Alergická nádcha. liečba

Video: Chronická alergická nádcha

Stabilizátory žírnych buniek membrány

S príchodom nesedatívny antihistaminík orálne a lokálne použitie ako priradenie sprej mastocytov membránových stabilizátorov - dinátriumkromoglykát - v nádchou, sa odchýlil na vedľajšej koľaji vzhľadom k tomu, že musí byť aplikovaný opakovane počas dňa.

Kromolynom sodný - najbezpečnejšie droga, ktorá je ako súčasť kombinovanej liečby môžu byť použité v prípade neúplnej odstránení symptómov rinitídy počas liečby antihistaminík.

Idú spolu dobre. Kromolynom sodný nespôsobuje symptómy odrazu, stabilizuje membrány žírnych buniek, účinne zabraňuje alergickým reakciám reaginových typu, inhibuje uvoľňovanie alergických mediátorov z senzitizovaných tukových buniek na antigén - protilátka vykazuje ochranný účinok nielen s ohľadom na alergény, ale aj vo vzťahu k nešpecifické faktory - spúšťacie mechanizmy, ktoré môžu vyvolať degranuláciu žírnych buniek (oxid siričitý, oxidy dusíka, studený vzduch, fyzická námaha).

Použitie kromolyn sodný platí najmä, keď v kombinácii s alergickou nádchou, bronchiálna astma, latentný bronchiálnou obštrukciou, ako farmakologické, liečebných účinkov môže znížiť hyperreaktivity bronchiálna sliznicu.

Navrhované rôzne formy kromoglykátu sodného sú určené pre miestne účinok, priamo na tele šoku, vyznačujúci sa tým, že koncentrácia alergénu je najvyšší (tabuľka. 16).

Tabuľka 16. Stabilizátory tukové bunkové membrány

V súčasnej dobe existuje široká škála kromoglykátu sodného v rôznych formách - lomuzola aerosólov do nosovej sliznice, kvapky optikroma na sliznice očí, nalkroma kapsule v prípade nádchy na pozadí senzibilizácie potravinových alergénov.

Vodné roztoky kromoglykátu sodného, ak sú vyjadrené preferované slizničnej hyperreaktivitu na nešpecifické bronchiálna strom faktorov - spúšťače, ako Intalum "Spinhaler" vo forme sušiny (mikrokryštálov) v aerosóloch založené na mechanickú odozvu spôsobuje kašeľ alebo kašeľ pri vdýchnutí.

Ako je známe, Intalum výrazne zvyšuje terapeutický účinok agonistov, glukokortikoidov v ich kombinácie v prípade liečby pacientov s bronchiálnou astmou. Preto je kombinácia alergickou nádchou a bronchiálnou astmou úspešne použitý Intalum navyše dietok. Prostredníctvom kombinácie fenoterol 0,1 mg a 2 mg dinatriumchromglycinátu zloženého dietok dosiahnuté nielen bronchodilatátor, ale tiež protizápalové účinky u astmy a závažnosť ich vyššia ako jednotlivo aplikovaných prípravkov.

Ako sme ukázali, terapeutická účinnosť nesedatívny antihistaminík vo forme spreja (Allergodil, Gistimet), aerosóly Intalum s alergickou nádchou, závisí na dostupnosti nosovej sliznice na topický prípravky. V tomto ohľade, pred použitím je účelné aplikovať dekongesciu (vazokonstrikčné látky) ako naftizina 1-2 kvapky (0,05% roztok), galazolin (0,1% roztok), noradrenalín (0,2% roztok) mezatona (1 % roztok) alebo efedrín (2% roztok).

V súčasnej dobe ponúkané ústnej znižujúcich prekrvenie, ktoré nemajú vedľajšie účinky týchto agonistov, ktoré sú v kombinácii s antihistaminikami druhej generácie.
Klarinaza na rozdiel od vyššie uvedeného javu viac trvajúce decongestants, nespôsobuje poškodenie nosovej sliznice, podporuje rýchle vymiznutie obštrukcie nosovej dýchanie, opisuje slizničnej povrch pre Intalum aerosólov. Zloženie jednej tablety zahrnuté klarinazy 5 mg loratadínu a 60 mg pseudoefedrínu.

Je používaný s opatrnosťou u pacientov nad 60 rokov, s ochorením kardiovaskulárneho systému, diabetes nie je podávaný deťom vo veku do 12 rokov.

anticholinergiká

V nádchy alergickej a nealergickej etiológie výtoku z nosa spôsobeného zvýšenú sekréciu serózna-serózna a mukóznych žľazách nosovej sliznice. To je do značnej miery na dysfunkčných porúch autonómneho nervového systému s prevahou parasympatických divízií. Pri celoročná nádcha na základe cholínergným výrazne zvyšuje schopnosť degranulácia mastocytov na uvoľňovanie histamínu v reakcii na nešpecifických faktorov môže aktivovať B bunky s expresiou IgE.

ATROVENT (ipratropiumbromid) - kompetitívny antagonista acetylcholínu, cholinergný schopný potlačiť reakcie v dôsledku blokády ich receptory. To má, na rozdiel od atropínu predovšetkým lokálny účinok. ATROVENT nosové aerosól vymenovať 2 vstreky o 20 mg (dve stlačenia spreja ventilu) do každej nosovej dierky 2-3 krát denne po dobu 4-8 týždňov. Klinický efekt nastáva v priebehu niekoľkých hodín po vysadení lieku môže byť uložených až jeden rok.

Nešpecifická hyposenzibilizácia terapia

Použitím hystoglobulin, allergoglobulina, autosyvorotki et al.

Hystoglobulin - prípravok obsahujúci 6 mg ľudského gamaglobulínu a 0,1 mg hydrochloridu histamínu v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného. To prispieva k stabilizácii bunkových membrán, inaktivácia posilnenie zvýšením aktivity histamínu histaminase, histamín väzbové proteíny a krvné tkaniva, zvyšuje toleranciu tkaniva na histamín. Liečebné kúry hystoglobulin v predvečer očakávaného vývoja sennej nádchy, chladu idiopatickej nádcha s miernou vyjadrenou celoročnej nádchy.

Podávanie metódy a techniky hystoglobulin môžu byť rôzne. Hystoglobulin subkutánne 1 ml, 2x týždenne - v priebehu 10-12 ml. Opakované kurzy - 3-5 mesiacov. Existujú techniky postupné zvyšovanie dávky - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml každý deň, a potom 1,6-1,8-2,0 ml 3 až 4 dni.

spôsobu podávania intradermálne (najprijateľnejšie u idiopatickej rhinitis COLD - pred zamýšľaným chladnom období) až do dňa podania so zvýšením objemu zakaždým 0,1 ml už od 0,1 ml do 1 ml (päťkrát s 0,2 ml, intradermálne, pretože väčší objem nemôže vstúpiť) a po 3 dňoch zvýšením objemu na 0,2 ml a tak ďalej až do 1,6 ml.

Allergoglobulin - placentárnu gama globulín v kombinácii s gonadotropínom. Má vysokú schopnosť viazať voľné histamín. Jednorazová dávka na hlboké intramuskulárne injekcie 5-10 ml na 15 dní s sezónnej nádchy. Kurz 4 injekcie.

V nádchy znázornené phonopuncture s spleninovoy masť, ktorý je realizovaný s nosových bodov v kontinuálnej alebo pulzný režim trvajúci 1-2 minút pre každý bod s intenzitou 0,4 W na 1 štvorcový cm spleninovoy masť zloženie:. Splenin - 10 ml, 1% citral - 1 ml, lanolín - 5 ml, vazelína - 100 ml.

Protizápalové, anti-alergické, anti-proliferačnej liečba

Alergická nádcha je ovládaný tým, že cvičí alergológa, sú často debut astmy (najmä celoročné) a majú podobný patogénne mechanizmus.

Skorú registráciu alergická nádcha, dôkladné liek je pomocou antihistaminík, nesteroidné protizápalové lieky - stabilizátory žírnych bunkových membrán a decongestants nie sú často meniť charakter svojho debutového toku.

Navrhovaná úprava rýchlosti schému sezónnej a celoročnej nádchy, vedený v správe medzinárodnej konsenzus pre diagnostiku a liečbu nádchy, a preto predpokladá použitie silnejších antialergické, protizápalové, antiproliferatívne liečiv - Aerosol lokálne glukokortikoidy.

Glukokortikoidy nie je dovolené rast k patologickým zmenám v alergickej nádchy u seba deštruktívny proces so zachytením sliznice bronchiálnej stromu. Avšak, systémové účinky kortikosteroidy (zníženej funkcie nadobličiek, glukokortikoidního závislosti, zvýšené katabolizmus svalovej bielkoviny, proteíny rôznych bunkových štruktúr, vrátane osteoklastov javu Cushingov syndróm Cushing, steroidné diabetes, osteoporóza, atď) Zdržanlivý ich použitia.

Vzhľad novej generácie inhalačných glukokortikoidov s prevažne miestnou a minimálny systémový účinok (v závislosti na relevantných dávkach protizápalového lieku, trvanie liečby, použitie moderných technológií liečby) veľmi rozšíril indikácie pre ich použitie.

Použitie glukokortikoidov je oprávnené, pretože v nízkych dávkach (až 400 ug), krátky kurz (sezónne nádchy až 2 týždne, kedy sa po celý rok 8 týždňov), ktoré umožňujú prenos ochorenia vo ľahšia fáza - výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, s cieľom zvýšiť účinnosť v následných stupňoch slabšie antihistamínové a protizápalové látky (nedokromilu sodný).

Inhalovať pomocou špeciálnej hlavice znižuje systémový účinok glukokortikoidov na slaboveroyatnogo, zvlášť preto, že neprenikajú z nosovej dutiny do distálnych častí pľúc.
Pre inhalačné glukokortikoidy zahŕňajú beklometa zóna dipropionát (bekotid, aldetsin), flunisolid (ingakort), triamcinolón (asmokort), flutikazón (fliksotid, Fliksonaze), budezonid (Pulmicort) Nazoneks (mometazón dipropionát).

Farmakokinetika a farmakologické účinky týchto liekov, podľa Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid et al. (1996), aby sa dala prednosť budezonid ako transmembránový transport je ťažké (sanie od obdržania inhalačné dávky do krvného obehu až o 10% nižšie ako u iných glukokortikoidov preniká alveolárna epitel), je väčší než ostatné spojených plazmatické bielkoviny (88%), s výhradou intenzívnou metabolizmus (transformácia) v pečeni (mikrozomálne oxidácia s cytochrómom P 450) s konverziou do neaktívne zmesi.

Budezonid (rinokort) allergenindutsiruemuyu zabraňuje reakcii nosovej sliznice, je k dispozícii ako odmerané aerosólové Meath (jeden dych 50 ug, sa často používa na liečbu alergickej nádchy) a forte (jeden dych 200 ug, ktorý sa používa pri liečbe astmy).

Porovnanie klírens a polčasu glukokortikoidov na vyššie uvedené, možno dospieť k záveru, že okrem domovskom budezoni byť výhodné flutikazón Nazoneks a polčas eliminácie, ktorý je asi 2 krát vyššia ako flunisolid a triamcinolón (2,8 respektíve 3,1 3). Spolu s tým, flutikazón a NASONEX extrémne nízka schopnosť preniknúť do krvného riečišťa po inhalácii nosovej sliznice povrchu.

Fliksonaze - nosový sprej vo forme vodnej suspenzie mikroionizirovannogo flutikazónpropionát nosové adaptátor pridelené, na injekciu - 50 mcg flutikazón. Fliksonaze určený na liečbu a prevenciu alergickej nádchy. Miestne protizápalová účinnosť Fluticasone v uvedených časoch 2, než je beklometazón propionát a 4 krát, než je acetonid triamcinolónu.

Nazoneks (monohydrátu mometazónfuroát) - vodosoder-zhaschy inhalátor, sprej pre podanie na nosnú sliznicu. Zakaždým, keď sa odmeriavacie tlačidlo sprej hodená asi 100 mg suspenzie mometazónfuroátu, obsahujúci monohydrátu mometazónfuroát v množstve ekvivalentnom 50 ug chemicky čistého liečiva.

Nazoneks - glukokortikosteroid topické, lokálne zápalovú účinok v dávkach, ktoré nie sú sprevádzané systémových účinkov. To je vzhľadom k zanedbateľné biologickej dostupnosti NASONEX (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

V bunke štúdie kultúry ukázali, že mometazónfuroát inhibuje syntézu a uvoľňovanie IL-1, IL-6, inhibuje syntézu IL-4 a IL-5, tumor nekrotizujúci faktor alfa, znižuje hladinu eozinofilná infiltrácia do broyusah a bronchiolov a eozinofilov v bronchioloalveolární výplach s výplachu významne inhibuje uvoľňovanie leukotriénov z leukocytov pacientov s alergickými ochoreniami.

Dávkovanie je zvyčajne dve inhalácie (každý 50 mikrogramov) do každej nosovej dierky jedenkrát denne (celková denná dávka 200 mg). Po dosiahnutí terapeutického účinku pre udržiavaciu terapiu, môže byť zníženie dávky na jedinej inhaláciu do každej nosovej dierky (celková denná dávka 100 mg).

štúdii s sezónne (počas 2 týždňov) a v 32 pacientov s celoročné (trvanie liečby - 60 dní), sme vykonali u 20 pacientov, nádcha a zaznamenala vysoký terapeutický účinok NASONEX - úplné involúciu rinitídy symptómov v 96% prípadov. Pacienti so sezónnou nádchou v budúcnosti pri ošetrovaní rastlín kvitnúcich sezónu takmer nepotreboval. Pacienti s celoročné nádchou po ukončení liečby zostal vysoký stupeň voľnosti, aby 6-8 mesiacov, a že je potrebné pre použitie iných liečiv bolo 2-4 krát nižšia.

Tak, liečba pacientov s alergickou nádchou by sa malo vykonávať v závislosti na senzibilizáciu na alergén, závažnosti nádchy, alergickej reakcie je nosovej sliznice. Systém zdravotných opatrení je nastavená na primárnej a sekundárnej prevencie, ako aj obmedzenia expozície alergénu hrá kľúčovú úlohu v úspechu prebiehajúcich všeobecných zdravotných opatrení.

Mnohí odborníci sa prikláňa k názoru, že rôzne lieky, ktorých cieľom je zníženie klinických prejavov nádchy by mala byť tiež použitá v určitých fázach.

Nižšie uvedené schéma sekvenčná terapia NG Astafieva, LA Goryachkina (1998) odráža, podľa nášho názoru, celkovú koncepciu pre liečbu nádchy (tab. 17).

Tabuľka 17. Schéma krok terapie pre peľ rhinoconjunctivites

S ohľadom na následnú terapiou v prípade nádchy s senzibilizácie domácnosti, bude postup je rovnaký v tých prípadoch, keď je očkovanie špecifické alergény bola vykonaná, alebo nie vykonané s uspokojivými výsledkami.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov celoročná alergická nádcha s miernym pretrvávajúcim Samozrejme je potrebné pri použití inhalačné kortikosteroidy, pretože, aj keď opatrenia zamerané na obmedzenie vystavenia alergénom domácnosti, s výnimkou aktívneho a pasívneho fajčenia, čo obmedzuje kontakt s ďalšími nešpecifickými podnetmi, vrátane compliance hypoalergénne diétu, použiť nemožno dosiahnuť ochorenia.

V súvislosti s diferenciálnej diagnostike alergickej nádchy a postupy na liečenie nádchy predstavovať liečebný režim, ako je uvedené v správe medzinárodnej konsenzu pre diagnostiku a liečbu nádchy (1990), upravený a prispôsobený použitie NASONEX aerosóly.

NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno