Single komora u detí

Kongenitálna - jediná komora - predstavuje celkovú srdcovej komory, cez ktorý je mitrálnej a trikuspidálnej ventily komunikoval s ľavou a pravou siení. V dôsledku toho je trojkomorová štruktúra srdca.

Pre indikáciu vada používajú rôzne požiadavky: .. "Celkový komoru", "tri-chambered srdce s dvoma átria", "tri-chambered srdce s iba jednou komorou," "jedinú komoru s rudimentárne pin kamery", atď. Najúspešnejšia je termín "jeden komora" pretože chýba objemnosť, sekundárne defekt nepodstatné zložky a ventrikulárne dutiny činí rovnaký typ anatomické štruktúry.

Frekvencia jediná komora pre sekčné dát Abbott (1936) je 2,6% všetkých vrodených srdcových chorôb, a klinické údaje, ale BA Konstantinov (1967) o 1,7%, FG Uglova a kol. (1967) -2%, Gasul a kol. (1966), 1%. Podľa materiálov uvedených ISSKH Bakulev AMN ZSSR komory iba na klinické vyšetrenie s v 1,5% pacientov s vrodenou srdcovou vadou (VA Bucharinom et al., 1970), a sekčné údajov na 3,6% o (VP Podzolkov et al., 1970). Rozdiel medzi klinických a anatomických štatistík vzhľadom k vysokej úmrtnosti pacientov v ranom detstve: 2/3 pacientov s jednou komorou srdca zomrie v prvom roku života (VI Burakovsky, BA Konstantinov, 1970).

Embryogenézy jediná komora srdca je nesmierne zložité. Podľa názoru Kjellberg et al. (1959), Taussig (1960), vice vychádza z interventricular septa agenéza. Van Praagh a kol. (1964), na vedomie, že vedenie je neúplný, pretože predstavuje jednu z variant jednej komory pôvodu, a z hľadiska embryológ a anatómie vady často dochádza, keď neexistuje žiadny rozvoj jednej z komôr, alebo oboje.

Napríklad, v neprítomnosti pravej komory na posledne zostáva infundibulyarnaya kamera - absolvovať, ktorý sa odchyľuje od nádoby, ktorá bola k odklonu od pravej komory: normálna usporiadanie veľkých ciev - pľúcnej tepny, zatiaľ čo vykonávacími nádob - aorty. V neprítomnosti oboch ľavej komory hlavného nádoby bez ohľadu na ich umiestnenie mimo infundibulyarnoy komory.

anatómia

Hlavnou charakteristikou anatomické vady slúži ako tri komory srdca štruktúry, ktorá má dva átrií, prostredníctvom ktorého mitrálnej a trikuspidálnej otvor komunikoval dutine jediného komory.

Vnútorná podošva arhitektonika srdcová komora bola pozorovaná Van Praagh et al. (1964), môžu mať štruktúru ľavej komory (v neprítomnosti pravej komory), pravej komory (v neprítomnosti ľavej komory), na ľavej a pravej komory (pre agenéza mezikomorového septom) a pravá komora infundibulyarnogo karta (v neprítomnosti oboch komôr). Single ventrikulárna dutiny, zvyčajne rozšírený, jeho múr hypertrofovanú. Vnútorný povrch komory je všeobecne rovnomerná, výrazným trabekulárnej. V zriedkavých prípadoch, nedostatok absolventov zaznamenali prudký hypertrofia, supraventrikulárna hrebeň oddeľujúce výtokové komory. Vo väčšine prípadov ventrikulárnej dutiny jediný pretína silný sval tyazhom obmedzujúce absolventa.

Absolvoval je hladký-rozsah vo veľkosti od veľkosti kamery do 1,5X1 3,5x2,5 cm, ktoré sa rozprestierajú od jedného alebo oboch z hlavnej nádoby. Absolvoval sa nachádza na prednom povrchu srdca a je oddelený od svalovej hrebeňa dutiny komory. Tá, pravdepodobne by mala byť považovaná za nesprávne nachádza interventricular septa na základe toho, že hrebeň obsahuje vodivú systém a najmä, zväzok His.

Graduate všeobecne považované za súčasť jedinej komory traktu výstupu, nie ako jediné komory. Tento názor potvrdzuje skutočnosť, že krv v absolvovaní pochádza z komorové dutiny, skôr než átria. Malá veľkosť otvorov, čo vedie k absolvent, môžu znížiť množstvo krvi prúdiacej cez to, a tak hrajú úlohu subvalvulárnou stenózy.

Vo väčšine prípadov, atrioventrikulárneho ventily úplne komunikoval s odmerky, ale popisuje prípady, v ktorých ich štruktúra pripojená k okrajom otvorov vedúcich do odmerky (Lambert, 1951).

Existuje určitá pravidelnosť, prejavuje v tom, že v normálnom usporiadaní veľkých ciev z odmerky odchyľuje pľúcnej tepnu (ale môžu sa líšiť aj nádobu), a na ich vykonanie - aorty (alebo obe nádoby). Keď dekstrotransnozitsii aorta postgraduálne zaberá polohu predný pravý, a na sinistrotranspo-zitsii (plavidlá ako v opravenom prevedení) - pozícia predného rohu.

Nieto absolvent ako v režime offline nádoba predĺžiť priamo z komorové dutiny jediné. Embryologically je to možné, na jednej strane, v neprítomnosti ako ventrikulárnych a komorového septa (zvyčajne má dvojkomorový srdca), keď hlavnej nádoby, a to bez ohľadu na druh ich umiestnenie, ďaleko od srdcovej komory, a na druhej strane, keď je izolovaná agenéza komorového septa ,

Normálna poloha aorty a pľúcnice je uvedené v 8% prípadov, zvyšných 92% je pozorované transpozícia veľkých ciev.

Keď jeden komory srdca často pozorované anomálie na obeh, distribúcie a počtu koronárnych tepien. U pacientov s normálnou pozície veľkých ciev môže byť zachovaná ich normálne vykašliavanie. Ale v polovici prípadov pozorovaných anomálií spočíva v tom, že koronárne tepny môže stať zadnej aortálnej sinus. V niektorých prípadoch môže odchýliť od pravej vencovité tepny, v ostatných - len jeden koronárnej tepnu.

Na pravej strane aorty pravej aortálnej dutiny je spravidla nekoroparnym. Ľavé koronárnej artérie sa odchyľuje od ľavého aortálnej dutiny, a je umiestnený v ľavej atrioventrikulárny ryha prednej do pľúcnej tepny. Pri sinistrotranspozitsii aorta, na rozdiel od normy tam aortálnej sínus predné a dve zadné - vpravo a vľavo a vpravo východy koronárnych tepien z pravej aortálnej dutiny a ľavej vencovité tepny - vľavo. V takýchto prípadoch je predná aortálnej sinus - beskoronarny.

Zriedkavo pozorované iba koronárneho sínusu, ktorý sa odchyľuje od jedného alebo viacerých z koronárnych tepien.
Z sprievodné zveráky potrebné poznamenať, pľúcnej stenóza tepny, definovaný u 64% pacientov, atriálna príspevky - 40%, umiestnenie srdcové anomálie - u 14% pacientov.

klasifikácia

Rozdiel anatomický varianty jedinou komorou prepisovacie sprievodné vrodené srdcové chyby spôsobiť značnú hemodynamickou rozmanitosť a následne klinické prejavy vadu. To všetko určuje obtiažnosť systemizácie zveráka a vysvetľuje veľa rozdiel a navrhovanú klasifikáciou (BA Konstantinov et al., 1965- van Praagh e. A., 1964- Ansekni e. A., 1968).

Rozobrať existujúce klasifikácie so svojimi nedostatkami analýzy vyplýva, že najviac kompletné klasifikáciu, ktorá odráža základné anatomické a hemodynamické charakteristiky vady a zároveň vhodné pre klinické použitie môže byť, že len klasifikácie, ktoré je ľahko ovládateľný, odráža základné typy a umiestnenie hlavných nádob obsahuje základný klinický hemodynamické údaje, ktoré prispievajú k voľbe spôsobu operatívneho zásahu.

Vodičské anatomické varianty jednej komory

To spĺňa požiadavky klasifikácie navrhnuté VA Bucharinom et al. (1970), v ktorom je vada je rozdelená do štyroch hlavných typov:
1. Vyvolanie na normálne veľkých ciev: a) zvýšenie pľúcna krovotokom- b) zníži pľúcna prietok krvi.
2. iba komora s transpozíciou veľkých ciev: a) zvýšená pľúcna krovotokom- b) so zníženou pľúcnou prietok krvi.
3. iba oddestilovaná komora s transpozíciou veľkých ciev: a) zvýšená pľúcna krovotokom- b) so zníženou pľúcnou prietok krvi.
4. Len komora sa spoločným arteriálnej kufra.

Vo vnútri každého zo 4 typov vady implicitne možnosť samostatnej komory bez absolvovania alebo odstupňované, ktorý v závislosti na polohe hlavných ciev môže rozšíriť pľúcnice, aorty alebo oboch nádob. Táto funkcia, rovnako ako poloha vnútorných orgánov, ktoré, keď jediná komora môže byť často zvrátiť alebo neistý nie sú zapísané v klasifikácii kvôli druhoradý význam a nemajú vplyv na klinický obraz hemodynamického úhony.

obehové dynamiky

Hemodynamické základ v jednej komore je spoločný srdcovej komory, v ktorých je zmiešavací potrubie z arteriálnej a venóznej krvi. Aorta a pľúcna artérie, prebiehajúce priamo z komorovej dutiny alebo absolvent majú rovnaký tlak v systéme. V dôsledku toho, pri absencii stenózou pľúcnice pri narodení je vysoký krvný tlak, krvný obeh, pretože krv vstupuje do pľúcnej tepny pod vysokým tlakom.

Počiatočné nízky odpor pľúcnych ciev hypovolémia vedie k významným pľúcnym obehu. Vzhľadom k zvýšenému krvnému MO pľúcna cirkulácia zvyšuje objem krvi prúdiaci z ľavej siene do komory. Toto množstvo prevyšuje množstvo žilovej krvi tečúcej z pravej siene. V dôsledku toho, v komore dochádza k miešaniu okysličenej krvi vo veľkom objeme s žilovej krvi v menšom objeme a okysličenie krvi vyššie v zmesi. U týchto pacientov, cyanóza je často prítomný a ak je prítomný, je minimálna.

Predĺžená existencia zvýšeného pľúcneho prietoku krvi vedie k postupnému zvyšovaniu odporu v pľúcnych cievach, čo vedie k zníženiu množstva krvi prúdiacej do pľúcneho obehu. V tomto ohľade ľavej siene sa vracia okysličenú krv v menšej miere. S poklesom pľúcneho krvného prietoku znižuje arteriálnej krvi v komorovej dutine jediného a zvýšenej arteriálnej hypoxémie. U týchto pacientov je cyanóza, alebo je zosilnený.

Prítomnosť súčasnom stenózou pľúcnice spôsobuje nedostatok pľúcneho krvného toku. To vedie k tomu, že komora zmiešané arteriálnej krvi v relatívne malom objeme s žilovej krvi vo veľkom objeme. Títo pacienti sú zvyčajne pomerne výrazne znižuje nasýtenia krvi kyslíkom v tepnách systémového obehu a má výrazný cyanózu.

klinika

Všetci pacienti sťažovali na únavu a dýchavičnosť s miernymi Cvičenie nagruzke- 40% znepokojení dýchavičnosť pokoe- u 30% chorých pacientov sa sťažujú na občasné bodavú bolesť v srdci. U pacientov so zvýšenou pľúcnej prietok krvi zaznamenané časté infekcie dýchacích ciest, zápal pľúc.

Cieľom štúdie 85% pacientov odhalí cyanózu, ktorý je zvyčajne poznamenali ihneď po narodení, ale môže sa objaviť vo veku 1-2 rokov. Výraznejšie v prítomnosti cyanóza u pacientov s stenózou pľúcnice. Obsah hemoglobínu v krvi, ktoré môžu dosiahnuť 20-22 g%, počet erytrocytov - 7 000 000, sa 50 až 60% hematokritu.

Normálna sfarbenie alebo bledosť pokožky a viditeľné sliznice môžu byť pozorované u pacientov s výrazne zvýšenou pľúcnou prietok krvi, ale s miernou námahou zvyčajne objavia akrocyanóza.

Časté nevybavených pacientov s jedinou srdcovej komory v telesnom vývoji (78%) a známky obehového zlyhania (24%) opäť ukazujú závažnosti vady. Asi polovica pacientov mať pozitívny príznak "paličiek", ktorý je prejavom chronického nedostatku kyslíka. "Heart hrb" je definovaný v krokoch po 1/3 pacientov.

Počúvanie z oblasti srdca auscultated systolický šelest, a u pacientov bez stenózou pľúcnice je najvýraznejší v tretí - štvrtý medzirebrové priestor. U pacientov so stenózou hluku pľúcnice je drsný charakter a najvýraznejšie na srdcové základne, podľa úrovne stenózy. V prípade jedinej komory, bez toho aby sa stenózou pľúcnej tepny hluku systolického pôvodu, môže byť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi v ústí pľúcnej tepny alebo krvné priechod z komory do odmerky.

Nezávislý systolický šelest, počúva na vrchole, zvyčajne súvisí s relatívnym neúspechu mitrálnej chlopne. Prerušovaný II tón a môže byť spojené s pľúcnou hypertenziou, predné aortálnej chlopni s transpozícia veľkých ciev, alebo zvýšenie prietoku krvi skrz neho v prítomnosti pľúcnej stenózy. Tak, podobný vzor možno pozorovať auskultačnou s defektom komorového septa s pľúcnou hypertenziou, Fallotova tetralógia, úplné alebo opravené transpozícia veľkých ciev, atď, a nemožno ich považovať za Patognomická pre jeden komory.

Štúdium elektrokardiogramu jednej komore srdca nie je povolené väčšina výskumníkov (BA Konstantinov a kol., 1965- FG rohy, atď .., 1967- Gasul napr. A., 1966) ukazujú, patognomonické znamenie. Aj napriek veľkej rozmanitosti elektrokardiografických dát zvyčajne zahŕňajú nasledovné zákonitosti - často pozorovaná odchýlka správnu elektrickú os srdca (71%) a pravej komory hypertrofia (94%), čo je polovica pacientov s hypertrofie ľavej komory v kombinácii.

elektrokardiogram pacient 9 rokov s jedinou komorou a aorty sinistrotranspozitsiey

Ak podobný vzor môže byť sledovaný v mnohých vrodených srdcových ochorení, sprevádzané pľúcnej hypertenzie a menej pľúcne stenózy, prítomnosť vysokého napätia EKG hrudníku vedie okrem Vi, výskyt S vlny R-vlny alebo ekvivalentný RS komplexov môže byť pravdepodobné, že ukazuje na prítomnosť jediná komora (OG Shpuga et al., 1970). Navyše pacienti s aortálnou sinistrotranspozitsiey, ale podľa Keith et al. (1958), Gasul a kol. (1958), Anselmi a kol. (1968), náradie pre Q v ľavej časti hrudníka vedie chýba a zaznamenané v pravom prekordiálna vedenia.

os odchýlka doľava, je pozorovaný len v 20% prípadov, izolované alebo hypertrofia ľavej komory, a to najmä v bežných cyanotická pacienta, môžu byť považované za spoľahlivé elektrokardiografické známky jedinej komory, aj keď v týchto prípadoch, diferenciácia s trikuspidální atrézia.

Porušenie atrioventrikulárne vedenie sa nachádzajú v 17% prípadov a častejšie u pacientov s aortálnou sinistrotranspozitsiey. Ich vzhľad Shaher (1963) vysvetľuje anomálne vývoj a umiestnenie systému srdcového prevodného v tejto choroby srdca.

kontrola X-ray

U pacientov bez stenózou pľúcnice pozorovaný zvýšený pľúcny vzorka vzhľadom k prepadu tepnového riečiska, rozšírenie pľúcnych stopkách, ktoré obsahujú veľké koleso odtieň smere kolmom k smeru pokročilých arteriálnych vetiev, a obvodovú časť, je reprezentovaný úzkymi tepien a označené príznak "amputácia" veľkých arteriálnych vetvách, teda . e. je obrázok pľúcnej hypertenzie.

Röntgenových snímok zložité bunky (priame projekcia) pacientov vo veku 13 rokov s jediným komory srdca

U pacientov s jedinou komorou normálnych veľkých ciev alebo dekstrotranspozitsiey aorty s pridruženou pľúcnou chlopne v priamej projekcii v 2. oblúku označenej rovnakým spôsobom, ako to zvyčajne vyskytuje u Fallotova tetralógia.

Keď sinistrotranspozitsii opustil aortálnej obrysu kardiovaskulárne odtieň, zvyčajne nemôžu byť odlíšené na 1. a 2. oblúka. Je zastúpený kontinuálnom mierne konvexné alebo priamkou, ktorá je spojená s polohou ľavom vzostupnej aorty. Pacienti so zvýšenou pľúcny prietok krvi zvýšila pľúcnej vzor na off-vydutie oblúku pľúcnej tepnu. Vypuklé tretí oblúk na ľavej obrys srdce je zvyčajne spojené s umiestnením v poli pre absolventa aorty, čo dokazuje porovnaním röntgenových snímok angiokardiogrammami.

U všetkých pacientov, bez ohľadu na umiestnenie hlavných ciev srdca, čo predstavuje nárast v tieni naprieč. Do značnej miery je exprimovaný u pacientov bez pľúcnej arteriálnej stenózy, než v prítomnosti stenózy: priemery kardio-hrudnej indexy sú v tomto poradí 55 a 50%. Všetci pacienti majú röntgenové známky zvyšujúce sa "právo" a komoru u 23% pacientov - "odišiel" komoru. Vo všetkých prípadoch sa na zväčšené pravej predsiene a 10% - po ľavej strane.

Srdcové katetrizácia umožňuje získať niekoľko dôležitých diagnostické funkcie. Hematosis oslavovaný na "pravej" komory, ktorá prekračuje saturáciu kyslíkom v pravej sieni o 5-25%. V 70% prípadov, je potrebné venovať pozornosť rôznym počtom nasýtenia krvi kyslíkom, odobratých z rovnakej komory oddelení. v niektorých prípadoch je rozdiel medzi vzorkami, dosahuje 17%.

Tieto vzorky plynov "diverzita" je považovaná za charakteristický pre jedinú komorou. Cez krvi arterialization na úrovni komory, väčšina pacientov zistená arteriálna hypoxémia, ktorý je výraznejší u pacientov s dekstrotranspozitsiey aorty a prítomnosť súbežné stenózy pľúcnice. Hodnoty nasýtenia krvi kyslíkom v ventrikulárnej dutiny, a systémové tepny sú približne rovnaké, je rozdiel v prospech systémové tepny nepresahuje 5-8%.

Systolický tlak je zaznamenaná v ventrikulárnej dutiny, a systémové tepny rovnako.

Absolútna diagnostická hodnota v sinistrotranspozitsii aorty má podiel komorové dutiny do vzostupnej aorty. Pozícia obsadené katétra, je poloha katétra je trochu podobný v jeho prechode z pľúcnej tepny cez ductus arteriosus do aorty. Avšak, u pacientov s jednou komorou katétra zákrute na ľavej slučke kardiovaskulárne odtieňa vyššiu, vzhľadom k zakriveniu aortálneho oblúka, a zaujíma prvé oblúk regiónu, a nie druhej, rovnako ako v patentovej ductus arteriosus. Ohybu uhol ostrejší.

Angiokardiograficheskoe štúdie je rozhodujúce diagnostická metóda, ktorú nielen spresniť diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku sa vykonáva, ale tiež identifikovať sprievodné zveráky.

Najväčšia diagnostická hodnota má selektívny komorovej angiokardiografii vo 2 projekciou. So zavedením kontrastnej látky do jednej komory bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť stenózy pľúcnice odhaľuje rozšírené ventrikulárnej dutiny, zaberá väčšinu srdce tieňovej "m ako dopredu a v bočnom priemete.

Angiokardiogrammy pacient s jedným komory srdca sinistrotranspozitsiey aorty a stenózy pľúcnice

Často pozorované hladké vnútorné kontúry a trojuholníkový tvar jedinou komorou, t. E. príznaky, pripomínajúce vnútornej architektúry ľavej komory, podporujú názor, van PLaagh et al. (1965), že v procese embryogenézy, jedna komora je najčastejšie spôsobený nedostatkom pravej komory.

Dôležitým diagnostickým hodnota kontrastný absolvent. U pacientov s normálnou polohy hlavných ciev a je absolventkou aorty sinistrotranspozitsiey pas ľavej prednej povrch srdce: v prvom prípade sa odchyľuje od pľúcnej tepny, druhý - aorty. U pacientov s aortálnou dekstrotranspozitsiey absolventa je pas predný pravý povrch srdca a aorta sa odchýli od toho. Keď sinistrotranspozitsii aorta viac absolventov veľkosti môžu simulovať ľavej komory, čo vyžaduje v takýchto prípadoch, výroba ďalšieho angiokardiograficheskogo štúdie ľavého srdca.

Vzhľadom k tomu, ventrikulárna dutiny dochádza súčasne alebo takmer súčasne kontrastu veľkých ciev. U pacientov s normálnou prúdenia cievnej kontrastné štúdie odhaľuje vzostupnej aorty, ktorý sa nachádza na pravej strane a späť do kmeňa pľúcnice. U pacientov s aortálnou dekstrotranspozitsiey ale v porovnaní s predchádzajúcim podskupina vzostupnej aorty kontrastuje vpravo a vľavo v prednej časti a vzadu pľúcne kmeň ležiace. Ak je sinistrotranspozitsii vzostupnej aorty určená ľavej strane a vpredu s ohľadom na pravej strane a za kmeň pľúcnice nachádza. Keď transpozícia veľké cievy v pohľade zo strany majú paralelný priebeh, úroveň aortálnej chlopne je vyššia ako v pľúcach.

diagnóza

Ventrikulotomiya produkoval u pacientov s jednou komorou, kvôli chybnej diagnóze, zvyčajne vedie k úmrtiu pacientov, takže zvláštny význam včasnej diagnózy a na rozdiel od nerestí, ktoré môžu byť úspešne prevádzkované s mimotelového obehu. Správna diagnóza určuje taktiku pri výbere spôsobu paliatívnej zásahu.

Stanovenie diagnózy môžu len ventrikulárna pomocná zaregistrovať EKG pravej alebo najmä so súčasným preťažením levocardiogram "ako" cyanózou komôr u pacienta, a prítomnosť a typ vysokonapäťového EKG S v prekordiálna vedie okrem Vi.

Podľa röntgenovú diagnostiku možno predpokladať u pacientov s sinistrotranspozitsiey aorty, keď je prítomnosť pevné, mierne konvexné alebo priamky v 1. a 2. oblúkov, ktoré nerozlišujú, v spojení s vydutie v tretej oblúk na ľavej srdcovej obrysu vytvorená tak, aby absolvent levolezhaschey aorty.

Počas katetrizácie je významné diagnostická hodnota sa stanoví v krvi arterialization v komore, v porovnaní s pravej predsiene, približne rovnaký tlak a nasýtenia kyslíkom v "správne" komory a systémových cievach, najmä u pacientov s prítomnosťou cyanózy a typické polohy katétra počas priechodu že z "správnu" komory do aorty, ktorý sa nachádza na ľavej strane obrysu srdca.

Rozhodujúci význam je komorová angiokardiografii selektívne v dvoch výstupkov, čo umožňuje vytvoriť rozšírený dutiny jedinú komoru, ktorá zaberá veľkú časť srdcový tieň v prednej a v bočnom výstupkom, ktorý tam je súčasne alebo takmer súčasne kontrast veľkých ciev, a prítomnosť absolventa a tak ďalej. d.

Diferenciálna diagnóza by mala byť s defektom komorového septa a vysokú pľúcnou hypertenziou v celkovom átrioventrikulárneho kanáli, prevedenie prepočítanú lístkového-line ciev a defekt komorového septa, Fallotova tetralógia, kompletná transpozícia veľkých ciev, trikuspidální atrézia.

liečba

Radikálna chirurgická liečba týchto srdcových vád nebola vyvinutá. Voľba paliatívnej operácie do značnej miery závisí na stave pľúcneho obehu. Keď prudký nárast pľúcnej prietok krvi v ranom detstve používa funkciu zúženie pľúcnej tepny, a so zníženou pľúcna prietok krvi - uloženie rôznych druhov mezharterialnyh anastomózy alebo kavapulmonalny anastomózy. U pacientov s normálnou pozície veľkých ciev alebo aorty dekstrotranspozitsiey vhodnejšie vnutriperikardialnogo uvalení anastomózy medzi vzostupnej aorty a pravej vetvy pľúcnice a pri sinistrotranspozitsii - vnutriperikardialny anastomózy medzi vzostupnej aorte a ľavej pľúcnej tepny (VP Podzolkov, 1972).

V. Ya Bucharin, VP Podzolkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno