Východiská pre prípravu pacientov na transplantáciu obličky

Úspech transplantácie obličiek v období po transplantácii začiatku je do značnej miery závislá na kvalite a úplnosti príprava pacienta na operáciu.

Príprava príjemcu na transplantáciu sa vykonáva v nasledujúcich základných inštrukcia:

a) odstránenie uremický otravy a jej komplikácií, korekcia elektrolytov a vodnej bilancie a KSCHS-

b) reorganizácie a likvidácie ohnísk došlo generalizované infektsii

c) pre odstránenie alebo zníženie anémia disproteinemii-

g) Eliminácia hypertenzia, a to najmä za to, že malígny a stabilizáciu kardiovaskulárneho systému.

Výcvik je poskytovaný súbor opatrení: hemodialýzy, prevádzkovej príručky, lekárske a transfúzne terapiu, ktoré sa konajú v rovnakom čase sa vzájomne dopĺňajú. V tomto komplexe zaujíma popredné miesto hemodialýzu. Preto sa transplantácia centrum jeho kvality, primeranosti obzvlášť vysoké nároky. Oprávnené individualizácie hemodialýza terapia program pre každého pacienta na trvanie rytmus relácií elektrolytu zloženie dialyzátu, intenzita odsávanie trosky a prebytočnej tekutiny z krvi, rovnako ako iné parametre. Je vysoko žiaduce používať jednorazové dodávky pre hemodialýzu v kontakte s krvou. Ich využitie nie je len odstrániť pyrogénna reakcia, ale tiež do značnej miery je prevencia epidémia hepatitídy A medzi pacientmi a personálom.

Vylúčenie anémia, ktorá je škodlivá zázemie pre transplantácie je zložitá úloha. V praxi je možné len znížiť stupeň anémia. Je nežiaduce, aby k poklesu hladiny hemoglobínu nižšia ako 36-42 jednotiek (60-70 g / l) a erytrocytov menšie ako 2 000 000. Pre boj anémia použiť súbor opatrení obsahujúcich výživné jedlo, používanie prípravkov na báze železa, anabolické steroidy, krvné transfúzie jednotlivo vybrané a červené krvinky. Krvné transfúzie je v súčasnej dobe nie je možné považovať len ako substitučná terapia. Založená [Opetz I., Terrasaki P., 1977- Stiller S., 1978- Perjin I., 1978], že transfúzia krvi pred transplantáciou priaznivo ovplyvniť dobu fungovania transplantovaných alogénne obličky. To je tiež oprávnené, a transfúzna z rozmrazených červených krviniek, ktoré spôsobujú najmenej príjemcu imunizáciu.

Komplex opatrení na prevenciu chudokrvnosti pacienta nie je posledné miesto je obsadené ochrannými opatreniami, aby zachránil svoju krv. To zahŕňa primerané regulácia frekvencie a množstva pre odber vzoriek krvi pre často početné štúdie, použitie pri hemodialýze Za týmto účelom je spôsob použitý v VNIIKiEH - výber len plazmu s návratom formulárových prvkov po usadení vzorky krvi do sterilnej injekčnej striekačky, najúplnejším návratu krvi z dialyzátora po hemodialýze.

Pri inštalácii programu chronickej hemodialýzy z dôvodov krvi úspory v cudzích centrách chronickej hemodialýzy získal vzácny (1 krát za mesiac alebo menej) rytmus kontrola krvných biochemických parametrov, bohužiaľ, hemodialýza v transplantačnom centre kontrolnej rytmus je neprijateľná, pretože chirurgia, príznaky srdcové zlyhanie, infekcia môže zmeniť proteínového katabolizmu významne so zodpovedajúcimi biochemické zmeny, ktoré spôsobujú, že program meniť gem dialýza.

Pri ťažšom stupni toto je evidentná v skorom období po transplantácii pod vplyvom chirurgické trauma, imúnny konfliktoch a imunosupresívnu liečbu. Preto sa v VNIIKiEH v normálnej kontrolnej úroveň azotémiou a elektrolytu sa vykonáva plánovane 1 x týždenne, a pri čakaní na náhle a výrazné zmeny v stave pacienta - každý deň.

Hypertenzia - Veľmi častým spoločníkom konečným štádiom chronického zlyhania obličiek. Najčastejšími príčinami sú hyperhydratácia pri preťažení tekutín a zmeny v cievnej stene giperreninemiya. Vo väčšine prípadov hypertenzie je dostatočná korekcia výberu adekvátna liečba antihypertenzívami, odstránenie nadmernej hydratáciu obmedzením režimu vody a prostriedky riadené ultrafiltrácie pri dialýze, ako aj uplatnenie dialyzáte so zníženým obsahom sodíka (až do 115-125 mmol / l) a obmedzenie príjmu sodného soľ.

Ak nie je účinok pri takých taktík by mala byť podozrivá giperreninemiyu, ktorý je nainštalovaný samostatný stanovenie renínu v krvi získanej z obličkovej žíl a dolnej dutej žily katéter cez ne. Keď typ giperreninemicheskom malígny hypertenzia, používame jednostrannú alebo obojstrannú, nefrektómie, a v poslednej dobe - embolizácia renálnej artérie (nefrektómie bez vplyvu tejto operácie). Výsledky embolizačné sú také, že vo väčšine prípadov je možné eliminovať malígny hypertenzie v priebehu, a niekedy sa dosiahlo úplné normalizáciu krvného tlaku.

Sanácia ohnísk nákazy vyžaduje antimikrobiálne terapiu, av niektorých prípadoch - prevádzkové výhody. Voľba antibiotiká určuje citlivosť mikroflóry, a dávka sa korigujú s prihliadnutím na jeho oddelenie od tela (obličiek, pri hemodialýze, čreva) alebo miera recyklácie v tele. Prednostne by mali byť antibiotiká a chemoterapeutiká široké spektrum účinku.

V niektorých prípadoch (chronické angíny, chronickej pyelonefritídy, hnisanie s polycystických obličiek cýst), kedy antibiotická liečba nie je dostatočne účinná aj pri častých zmenách drogy, jeden musí sa uchýliť k chirurgickému odstráneniu zdroja infekcie. Nekazových zuby by mali byť liečené alebo odstránené.

Transplantačné centrum jeden zo zdrojov bakteriálnych komplikácií infekcie vonkajšej krabice Silastic bočníka sa symptómy flebitída kanylována žily. Tieto skraty je treba odstrániť, pretože iným spôsobom: Liečba tejto komplikácie sú neúspešné. Nevýhody inherentnú vonkajšie bočníky odstránené techniky tvorbu arteriovenózne fistuly a subkutánnych arteriovenóznou skratov. Ako plastového materiálu použitého pre posledný alogénne a autológne žily a xenografe (špeciálne upravené hovädzie artérie).

klinická nefrológia

ed. EM Tareeva

Delež v družabnih omrežjih: