Nešpecifickej artritídy

Reumatoidná artritída (zápalové polyartropatie ICD-10)

Reumatoidná artritída - chronické systémové ochorenie spojivového tkaniva, s progresívnymi léziami predovšetkým od typu periférnych kĺbov erozívnej a deštruktívne polyartritídy. Jeho frekvencia je od 0,3 do 2,1%. Ženy trpia častejšie ako muži (pomer 3: 1). Ochorenie sa prejavuje vo veku 30-50 rokov.

Etiológie reumatickej artritídy zostáva neznáma. Má sa za to, že prínos k rozvoju ochorenia, aby vírusy (retrovírusy, vírus Epstein-Barrovej, vírus herpes, vírus rubeoly, a parovirusy), baktérie (Mycoplasma, Mycobacterium), rovnako ako genetická predispozícia.

Prvý odkaz v patogenéze straty endoteliálnych buniek malých krvných ciev v synoviálnej membrány, čo spôsobuje oklúziu ciev rozvíjať a výpotok do kĺbovej dutiny. To zvyšuje aktivitu a množstvo synoviocytov. Synovium infiltroval polymorfonukleárne leukocyty okolo chorých ciev hromadia mononukleárnych buniek. Vzhľadom k tomu, vaskulárne poruchy môže dôjsť k náhlemu ischémie myokardu a jednotlivých častí synovie. Vzhľadom k tomu, progresii patologického procesu hypertrofické synovie: šíri spojivového tkaniva strómy s neovaskularizáciou, zvýšenie počtu a veľkosti klkov, zvýšený počet podobných fibroblastom, makrofágov a mononukleárnych buniek (T a B lymfocyty, plazmatické bunky). Táto aktívna invazívne tkaniva s vysokou proliferačnej potenciál - pannu - začne rozpadať kosť a chrupavku, začínajúce na okrajoch kĺbových plôch v oblasti upevnenia synoviálnej membrány, a potom, šírenie, čo spôsobuje eróziu kĺbovej plochy a ovplyvňuje kapsulárny väzy spoločnej jednotky. Okrem toho, začiatok subchondrálnej úbytku kostnej hmoty v dôsledku zvýšenej aktivity osteoklastov. Výsledok patologického procesu sú bolesť, deformácie a zvýšenie porušenia funkcie kĺbu.

Predná klinický faktor je polyartritída periférnych kĺbov končatín (obr. 1). Najčastejšie dochádza k postupnému nástupu. Skorú známkou je tesnosť v malých kĺboch ​​rúk a nôh, ktorý je zosilnený v dopoludňajších hodinách, po dlhom pobyte v jednej polohe a miznú pri pohybe. Tuhosť môže trvať niekoľko hodín. Ďalším príznakom je rozvoj polyarthralgia, najčastejšie v malých kĺboch ​​rúk a nôh, často spojené so zmenami počasia. Najčastejšie postihnuté metakarpofalangeálneho a proximálnej interfalangeálne kĺbov ruky, tarzálnej kĺby a metatarzofalangeálním spoje, na druhom mieste - kolenné kĺby a zápästia, tretí - lakeť a členok. V patologického procesu môže byť tiež zapojený bedra a temporomandibulárneho kĺbu, krčnej chrbtice. V 25% prípadov, choroba začína monoarthritis, napríklad kolená.

Obr. 1. Lézií ručné kĺby v skorých štádiách reumatoidnej artritídy. Opuchy zápästia, metakarpofalangeálních a proximálna interfalangeálnych kĺbov, atrofia svalov intercostals

Video: nešpecifickej artritídy

Znížená chuť do jedla, pacient chudne, tam je slabosť, únava, potenie, zvýšená teplota, opuchy lymfatických uzlín. Dán zvýšením ESR a normocytárna normochromnou anémia.

Vzhľadom exsudát do kĺbovej dutiny, opuch a proliferácia synoviálnych kĺbov na objeme, je bolesť pri palpácii, začervenanie a zvýšenie teploty kože nad drobných kĺbov rúk a nôh. Vzhľadom k deštrukcii chrupavky a bolesti je obmedzenie pohybu v kĺboch ​​a rozvíjať trvalé kontraktúry sa najprv drobné kĺby rúk a nôh, a potom ďalších kĺbov, sprevádzané atrofiou svalov, šliach a skrátenie nestability, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku subluxácia a ankylóz.

Tam je charakteristická deformácie kefy s flexie kontraktúra v metakarpofalangeálních kĺbov, proximálna interfalangeálne hyperextenzie a ohýbanie kĺbov distálneho interfalangeálního kĺbu (obr. 2). S porážkou zápästia v procese zahŕňa kĺby zápästia. Deštrukcia kĺbovej plochy malých kĺbov vedie k tvorbe kostnej blokády. V lézie lakťový kĺb kontraktúra je vytvorený v polohe polusgibaniya polupronatsii a ostrým obmedzenia pohybu, niekedy aj v týchto prípadoch je stlačený nervus ulnaris.

Obr. 2. Schematické znázornenie typov kief deformácií pri reumatoidnej artritídy: a - lakťová deviatsiya- b - "boutonniere" - k - "krkom"

V neskorších fázach 50% pacientov postihnutých bedrové kĺby. Tvoril flexia-predĺženie kontraktúra kolená v spojení s varus alebo valgus deformity a ťažkou atrofiu svalov stehna a predkolenia.

reumatoidná artritída lézie sa môžu objaviť medzi extraartikulární prejavy:

Video: Ulcerózna kolitída

1) koža - reumatoidná uzlíky (podkožné uzlíky v oblasti kostných výstupkov okolo kĺbov, šliach, na extensor plochy predlaktia), atrofia kože, vaskulitída;

2) Oči - keratokonjunktivitída, skleritída;

3) dýchací systém - pleurálny výpotok, fibrotizující alveolitída, fibróza uzlín;

4) srdce - perikarditída, myokarditída, poruchy ventilov;

5) nervový systém - myelopatie (ak nestabilita krčnej chrbtice na úrovni C_ja-II alebo C_IV-VI), Tunel neuropatia (napr. Syndróm karpálneho tunela), periférne neuro-senzorická Patiala;

6), slezina - splenomegália;

7) Kidney - amyloidóza.

Keď radiographing spoje detekované skoré príznaky choroby vo forme atrofia subchondrálnej doskových spojov a škvrnitých alebo z plošných osteoporóza epifýz kostí spolu s zhrubnutie tesnenia a mäkkých tkanív v spoločnom obvodovom okraji a eróziou kĺbových povrchov.

videa: "Mýty a realita" / Prevod 12. januára 2016

V prítomnosti výpotku do spoločných kontúry kĺbovej chrupavky sa stáva nejasné, a predĺžený choroba pozorované pri jej úplným zničením, potom zúženie kĺbovej štrbiny, kým nezmizne - pred vytvorením ankylóz.

Z laboratórne parametre reumatoidnej artritídy sa vyznačujú zvýšenou sedimentácie erytrocytov, anémia, v 80% prípadov zistený reumatoidnej faktor v 30% - antinukleárne protilátky tiež zvyšuje obsah C-reaktívneho proteínu, sialových kyselín.

Liečba reumatoidnej artritídy, musí byť komplexná, vrátane lekárskej a ortopedické. Hlavnou úlohou je potláčať aktivitu reumatoidnej procesu dlhodobou expozíciou autoimunitných patologických procesov.

V moderných systémoch konzervatívnej liečby sú tri fázy:

1), paracetamol, alebo nesteroidné protizápalové lieky;

2) základná terapia - zlaté prípravky (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), prípravky chinolinového séria (chlorochín ( "do Lago", "Rezohin"), hydroxychlorochín ( "Plaquenil"), penicilamín, sulfasalazín, levamisol;

3) imunosupresíva (metotrexát, azatioprin, cyklofosfamid, chlór-butsil leflunomid [ "Arava"]) a kortikosteroidy (prednizón, dexametazón, triamcinolón).

Po získaní účinok liečby drogovej je žiaduce používať TTF (UVR spoločné sírovodíka a radónu kúpeľ) pre desenzibilizácii organizmu, rovnako ako ultrazvuk, fonoforézou hydrokortizón, UHF, atď E., čo vstrebateľný a analgetický účinok.

Druhým hlavným cieľom liečby je obnovenie funkcie postihnutých kĺbov vystavením pacient TTF techniky, cvičenia, masáže a ortopedickú liečbu.

Ortopedická liečba artritídy zamerané na zachovanie a obnovu funkcie postihnutých kĺbov. V prvom období ochorenia sa vykonáva liečba zameraná na prevenciu kĺbových kontraktúr.

Permanentný fyzikálnej terapie zabraňuje rozvoju svalovej atrofie a zmenšiť tašky a väz aparátu kĺbov. Liečba postavenie končatín v podobe piliera na pevnom gauč, posteľ so štítom a nízkym vankúšom bráni vzniku kontraktúry v kĺboch ​​dolných končatín, chrbtice zlých rastlín. V závislosti na stupni dysfunkcie pomocou špeciálnych komplexov liečebnú gymnastiku, dávkované prechádzky, hrajú v bazéne. Užitočné teplé kúpele a vodoliečba.

Pre prevenciu a liečbu vznikajúce kmeňa aplikovaný prerušovane imobilizáciu spoje s odnímateľným pneumatikou a Longuet z polymérov alebo sadry. Vnútiť ich deň, vo svojom voľnom čase a povolaní, rovnako ako v noci - obdobie spánku. Keď kolenné kontraktúry je možné použiť diskontinuálnej predlžovací manžetu s malým zaťažením (2-3 kg počas 10-15 minút) a odnímateľnou sadry Longuet.

Pre chirurgické liečebných metód používaných ortopedické zahŕňajú synovektómii, preťatie puzdra, sinovkapsulektomiya. Používa sa rekonštrukčnej chirurgie, ako je kĺbu, artrodézy alebo kĺbu nielen vtedy, keď závažnosť kmeňa, ako keď výrazná strata funkcie kĺbu ako orgán. Teraz je možné joint kĺbu všetko - od bedra k interfalangeálního, ktorá umožňuje nielen k posilneniu pacienta, ale aj na prispôsobenie sa do práce.

Kontraindikácie pre operáciu sú vysoké aktivita choroby, neustále recidivujúce ihrisko, amyloidózy a ďalšie vnútorné orgány vážne poškodenia lokalizačným a pustulózne kožné lézie alebo hnisavých infekcie ložísk v tele.

Na záver treba poznamenať, že tretí Hlavnou úlohou liečbe pacientov s reumatoidnou artritídou je prevencia zhoršenie postupu pri dlhodobej pozorovaní a dispenzárnej podmienok v reumatologických klinikách kanceláriách, pravidelné preventívne ošetrenie, a ak je to nutné, ústavné liečba.

ankylozujúca spondylitída, alebo ankylozujúcej spondylitídy (spondylopatie ICD-10)

Ankylozujúca spondylitída - chronické systémový zápal kĺbov, najmä chrbtice, obmedzená pohyblivosť vzhľadom k jeho ankilozirovaniya apophyseal spojov, tvorba a kalcifikácie stavovcov syndesmosis väzov. Choroba je popísaný VM Bekhterev v 1892 A. Strumpell v roku 1894 sa ukázalo, že podstata tohto ochorenia je chronické ankylózna proces v oblasti chrbtice a krížovodriekové kĺbov. Neskôr, v roku 1898, P. Márie popísané Rizomelicheskaya formu choroby. Šírenie ankylozujúcej spondylitídy, je od 0,4 do 2%.

Táto choroba sa vyvíja vo veku 15-30 rokov medzi nimi. Patologický proces ankylozujúca spondylitída vzniká, keď primárny chronický zápal synoviálnej membrány v krížovodriekové kĺbov, medzistavcové costovertebral a kĺbov, rovnako ako vo veľkých kĺbov končatín. Tak je exudát v kĺboch ​​s ukladaním fibrínu, a potom pokračuje k zápalu kĺbovej chrupavky, viac exsudatívne zápalové fáza prejde do proliferatívnej fázy zápalu pre vytvorenie vláknité, potom kostnej stuhnutosť.

Etiológia tohto ochorenia je v podstate genetická predispozícia.

Klinický obraz ankylozujúcej spondylitídy odvíja pomaly s nepatrným nástupu bolesti v krížovej kosti a chrbtice, prechádzajúce na periférnych kĺbov, ale s nižšou intenzitou. Tupú bolesť, predĺžené, rozšírené spravidla v druhej polovici noci. V ranom štádiu ochorenia má pacient ranná stuhnutosť chrbtice, ktoré by do konca dňa zmizne. Na vyšetrenie stanovený pokles respiračných výlety hrudníka a mierny kyfózy hrudnej chrbtice. Spočiatku, odhalil obraz sakroiliitidy, zvyčajne bilaterálne, s bolesťou v oblasti zadku a ožarovania ich do stehna. bedrovú chrbticu porážka prejavuje lumbosakrální bolesť a myalgia, zvýšenie tuhosti v bedrovej oblasti sa zmiznutím bedrovej lordózy. V lézií hrudnej bolesti je lokalizovaná prevažne v zadnej vyžarujúce pozdĺž medzirebrových nervov ako neuralgia. Zdá sa, hrudný kyfózy s ankilozirovaniya hranou vertebrálnou kĺbov. Pohyblivosť hrudníka sa znižuje až do úplného nedostatkom pohybu, zatiaľ čo respiračné funkcie sa vykonáva pomocou aktívnych pohybu bránice. Porážka krčnej chrbtice sa objaví bolestivé stuhnutosti krku, sprevádzané krčnej radiculitis, vertebrobazilární syndróm (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť). Artritídy periférnych kĺbov sú pomalé skrz, ale s tendenciou k rozvoju ankylóze predovšetkým bedra, potom koleno. Artritída hands pokračovať priaznivejšie.

Existujú štyri formy Bechterevovej choroby: 1) centrálny - Prehra iba pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy a "root" spojky - bok a plechevyh- 3) periférne - poškodenie miechy a periférne kĺby (koleno a noha) - 4) Scandinavian - Prehra chrbticu a drobné kĺby rúk a nôh.

Prvá forma postupným nástupom. Bolesť je najprv lokalizované v krížovej kosti, a potom stúpať nahor po chrbtici. Niekedy sa objavia prvé očné ochorenia (iritída, iridocyklitída a sekundárny glaukóm). Bolesť starosti pri jazde v noci. Zmena držanie tela pacienta - kyfózy hrudnej a krčnej hyperlordóza. Na pohmat odhalila krehkosť v lumbosakrální a hrudná chrbtica grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh a kĺbov, v miestach upevnenia pätovej šľachou a patelární väz. Znížená vzdialenosť Chin-prsné, hrudníka obmedzeného množstva výlety.

V neskorších fázach vývoja dochádza vertebrobazilární syndróm, hrudníka a bedrovej radiculitis, svalové kŕče, astma, zvýšený krvný tlak. Keď Rizomelicheskaya forma často postihuje bedrové kĺby s sakroiliitidy. Ochorenie je progresívne. Dotknutá pacienti o bolesti v bedrových kĺbov vyžarujúci do triesla, stehna, kolenného kĺbu.

Ak je periférne forma Bechterevova choroba ochorenie periférnych kĺbov po dobu niekoľkých mesiacov, dokonca rokov, môže predchádzať porážke sakroiliakálneho kĺbu. Artritída frekvencia závisí od veku pacienta, ale najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich. Rozvoj artritídy postupne prejde do deformujúca tvar s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie, a svalových kontrakcií.

Scandinavian forma rôznych periférnych tvarov a tokov, ako je reumatoidná artritída v malých kĺboch ​​rúk a nôh. Artritída pre benígne a známky sakroiliitidy uľahčuje diagnózu.

Klinický obraz: kĺbov nevyjadrený, s dlhými remisia, po dobu trvania 3-10 rokov, často na dlhú dobu neexistuje žiadny dôkaz o sakroiliitidy.

Viscerálny zvláštne v tejto chorobe. To znamená, že očné ochorenie sa prejavuje vo forme uveitídy, zápalu dúhovky, iridocyklitída, episkleritída. V kardiovaskulárnom systéme, môže vyvinúť myokarditída, aortitis s aortálnej chlopne. V obličkách, môžu rozvinúť amyloidóza so závažnou poruchou funkcie obličiek. Pomerne často príznaky ischias sekundárne (cervikálny, hrudníka lumbálna).

Skoré a trvalým rysom ochorenia je dvojstranný-sakroi Leith (obr. 3c, d). Ďalšie - predné osteoporóza a dolné rohy stavcového tela s okolím sklerózy. Stavce sa štvorcový tvar, je skleróza ich koncové dosky, a obmedzenia diskov- osifikácia v neskorom štádiu ochorenia - (obr. 3a, b) osifikácia predné a zadné pozdĺžny väz. Chrbtica je v tvare bambusu palicu. Artritída je definovaná ako fasetových kĺbov stavcov s prechodom na ankylóz. Porážka bedrových kĺbov sa vyznačuje dvojstrannú coxitis s postupným zužovaním kĺbového priestoru, a v neskoršej fáze - výstupok hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny.

Obr. 3. Ankylozujúca spondylitída: a, b - typické zmeny v pozvonochnika- bilaterálnej sakroileit- - röntgenový snímok taza- g - d taza- CT - MRI panvy

Ochorenie sa vyskytuje vo forme exacerbácie a remisie sa pomaly progresívne tuhosť chrbtice vychádzajúceho typu. Kompletné ankylóza sa vyskytuje v 15-20 rokov.

Liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie bolesti a zápalovej reakcie na zníženie progresie obmedzenie rozvoja mobility alebo kmeň. Predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Na ich neúčinnosť znázornenej sulfasalazín liečivo má baktericídne a protizápalový účinok (2-3 mg 1 krát za deň po dobu niekoľkých mesiacov). metylprednizolón šok dávky odporúčané pre vysokou aktivitou ochorenia (1-1,5 g intravenózne raz denne počas 3 dní). Ťažkým ochorením s horúčkou a vistseritami použité imunosupresívnymi činidlami (azatioprínu 50-100 mg / deň, cyklofosfamid 50-100 mg / deň, a tak ďalej. D.).

TTF: ultrazvuk, fonoforézou z hydrokortizónu, parafín, induktotermiya- reflexné techniky účinne zmierniť bolesť a protizápalový účinok.

Pohybová terapia je nutné vykonať každý deň po dobu 2 krát denne, kinezioterapia zobrazené. Pri absencii zhoršení predpísať plávanie v bazéne. Dobrý fyzikálnej terapie, kedy svaly sa uvoľnia (v polohe na bruchu, na špeciálnych závesov, pri bazéne). Aby nedošlo k deformácii chrbtice pacient by mal spať na rovnom tvrdom lôžku s plochými vankúšmi. Dôležité ročná kúpeľná liečba radónu a sírovodík kúpele, bahenné aplikácie.

Chirurgická liečba, pacienti sú predmetom ťažkou formou ochorenia, kedy ankilozirovaniya veľkých kĺbov (bedro, koleno). V tomto prípade sa ukazuje celkovú kĺbovú náhradu oboch kĺbov.

Všetci pacienti s ankylozujúcou spondylitídou predmetom dispenzárnej sledovania a liečby v reumatológii a ortopédii.

K spondylopatie okrem ankylozujúcu spondylitídu, Reiterov syndróm a zahŕňajú reaktívne artritídu vyskytujúce na pozadí infekcií gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému (napr., chlamýdie), zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, a whippleho choroba), rovnako ako psoriatickú artritídu.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov