Prevencia a liečba nefrolitiáze

V profylaktické súvislosti je potrebné pripomenúť, ako prevenciu nefrolitiázy u zdravých ľudí, rovnako ako opakovaný výskyt močových kameňov u pacientov, ktorí mali záchvaty obličkové koliky s SFR alebo boli prevádzkované na dobu močových kameňov.

V prvom prípade, prevencia je vykonávať činnosti všeobecného biologickej povahy, v druhej, popri týchto opatrení, - vykonávanie opatrení, ktorých cieľom je odstránenie miestnych patologických faktorov v močových orgánov, eliminuje ich do infekcia močových stázy, obnovenie normálnej urodynamika.

Pokiaľ ide o otázku prevencie nefrolitiázy u zdravých jedincov, ktorí majú sklon k obličkových kameňov diatéza, by sa mali riadiť nasledujúcimi úvahami.

Valec v moči kryštálov kyseliny močovej alebo ich solí by mali byť obmedzené v potrave je predovšetkým puríny, ale prípustné denný príjem mäsa alebo rýb v množstve 100-150 g Za prítomnosti oxalátov v sedimente moči alebo fosforečnany vápenaté príjem vápnika by mali byť obmedzené na potraviny alebo predpísať lieky viaže vápnik v čreve a zabrániť jeho vstrebávanie. Súčasne s štiepenia podávanie niektorých potravín, je nutné sledovať zmeny v reakciách moči: zvitok kryštálov kyseliny močovej a močovej je zvýšenie pH, zvitok fosfátov a alkalické moču - znížiť svoju [vrece A. J., 1962]. 

Drug profylaxia nefrolitiázou je založený na použití prostriedku pre posilnenie rozpustnosti rôznych solí v moči a ovplyvňovania niektorých aspektov metabolizmu. Napríklad, aby sa znížilo množstvo nerozpustných vápenatých solí v moči sa používa kyseliny citrónovej, estrogény, atď., Pre zvýšenie rozpustnosti solí vápnika v moči -. Látky, ktoré zvyšujú jeho koloidné aktivitu (hyaluronidázy prípravky salicylovú a kol.).

Liečba môže byť urolitiáza lieky alebo diétne operáciu, alebo vykonať kombináciou oboch metód.

Drug-diétne liečba Jeho cieľom je:

1) ovplyvňujú všeobecné príčinných faktorov vedúcich k nefrolitiazu-

2) na uľahčenie izolácie kamnya-

3) predchádzať komplikáciám v dôsledku prítomnosti v kameni močových ciest a spojené s jej migrácie na močovom trakte.

Je veľmi dôležité vykonávať preventívne opatrenia vo vzťahu k obličkové kamene recidívy po chirurgickom odstránení kameňov alebo samovoľného vybíjania jeho. Za týmto účelom, rovnako ako pred operáciou, je nutné pokračovať v diéte, užívanie liekov, balneologické a iných prostriedkov.

V prípadoch, keď operácie alebo prepúšťanie pacientov kalkulu zostávajú v moči soli, a preto, že je tvorba kameňa nebezpečenstvo reditsiva znázornené príjem Cystenalum, artemizola, rovatineksa a ako esenciálne oleje, extrakty morénové a iné prípravky, ktoré majú spazmolytické vlastnosti, zlepšuje cirkuláciu krvi a lymfy v obličkách.

V súčasnej dobe sme dosiahli významný úspech pri rozpúšťaní kameňov z kyseliny močovej. Litholysis vykonáva za použitia pufra zmesou kyselina citrónová, citrát sodný a citrát draselný trisubstituovaných (Ural Y blemaren, solemok) a s prídavkom citrátu horečnatého a pyridoxín-hydrochlorid (magurlit). Vplyv rozpúšťanie urátov kameňov závisí do určitej miery na vytvorenie stáleho pH moču (s optimálnou oscilačná amplitúdy 6,2-6,8), ktorý je ľahko dosiahnutý citráty denne po dobu niekoľkých dní.

Citrátu soľ v dôsledku hydrolýzy silnej bázy, tak ako slabé kyseliny určuje alkalizačné účinok tohto liečiva, vytvára zvýšené koncentrácie sodíka a draslíka v moči. Kyselina močová má veľmi obmedzenú rozpustnosť, majúci slabo kyslé vlastnosti. V procese enolizace, pričom kyseliny močovej sa stáva rozpustná vo alkálií, v molekulu štruktúrnej kyseliny močovej je nahradenie karbonylovú skupinu hydroxylové skupiny.

Po následnej nahradenie atómu vodíka hydroxylovej skupiny za vzniku monovalentný soli alkalických kovov ľahko rozpustné prostredí kyseliny močovej. Táto reakcia prebieha za podmienok alkalizácii moču. Len pri použití citrátu draselného trisubstituovaná nevytvorí hydrolýzou solí kyseliny citrónovej optimálnej koncentrácii, najmä iónov draslíka. Disubstituované citrátovej soli nespôsobujú litholysis urátov.

Nemali by sme si myslieť, že citrát majú priamy vplyv kyseliny močovej kamene, prinútiť ich, aby sa rozpustil.

litholysis - komplexný biochemický proces, zahrňujúci mnoho enzýmové systémy tela.

Rozpustenie kyseliny močovej kamene dochádza v dôsledku substitúciou vodíka hydroxylových skupín kyseliny močovej v 2-a 6-polohe purínového jadra na alkalických kovov za vzniku vysoko rozpustné soli.

Zvýšenie pH moču závisí na syntézu amoniaku, ktorá zahŕňa glutamín a jeden z glyutaminaz totiž fosfatzavisimaya glutaminázy. Predstavuje ammiakobrazuyuschy enzým alebo enzým, ktorý katalyzuje deaminácii glutamínu procesu. Náš výskum ukázal, že citrát inaktiváciu fosfatzavisimuyu glutamináza obličky utláčanie ammoniogenez, nie však na úkor zníženia glutamínu a nedostatkom použitie v syntéze amoniaku.

Nedostatok amónny spôsobuje zvýšené vylučovanie sodíka a draslíka v moči, tak, aby pH moču posúva smerom k alkalóze, keď v priebehu enolizace médiá tvorený ľahko rozpustnej soli kyseliny močovej.

Liečba pacientov s urátov litiazom používania dusičnanov drogy je veľmi individuálny charakter. Pred citráty destinácia potreba po dobu jedného týždňa pre stanovenie pH moču pre každého močenie, ktoré sa vykonáva pomocou fanbumagi.

Potom, krivka sa skladá z kolísania pH moču v priebehu dňa a času sa stanoví optimálny prijímacie citráty, zvyčajne počas 3 hodín pred redukciou pH moču. Po začatí citrátu je nepretržite monitorovaný pre pH oscilácie moču (optimálna hodnota 6,2-6,8) je zavedený a v prípade potreby korekcie v dávkovaní a načasovanie dávky.

Racionálne užívanie drog litholytic spravuje po dobu 3-4 mesiacov, aby sa dosiahlo rozpustenie urátov kameňov. Nepoužívať vysokých dávkach citráty, pretože zvyšuje tvorbu oxalacetátu, nasledovaný vzhľadu málo rozpustných solí kyseliny šťaveľovej, sú uložené na povrchu urátov kameňov, ktoré v podstate eliminuje ďalšie litholysis. To sa stáva v prípadoch, keď acetylkoenzýmu A nestihne viazať kyseliny oxaloctové tvoriť citrónovej cyklus trikarboxylových kyselín.

Vzhľadom k tomu, urátov litiáza - jeden z výskytu porušenia metabolizmu purínov v tele, to je často spojená s hyperurikémiou. Preto sa v priebehu skúšky, potom v procese si vyžaduje neustále sledovanie hladiny kyseliny močovej v sére. Dokonca s miernym zvýšením svoje potreby použiť alopurinol, čo umožňuje eliminovať hyperurikémiu a rýchlejšie dosiahnutie účinku litholysis urátov.

Komplex preventívnych opatrení by mala byť zahrnutá opatrenia hygienické poriadok a fyzioterapia, pretože väčšina pacientov narušený metabolizmus v tele.

Veľmi dôležité je takzvané chirurgické profylaxia.

V prípade, že priechodnosť močových ciest, okrem odstránenia zhutnenie zobrazujúci príslušné plastickej chirurgii pre zaistenie normálneho priechodu moču, včasné odstránenie benígnej hyperplázie prostaty a ďalších. Opačnom prípade je výsledok urostaza a infekcie podmienky pre relapsu nefrolitiázou, výskyt pyelonefritídy.

Dôležitým faktorom liečby je správnej výživy, podporuje normalizáciu metabolizmu a acidobázickej rovnováhy. Kŕmenie režim závisí od charakteru metabolických porúch funkcie obličiek, zmeny v moči, chemické zloženie kameňa. Treba mať na pamäti, že reakcia moču a soli obsiahnuté v nej len čiastočne odráža typ metabolických porúch v tele.

Ak moč kyslé a v ňom systematicky detekovať kryštály kyseliny močovej alebo ich solí, sa môže predpokladať, že obličkový kameň má rovnaké zloženie, tj. E. Je urátov a pacient má uraturia, ktorý je založený na porušení (purínu) výmenu proteínu.

Keď kyseliny močovej kamene a uraturia ukazuje obmedzené diétne potraviny bohaté na bielkoviny. Z jedálneho lístka vylúčiť mäsový vývar, pečeň, obličky, mozog a ďalšie potraviny, ktoré obsahujú veľa xantín.

Zvyšok mäso a ryby je predpísané v obmedzenom množstve a varí. Aby však bolo možné úplne vylúčiť zo stravy mäsa na uraturia by nemal byť, pretože purínové bázy, ktoré telo potrebuje pre svoje životne dôležité funkcie. Ukazuje hlavne lakto-vegetariánska strava, alkaluretic: chlieb, mliečne výrobky, vajcia, ovocie, zelenina. Pre alkalizácia moču a zvýšiť diurézu predpísané nadmerné pitie, alkalické minerálne vody.

Naproti stravy predpísané pre pacientov s fosfátové horniny a fosfátov, ktorého moč alkalickej reakcie. Sú potraviny a voda režimy by mali viesť k významnému oxidácii moču, ostrý obmedzenie príjmu vápenatých solí. Zo stravy je potrebné sa vyhnúť mlieko, vajcia (žĺtok), alkalické minerálne vody, obsahujúce veľké množstvo vápna.

Je nutné obmedziť spotrebu zeleniny, zemiakov, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika. Diéta najmä mäso: podávanie živočíšneho proteínu podporuje oxidáciu moču. Okrem mäsa, je dovolené jesť ryby, tuku, múky jedlá, cereálie, jablká, hrušky, rastlinné oleje, šípky, mrkva, zelené cibule a ďalšie.

Rozpustenie soľou kyseliny šťaveľovej je možné iba v kyslom prostredí. Aby sa obmedzila príjem vápnika v tele a kyseliny šťaveľovej v a oxalátové kamene a oxaluria by mali byť vylúčené zo stravy pacienta, štiavu, hlávkový šalát, paprika, špenát, figy, pretože obsahujú veľké množstvo vápnika alebo oxalát, a mäso potravín, ktoré obsahujú veľa nukleina purín. Je tiež nutné obmedziť spotrebu zemiakov, mlieka, mrkva.

Usadili sa v varené ryby, mäso, pečivo, cereálne jedlá, rastlinných olejov a živočíšnych tukov, zeleniny, ovocia, šípok.

Pokiaľ je požadované cystínové kamene dodržiavanie špeciálnej diéty. Keď xantínu kamene odporúčané potraviny, zlé purínové bázy alkaluretic.

Tieto typy diétneho režimu je potrebné považovať za systém definujúce základné princípy výživy pacientov s nefrolitiáza. Pri priraďovanie vhodnú stravu je potrebné vziať do úvahy komorbidít. Napríklad pacienti trpiaci žalúdočným vredom a dvanástnikových vredov, akútnych zápalových ochoreniach obličiek a horných močových ciest, by nemal byť podávaný "fosfaturichesky" tabuľky v jeho typickej podobe.

Na základe vyššie uvedených chorôb sa môže vzťahovať na mliečny vegetariánska strava s výrazným obmedzením krmivo pre zvieratá. Vo všetkých prípadoch, pestrá strava s dostatočne charakteristickou spotrebou až-vitamínov, nedostatok bielkovín je neprijateľné.

Vplyv minerálnej vody na diurézu, močové zloženie elektrolytu, metabolizmus a acidobázická rovnováha. Minerálne vody nemajú saxifragant vlastnosti. Minerálne zdroj vody Naftusya Truskavec indikovaná u všetkých druhov močových kameňov a močového diatéza.

Možné trvalý účinok, pokiaľ ide o alkality moču v ošetrení oxaluria v strediskách s alkalickými minerálnych vôd Zheleznovodsk, Essentuki. Pri alkalickej dolomit moč minerálka uvedené v kaukazskej minerálnej vody. Saira zdroja minerálnej vody sa odporúča pre rôzne typy urolitiázy diatéza.

Keď smer pacientov na tzv pitie strediska by sa mala riadiť nasledujúce odporúčania:

1) môže byť zameraný na liečbu minerálnych vôd podrobiť neporušené alebo mierne postihnutých schopnosti funkcie obličiek bez degenerácie atrofickej procesy v parenchýme obličiek, s nepoškodeným urodinamikoy-

2) prítomnosť kameňov v kyseline pacientov, diatéza kyseliny močovej ukazuje smer v strediskách s alkalické minerálne vody (Essentuki № 4 a 17- zdroje Zheleznovodskaya - Smirnovsky Slavyanovsky, Borjomi). Pacienti s kameňmi a yuksalatnymi oxaluria znázornené brakickej vody (Essentuki № 20, naftyl, Saira) -

3) sa odporúča u pacientov s alkalickými kameňmi fosfátov minerálnej vody pre uľahčenie oxidácie moču (dolomit Seltzer, naftyl, atď).

Strediská Truskavets a Saira vhodné odkazovať pacientov so všetkými typmi urolitiázy diatéza (kyseliny močovej, fosforečnan, oxalát).

Pri koľkých tečúcou s miernou silnej bolesti, môžeme obmedziť injekcia 1 ml 1% roztoku promedol, 1 ml 2% roztoku pantopon a alebo morfínu v kombinácii s 1 ml 0,1% roztoku atropínu. V bedrovej oblasti menovať vykurovacie podložky, ale to je najlepšie urobiť teplú kúpeľ.

Dobré výsledky pri zmiernení renálnej koliky dosiahnutá intravenózne alebo intramuskulárne použitie 5 ml baralgina. S akútne obličkové koliky, a v tých prípadoch, keď sa po týchto udalostiach bolesť nezmizne, ukazuje Novocaine anestézie semenovodu alebo okrúhlych maternicových väzov. Ak je porucha posledné udalosti rezortu endoskopické manipulácie, močovodu katetrizácia, močovodu pitva ústia v prípade, že by mohol porušenie kalkulu.

Chirurgicky (litotomie, odvodnenie horných močových ciest) musieť uchýliť pomerne vzácne.

Pri stanovení indikácie na chirurgickú liečbu - odstránenie obličkových kameňov - vziať do úvahy jeho lokalizáciu (kalich, panva, UPJ), prítomnosť alebo neprítomnosť pyelonefritídy, stav dynamiky močových ciest, obličkových funkcií, možnosť spontánne kameňa priechodu.

Operácia odstraňovanie počet nie je znázornené na:

1) malé chashechkovyh (parenchymálnych) kamene, neprejaví bolesťou, transformácia hydronefróza opakujúce makrogematurey-

2) dvojstranné Staghorn kamene, klinicky vyskytujú pomerne tichý a neporušujú trudosposobnost-

3) Malé kamene nie sú sprevádzané pretrvávajúce bolesti a nebráni prietoku moču, v nádeji, že v priebehu času kamene ísť ďalej na vlastnú päsť, alebo pod vplyvom konzervatívnej liečby (pozorované v 75% prípadov). 

Indikácie k operácii sú bežne relatívna aj absolútna. Bežne sa relatívna indikácie k operácii sú:

1) často opakované záchvaty obličkové koliky,

2) nefrolitiáza, komplikovaná pyelonefritída, kedy je ťažké spoliehať na spontánnu uvoľňovanie konkrementa-

3) veľký kameň v prítomnosti ureteropelvic križovatka obštrukcie segmentácie

4) oligúria, vzhľadom k uzáveru horných močových kalkulózní routes-

5) tzv obličiek blokáda spôsobené kameňom, o týždeň neskôr, kedy funkcia obličiek nie je vosstanavlivaetsya-

6) sú často hematúria vzhľadom nefroureterolitiazom-

7) iba obličkové kamene.

absolútna indikácia Sú to:

1) kameň, močových ciest a occluded vedúce k anúrii, za predpokladu, že počas prvého, aspoň druhý, ten deň nemôže obmedziť a obnoviť priechod mochi-

2) recidivujúce významne exprimovaný makrogematuriya-

3) septický stav spôsobený akútne útok calculouse pielonefrita-

4) pionefroz-

5) časté príhody obličkové koliky, ktoré porušujú trudosposobnost-

6) kameň, čo vedie k transformácii hydronefróza.

Kamene z obličkovej panvičky často migrujú do močovodu, ktorý môže byť oneskorené, prejavujúci relevantné symptóm. Keď malé množstvo kameňa možno jeho spontánny vykašliavanie, čo je najbežnejší po obličkové koliky.

Spontánna priechod močovodu je závislá nielen na jeho dynamiky, ale aj na veľkosti a lokalizácii kalkulu.

Kamene až 4 mm samovoľne rozšíriť 81% pacientov s tou podmienkou, že sa nachádzajú na rozhraní hornej a strednej tretiny močovodu, a 93% v prípade, že kameň je v paravesical, intramurální časti močovodu. Kamene s veľkosťou od 4 do 6 mm, ktorý sa nachádza na rozhraní hornej a strednej tretiny močovodu, predĺženie 52% pacientov a 62% - na ich umiestnenie v paravesical časti. priemer močovod väčšia ako 6 mm samovoľne rozšíriť len 8% pacientov, keď sa tento nachádza na rozhraní hornej a strednej tretiny močovodu, a 17,5%, - na ich lokalizáciu v paravesical, intramurální časti.

Nefrolitiáza môže byť zložité anuriei, keď sa upchatiu kamenné panvičky a močovodu, ktorá sa vyskytuje u 2,5% pacientov nefroureterolitiazom.

Tam sú hlavne u pacientov s jednou obličkou alebo jedného generála pred fungujúce ľadviny.

Zvlášť nebezpečné je také anúria u pacientov s solitérne obličky, keď druhý obličiek neprítomný pri narodení, alebo bola rýchlo odstránené. Všeobecne sa liečenie po dobu prvých 2 dňoch začať ktorých cieľom je obnovenie priechodu moču, elimináciu kŕč horných močových ciest, z varovanie v ňom infekcii (ureterální katetrizácia Antispastická a antiinfektíva, a ďalšie.). Ak je porucha konzervatívnych opatrenia uchýlili k chirurgickému odstráneniu počtu.

klinická nefrológia

ed. Tareeva EM

Delež v družabnih omrežjih: