať do úvahy závažnosť stavu obete a nevystavovať svoj život k ďalšiemu riziku. Indikácie pre úsporu operáciu alebo splenektómia treba riadne zdôvodniť.

Cieľom operácie je poškodená slezinu - rýchle a spoľahlivé hemostázy. Najlepším a najspoľahlivejším spôsobom pre väčšinu obetí - splenektómia. Indikácie pre zachovanie chirurgia - modriny sleziny s subkapsulárna hematóm, jednej kapsule pretrhne poruší hornej a dolnej póly sleziny. Prevádzka pri subkapsulárna hematóm môže byť obmedzená na súčtové pomliaždené krbu sleziny a omentum opustil subdiaphragmatic drenážny priestor. Jednotlivé sleziny kapsule pretrhne zošitá s súčet žľazy (viď obr. 53 - 22), sa priestor ponechá subdiaphragmatic vyčerpaný.



Obr. 53 až 22. Uzavretie poranenia sleziny.

Splenektómia úplne určený k izolácii sleziny pedicle viacnásobné diskontinuity kapsule rozdrviť varhany krvácanie skrz Tržná rany, slzy a praskliny smeruje k cieľu sleziny, nemožnosti šitie rán sleziny, kĺbov a hematómov prorezyvanii buničina nebezpečenstvo dvuhmomentnogo prasknutia. Prevádzka je nutné dokončiť odvodnenie ľavého subfrenickú priestoru.

V chirurgii, slezina je nevyhnutný rozsah rýchly prístup, ktorý poskytuje schopnosť vykonávať žiadne operácie (splenektómiu, organ operáciu). To spĺňa požiadavky stredne stredovej laparotómia, čo umožňuje vykonať úplnú kontrolu dutiny brušnej. Občas sa v priebehu prevádzky sa stáva nevyhnutným ďalší pohľad v reze (obr. 53-23).



Obr. 53-23. Rezy brušnej stena je poškodený sleziny: 1 - horná sredinnyy- 2 - v tvare písmena T a.

Prvou úlohou po otvorení brušnej dutiny - okamžite zastaviť krvácanie, aspoň dočasne - lisovanie sleziny ramien (obr 53-24.) Alebo kompresie. Potom, je niekedy výhodné prerušiť prevádzku, kým sa krvný tlak ustálil na úrovni, ktorá nie je nižšia ako 90 mm Hg a potom pokračovať v manipulácii v poškodených organov.



Obr. 53-24. Prst stlačením nádoby sleziny pri jej nohách prerušiť dočasne zastaviť krvácanie.

Pri vizuálne určiť povahu poškodenia sleziny je ťažké, skúmala palpáciou. K tomu, pravá nahrávka pod ľavým ohybu hrubého čreva, jemne kĺzanie dole a doprava, čím sa otvorí slezinu. Je potrebné pripomenúť, že počas operácie po zastavení krvácania zo sleziny vyžaduje revíziu všetkých brušných orgánov. Odmietnutie vedie k chybám, "Zobraziť" vedľajšie škody iných orgánov. V prítomnosti adhéziou sleziny Gland rozdeľujú medzi svorkami ligácia cievy. Potom sa opatrne otočiť telo vpredu a vpravo (obr. 53-25), sa aplikuje pod kontrolou hemostats krátkych žalúdočné ciev a ligovány je, aby nedošlo k zablokovaniu v podviazanie žalúdočnú stenu (obr. 53-26).



Obr. 53-25. Mobilizácia sleziny.



Obr. 53-26. Odstránenie sleziny: a - uchytenie bráničného-svyazku- slezinnej B - ligačních krátke ciev v stomach- - ligácia nohy selezonki- g - nože sleziny medzi svorkami.
Po podviazanie žalúdka krátkych plavidiel sleziny sa stáva celkom mobilné, takže môžete vidieť chvost pankreasu. Sleziny tepna a žily sú viazané off oddelene dva obväzy. Priviazať ako zvyšok krátkych žalúdočných ciev, sleziny sa odstráni.

Komplikácie, ktoré môžu nastať počas prevádzky, a potom, čo sú spojené s priamym a nepriamym poškodenia zadnej časti pankreasu v spracovaní nohy slezine a žalúdočnej steny počas bandážovanie to krátke ciev. Po preskúmaní susedí koagulačných plavidla splenektómia tkaniva sleziny vykonávaných na membrány povrchu. Malé krvácanie lode šité. Subfrenickú priestor dal odvodnenie, ktorý je odovzdávaný do brušnej steny v ľavom bočnom krídle brucha.Pre prevenciu stavu imunodeficiencie splenektómia možno doplniť autológnej (Implantácia) tkaniva sleziny. Za účelom dosiahnutia klinického účinku by mal byť implantovaný aspoň 1 / 5-1 / 6 telesa, pričom veľkosť transplantovaných kusov musí byť istá: príliš malé a úplné rozpustenie štepom bude neeffektivnoy- príliš veľká podrobiť nekrózu s následnou abscesu. Slezina tkanivo musí byť transplantované strómy a kapsúl spojivového tkaniva, ktoré slúžia ako lešenie pre opravy lymfatického tkaniva.

autológne transplantácie technika je nasledujúci. Vzdialený sleziny umiestni do sterilnej nádoby a, drží ju ľavou rukou, ostrý skalpel alebo holiaci vykonať 4-5 prierezy skrz celú hrúbku netravmirovannoy parenchýmu orgánu, vrátane kapsule. Hrúbka plátkov by nemala prekročiť 5 mm. Takto získané 4-5 úlomky s rozmermi 4x4x0,5 cm, sú umiestnené po obvode väčšej omentum odchýlenie sa od okrajov 10-12 cm, a žľaza skrutkovanie voľný okraj položený fragmentov pevných s nimi tak, vreckom, tvorených viac uzlov katgut švy.

V bezprostrednej pooperačnom období môže nastať nasledujúce komplikácie: krvácanie sekundárne peritonitída, akútny zápal slinivky brušnej. Zníženie všeobecnej i pooperačné mortality pacientov s poranením sleziny podporuje včasné včasnú diagnostiku, široko používané inštrumentálne metódy (USA, Paracentéza a laparoskopia).

AS Yermolov