Sitá na infekčné a alergická astma bronchiale. Vyhodnotenie výsledkov liečby

Výsledky SIT bakteriálne alergény hodnotené po celý priebeh liečby a kontrolných pozorovaní pacientov v priebehu 2-3 rokov.

Pri hodnotení liečby do úvahy klinické údaje a výsledky kože a testov na alergie.

Naneste štvorročnej vyhodnotenie účinnosti liečby:

Výborné výsledky - počas udržiavacej liečby pacient neoznačí symptómy choroby, pacient je plne schopný pracovať.

Dobré výsledky - pacient je zriedka zaznamenané mierne označená príznaky choroby, ktoré sa rýchlo prestali brať malé dávky akýchkoľvek antihistaminiká a kŕčovitých agentov, je pacient plne schopný pracovať.

Uspokojivých výsledkov - u pacientov s príznakmi ochorenia, napriek urobeným antihistaminikum, antispazmodické drog a ďalšie symptomatickú liečbu, ale stav a zdravotný stav je oveľa lepší ako pred konkrétnym desenzibilizácia (útoky ochorenie zriedka, prejavy nižšou intenzitou). Počas exacerbácie pacienta čiastočne redukuje pracovnú kapacitu.

Neuspokojivé výsledky - liečba bola neúčinná.

špecifická liečba

Špecifická liečba je účinnejšia v skorých štádiách ochorenia. Odporúča sa začať čo najskôr po stanovení diagnózy bakteriálnej alergie.

Od začiatku práce (L. Behonkowa, 1959- J. Liška, 1961-1968), ukazujúci časti dýchacích ciest mikroorganizmov v procesoch senzibility astmatických pacientov začalo obdobie použitie tzv automobilových geterovaktsin pre liečbu infekčných-alergických ochorení dýchacích ciest , Následné štúdie preukázali u pacientov s infekčnou precitlivenosti-alergického bronchiálnej astmy (IABA) k oportúnne zárodkov (neysserrii, Staphylococcus, Streptococcus viridans). výsledky boli získané, čo potvrdzuje možnosť dobré a vynikajúce výsledky v 67% pacientov IABA pri priraďovaní ich do auto-vakcíny, vyrobené z mikróbov izolovaných z bronchiálna výlučkov týchto pacientov.

Autovakcína sa nazývajú "alergény zložený" vzhľadom na to, že neobsahujú iba metabolity mikrobiálnych tiel, ale aj mikrobiálnych buniek pestovaných v živnom médiu, potiahnutých celofánu disky. Tento prístup umožnil prijímať kaše mikróbov a produkty metabolizmu bez nečistôt médiá. "Korpuskulárnu alergény" je široko používaný pre pacientov sedieť s infekčnou-alergická astma bronchiale. Prítomnosť vysoko kvalitné antigénne komplexu mikróbov ako súčasť terapeutického prostriedku umožňuje vysoký terapeutický účinok v SIT.

A. Oehling, s ohľadom na celý rad spôsobov, ako zaobchádzať IABA zamerané na rôzne odkazy v patogenéze choroby: antibiotiká, kortikosteroidy, antihistaminiká, berie na vedomie, že najväčšou chybou je "nadšenie" týmito metódami. Iba bakteriálne imunoterapia je schopný vytvoriť spoľahlivú ochranu proti príčinných mikróbov IABA prezentovaných diel rôznych autorov A. Oehling (1996), je potrebné vykonať CTI a ukazuje, že účinnosť tejto metódy môže produkovať 75-86% dobré výsledky.

Súčasná diskusia o vhodnosti SIT mikrobiálnych alergénov neobmedzujú praxi alergie liečbe respiračného traktu inhaláciou použitím bakteriálnych vakcín. Je známe, že liek je široko používaný ribomunil (spoločnosť Pierre Fabre, Francúzsko). Podľa BV Pinegina et al., Použitie vakcín môžu byť sprevádzané zmenami v humorálnej imunity slizníc dýchacích ciest pacientov s chronickou bronchitídou, najmä stimulácia funkčnej aktivity bronchopulmonálnou prístroja B-lymfocytov.

BA Molotilov a kol. Všimnite si, že bakteriálne alergény terapia stimuluje ako bunkovej a humorálnej imunity na. Okrem toho autori naznačujú, že klinická účinnosť liečby v týchto prípadoch je sprevádzaný výrazným znížením miery senzibilizácie nielen terapeutického alergénu, ale aj na iné alergény.

V imunológie Ústavu pre 20 rokov pod vedením AD Ado vykonávajú práce na bakteriálnych alergénov SIT. TA Chervinskaya, G. Qerobyan vykonáva SIT bakteriálne alergény, za použitia skrátené schému. Špecifická hyposenzibilizácia terapia (SIT) bola vykonaná u pacientov s infekčnou alergiou (infekčné-dependentný), bronchiálna astma, zrýchlený verzia, ktorá sa nazýva shareware autori skrátene SGUM. Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť účinnosť určité metódy rýchleho desenzibilizačnú (SGUM) na špeciálne navrhnutom systéme, ktorý má vyššiu intenzitu podanie alergénu, väčšia celková dávka alergénu (tabuľka č. 47).

Všetci pacienti pred a po kurze SGUM konanej:

1) a alergologické celkové klinické vyšetrenie, ktorá zahŕňala alergickú ukladanie histórie, predstavuje kožných testov s non-bakteriálnych alergénov a intradermálnemu bakteriálnych alergénov, inhalačných provokačných testov s bakteriálnymi alergény, s cieľom odhaliť scitlivenie bakteriálne organizmus;
2) štúdium respiračných funkcií (ERF);
3) primárne imunologické vyšetrenie;
4) bronchoskopia;
5) bakteriologické vyšetrenie spúta;
6) štúdium nešpecifické bronchiálna reaktivitu;
7) Štúdium nosovej priechodnosti s použitím rinomanometrie;
8) stanovenie celkovej IgE v sére rádioimunoanalyticky.

Všetci pacienti SGUM vykonáva podľa nasledujúcej schémy, uvedeného v tabuľke 38. Dĺžka liečby bola v priemere 2,5 - 3 týždňoch sa zmeria intenzita podanie alergénu - 1 - 2 injekcie za deň, celková dávka 40 miliónov 722 200 mikrobiálnych buniek (základná. kurz). Hlavným chodom bola vykonaná v nemocnici pod prísnou kontrolou stavu pacienta. Do 6 mesiacov od hlavného uzáveru predmetu vykonáva podporné rýchlosti. Celková dávka (primárna a podporné kurzy) bola 4 miliardy. Mikrobiálne bunky. Podporujúce kurz prebiehal v ambulantných podmienkach pod dohľadom alergológa.

Všetko bolo liečených 30 pacientov so stredne ťažkou závažnosti IABA, v relatívnej remisie, vrátane 16 žien a 14 mužov vo veku 17-55 rokov, priemerný vek 38 rokov, na dobu 9,5 rokov ochorení, 19 pacientov bolo od 1 do 3 kurzy špecifické desenzibilizácia klasickou metódou bez klinického účinku.

Za zmienku stojí komorbidity alergické rhinosinusopathy u 22 pacientov, vrátane 19 mal pollinoznaya rhinosinusopathy. Všetci pacienti dostávali základné terapiu nepretržite: 12 - bekotid (6 až 12 dávok za deň), 9 - Intalum (2 - 4 kapsule denne), 6 - teopek (0,3 g, 2 x denne). Priemerná potreba bronchodilatanciá bol 1 - inhalačná až 6 hodín.

Časté reakcie vo formulácii kožných testov s bakteriálnymi alergénmi sa pozorovali u 13 pacientov, z ktorých 9 pacientov bronchospazmu v 1 - slabosť, únava, pocit chladu, zvýšenie teploty na subfebrile. Bakteriálne alergén pre SGUM rýchlosťou je vybraná na základe výsledkov testu kože, s prihliadnutím na systémové reakcie a provokatívnych inhalačné testy. U 14 pacientov SGUM vykonáva alergén perflava Neisser, 16 - alergénu Neisseria perflava a Staphylococcus aureus.

Je potrebné poznamenať, dobrú znášanlivosť injekčných pacient bakteriálnych alergénov, len 4 pacienti mali lokálne reakcie vo forme opuchu, lokálne hyperémia injekcie na 3 - jav mierneho bronchospazmu oneskoreným typom (do 1-3 dní), ktoré sa konali nezávisle 1 - 2 Chasa alebo vyžadujú použitie jediného bronchodilatanciá. Na konci hlavných jedál a podporných pacienti boli sledovaní po dobu jedného roka.

Vynikajúci účinok sa pozoroval u 5 pacientov (úplne zmizol záchvatov astmy), dobrý účinok - u 13 pacientov (výrazne znižuje potrebu bronchodilatanciá vyjadrený bola pozorovaná exacerbácia), uspokojivý účinok - u 8 pacientov (pretrvávajúcu potrebu základná terapiu, uviesť 1 - 2 exacerbácií ročne). Žiadny účinok nebol pozorovaný u 4 pacientov. Zhoršenie prieduškovej astmy nie je zmienil jedného pacienta.

Výsledky ERF výskum ukázal, že 6 mesiacov po začiatku liečby došlo k výraznému zvýšeniu základných ukazovateľov funkcie dýchania.

Pri skúmaní nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity cez karbaholinovogo testu prahové koncentrácie na liečbu karbacholom bola 1,9 ± 0,3 mg / ml. Po ošetrení citlivosť priedušiek na karbacholom zníženej koncentrácie prahová hodnota bola 2,8 ± 0,2 mg / ml (P < 0,02). После лечения улучшилась назальная проходимость. Коэффициент назальной обструкции уменьшился с 49,9 ± 1,2 до 38,6 ± 0,8 (Р < 0,001). Показатели клеточного и гуморального иммунитета (Т- и В-лимфоциты, IgA, IgM, IgG) не выходили за пределы нормальных показателей и под влиянием лечения достоверно не изменились. Содержание общего IgE в сыворотке крови до начала лечения составило 176 ± 56 КЕ/л, а после лечения 143,5 ± 44 КЕ/л.

Ako je vidieť z výsledkov po vykonaní SGUM bakteriálne alergény zlepšili základné klinické parametre - zníženie frekvencie a závažnosti útokov, a podľa toho, že je potrebné pre inhalovanej sympatomimetikum, zvýšenie hlavné ukazovatele bronchiálna obštrukciu a znížiť nešpecifické bronchiálna hyperreaktivita, došlo nosové priechodnosť obnovenie. Tieto údaje sú v súlade s dátami získanými počas určitého hyposenzibilizácia bakteriálne alergény klasickým spôsobom, rovnako ako s pozitívnymi výsledkami liečby zmesou bakteriálnych extraktov (Bronhovakson) a vakcíny pripravené na základe Staphylococcus aureus.

Aplikácia SGUM bakteriálne alergény umožňuje rýchle dosiahnutie maximálnej dávky alergénu, celková dávka je väčšia, umožňuje možnosť SGUM v priebehu letných mesiacov, kedy je riziko exacerbácií proti SARS je minimálna. Treba však poznamenať, že starostlivý výber pacientov pre SGUM. Tiež kontraindikácie hyposenzibilizácia existujúce klasickou metódou SGUM byť použité u pacientov s nestabilnou pacientmi bronchiálnou astmou potvrdené časté SARS, a u pacientov s kožné reakcie na hyperergic bakteriálne alergény.

To znamená, že tieto závery možno vyvodiť ako výsledok výskumu autorov:

1. stanovená klinická účinnosť špecifického alergénu desenzibilizácia urýchlená Neisseria perflava a Staphylococcus aureus u pacientov s infekčnou-alergickej bronchiálnej astmy.
2. V dôsledku kombinačné terapie s použitím špecifického desenzibilizačnej zrýchleným spôsobom uviesť pozitívnu dynamiku základnej klinickej ukazovatele u väčšiny pacientov.
3. Zlepšenie nosovej priechodnosti dýchacích ciest u pacientov so sprievodnými nosových alergických porúch.
4. Konkrétne hyposenzibilizácia urýchleného alergény Neisseria perflava a Staphylococcus aureus možno odporučiť ako liečenie etiologický pri liečbe bronchiálnej astmy.

Tabuľka 47. Schéma SIT časticovej bakteriálnych alergény u pacientov s infekčnou-alergickej bronchiálnej astmy (pre TA a GA Chervinskaya Qerobyan, 1998)

A. Larina (1989) strávil SIT stafylokokových a neysserialnym alergén. 150 pacientov s bronchiálnou astmou vykonaného SIT bakteriálne alergény (25) (tabuľka. 48).

Primárne priebeh liečby trvala 67 mesiacov a zvyčajne končí v dávke 0,5 ml riedenia 10-1. Ďalej, pacienti dostávali udržiavaciu terapiu: v ďalších 6 mesiacov: alergény, v dávke 0,5 ml 10-1 riedenia boli podávané 5-7 sutok- priebehu 2. roka liečby - v dávke 0,5 ml 10-1 riedenia 7-10 dní.

Pre 2 rokoch liečby pacient dostal v priemere 122 alergén injekcií celkom dávke približne 4100 mln.mikr. buniek.

Alergén nebola vykonaná počas pridružených infekcií, ako aj počas menštruácie. SIT vykonávať pod neustálym dohľadom lekára alergológa a výskumník 1 krát za mesiac. V prítomnosti sprievodných ochorení dohľadom vykonaná pozorovanie príslušných odborníkov (ORL, stomatológie, gynekológie, pneumológiu, lekár).

Tabuľka 48. Príklady okruh bol podaný v dávke SIT bakteriálnej alergény (Neisseria perflava a Staphylococcus aureus) mesačnej liečby (O. Larinoj)

Pôsobením SIT výrazne znížila rozmery oneskorené kožné reakcie na konkrétne bakteriálne alergény (P < 0,001) (табл. 39) у больных ИАБА. Средние значения кожных тестов со специфическим аллергеном до СИТ были резко положительные (++++) при нейссериальной аллергии — 39,3 мм в диаметре при стафилококковой — 30,4 мм и смешанной (нейссериальной и стафилококковой) — 37,9 мм в диаметре на аллерген нейссерии перфлава и 33,7 мм — на аллерген золотистого стафилококка. Через 6 месяцев проведения СГ терапии обнаружено увеличение среднего диаметра кожных тестов со специфическими аллергенами во всех группах (статистически достоверно на аллерген нейссерии перфлава у больных НА-СА, Р < 0,01).

Po 1 roku liečby na SG spomalil vzorku kože s alergénom špecifickým Neisseria perflava znížil na 34,1 mm v priemere - v skupine HA až 30,4 mm, - skupina na-CA, a po 2 rokoch liečby na 19,0 mm, a 21,8 mm v priemere v týchto skupinách, v uvedenom poradí. Oneskorené kožné vzorka s alergénom špecifickým Staphylococcus aureus poklesla po 1 roku liečby generálneho na 18,6 mm - SA sa na 28,1 mm - skupina AT-CA, a po 2 rokoch liečby - až 10,1 mm a 12, 0 mm v priemere v týchto skupinách, v uvedenom poradí. Rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,001).

Pacienti v kontrolnej skupine Výsledky kožných testov s bakteriálnymi alergénov v počiatočnom stave zodpovedali tým z hlavných skupín 2 rokoch sledovania štatisticky významné zmeny neboli.

U niektorých pacientov s testovaním intradermálne s bakteriálnymi alergénmi boli označené syndromic reakcie je ďalším kritériom pre vyhodnotenie špecificity liečivá. Keď intradermálne alergénom Neisseria syndrómového reakcie boli zaznamenané u 31,4% pacientov na alergén aureus - účinnosťou 22,9% Tal dosiahol 80% dobré a vynikajúce výsledky.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno