Algoritmus pre výber spôsobu ošetrovania zlomenín bedra u pacientov s strednom a staroby

Pacienti starší s zlomenín bedra Používame nasledujúce procedúry:endoprotéza (Unipolárna alebo celkom) fixácia kanylovanou skrutiek (Perkutánna alebo vystavením subtrochanterických oblasť) a konzervatívny (takzvaný "spôsob skoré mobilizácia").

Pri voľbe spôsobu začína všeobecné posúdenie stavu pacienta. V prípade kompenzované alebo subcompensated komorbiditách jednoznačne rozhodnúť o nutnosti chirurgického zákroku. Ďalej je v tejto skupine pacientov na základe miestnych faktorov a stupeň aktivity pacienta pred zranením. Hodnotili sme závažnosti osteoporózy klasifikácie Singh. Na 1-3 stupňov osteoporózy bolo rozhodovanie v prospech kĺbových náhrad. Pri menej výrazný osteoporóza (4-6 °) hodnotí stupeň zmiešanie hlavice stehennej kosti.

Keď zlomeniny bez posunutia alebo zanedbateľným miešanie (Garden 1-2 štúdiá) plánovaná operácia osteosyntézy. Pri vyššej fragmentov skreslenie (Garden 3-4 stupne) bola vyhodnotená úroveň lomové rovine sklonu a tvaru proximálneho fragmentu. Podľa úrovne lomové izolovaného transcervikálním a subkapitální. Posledné tri typy predstavované tvarom proximálneho fragmentu (Minamisawa klasifikácia): typ I - Typ II klyuvovidnyy- - crescentic, typ III - zmiešané.

Uhol sklonu lomové roviny bola hodnotená Pauwels: I typ horizontálny - uhol 30 stupňov, typ II medziprodukt - uhol 30-50 stupňov, typ III vertikálny - uhol väčší ako 50 stupňov.

Pri hodnotení Pauwels 1-2 typy alebo typ 1 Minamisawa vykonáva hip osteosyntézu. Keď Pauwels tretieho typu alebo Minamisawa 2-3 typy často preferovali kĺbu.

Voľba typu endoprotézy určená hlavne na stupni poranenia aktivite pacienta. Pri vysokej a strednej aktivitu, výhodné je totálna náhrada bedrového kĺbu, nízka - unipolárny. Výnimkou boli u pacientov s degeneratívnymi zmenami kĺbovej jamky. Majú aj pri nízkej aktivite bol totálna endoprotéza bedrového kĺbu.

Ak súbežná ochorenia boli v štádiu dekompenzácia, sa snažila zaviesť uzavretou perkutánna osteosyntéza tromi kanylovaných skrutky a len ak je to absolútne (IV) miera operačného rizika sú nútení sa uchýliť k konzervatívnu liečbu, ktorého princíp bol na začiatku aktivácie obete, aby zachránil svoj život. Zároveň odmietol liečbu zlomenín.

Podľa navrhovaného plánu, voľba taktiky liečených 204 pacientov nad 65 rokov sa v nadväznosti na 4 roky. Endoprotéza vyrába v 109 prípadoch (celkom - 61 jednopólové alebo dvuhsharnironoe - 48), osteosyntéza (vrátane perkutánna) - v 69 pacientov, konzervatívnej liečby - 26 pacientov. Bolo zistené, že u pacientov s vysokým a priemernou počiatočnou aktivity po 1 rok alebo viac po hemiartroplastika vystúpil degeneratívne zmeny kĺbovej jamky. Preto hemiartroplastika zobrazené len u pacientov s nízkou aktivitou na zranenia.

Vzhľadom na nemožnosť súlade s režimom vypúšťací po osteosyntézy u pacientov so sprievodnými ochoreniami subcompensated na rozdiel od kompenzované často spomínané porušenie konsolidáciu zlomenín a aseptické nekrózy femorálnymi hlavice. V súlade s tým, keď nie je možné pozorovať po operácii vykladanie režim osteosyntézu endoprotézy sa dáva prednosť.

V dekompenzovaných komorbidít znázornené na širšiemu použitiu perkutánnej osteosyntézy, čo 2,2 krát znížiť úmrtnosť u týchto pacientov. Preto je rozsah konzervatívneho spôsobu predčasného uvoľnenia musí byť zúžený, ako je to len možné.

Cavaliers GM, Silin LL, Kostjukov VV, Petrov NV, Drogin AR
Klinika traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrofy moskovskej lekárskej akadémie. IMSechenov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno