Opravená transpozícia veľkých ciev u detí

Video: Emergency kolekcie! Ovsyankina Daria

Opravený transpozícia veľkých ciev je vrodená srdcové ochorenia, pri ktorom je prevedenie, a inverzie aorty a pľúcnice prietoku krvi, ale má fyziologický smer, teda v žilovej krvi vstupuje do pľúc a do systémového obehu - .. Arterialnaya- veľké cievy sú rovnobežné, perekreschivaniya- určená bez inverzie ventrikulárnej a atrioventrikulárnej ventily. Podľa názoru Stanger et al. (1968) - je variant normálne srdce. Prvý popis závady patrí Rokitansky.

Anomálie je vzácny. jeho frekvencia je 0,4% vrodených srdcových ochorení (BA Konstantinov, 1967). Pretože pacienti bez súčasného zlozvykov nesťažujú ochorenia srdca a srdcové príznaky chýba, je pravdepodobné, že možno očakávať väčší výskyt anomálií, ako je uvedené na túto tému.

Anatomické a klinické charakteristiky opravil transpozícia veľkých ciev v mieste anomálie srdca zastúpených v kapitole o mieste anomálie srdca. Tento opis sa bude zaoberať charakteristikami opravená prevedení aorty a pľúcnej tepny v normálnej polohe srdca a vnútorných orgánov.

anatómia

Duté žily vedú krv k normálnemu zobrazenie pravej predsiene. Posledné cez škrtiaci ventil, ktorý v štruktúre a tetivy distribučné zariadenie podobné tomu normálne mitrálnej chlopne, komunikuje s žilovej komora má morfologické vlastnosti normálne ľavej komory sa trojuholníkový tvar a obsahuje hladkú vnútornú obrysy, najmä v oddielu. Od žilovej komory pľúcnice odíde, je umiestnený za a vpravo. Prstenec fibrosus je pľúcnice s septa chlopňou žilovej anatómie mitrálnej chlopne v rovnakom vzťahu ako aortálna krúžok septální chlopní mitrálnej chlopne v normálnom srdci.

Prietok pľúcnej žily zvyčajne umiestnený v ľavej sieni, ktorý komunikuje cez trikuspidálnej chlopne, ktorá má znaky normálneho trikuspidální, komory s krvou. Posledné jeho anatomické štruktúry je pravá komora: obsahuje supraventrikulárna hrebeň, jeho dutina je rozdelená na úseky dodávok a výstupov, vyhlásil trabekulárnej tu. Od komorových krv opustí aorty, ktorý je umiestnený na ľavej strane a vpredu. Obe veľké cievy sú rovnobežné s priebehom, ktoré nepretínajú ako normálne, a úroveň aortálnej chlopne je mierne vyššia pľúc.

Schematické znázornenie korigované transpozícia veľkých ciev v normálnej polohe srdca

V súvislosti s ventrikulárnou inverzie interferuje s normálnym topografiu interventrikulárních septa. Za normálnych podmienok, pričom horný okraj mezikomorového septa dosiahne pravej predsiene trochu na pravú predsieňového septa, aby sa pravá sieň je v kontakte priamo s ľavou komorou a dutinou oddelené atrioventrikulárnej časti membranózna mezikomorového septa na.

Keď korigované transpozičné nádoby septum vhodný pre trochu ľavej predsiene interatriálního septa tak, aby sa ľavý diel átrium je v tesnom kontakte s žilovej anatomicky ľavej komory (Sayed napr. A., 1962). Tieto zmeny v topografii interventrikulárního septa vplyv na umiestnenie prevodového systému. Atrioventrikulárny uzol, a proximálna časť zväzku His zvyčajne umiestnený v spodnej časti pravej predsiene.

Anatomická lietanie vetva leží stranou trávy, a vzdialenejšie časť nosníka a anatomicky pravú nohu, ležiace na ľavej strane interventrikulárních septa.

Topografické vzťahy arteriálna a venózna komory blízko k normálu: žilovej komora leží v prednej a na pravej strane, a arteriálna komora - vľavo a ľahko za.

V chirurgického hľadiska veľkého záujmu o priebehu a distribúcie koronárnych tepien. Z pravej aortálnej dutiny odchádza koronárne cievy, ktorý je rozdelený do obálky pobočky a ľavej prednej zostupne tepnu. vetva Obálka sa rozprestiera v priečnom smere, prechádzať cez základňu pľúcnej tepny, a potom vedený v pravom átrioventrikulárneho borozdu- prednej zostupná vetva ide do interventrikulárních drážky. Zľava aortálnej dutiny ide koronárne cievy, ktorá vedie až k ľavej atrioventrikulárny drážky, dať späť vetva klesajúci.

Uvedené anatomický obraz je najčastejšie sa vyskytujúca variant opravený transpozícia veľkých ciev vyplývajúce z komorovej bulbo inverzie pri normálnom umiestnení srdca a vnútorných orgánov. V súčasnej dobe mnohí autori spochybňujú existenciu korigované transpozície, inverzia zastúpené ojedinelých žiarovku. Keby sa zistí, že je extrémne vzácne a, samozrejme, je len teoretické záujmu. Opravená transpozícia veľkých ciev, ak by čínsko-ušné inverzie, väčšina autorov (BA Konstantinov, 1967- Lev, Rowlatt, 1961 a ďalšie). Domnievame sa, že oddiely na umiestnenie anomáliami srdce.

Opravené prevedenie môže nastať v izolácii, ale to je veľmi zriedkavé, a väčšinou je sprevádzaná vrodenou srdcovou vadou, ktoré vedú pacientov k srdcovej chirurgie.

80% pacientov zaznamenal defekt komorového septa, ktorý je zvyčajne umiestnený v hornej časti membranózna septa, tesne pod pulmonálna chlopne. Priemer defektu u väčšiny pacientov s väčšou ako 1 cm, tak, že pri absencii stenózou pľúcnice histologické štúdia ukazuje, pľúcnej vaskulárnej zmeny, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej hypertenzie .krovoobrascheniya. V 60-70% pacientov, spolu s defektom komorového septa je určená pľúcna stenózy.

Menej často sa vyskytuje aj samostatný formulár. Stenóza môže byť ventil a subvalvulárnou. V poslednom prípade môže dôjsť vo forme vláknitej membrány alebo svalová stenózy (typ hypertrofickou subaortálna stenózy v normálnej polohe veľkých ciev). Menej stenóza spôsobené abnormálne žilovej štruktúry uchytenie atrioventrikulárnej ventil alebo nadmerne vyvinuté textílie sa v mieste styku ventilu s ventilom pľúcnice (BA Konstantinov, 1972- Podzolkov VP a kol., 1972- Levy napr. A., 1963).

Ďalšie frekvencie zverák, korigovaná súčasnej transpozícia veľkých ciev, je anatomicky arteriálna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, a deformácie v dôsledku ZAHUSŤOVAČ klapky. Menej obvyklé upevňovacie chlopne abnormálny krvný atrioventrikulárny veitrikulyarnogo nižšia ventil annulus fibrosus. Ako s typickou formu Ebstein anomálie, najčastejšie v komorovej dutiny sú posunuté späť a septální leták, ktorý v tomto prípade dramaticky zahustený, skrútené, často nemajú strunu a fúzovania s komorovou endokardu. Predná klapka sa výrazne zvýšil vo veľkosti, pretože je to jediný funkčný klapka. Táto anomália je podrobne popísaný VA Bucharin a VP Podzolkova ktorí boli schopní do roku 1970 zbierať 18 takýchto vyjadreniach a pridal jednu z ich vlastné.

Spolu s tým sa môže objaviť arteriálnej stenózy a atrézia trikuspidální átrioventrikulárneho ventil anatomicky (Donoso napr. A., 1956- Anderson e. A., 1957- Kalin napr. A., i960).

Menej časté predsieňovej správy anomálie dutej žily, patent ductus arteriosus, koarktácia aorty, a iní.

klasifikácia

Ak vezmeme do úvahy, že sa musíme stretnúť predovšetkým s opravenou transpozícia veľkých ciev v klinickej praxi reprezentované bulbo-ventrikulárny inverzii tohto formulára a mali by slúžiť ako podklad pre klasifikáciu. Tieto voľby tvar a umiestnenie srdca, podľa nášho názoru, viac vhodne chápať ako vyplývajúce z bulbo-ventrikulárny inverzie u pacientov s tvorbou spätným a usporiadanie vnútorných orgánov, čo je vzácna varianta normálneho vývoja.

Tak sa klinické a anatomické hľadiska je vhodné, po rozdelení pacientov s opraveným prevedení aorty a pľúcnej tepne: 1) -corrected transpozícia veľkých ciev v normálny srdcový-polohe, 2) -corrected transpozícia veľkých ciev, kedy levosformirovannom pravoraspolozhennom Heart- 3) -corrected transpozícia veľkých ciev na pravosformirovannom pravoraspolozhennom Heart- 4) -corrected transpozícia veľkých ciev, kedy levosform Rowan levoraspolozhennom srdce.

obehové dynamiky

Opravená transpozícia veľkých ciev v izolovanej forme nevedie k poruchám hemodynamiky. Avšak, to je len podmienečne môžu byť zaradené do jednej z variant normálne srdca, z toho dôvodu, že je často pozorované porušenie atrioventrikulárny vedenia až do plnej krížovej blokády a v rôznom stupni arteriálnej nedostatočnosť anatomické trikuspidální atrioventrikulárny ventilu.

Najčastejšie korigovaná transpozícia aorty a pľúcnice sprevádza vrodeným ochorením srdca, ktorého podstata určuje podmienky hemodynamiky.

klinika

Klinický priebeh u pacientov s korigované transpozícia veľkých ciev v bez súčasnej prítomnosti ochorenia srdca, sú zvyčajne vhodné. Majú normálny fyzický vývoj, nemajú cyanózu. Takže, Edwards (1954) uvádza, pacienta, ktorý sa dožil 60 rokov, Lieberson et al (1969) pozorovali muža, ktorý v mladom veku bol povolaný na výkon vojenskej služby, ale zomrel vo veku 73 rokov. Príčina smrti nebola stanovená v časti, a zistené zmeny naznačujúce existenciu svojho života vyjadrené miernou nedostatočnosť arteriálnej anatómie trikuspidální atrioventrikulárny ventilu a aortálnou chlopni.

Avšak, dokonca aj v neprítomnosti súčasne podávaných srdcových vád môžu objaviť príznaky spojené s kompletným priečnym blokády alebo prítomnosť átrioventrikulárneho ventilom arteriálnej nedostatočnosť. Kompletné priečny blokáda sa zdá byť dobre tolerovaná u detí, a to najmä v prípade, že je vrodená. Náhle objavenie sa jej v staršom veku môže rýchlo viesť k srdcovému zlyhaniu a vyžadujú operácie - implantácie umelé kardiostimulátora.

V prítomnosti sprievodných zverákov sa klinický obraz určená povaha ochorenia kardiovaskulárneho systému, na stupni hemodynamické poruchy. Približne 60% prípadov súvisiacich vady sú zodpovedné za vzhľad cyanóza u pacientov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri narodení alebo sa objaví v ich životnosti.

Jeden časté nálezy posluchového vyšetrenie v chlorovodíkovej korigované transpozícia veľkých ciev je zameranie II tón v druhom medzirebier vľavo od hrudnej kosti, čo je spôsobené polohou predného aortálnej chlopne.

Systolický nízka hlučnosť občas počúva v druhom a treťom medzirebier, v závislosti na stmievanie (1962), môže závisieť od povahy turbulentného prúdenia vo výstupnom úseku žilovej anatómie ľavej komory v dôsledku vytvorenia uhle medzi krátke výstupu tohto rozdelenia komory a pľúcnej tepny.

Systolický hluk, je definovaný v hornej alebo vo štvrtej medzirebier na ľavom okraji hrudnej kosti, zvyčajne spojené s rôznym stupňom arteriálnej nedostatočnosti, trikuspidální anatomicky, atrioventrikulárneho ventilu.

Ďalšie zistenia počúvaním sú stanovené spojené vrodené vývojové chyby. Napríklad hrubý systolický šelest stenózy pľúcnice je zvyčajne najlepšie počuť v druhej - tretej medzirebier na pravom okraji hrudnej kosti.

elektrokardiogram

Charakteristické znaky elektrokardiografické opravený transpozícia veľkých ciev sa týka neúplné alebo kompletný atrioventrikulárny blok na meranú u 70% pacientov. V niektorých prípadoch, kompletné priečne blokády známky od narodenia, v iných to príde neskôr, najprv prerušovaný a trvalé. Jej vzhľad je často spojená s manipuláciou intrakardiálne katétra počas srdcovej katetrizácie alebo počas chirurgického zákroku na priložených zlozvykov.

Blokáda Vzhľad zvyčajne spojená s dlhším atrioventrikulárny nosníka, ktorá je pozorovaná pri danej vice dôsledku inverzie ventrikulárnej a ľavej komory septa odchýlka (Walmsley, 1931). Za týchto podmienok je lúč smerovaný z pravej predsiene doľava cez interventrikulárního septa, kým v normálnych podmienok - z pravej predsiene do komorového septa pravej, ktorý ju odlišuje od ľavej komory.

Vznik úplné priečne blokády vysvetliť fibrózy v jeho zväzku (Walmsley, 1931), alebo existencia prestávky medzi uzlami a zväzku His (Yater, 1929), že v oboch prípadoch bola potvrdená disekciu srdcový systém.

Je však potrebné si uvedomiť, že podobný vzor môže byť niekedy pozorovať v prípade ostrého hypertrofia pravej komory, a to môže viesť k ťažkostiam pri analýze EKG u pacientov s korigované prevedení hypertrofia a žilovej komory.

Pacienti s opravené transpozícia veľkých ciev a defektov prepážok často zaznamenávajú na odchýlke EKG osi doľava, čo dáva určitú diagnostickú hodnotu BA Konstantinov (1964) a Ruttenberg et al. (1966).

kontrola X-ray

Stav pľúcnej vzor, na veľkosti a tvare srdca je do značnej miery závislá na pridružených malformácií. Avšak, vo väčšine prípadov je možné vidieť niekoľko príznakov, ktoré svedčia pre diagnózu korigovaná transpozícia veľkých ciev. To platí v prvom rade na X-ray v predozadnom projekcii. V súvislosti s polohou ľavom vzostupnej aorty ľavý horný kontúra kardiovaskulárne tiene nie sú diferencované na 1. a 2. oblúka, ako je znázornené plnou čiarou mierne sa zvažujúca.

U pacientov so zvýšeným prietokom krvi pľúcne, táto línia je priama alebo mierne konkávne krivky, a tak môže dôjsť k nesúladu medzi označeniami zvyšujúce pľúc vzorom a nedostatok vydutie 2. oblúka uvedenú v normálnej pľúcnej tepny. Cievne zväzok je zvyčajne zúžil. To všetko môže znamenať abnormálne pozícii kufra pľúcnice a vzbudiť podozrenie pas prítomnosti transpozícia veľkých ciev.

Vzhľadom k tomu, pľúcnej artérie je mediálne a dorzálnej, potom pre veľké množstvo môže spôsobiť znateľné dojem na kontrastné pažeráka sa nachádza nižšie než poloha priehlbín oblúka aorty pozorovaný za normálnych podmienok.

Podobný srdcové siluetu možno vidieť na jednej komory s aorty sinistrotranspozitsiey. Avšak, po korekcii transpozícia veľkých ciev je zriedka pozorovaná vydutie tretieho oblúka, ktorý na jednej komory v dôsledku prítomnosti absolventa do aorty.

Konvexné povaha plnou čiarou na ľavej obrysu srdca prezentované vzostupnej aorty, najmä v kombinácii s ochudobneným pľúcnou vzor, indikujúci závažné stenózou pľúcnice v kombinácii s defektom komorového septa.

Srdcové katetrizácia poskytuje indikáciu stavu hemodynamiky a uľahčuje identifikáciu príbuzných vrodených chýb.

Počas priechodu katétra do pľúcnej tepny nezvyčajné jeho pevnej polohe, ktorý je uvedený ako prvý Helmholz et al. (1956), to je vzhľadom k neobvyklým pomeru, a dodávať výstupné úseky žilovej anatómie ľavej komory, lebo atrioventrikulárneho žilovej ventilom, na rozdiel od normálnej anatomickej obrázku je v tesnom kontakte s ventilom pľúcnej tepny. Druhý v poradí sú umiestnené mediálne nižšie a dozadu. Výsledkom je, že katéter je odchýliť sa od normálnej dráhy a ochladí, v ostrom uhle, zabaliť príslušne k strednej a zadnej toho zaznamenaný v priamych a bočných výstupkov. Dokonca aj v prípade podozrenia z diagnózy opravenej transpozícia veľkých ciev usporiadať katéter v pľúcnej tepne môže dosiahnuť len v 50% prípadov.

Registrácia anomálne polohy katétra a s podozrením na nezvyčajné polohy pľúcnej tepny je nevyhnutné vykonať žilovej ventrikulografii. Tá by mala byť vykonaná v priebehu katétra do aorty vylúčiť jednu komoru.

Angiokardiograficheskoe štúdie predstavuje najväčšiu diagnostickú hodnotu, ako je to najzreteľnejšie a plne demonštruje anatómiu chyby a pridružených anomálií.

Kontrastné činidlo sa s výhodou zavádza do dutiny žilovej komory. Tým je možné nastaviť veľkosť, tvar a poloha tejto komore, v prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pľúcnice v izolovanej forme alebo v kombinácii s defektom komorového septa, ako aj polohu a pomer veľkých ciev a ich semilunární ventily.

Aby sa identifikovala prítomnosť a stupeň arteriálnej nedostatočnosti atrioventrikulárny ventilu a diferenciáciu defektom komorového septa s jedinou komorou kontrastnej látky, ktoré majú byť podávané v komorovej krvi dutiny, ktorá je dosiahnutá na základe snímanie jeho spätný spôsob Veldintera alebo priamy defekt.

Pri plánovaní pre operáciu je niekedy vhodné vykonať koronografii alebo aortography určiť priebeh koronárnych tepien.

Na angiokardiogrammah vykonané v priamu projekciu, pľúcna artéria je mediálne a nahor aorta- doľava a bočne. Ventily pľúcnej tepny sú nižšie ako aorty. Na strane pľúcnej tepny kufra angiokardiogrammah retrodisplaced a vzostupnej aorty zaujíma popredné pozíciu. Obe plavidlá sú rovnobežné, nie sú krížiace. V dôsledku toho je inverzia a transpozícia veľkých ciev.

Priama projekcia komora pumpuje krv do pľúcneho obehu, zistí hladké vnútorné kontúry a vzhľadom na nedostatok infundibulyarnogo foriem kariet hvostoobrazny výstupok smerom k vrcholu srdca, tj. Výrazný opisuje typické ľavej komory. V bočnom pohľade komoru umiestnené na prednej strane, ale výstup je smerovaný dozadu jeho oddelenia.

Angiokardiogrammy pacientov 7 rokov s korigované transpozícia veľkých ciev a miernu pľúcnu stenózy

Priama projekcia kontrastné komory krvný dutinu, dodávanie krvi do systémového obehu, identifikuje "hruškovitý tvar" v jeho tvaru (Carey napr. A., 1964) s hrubým vnútorným povrchom trabekulárnej a prítomnosť infundibulyarnogo karty a supraventrikulárne hrebeň. Tak, tam je obraz normálne pravej komory. Bočný pohľad na hlavné časti komory, aj keď sa nachádza trochu zadné, ale to trvá asi do rovnakej polohy ako žilovej komory. Výstupné komory krv smeruje vpredu oddelí.

diagnóza

V neprítomnosti spojených vady zistené korigované transpozícia veľkých ciev možno očakávať dodať u pacientov s ostrým tónom dôraz II, počúva v druhom medzirebier na ľavom sterna hraniciach a plné krížovej blokády na EKG. Predpoklad dôvery sa vyvíja Ak právo prekordiálna vedenie, štandardné vedenie III a AVF registrovaná zubov Q, neprítomný v ľavom vedie hrudníka.

röntgenové snímky hrudníka prispieť k vytvoreniu správnej diagnózy, ak je vzostupnej aorty je daná polohou plochy pevnej linky a nie je vydutie pľúcnice vo veľkom oblúku s pľúcnou vzor.

Neobvyklá poloha katétra v pľúcnej tepne pri katetrizáciu prepožičiavajú minimálnej význam, pretože podobná situácia môže nastať, keď je katéter na mediálnu a zadnej steny normálne sa nachádza výrazne zvyšuje pľúcnu tepnu.

Rozhodujúci význam pre stanovenie diagnózy opravený transpozícia veľkých ciev a súvisiace vrodené vady patrí selektívny ventrikulárna ventrikulografii vytvorený v dvoch projekciách.

Diferenciálna diagnostika musí byť vyrobené s komory srdca jeden veľký defektom komorového septa a vysokú pľúcnej hypertenzie, kompletná transpozícia veľkých ciev, Fallotova tetralógia, vrodenou alebo získanou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a ďalšie.

liečba

Vzhľadom na osobitnú anatomických vzťahov chirurgickú liečbu vrodených srdcových vád, korigovaná súčasne transpozícia veľkých ciev, je sprevádzaný podstatne väčšej miere úmrtnosti ako v normálnej polohe aorty a pľúcnej tepny. Preto je starostlivé čítanie je nutné k založeniu a kontraindikácie pre určitý typ prevádzky. Mal by byť vyvinutý chirurgický prístup, pokiaľ ide o anatomické rysy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas prevádzky.

Pred chirurgickú liečbu vrodených srdcových ochorení spojené by mali byť prerokované tieto otázky:

1. taktiky proti plné AV bloku. Pozorované od narodenia alebo sa objaví v detstve, to je zvyčajne dobre znášaný pacientmi a nevyžaduje lekársky zásah. Až náhle objavenie sa jej v neskoršom veku, je sprevádzaná výskytom symptómov srdcového zlyhania, je nevyhnutné vykonať elektrickú stimuláciu srdca.

U pacientov bez súčasnej srdcových vád v takejto situácii pre priebežné elektrickú stimuláciu srdca je to vhodné. U pacientov s vrodenou srdcové ochorenia, ktoré je naplánované na operačné korekcie, je potrebné dať prednosť dočasné endokardu srdcovú stimuláciu.

V súčasnej dobe nie je pochýb o tom, že sa objavili úplné priečne blokáda pred alebo počas operačný korekciu pridružených srdcových vád, všetci pacienti, je nevyhnutné realizovať elektrickú stimuláciu srdca častejšie rytmu a udržať uspokojivé srdcového výdaja. Problematika dočasného alebo trvalého charakteru nej závisí na plánovanom charaktere blokády, od svojho vzniku, a odpovede pacienta organizmu na vlastnom pomalom rytme.

Avšak vysoká úmrtnosť pacientov v neskorom pooperačnom období pred útokmi Morgagniho - Edemsa - Stokes po ukončení elektrickej stimulácie vyvoláva otázku, konštantný elektrickú stimuláciu srdca u všetkých pacientov s opravenou transpozícia veľkých ciev a úplné priečne blokády operovaných vrodených chýb spojených.

2. Možnosť uzatvorenia najčastejšou vrodenou srdcovou vadou - defekt komorového septa. Posledným v týchto podmienkach je zvyčajne veľký a je sprevádzaná pľúcnou hypertenziou.

Pre uzavretie vady je nutné, aby žilovej ventrikulotomiyu, ale ten je často obmedzená priebehu vencovitých tepien a predné papilárnej sval pripevnenie atrioventrikulárny ventilom žilovej v prednej stene žilovej komory. V tejto súvislosti, ak je to možné ventrikulotomiyu by sa malo uskutočniť v obmedzenej oblasti medzi interventrikulárního drážkou a koncom svalu m. E. čo najbližšie k interventrikulárního septa.

Najviac obmedzujúce prístup k uzatváraniu defekt komorového septa je chrespredserdnoe uzáver s prechodným výstrižok setshalnoy chlopní žilovej anatómie mitrálnej átrioventrikulárneho ventilu. Avšak, tento prístup nie je vždy dávajú dobrú expozíciu defektu.

Existencia nepriaznivých anatomických vzťahov môže niekedy vyžadovať uzavretie arteriálnej defektu ventrikulotomiyu.

3. Možnosť a spôsob odstraňovania stenózy pľúcnice. Medzi najčastejšie používané prístupy pre expozičné stenózy - tento transpulmonárny prístup (cez stenu pľúcnej tepny), alebo rezom vo výstupnej časti žilovej komory.

V prípade, že ventil pľúcna stenóza nie je chirurgický problém, existujú významné a niekedy neprekonateľné technické problémy v subvalvulárnou stenóz. To platí najmä vtedy, stenózy požadujúce, aby zodpovedajúcim spôsobom odstrániť plastový výstupná rozširujúca karta žilovej anatómiu ľavej komory, čo je zvyčajne nie je možné kvôli priechodu v tejto oblasti závažných koronárnych konárov.

Dôrazne cyanotické pacienti s ťažkou stenózou pľúcnice je účelné paliatívna chirurgia - zavedenie aortofemorální pľúcna anastomóz. V Názov ISSKH Bakulev Akadémie lekárskych vied ZSSR v týchto podmienkach je výhodná vnutriperikardialnomu anastomózy medzi vzostupnej aorte a ľavej vetvy pľúcnice (VP Podzolkov, 1972).

4. taktiky proti arteriálne ochorenie anatomicky trikuspidální átrioventrikulárneho ventilu. V závažným nedostatkom alebo abnormality ventilu na jeho type znázorneného Ebstein deformovaný nitované Excise nasledovanou zošitím umelé protézy (a. 1964 Bucharin VA, VP Podzshpksh, 1970- Král e.).

Ak undiagnosed anomálie Ebsteinova krv atrioventrikulárny ventil pokúsi ukončiť existujúce interventricular defektu septa vedenie pacientov k smrti v bezprostrednom pooperačnom období, kvôli neschopnosti krvného komory vykonávať prácu v dôsledku náhleho zvýšenia záťaže po uzavretí defektu (Kernen, 1958- Berry e. A., 1964). V súvislosti s týmto Miegor Van a kol (1961) ukazujú, že korekcia chýb, korigovaná súčasne transpozícia veľkých ciev, vždy produkujú auditu prst krvný atrioventrikulárny ventil.

V. Ya Bucharin, VP Podzolkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno