Trauma brucha

Uzavretá poranenia brucha je 3% všetkých úrazov u detí, existuje silná rana do žalúdka alebo chrbte, poranenie automobilovom, padajúce z veľkej výšky, kompresie a ďalšie. Každé poranenie vnútorných orgánov predstavuje riziko závažnej katastrofy, takmer vždy ohrozuje život dieťaťa a vyžaduje naliehavý zásah, v súvislosti s ktorými deti s uzavretým poranením brucha vyžadujú starostlivé priebežné sledovanie a liečbu v chirurgickej nemocnici.

Poškodenie parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina) je sprevádzaný intraperitoneálnej krvácanie s progresívnym anémia a hemodynamické kompromisu, poškodenie dutého telesa vedie k rozvoju peritonitídy - to všetko ukazuje na zásadný význam včasnej diagnostiky a voľby racionálneho spracovania.

Klinika a diagnostika

Jedným z najčastejších, pretrvávajúcich a hlavné príznaky poškodenia vnútorných orgánov dutiny brušnej je bolesť, a jeho poloha sa často označuje léziu. Ak je poškodenie dutého tela detí sa sťažujú na bolesti vo všetkých častiach brucha bez presnej lokalizácie. V prípade poranenia parenchýmu orgánu konštatuje, nie je silná lokalizovaná bolesť v pravom (pečeň) alebo doľava (slezina) hypochondria.

Video: CT diagnóza brušného poranenia orgánov

V prípadoch, keď sa krvné škvrny cez brucho, bolesť stáva rozptýlený v prírode, ale stále zostáva výraznejšie v oblasti poškodeného orgánu. Deti často všimnúť, bolesť vyžarujúca do jednej z ramenného pletenca (frenikus-príznaku), lopatky. Bolesť a jej žiarenie je niekedy zhoršuje hlboké dýchanie a pohyb. Pletenca bolesti dochádza, keď pankreatické lézie. Niektoré význam je prítomnosť stopových množstvo vonkajších zranenia: modriny, modrín a ich lokalizácia.

Nevoľnosť a vracanie nie sú trvalé známky poškodenia parenchymatózne organ, ale občas sa vyskytujú bezprostredne po úraze, alebo po niekoľkých hodinách. Keď si zlomíte duté varhany časté vracanie, žlč je veľmi bolestivé. Pri pohľade z pacienta s poškodením parenchymálnych orgánov dutiny brušnej priťahujú pozornosť bledosť pokožky a viditeľné sliznice, suché a ľahko potiahnuté pero, slabý respiračné vychýlenie prednej brušnej steny, o nevybavených záležitostiach, v dychu ľavej alebo pravej strane brucha, v závislosti na postihnutom orgáne (pečeň, alebo slezina).

Pacient zvyčajne trvá vynútenej situácie v posteli. Tým, že pohodlnú polohu, pacient sa zdráha ju meniť, a v prípade, že poškodenie pečene alebo sleziny sa snaží ležať na príslušnej strane. Pri pokuse priviesť dieťa z tejto situácie sa snažia okamžite skoršie pozíciu, ktorá zaisťuje pokoj a vykladanie poškodené oblasti (symptóm "závin").

Dynamická kontrola krvného tlaku často neumožňuje určiť mieru vnútrobrušného krvácania, pretože dlhú dobu krvného tlaku o dieťa môže byť ponechané na hranici vekové normy. Veľmi zriedka pozorovalo zníženie krvného tlaku je možné s bohatou, významný alebo dlhodobý nediagnostikované krvácanie. Významnejšie je zmena srdcovej frekvencie: s nárastom zvyšuje tepovej frekvencie obdobie pozorovania niekedy dokonca s uspokojivým náplňou.

na izolovaný poškodenie pečene, sleziny stuhnuté svaly prednej brušnej steny vyjadrené sú obvykle mierne a často obmedzuje na buď na ľavej, alebo pravej polovici nadbrušku oblasti, v závislosti na lokalizácii poškodenia. V prípade poškodenia slezina označené kladným znamienkom Weinert: chirurg z oboch strán hornej časti zahŕňa štyri prsty bedrovej oblasti a prvý prst v pravom hornom kvadrante definuje poddajnosť tkaniva, pričom ľavé spĺňa odpor vo forme tuhosti, bolesti.

Poškodenie pečene sa vyznačuje "pupok symptóm" (S tlakom na žalúdku dochádza ostrú bolesť v dôsledku väzu napätie okolo pečene). Príznak peritoneálnej podráždenie (Shchetkina-Blumberg príznak) na diskontinuity solídnych orgánov zvyčajne slabo vyjadrené a je spojené s odpoveďou na pobrušnici do brušnej dutiny izlivshuyusya krvi. na subkapsulárna hematóm alebo intraorganic vysoko informatívny diagnostická metóda je ultrazvuk

Symptóm Shchetkina-Blumberg stále negatívny. na intraperitoneálnej krvácanie palpácia brucha často ukazuje rozdiel medzi ostrou bolesťou a mierny svalového napätia prednej brušnej steny - pozitívne symptóm Kulenkampfa. brušné percussion otupenosť zachytí zvuk vo svahovitom teréne, pohybujúce sa pri zmene polohy tela, a často rastie čo do veľkosti v dôsledku pokračujúceho krvácania. Počúvaním v niektorých prípadoch črevnú peristaltiku nepočúva (výsledok post-traumatické reflexná črevné atónie). Pri digitálnej rektálne Štúdia uvádza, mäkkosť predné oblúk alebo presah v dôsledku hromadenia krvi v panvovej dutiny.

Na vyšetrenie, dieťa s dutý poškodenie orgánov brušné označený ukázal tvárové rysy, mierny bledosť, niekedy s nádychom zemité, suché, silne potiahnutý jazyk. Brucho sploštené, nezúčastňujú činu dýchanie, vyjadrený svalové napätie prednej brušnej steny, známky peritoneálnu dialýzu dráždenie jasne definované. Keď rastúce javy peritonitídy, toxémia, stav exsicosis pacient postupne zhoršuje.

X-ray vyšetrenie dieťaťa s traumou brušných orgánov je nevyhnutné. Počas fluroskopické pozorovania pri pretrhnutí dutého orgánu (viď obr. 15), nedokáže určiť prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine medzi pečene a membrány kupoly. V prípade poškodenia a krvácanie parenchýmu orgánov v brušnej dutine počas rádiografie a fluoroskopie Review homogénna stmavnutie pozorovali brucho, často lokalizované, obmedzené alebo nehybnosť dome membrány, posunutie plynu bublín žalúdka vpravo (v prípade poškodenia sleziny).

Laboratórne metódy umožňujú presné diagnózy. Bohužiaľ, krvný test v prvých hodinách po úraze má relatívnu hodnotu, pretože väčšina pacientov s poškodením parenchýmu orgánov uvedené mierny pokles počtu eritrotsitov- pokles hemoglobínu vyjadrené ešte menej. Aj s dynamickým sledovaním počtu červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, tam je málo k ich zmene. Typickejší, najmä pri poškodení sleziny, leukocytóza je niekedy pomerne vysoká, a medzi hmotnosťou a stavu dieťaťa Leukocytóza dispozícii paralelizmu.

Leukocytóza zvyšuje v prvých 8-12 hodín. po zranení. Pre poškodených pečeni hladiny transamináz stúpať charakteristiku. V prípade poškodenia dutých orgánov zápalu pobrušnice javy pozorované zmeny v počte bielych krviniek (vľavo posun, leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Biochemické analýzy, stanovenie acidobázická rovnováha, metabolizmus vody soľ a pomáhajú správne pod kontrolou vhodných indikátorov hostiť zraneného korekciu dieťa metabolických porúch a obnovenie rovnováhy vody a soli rovnováhy.

liečba

pri diagnóze "poškodenie dutiny brušnej" Liečba funkčné. V prípadoch, kedy je potrebné objasniť sledovanie diagnostiky, sú použité konzervatívne opatrenia: miestne opatrenia hypotermia, mier, proti prúdom, kontinuálne a veľmi starostlivé sledovanie pacienta. Ak sa tieto opatrenia, a výsledky röntgenové a laboratórnych testov sú sporné a nie sú zaručené diagnostických a taktických chýb, ukazuje diagnostickú laparoskopicky alebo punkciu.

Pri diagnóze, laparotómia sa vykonáva na pozadí proti šoku a krovozamenitelnoy terapiu. U detí je najlepší spôsob anestézie endotracheálnej anestézii, čo vytvára dobré podmienky pre kompletnú revíziu dutiny brušnej. V závislosti na zistených lézií vykonávaných v určitých činnostiach: pri poškodení sleziny vyrábajú predovšetkým ablačný operáciu, a výnimočne, splenektómia (s povinnou implantácia rozdrvených úlomkov pod pobrušnice) - poškodenie pečene - tamponruyut rany bez žľazy nad sebou v tvare U šve alebo organické kleya- v prípade poškodenia črevnej steny - uzavretie defektu s resekciou alebo anastomózou. Pooperačné závisí na zistených lézií a nesená spoločných pravidiel.

uzavretý poškodenie pankreas U detí sú zriedkavé. Povaha zranenia zvyčajne typická: zaklínění epigastria nárazníky medzi kočíky, alebo auto kolesá na jeseň a udrie tento región kolesa bicykla. V tomto prípade pankreasu, je hodená priamo do tela stavca, roztrhané na svojej úrovni a na hranici hlavy a tela. Na rozdiel od iných solídnych orgánov prasknutie klinický obraz v tomto prípade nie je určená krvácanie, čo je zvyčajne malý a pôsobeniu agresívnych pankreatickej šťavy vyteká z poškodených žľazy serózna membrány do okolitých orgánov. Tieto membrány sú vystavené enzýmy pankreatickej šťavy a na povrch sa niekedy prejavuje biely povlak - škvrny nekrózy tuku.

Video: živý. Matka znel dieťa na smrť. Tam, kde bol jeho otec?

klinické prejavy pankreatické lézie môžu byť označené ako obrázok enzymatických peritonitídy. Tento prudký konštantný bolesť v bruchu, zhoršuje pohybom, výrazný svalové napätie. Pretože v prvej obmedzenej peritonitída dutiny menšie omentum, bolesti sú obklopuje - pokrýva bedrovú oblasť a nadbrušku. Predná stena dutiny je malá žľaza a podráždenie žalúdka, pretože na jeho serózna membráne pankreatických enzýmov, spĺňa viac, takmer nekontrolovateľný zvracanie - prvý potravy prijaté, potom žalúdočnej šťavy.

Následne sa zhromaždia pankreatické šťavy otvorom Winslow naleje do dutiny brušnej a enzým stáva difúznu peritonitídu. Saním krvi enzýmov enzýmu vyvinúť obraz ťažké intoxikácie. Je to ako fermenturiyu možno potvrdiť laboratórne diagnostické metódy: amylázy v krvi aktivitu, a v moči - diastasová. Úroveň Diastase v moči sa zvýšil na 512 a zhora jednotiek Wohlgemuth.

liečba

Liečba pankreatických lézií operatívne. Povaha zásahu na slinivky brušnej, závisí od toho, či poškodené pankreatického vývodu. Ak je neporušený, môže obmedziť žliaz šitie rán a odvodnenie dutiny omentulum tampón s rúrkou, ktorá je zavedená smerom von úniku evakuačné medzi stehmi šťave pankreasu. Po vybratí tampónu niekedy zostáva pankreatické fistula, ktorý sa automaticky uzavrie. V prípade poškodenia potrubia, je na hranici hlavy a žliaz tela, z jeho hlava musí byť starostlivo oviazanú, železný kríž v tomto bode a vziať v jeho kapsuli.

žľaza rana subjekt by mal byť ponorený do obtisk v malom omentum slučky jejuna, izoluje Roux. Odstráňte telo a chvost žľazy by nemala byť, pretože to vyžaduje telu značnú časť endokrinné insulinoobrazuyuschey tkaniva. Dutina o menšom opony a vyčerpaný. Akákoľvek operácia musí byť sprevádzané dôkladnú asanáciu dutiny brušnej. Pooperačné intenzívna terapia, vrcholov, čo je účelom úľavy enzýmových inhibítorov proteolýzy a inhibíciu sekrečnú funkcie pankreasu, s vylúčením potravín ústami, a vymenovanie atropínu.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV