Kombinovaný traumatické mozgu diagnóza zranenia spojené zranenia

Pri použití rôznych typov uzáverov Novocaine (vagosympathetic, perirenálne na SHKOLNIKOV et al.) Ako diferenciálnej diagnostike v prípade pochybnosti, načo javy pseudoperitonitis zvyčajne odznie.

Pri bezvedomí komatózny pacient klinické príznaky brušných orgánov škody vymazané alebo môžu byť prítomné.

Šok u týchto pacientov môže dôjsť s radom prvkov, popísaných vyššie.

Takéto poškodenie utrpel podozrenie brušných orgánov môže pri zisťovaní krvácanie do brušnej steny, vzhľad črevnej paréza, skrátenie bicieho zvuku na strane brucha, čo indikuje preťaženie v brušnej dutine voľnej kvapaliny (krv).

Keď gemoperitonsume hraničné skrátenie perkusné zvukový ťah otočením obeť na bok (Joyce príznaku).

Podozrenie na krvácanie vnútrobrušného môže a nevysvetliteľné na prvý pohľad, zníženie hemoglobínu, hematokritu, počtu červených krviniek.

Röntgenové vyšetrenie začať vykonávať brucha röntgen Prehľad (obr. 25 až 1 A), ktoré umožňuje detekovať voľné kvapaliny alebo voľného plynu v brušnej dutine. Voľný plynu v dutine brušnej u pacientov, ktorí sú v bezvedomí, najjednoduchšie pre detekciu v polohe pacienta na ľavej strane v horizontálnom smere röntgenového žiarenia (laterografiya - obrázok 25-1, B).

V miernou až stredne ťažkou TBI počtu postihnutých röntgenového žiarenia môže byť vykonané tým, že skúma pacienta stojace (Obr. 25-1 A).

Prítomnosť voľného plynu je spoľahlivým ukazovateľom prasknutie dutého orgánu.

Neprítomnosť voľného plynu na röntgenových snímkach nevylučuje, že tieto škody. Voľný tekutiny v brušnej dutine uvedeného v traumatologických solídnych orgánov a ciev, ako je detekované rádiograficky parietálnej tiene v bočných kanáloch a vo forme predĺženia tieňov mezhpetlevyh intervaloch.

Avšak, excitácia motora pacient, nemožnosť prieskumu v rôznych polohách sa znížila možnosť použitia tejto metódy na 50-70%.

Ultrasonografia (US) dokonca umožňuje určiť minimálne množstvo krvácanie do dutiny brušnej. Výhodou tejto metódy cez CT a MRI je to, že ultrazvukový prístroj možno ľahko doručené do postele pacienta, a nie naopak, že je veľmi dôležité, aby sa u pacientov s ťažkou traumatickom poranení mozgu v kombinácii. Keď hemoperitoneum bez kvapaliny (krv) je detekovaný vo forme ehonegativnoe pásov a častí rôznej hrúbky a tvaru, ktoré sú umiestnené medzi subjektmi - pečene, pravej obličky, membrány, slezine, mezhpetlevom v priestore (obrázok 25-2 A, B, C).

Existujú aj iné, vysoko spoľahlivé sonografické známky poškodenia solídnych orgánov (napríklad slezina diskontinuálna obrys, ktoré má k prerušeniu detekcia ehonegativnoe konštrukcie dvojité slučky, splenomegália, príznaky hematómu - obr. 25-3), ktoré umožňujú presnú diagnózu a určenie množstva prevádzky aj pred jej začatím.

Ešte väčšie diagnostické možnosti sú CT a MRI štúdie na určenie prítomnosti, množstva a umiestnenia prestávky subkapsulárna parenchymálnych orgánov (obr. 25-4). Hlavnou nevýhodou týchto metód je, že vážne chorí, často s zlomené nohy a ruky, alebo pacienta v stave motorového pohonu, keď nie je tesný kontakt s obeťou priniesť v štúdii CT, a štúdie uskutočnené s pomocou anestéziológa (s motorom excitácii alebo narušené kontakt s pacientom).

Ak to nie je možné (z rôznych dôvodov) používať neinvazívne inštrumentálne metódy výskumu, vedúcu úlohu v diagnostike poranenia brucha stáť laparoskopia a punkciu.

Laparoskopia nielen umožňuje detekovať prítomnosť kvapaliny (krvi, exsudátu, hnis, vláknitý prekrytie) v bruchu, ale v niektorých prípadoch, stanoviť presnú diagnózu.

Pre kvalitatívne laparoskopii brušná dutina musí zadať vopred 2-2.5 litrov vzduchu vytvoriť hemoperitoneum.

Zavedenie také množstvo plynu môže viesť k prudkému zhoršeniu funkcie dýchania, hyperkapniou, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje stav pacienta s TBI alebo zlomené rebrá, na gemopnevmotorakse (i vyčerpaný) a bez toho, aby sa na závažné alebo veľmi závažné stave.

Zvýšenie otvor pri státí po dobu 2 litre pneumoperitonea mení elektrický os srdca zhoršuje hemodynamické parametre.

V tomto ohľade, laparoskopia je kontraindikované u pacientov v kritickom stave s nestabilnou hemodynamiky, s podozrením na poškodenie membrány.

V informatívny metódu laparocentesis malú nižšia laparoskopii, ktorý je menej traumatizujúce a nebezpečné pre pacienta a ľahko prenosné.

Veľký retroperitoneálny hematóm a prasknutie močového mechúra sa často vyskytujú u zlomenín panvy.

Takáto zranenia nastáva počas stláčania panvy v sagitálnej a čelných rovín, napríklad vtedy, keď sa vozidlo pohybuje cez brušnú kolesá, pri páde z veľkej výšky. Izolované zlomeniny lonovou kosťou alebo ischium vyskytujú pomerne priaznivý. Mnohopočetné zlomeniny panvy, tržné rany lonovej a krížovodriekové kĺbov sprevádzaných masívne vnútorné krvácanie retroperitoneálny a panvovej tkaniva. Obraz závažného traumatického šoku. Časté škody uretrv1 alebo močového mechúra.

Klinické príznaky zlomeninou panvy sú:

A. Prítomnosť defektu v maternici, stanovené palpáciou (symphysis pretrhnutí).

B. jasne nahor posunutiu jednej z polovíc panvy.

B. jasne viditeľné panvová kosť deformácie v dôsledku otáčania ilium dovnútra alebo von.

G. Skrátenie bok s "zmiznutie" veľkého trochantri, čo ukazuje, že centrálna dislokácie boku. Diagnóza byť potvrdená rádiograficky :,

U zlomenín panvovej kosti sa zvyčajne vyskytujú extraperitoneální ruptúry močového mechúra, ale vzhľadom k vplyvu na bruchu - intraperitoneálna.

Ak máte podozrenie na poranenie močového mechúra (zlomeninu panvy, absencia moču pri katetrizácii močového mechúra), produkujú cystografii. Za týmto účelom, je dutina močového mechúra sa zavedie vo vode rozpustné kontrastné činidlo (Omnipaque, urografin atď) a následne pomocou röntgenové vyšetrenie panvovej oblasti. Na obrázkoch venovať pozornosť na veľkosti a polohy močového mechúra, jeho tvaru, v prítomnosti tečúcej rozdiel od jeho kontúry - (obrázok 25-5 A, B).

Poškodenie brušných orgánov (s výnimkou ich zranenia) je indikáciou pre núdzovú prevádzku, a to najmä s bolnv1H intrakavitární krvácania.

Postihnuté hemodynamicky nestabilné javy a závažná toxicita vyskytujúce sa v dôsledku zápalu pobrušnice, operácia sa vykonáva po krátkej dobe (až do 2-5 hodín) a komplexné antishock detoxikačné aktivity.

Všimnite si, že pooperačné úmrtnosť u pacientov s poranením brucha je priamo závislá na dĺžke doby od zranenia pred operáciou. Preto preskúmanie takýchto obetí by sa malo uskutočniť čo najskôr po obdržaní. Indikácie pre operáciu, musia byť stanovené ihneď po stanovení diagnózy krvácania čas bez nákladov na jeho detaile.

Vo väčšine prípadov poškodenia obličiek je sprevádzaná poškodením ďalších orgánov (hrudnej a brušnej dutiny, rebier, panvy, chrbtice, krvné cievy).

Klinický obraz poškodenie obličiek je veľmi rozmanitá a závisí od závažnosti poranenia, čas, ktorý uplynul od poranenia, kolaterálne poškodenie, hodnoty miery krvné straty a šoku gravitácie. Vedľajšie škody ťažké diagnostikovať poranenia ľadvín, často tlačí urologických symptómov do pozadia.

Keď nespojitosti obličkovej parenchým Hlavným príznakom je hematúria rôznej závažnosti. Intenzita hematúria nemusí vždy zodpovedať šírky a hĺbky lézie obličiek tkaniva. Preto je treba, aby každý postihnutých spojené traumou, najmä v je najmenší trauma podozrenie, bedrovú oblasť, moč a vytiahnuť katéter pri lôžku pacienta, vizuálne stanoviť prítomnosť v nej krvných nečistôt. V prípade, že poškodenie obličiek, hematúria potom môže úplne zastaví, potom vznikajú znovu. To je vzhľadom k tavenie krvných zrazenín v prvých hodinách po úraze.

Keď izolácia močovodu z obličiek, hematúria nemôže byť vôbec.

Keď obličky od seba vzdialené od kŕmenia plavidiel a močovodu, klinický obraz je určený príznaky vnútorného krvácania a strate krvi. Z tohto dôvodu, v kombinácii diagnóza trauma poškodenie obličiek je obzvlášť ťažké.

Vizuálne, jeden z hlavných príznakov poškodenia obličiek je opuch v bedrovej oblasti, v dôsledku mäkkých tkanív posttraumatická edém bedrovej oblasti. Na pohmat určené bolesti bedrovej výraznejší na strane poškodených obličiek.

Pokolachivanis táto oblasť je tiež bolestivé.

Na pohmat brucha je často určovaná vyliala bolestivé výraznejší na strane poškodených obličiek. Môžete definovať a rozmazané napätie brušných svalov je tiež na strane poškodených obličiek. Príznak Shchetkina-Blumberg, v izolovaných poškodenie obličiek je zvyčajne vyjadrená. Vzhľadom na nedostatok klinických symptómov, a to najmä proti kombinácii s poškodením obličiek alebo zranenia dutý parenchymálnych orgánov brucha a hrudníka, ktoré klinické príznaky sú zvyčajne viac jasné, primárny význam v diagnostike poškodenia obličiek získať inštrumentálnych metód.

Review brucha röntgen odhalil známky poškodenia obličiek ako homogénny odtieň v poranenej obličky (perirenálne hematómu). Na rovnakej strane nahraný vysoko stálej membrány dome.

Keď pomoshi vylučovacia urografia môže určiť závažnosť a povahu poškodenie obličiek, ako aj hodnotu perirenálne hematómu (Obr. 25-6).

Samotná štúdia trvá asi 30-40 minút, dosť ľahko realizovateľné, takmer v bezpečí, prístupná širokému spektru lekárov. Avšak, diagnostické možnosti metódy je obmedzená, pretože Funkčné aktivita postihnuté obličky je prechodná. Preto pri poškodení obličiek môže byť žiadne známky separácie kontrastné látky, vytvára ilúziu jej ťažkých zranení. Vylučovacia urografia byť vykonaná po odstránení pacienta pred prúdom počas arteriálneho tlaku nad 90 mm Hg

Informatívna metódy pre poškodenie obličiek dosahuje 97-98%.

Ultrazvukové vyšetrenie ťažké obrnu čriev a podkožného emfyzém.

CT má nepochybne veľkú diagnostickú hodnotu. Nevýhodou je potreba priviesť pacienta k prístroju, ktorý je nemožné, aby šoku a pacient je pri ventilátorom, ktorý potreboval k ťažkým TBI nesmierne ťažké.

Angiografická štúdie udáva obličkovej stopkou (vonkajšími), intrarenální cievny systém. To môže odhaliť obličkové segmenty s poruchou obehu a umožňuje (okrem iného údaje) vyvinúť indikácie alebo kontraindikácie chirurgii a jeho objemu.

Poškodenie obličiek bez rozsiahlej trhania jej parenchým a zachovanie celistvosti obličkového zberného systému sa zvyčajne lieči konzervatívne.

Núdzové operácia sa vykonáva pri teplote prebiehajúcej vnútorné krvácanie z parenchýmu obličiek alebo jeho izoláciu od nohy. Počas prvého dňa operácie subjektu postihnutého so známkami podstatné alebo stredne moču vstupujúci retroperitonea.

Chirurgické zákroky sú šitie ruptúru obličky, jej sektorovú resekcii alebo odstránenie (pri rozbití).

Prevádzka absolvent odvodnenie perinefrického priestor silikónové hadičky.

poškodenie močovodov

poranenie močovodu dochádza najčastejšie v prenikaniu rany. Fyzikálne vyšetrenie je často nie príliš informatívne.

Diagnostika poškodenia močovodu vzlínaním kontrastnej látky do Retroperitoneum pri vylučovací urografia (Obr. 25-7) alebo nedostatok kontrastu močovodu, alebo obličkovej panvičky a šálky rozšírenie. Najúčinnejší spôsob diagnózy - rastúce pielografiya. Táto štúdia však nie je vždy možné splniť pacienta vo vážnom stave.

Pri menšej nespojitosti krv prúdi do retroperitoneálny hematóm tvarovacie priestor, a medzera môže byť uzavretý trombom tu vytvorené. Klinický obraz v prípade poškodenia brušnej aorty a jej pobočiek stanovených masívnym krvácaním. Sťažnosti na bolesti brucha, hypotenzia je hlavným príznakom masívny retroperitoneálna hematóm.

Kompresia mesenterického koreň hematómu môže viesť k črevnej paréza.

Na pohmat brucha odhalili nehu prednej brušnej steny, často bez jasného lokalizácie.

Je to dané svalového napätia, teritonizma príznakov. Neprítomnosť alebo zníženie brušný reflexov (v dôsledku závažného poranenia hlavy alebo poranenia chrbtice a miechy). Diagnóza a objasniť ultrazvukové) alebo X-lúče, punkcii, aortography. Defekt aorty sa prišije.

DIAGNOSTIKA spojené poranenia hrudnej dutiny

Poškodenie hrudnej dutiny sa nachádzajú u 40% pacientov s SCHMT. Vo väčšine prípadov, je sprevádzaná nekomplikované lomu jednej alebo viacerých hrán, ktoré významne ovplyvnené podmienky, neprejaví.

Mnohopočetné zlomeniny rebier

V niekoľkých rebier zlomenín na niekoľko riadkov je fenomén plávajúce hrudníka.

Flotácia je dobre exprimovaný, keď je predná a predného - bočné rebrá viac zlomeniny. Objektívne, existuje jasná skreslenie hrudníka. Inhalácia časť hrudníka umývadla, a naopak pri výdychu, to vyduje. respiračné zlyhanie u týchto pacientov vyjadrené tahipnoz, dysrytmie.

Uzáver dýchacích ciest vyvinuli maximálne príznaky respiračného ochorenia periférneho typu.

Sú spojené a respiračných ochorení centrálneho typu (kvôli existujúcim TBI). S viac zlomenín rebier zvyšuje sekrečnú aktivitu žliaz dýchacích ciest. Vzhľadom k reflexnej kŕčov priedušiek je zvýšená akumulácia tekutiny v dýchacích cestách.

Ostrá bolesť v mieste zlomeniny znižuje množstvo vdychovaného vzduchu. Útlm kašeľ šok spôsobený bolesti, zníženie dávivý reflex kvôli TBI viesť k presakovaniu kvapaliny z úst a nosohltana v tracheobronchiálneho stromu. To všetko prispieva k rozvoju obetí pneumónie, vrátane ašpirácie.

Stav pacienta je aj skutočnosť, že zníženie "sacej" sily hrudníka, najmä srdcové pomliaždenie.

V tomto prípade hypoventilácie nezastaví časté, ale plytké dýchanie. Rozvíja krvný stázy v pľúcnom obehu, je často "vlhké pľúca" syndróm.

Preto, keď v kombinácii poranenia hrudníka TBI to začarovaný kruh respiračné patológie. respiračné zlyhanie v dôsledku poruchy na hrudi traumu cirkulácie krvi a zvýšenie hladovanie kyslíka v mozgu. To vedie k zvýšeniu mozgovej ischémiu a opuchu. Zvýšená mozgová dysfunkcia, znížené reflex kašľa a faryngální zvýšenej kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie ústredného genéza. Rastúce centrálnej porušovanie posilniť patológie strane hrudníka. To tiež prispieva k šoku a straty krvi.

hemopleura

Hemo a pneumotorax prudko zhoršiť stav obete.

Veľké a / alebo dvojité hemotorax pozorovať každý tretí obeť, ktorá zomrela počas prvých 2 hodín po zranení. Zdrojom krvácanie do pleurálnej dutiny vo väčšine prípadov sú roztrhané medzirebrové tepny s viacerými zlomenín rebier, keď línie lomu leží na paravertebrálne, rameno a zadné axilárny línie.

Hemotorax veľký objem - 1,5 až 3 litrov krvi.

Veľký hemotorax vyznačujú nielen masívne straty krvi, ale aj stlačenie pľúc (pľúcne) s poklesom dychového objemu, ktorý spôsobuje respiračné zlyhanie. Diagnostika veľkých hemotorax nie je nijako zložité.

Klinicky stanovená otupenosť, dýchacie zvuky nie sú počúval.

pneumotorax

Vzduch v pleurálnej dutine klesá vonkajšej strane (v otvorenej pneumotoraxe), alebo z poškodenej pľúc (pre otvorené a uzavreté pneumotorax).

Uzavreté obojstranné pneumotorax trochu nebezpečné, ak je prúdenie vzduchu do pohrudničnej dutiny prestanú. S pokračujúcou prijímanie vzduchu do pohrudničnej dutiny, pneumotorax ventil, vytvára situáciu, kedy vdychovanom vzduchu vstupuje do pohrudničnej dutiny a pri výdychu z nej vyjde.

Čím dlhšie pokračuje v tejto situácii, tým väčší tlak je vytvorený v pleurálnej dutine, sa vyvíja "zaneprázdnený" alebo "ventil" pneumotorax.

V tomto prípade, medzihrudia posunie do "zdravej" bočné svetlo na strane pneumotoraxe je neobjektívny, "zdravé" lung náhle stratí svoju funkciu, veľké srdce lode zákruty, membrána na strane stlačil zranenie v oblasti brucha, medzirebrové priestory vydutie, oni rozšírili poškodenú polovicu hrudníka bunka nedýcha.

Pulse veľmi časté, slabá.

Avšak, keď vagus lézie môže byť krátky čas a vzácne avšak bradykardia potom nahradil tachykardiu. Cyanotický pacienta. Dýchanie na postihnutej strane nebude počúvať. Pre bicie - thympanitis. Röntgenové snímky vzduchu v pleurálnej dutine, pľúcne vopred, mediastinum posunutá.

To je zásadný nebezpečenstvo pneumotoraxe a vyžaduje okamžité odstránenie z akéhokoľvek dotknutého štátu (život zachraňujúce zákrok plán resuscitácia).

Diagnostika lézií prsníka, v kombinácii s poranením hlavy

Podozrenie uzavretý hrudný trauma môže byť mechanizmus zranenia - to je bežné pri dopravných nehodách, pády z výšky, potom, čo bol porazený.

To môže byť sprevádzané ťažkú ​​hrudi deformity, podkožný emfyzém, jednotvárnosti na jednej alebo oboch stranách hrudníka (hemotorax), alebo naopak, vznikom "krabice" na zvukovej strane pneumotoraxe. Auskultativno pokles alebo dokonca vymiznutie dýchacích hluku počas hemo alebo pneumotoraxe.

Avšak aj napriek množinu rebier lomovým deformácii hrudníka, hemo alebo pneumotoraxe nemusí byť.

Preto neurochirurg by nemal byť obmedzený neurologické vyšetrenie obetí a vykonať úplné lekárske vyšetrenie pohmatom každé rebro zvlášť utrpeli s týmto mechanizmom poranenia. Zároveň by nemal spoliehať na kontrolné údaje anestéziológa, trauma alebo chirurgie.

Ako prax ukazuje, nie je diagnostikovaná rebrá zlomeniny v týchto postihnutých sú pomerne časté.

Palpácia každej hrany je najspoľahlivejší spôsob diagnózy zlomeniny. rebrá röntgenové snímky ukazujú, zlomeniny v 20-25% prípadov. To je najjednoduchšie určená zlomenín v paravertebrálne oddeleniach, v čiastočnom reze čelný koncov kosti rebier.

Najhoršie zo všetkých zlomenín sú určené podpažnej liniek.

Jeden prehľad image hrany na určenie ich zlomenina nestačí. Potrebujeme ďalšie výstrely oddeliť pravej a ľavej polovice hrudníka, horné a dolné hrany. Avšak, detekované na röntgenových snímkach zlomeniny nemožno detekovať palpáciou. Preto je nutné vyrábať a palpácia rebier a hrudníka röntgenových snímok. Röntgenové snímky jasne detekované obaja pneumatické a hemotorax.

Absencia röntgenového tieni ľavého kopule membrány, vysoké pozíciu žalúdočné bubliny, tieni hrubého čreva v hrudnej dutine podozrení spôsobiť prasknutie membrány. Pre potvrdenie diagnózy pomocou žalúdočnej sondy do žalúdka, podáva kontrastné látky.

V prítomnosti malého pneumatický alebo hemotorax, röntgen hrudníka v prvý deň, je nutné vykonať najmenej dvakrát, pretože a hemo a pneumotorax môže zvýšiť.

Široko používané pre diagnostiku hemotorax ultrazvukových metód výskumu, aplikuje a CT (Obr. 25-8).

S výhodou je pripravený na použitie súpravy na odvod, ktorý sa skladá z termoplastického silikónového drenážne rúrky s otvormi umiestnené cez kovový styletu.

Po anestetické novokaín, ihlové prepichnúť hrudnej steny, stylet sa odstráni a drenážnej trubice je tlačená do pleurálnej dutiny a prišité na kožu. Potom je táto rúrka pripojená k adaptéru trubice majúcej okvetné lístok ventil. Adaptér rúrka spojená s Bobrov nádoby naplnené 1/3. antiseptické kvapalina.

Banka Bobrov spojený s nízkou vákuového odsávania.

Pre riadenie rozkladanie svetla a drenážna účinnosť prostredníctvom 0,5-1 hodiny produkovať kontrolný RTG hrudníka.

Vyčerpaný stredné a veľké hemotorax.

Oslobodenie pohrudničnej dutiny krvi by mala byť vykonaná čo najskôr, bez toho aby čakal na objavenie "krútil hemotorax" (obr. 25-6), čo by sa mohlo stať už od prvého dňa po úraze. Nebezpečenstvo "stočený" hemotorax je, že ho odstrániť pomocou jednoduchého odvodnenie je nemožné, a nájsť v pohrudnice dutine veľkých krvných zrazenín, a to nielen brániť expandovať do pľúc, ale aj prispieť k rozvoju pyothorax. Pre malé výpotkov sú obmedzené na punkciou pleurálnej dutine.

Ale v prípade, že pacient je na ventilátora, aj malý pneumotorax podlieha odvodnenie.

To je spôsobené tým, že vetranie sa uskutočňuje za zvýšeného tlaku. Vzduch cez ranu v pľúcach môže vstúpiť do pleurálnej dutiny. Potom, pri absencii odvodnenie, tam bude celkom pneumotorax.

Torakotomie produkujú veľmi zriedkavé. 

Indikácie pre neho sú ruptúra ​​bránice, medzera je veľké priedušky, aj keď odvodňovacie žľaby 2-3 neposkytuje rovnanie zlyhanie pľúc, pľúcne krvácanie.

Šok a strata krvi v kombinovanom poranenie hlavy

Akákoľvek operácia u pacienta, ktorý je v šoku, sú v nebezpečenstve.

Z tohto dôvodu, títo pacienti môžu byť vykonávané iba prevádzka pre zdravie: zastaviť vonkajšie alebo vnútorné krvácanie z orgánov hrudníka alebo brucha, kedy zranené hlavné krvné cievy pri pneumotoraxe, odstránenie intrakraniálneho hematómov pri rýchlo sa zvyšujúce symptomatickej kompresiu mozgu a nasadenie, šitie srdcové rany.

Pooperačné mortalita u týchto pacientov je veľmi vysoká.

Súčasne, non-chirurgický zákrok za týchto okolností je neprijateľná, pretože bez prevádzkových výhod pravdepodobné, že prežije takého pacienta sú ponechané.

Vlastnosti šok v kombinácii TBI.

1. Pluralita bolestivými nárazy genicity pulzných zdrojov, čo sťažuje blokády a môže viesť k predávkovaniu anestetikom, a to najmä v kontexte straty krvi. Pri vstupnom vyšetrení, a to najmä u pacientov, ktorí sú v bezvedomí, to nie je vždy možné identifikovať všetky škody. Nevyyavlsnnye a teda neobezbolennye poškodenia (zlomeniny) sú príčinou podpory šoku a prekážku pre odstránenie obete z šoku.

2. Ako všeobecné pravidlo platí, keď šok SCHMT vyvíja v krvnej straty, ktoré výrazne zhoršuje jeho priebeh a komplikujú liečbu. Pri nízkej (menej ako 70-60 mm Hg. V.) BP narušený samoregulácie mozgovej cirkulácie a za podmienok, mozgové ischémie. Vyskytujú sa najčastejšie na hrudníku traumu (viac rebier zlomenín, pneumotorax, pnevmogemotoraks). Keď krvné transfúzie u pacientov vypustiť, tým väčšia je transfúzia krvi priečny sklon a z rôznych darcov môže byť otrava krvi konzervačné látky a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Preto sa v týchto postihnutých vhodné uchýliť sa k spätný rok krvi.

3. SCHMT šok sa môže vyvinúť na pozadí bezvedomie (kóma). Kóma nie je prekážkou priechodu impulzu bolesti, neprepyatstvuet rozvoju šoku. Preto všetky diagnostické a liečebné činnosti súvisiace s dopadom bolesti, to by malo byť vykonané tak, ako sa vykonávajú u pacientov s zachovalom vedomia (v anestézii).

4. Pri stlačení traumatické mozgu (vnútrolebečné hematóm, poranenia mozgu, crush zranenia, mozgového edému), môžu byť sprevádzané bradykardiu. erektilnej fáze šoku u týchto pacientov môže byť predĺžená. systolický krvný tlak tak môže byť normálny, ale tlak pulz klesá (zvyšuje menej) - pulzná slabý náplň.

5. SCHMT šok sa môže vyvinúť na pozadí primárny alebo sekundárny (kvôli presunutiu) lézií mozgového kmeňa. Súčasne rozvíjať ťažkými poruchami kmeňové kardiovaskulárneho činnosti a dýchania, sa prekrývajú o porušovaní vychádzajúcich z šoku a straty krvi. Tam je to začarovaný kruh, v ktorom sa kmeňové podporovaný Poruchy vitálnych funkcií, ako porušenie spôsobené šokom a vice versa. Liečba týchto pacientov je obzvlášť ťažké.

Odlíšiť 3 fázy hemoragickej šoku u pacientov s niekoľkými jedincov s traumou.

1. etapa - od okamihu úrazu pred operáciou. 

Vyznačuje sa nízkou srdcový výdaj, tachykardia, znížená orgánové perfúzie, oligúria, znižujú kapilárny hydrostatický tlak straty extravaskulárnu tekutinu. Zvýšenie objemu plazmy. Liečba - objem náhrada krvné produkty a kryštaloidov riešenia.

Fáza 2 - včasnom pooperačnom období.

Vyskytuje sa doplnky a ejakulátu Jar Nye sekvestrácii tekutinu tým, že zvyšuje intracelulárnu a intersticiálnej objem, a to predovšetkým v dôsledku poruchy peroxidácie lipidov (LPO), keď je kyslík oxiduje lipidy všetkých buniek, vrátane mozgu.

Vytvorené produkty LPO - dién konjugáty, malónová dialdehyd, Schiffovo bázy, ktoré narúšajú funkciu bunkových membrán. Pri ťažkej TBI zvyšuje množstvo peroxidácie lipidov produktov, čo vedie k narušeniu ultraštruktúra bunky mitahondry drene a narušenie jeho energetického metabolizmu.

V tejto súvislosti, všeobecne imunita klesá, odolnosť voči infekcii buniek, sa tlak vyvíja ich funkčné poruchu. Znížená sila výstupu srdcovej krvi, vyvíja cievne atónia, zvyšuje priepustnosť črevnej steny mikroorganizmov - bakteriálne translokácie.

Zdá sa, že patogénne liečba tejto patológie môžu byť zvýšené nasýtenia krvi kyslíkom (napríklad aplikácie oksigenobaroterapii). Avšak, nasýtenie a presýtenia krvného kyslíka nemusí vždy viesť k zlepšeniu v dýchacom samotnú tkanív (tkanivové dýchanie). S malou mierou oxidácie lipidov účinok oksigenobaroterapii zrejmé. Pri hlbokej studne stupňa LPO tkaniva (bunky) nie je schopný absorbovať kyslík v krvi a tkanive dýchanie nie je normalizovaný. Pre normalizáciu tkanivového dýchania dobrý efekt majú antioxidanty, a aktivácia nervového systému prispieva k normalizácii peroxidácie lipidov a využitie štrukturálnych a metabolických procesov v mozgu.

Tretia fáza - mobilizácia a diuretikum. 

Tam je zvýšenie systolického krvného tlaku.

Liečba - kvapalina hranice, monitorovanie srdcovej činnosti, a pľúca. Aplikácie v tejto fáze veľkého množstva albumínu v poriadku.

Prítomnosť šoku u pacienta s poranením hlavy, ktorá v počiatočnej skúšky nevykazovali žiadne vážne poškodenie, je jasnou indikáciou pre opakované a veľmi dôkladné kontroly. B týchto prípadoch šok je nepriamy ukazovateľ na existenciu vážnych zranení (zlomenín panvy, vnútorné poranenia orgánov, zlomeniny kostí, a ďalšie.).

Patogénnymi šokové terapie sa týka blokádu eferentných impulzov na všetkých úrovniach, ktoré by mali byť vykonané už vo fáze prednemocničnej.

Táto terapia je najúčinnejší u pacientov v šoku, I-II, alebo do prevencie.

Pacienti tejto skupiny regionálneho alebo zavádzacieho blokády vznikajú súčasne s infúznej terapie.

Pri vykonávaní novokaín blokády u pacientov so sprievodnými zranenia (multiplicita lézií) by mali byť obzvlášť opatrní, aby zabezpečilo, že neprekročí prípustné dávky Novocaine (dospelých), ak sa podáva do svalu 2% roztoku 0,1 g (5 ml) -, keď sa podáva intravenózne 0,25% roztok 0,05 g 20 ml- infiltračná anestézii 0,25% roztoku 1,25 g (500 ml) - použitie 0,5% roztoku - 0,75 g (150 ml).

Možné komplikácie Novocaine blokádu vykonávané bez prihliadnutia na ich možné toxické účinky pri strate krvi a šok u týchto pacientov viedla k tomu, že niektoré z traumy sa odporúča, aby im prednemocničnej. Okrem možných nepredvídaných toxických komplikácií, ktoré motivujú svoje názory a že v hospodárstve blokád vedie k strate času hospitalizácie a možnosť zlomeniny infekcie.

V nárazom (III-IV) od začiatku liečby s anestéziou a novokaín bloku by nemala byť tak toto môže viesť k ďalšiemu poklesu krvného tlaku. U týchto pacientov, antishock liečba by mala začať s liečbou tekutín, ktorý zaisťuje zvýšenie krvného tlaku o 70 až 80 mm Hg. Art.

Po stabilizácii arteriálneho tlaku podávať pacientom analgetické a antihistaminiká.

U pacientov s TBI vymenovanie nebezpečné morfínu (tlmivý účinok na dychového centra).

Všeobecné schéma protinárazovou terapie pri kombinovanej zranení a trauma hlavy, sú v podstate rovnaké, aj keď pre každého pacienta vyžaduje zodpovedajúce korekciu. Bohužiaľ, k dnešnému dňu je tu názor, že v prípade, že transfúzia krvi je kontraindikované TBI. Tento názor je hlboko mylné, aj keď bol predložený SI. Spasokukotsky na základe skutočnosti, že v ťažkých poranení hlavy dochádza k zvýšeniu žilového tlaku. V šoku, infúznej terapie vyvinuté na pozadí traumatického poranenia mozgu, je rovnaký ako u pacientov bez TBI, vrátane transfúzia krvi.

Zamietnutie nej (ak je uvedené), len na základe toho, že pacientka má poranenia hlavy môže viesť k vážnym následkom, a to až do smrti pacienta.

Rýchlosť, počet a typ tekutiny vstrekovanej závisí od závažnosti šoku a krvné straty.

V nárazom a veľké straty krvi, keď hladina dosiahne kritickú hypovolémiu a krvný tlak je na úrovni 70-60 mmHg a nižšie kompenzácie strata krvi o 70%, by mala byť vykonaná počas najbližších 1-2 hodín. Na dosiahnutie tohto cieľa, krv sa prenesie na 2-3, a niekedy aj 4 žily. Avšak, to je možné kompenzovať stratu krvi s pokračujúcim krvácaním, ako je napríklad z parenchýmu orgánu. V týchto prípadoch, bez ohľadu na závažnosť pacienta a závažnosti šoku, je zobrazený okamžitý chirurgický zákrok, ktorého hlavným cieľom je zastaviť krvácanie.

S cieľom doplniť stratené krvi je nutné naliať ju v množstve 5 litrov a viac.

Je prirodzené použiť krv iba jeden darcu nemôže byť a musí sa uchýliť k transfúziu krvi odobraté od rôznych darcov. A to je veľmi nežiaduce. Najlepší spôsob, ako z tejto situácie nie je autogemotra fúzie, kedy krv izlivshuyusya do brušnej alebo hrudnej dutiny sa zhromaždia a okamžite prenesie do žily pacienta.

Spôsob autotransfúziu je jednoduchý, bezpečný, takmer žiadne komplikácie a je jedným z najúčinnejších spôsobov kompenzáciu strát krvi, čo umožňuje vo väčšine prípadov sa bez darcov transfúziu krvi alebo použiť v minimálnom množstve.

Hlavné výhody spätný rok krvi (v porovnaní s darcami):

1. Rýchly použitie krvi bez času potrebného na určenie skupiny a individuálne kompatibilitu.

2. Žiadne riziko prenosu infekčného ochorenia a neznášanlivosť reakcie.

3. Návrat ohrozený krv obsahujúce enzýmy a imunitný tela, vlastné tomuto pacientovi.

4. Ďalšie rýchla výmena objemu, obnova parametrov homeostázy.

Indikácie pre reinfúzi krvi je strata krvi, a prítomnosť viac ako 250-300 ml kvapalného krvi v brušnej alebo hrudnej dutiny je poškodený parenchymálnych orgánov. Absolútne kontraindikácie pre spätný rok krvi v núdzovej operácii prakticky žiadny.

Pre relatívne kontraindikácie patria:

1. Súvisiace poškodenia dutého brucha alebo hlavné priedušky;

2. Stanovenie krvi v dutine po dobu 24 hodín;

3. Vyjadrené hemolýze.

Krv bola odoberaná pre reinfúzi sterilné lyžice, naberačka ihneď po otvorení hrudníka alebo brušnej dutiny. Krv bola odobraná v objeme šálke skla alebo z kovu na 500 1000 ml 8 potiahnutých vrstiev gázy zvlhčenej s antikoagulantom. Po odbere krvi sa vleje

do liekoviek a vstrekne do žily pacienta pomocou systému, vybaveného vhodnými filtrami. Zlepšený spôsob odberu krvi od dutín je použitie rôzne sacie zariadenia.

S pokračujúcim krvácanie krvi extrahované z dutín, koaguluje. Preto pri odbere krvi musieť používať rôzne stabilizačné roztok krvi, ako je napríklad roztok citrátu sodného v pomere 30-50 ml 4% citrátu sodného na 500 ml krvi, konzervačné TSOLIPK alebo heparín-76 - 3,2 jednotiek heparínu na 1 ml krvi.

Krvné transfúzie je vhodné postupovať na úroveň hematokritu 30%. V prípade, že hematokrit klesne pod túto hodnotu, alebo pod ňou, transfúzia krvi môžu buď zastaviť, alebo nie na začiatku, ale obmedziť infúzne krovozamenitsley.

Jedným z najzávažnejších typov patológie je obehové ochorenie kapilárnych úrovni, žiliek a arteriol (úroveň mikrocirkulácie). Ide o porušenie tohto systému tvorí výrazné metabolické poruchy, ktoré vedú k rozvoju acidózy, hlbokých porúch prekrvenia mozgu, ktoré zhoršuje už tak ťažké stav pacienta.

Typicky je maximálny účinok podaného liečiva pozorovaný po 2-2,5 hodinách od začiatku transfúzie.

Krvné transfúzie obvykle vedie k spomaleniu cirkulácie krvi systému, zhlukovanie červených krviniek prítomných v tom, stázy, čo významne porušuje už zmeneným metabolizmom.

Transfúzia rovnaké roztoky minerálnych glyukozonovokainovoy zmes reologické látky série naopak podporuje normalizáciu v mikrocirkulačnom systéme, rozlíšenie stáži kaz konglomeráty erytrocyty. Z tohto dôvodu je žiaduce začať transfúziu s nízkou molekulovou hmotnosťou dextrán infúziu, a presunúť na transfúziu, ale tiež striedavo so zavedením reologických činidiel.

Pri kombinácii CCT transfúzia terapia môže byť neúčinné v dôsledku porúch centrálnej regulácie vaskulárneho tonusu. V týchto prípadoch sa ukazuje zavedenie prednizolónu (až 30- 60 mg), alebo hydrokortizón (125-250 mg), a nemá žiadny vplyv a vazopresorických činidiel (fenylefrín, dopamín, atď).

Zavedenie vazopresorických liekov je možné iba v prípade doplnenia objemu.

Akútna vnútrolebečné patológie SCHMT

Pri 5% mŕtveho príčinou úmrtnosti v prvých 3 Chasa boli edém a cerebrálna dislokácie.

Závažnosť ich stavu GCS bolo 4-5.

To naznačuje, že vývoj nielen edému mozgu, ale jeho nasadenie nie je nevyhnutne dlhodobé (v priebehu mnohých hodín alebo dní) času. Tieto javy v prvých 3 hodín po poranení obvykle vyvinutý u pacientov s traumatickým intrakraniálna hematómov v kombinácii s ložiskami mozgovej kontúzia, tj za veľmi závažné poranenie hlavy (obr. 25-10).

Medzi zomrelých intrakraniálnych hematómov sa vyskytujú v 50 až 60% prípadov (epidurálna - 10%, subdurálny - 77,5%, vnutrimozgovys - 15%).

zadné fossa hematómy vyskytujú v 1,2% postihnutého a HYDROMA - 5%.

3,7% postihnutého vnútrolebečné hematóm bohužiaľ neuznávajú. Chirurgické odstránenie intrakraniálnych hematómov sú zvyčajne vystavené iba asi 50% obetí. To je vysvetlené alebo havarijný stav (3-5 bodov na škále od Glasgow) obetí, alebo malé množstvo podliatin (40 ml) nie je sprevádzané príznakmi zvýšenie stlačenie mozgu, alebo k tomu, že má vplyv najmä pôsobí na pokračujúce krvácanie vnútorných orgánov hrudníka alebo brucha.

ak, akútna subdurálny hematóm objem 100 ml pri mediáne bočných dislokačné štruktúr mozgu k mortalite 10 mm je okolo 16%. Keď sa bočné dislokácie s úmrtnosťou 15 mm zväčší na 80%, a s výtlakom 16 do 27 mm - až na 90-95%.

Úmrtnosť je závislá na type hematómu - najväčšia na subdurálny.

Z tohto dôvodu je zrejmé, že prevencia a liečba edému mozgu a dislokácie by mala začať okamžite po prijatí pacienta. Hlavnou ozdravné akcia je skoro, s výhodou pred vývojom dislokácie, traumatické odstránenie intrakraniálna hematómu alebo mozgu nístejová ushibarazmozzheniya (ak sa chová "agresívne").

Diagnóza poranenie hlavy v pridruženej poranenia

To je obzvlášť ťažké pre zlomeniny končatín, poranenia hrudníka a brušnej dutiny. V tomto prípade, paralýza a paréza môže simulovať zlomeniny dlhých kostí, a naopak - zlomenín - parézy alebo ochrnutie.

Ťažké diagnostikovať ako prepravu alebo stacionárne znehybnenie v sadre alebo kostrové trakciu. Poškodenie vnútorných orgánov v brušnej alebo hrudnej dutiny, zlomeniny rebier môžu narušiť brušné reflexy, citlivosť kože.

poškodenie srdca, poškodenie pľúc môže simulovať mozgový kmeň. Avšak ťažkosti, ktorým sa zavádza včasnú diagnózu kompresného šnúra vnútrolebečné hematóm traumatické nie sú ospravedlnením pre oneskorenie k chirurgickému zákroku.

Zároveň analýza úmrtnosti v dôsledku čo-TBI-zaobchádzané neurochirurgické oddelenie a nie bez uvedenia na liečbu neurochirurg, bolo zistené, že 44% pacientov s vnútrolebečné hematóm neboli uznané a obete neboli operáciu. Ťažkosti pri diagnostike intrakraniálnych hematómov a vysvetlíme zmenu v ich klinickom obraze (oproti "klasickej"), v súčasnej dobe, a to najmä u pacientov s inými súbežnými úrazom hlavy. To je vzhľadom k nárastu kinetickej energie traumatického faktorom u väčšiny obetí (avtotravma, pády z výšky, dopravné nehody, gun rán, atď.)

Každému pacientovi so súčasným poranením hlavy, bez ohľadu na existujúcich neurologických porúch (s výnimkou pre pacientov, ktorí potrebujú byť okamžite, zo zdravotných dôvodov, na prevádzkovanie čokoľvek o vnútrolebečný hematóm alebo vnútorné zranenia), je nutné, aby kraniogramme v dvoch vzájomne kolmých projekciách, rovnako ako spondylograms krčnej chrbtice.

Samozrejme, že povinný spôsob inštrumentálnych štúdií je EhoEG.

Ak nejasný klinický obraz alebo nejasné pojmy EhoEG, by mala byť lokalita lebečnej ultrazvuk vykonáva v dynamike.

Pri najmenšom podozrení na vnútrolebečné pacienta hematómu musí vykonať hlavu CT alebo, ak to nie je možné, cerebrovaskulárne angiografiu. V neprítomnosti sériových en giograficheskih aparátu štúdie môžu vyrobiť jediný obraz na konvenčné röntgenových prístrojov v dvoch projekciách pohybom röntgenové trubice a kazetu (kazetu žiaduce vybaviť rozptylové barov).

V neprítomnosti uvedeného diagnostického prístroja, podozrenie na možný intrakraniálne traumatické hematóm, dochádzať k prekrytie vyhľadávaniu otrepov otvory, ktoré sú posledný a prvý diagnostická metóda diagnostiky a chirurgickej liečby hematómu. Objem chirurgického zákroku a jej technické prevedenie sa nelíšia od tých, s izolovaným TBI.

Keď je bočné posunutie mozgových štruktúr stredná hodnota väčšia ako 10 mm, je vhodné, aby obmedzenie prevádzky iba po odstránení hematóm, ale tiež odstrániť súčasne ložiská rozdrvení mozgu, mozgovej suť tj usilovať o radikálnej vonkajšej dekompresiu.

Ak chcete, že je žiaduce, aby bolo zabezpečené pripojenie vnútornej a dekompresiu, ako ekspellyatsii, tentoriotomii alebo falksotomii.

Ekspelyatsiyu vykonáva pri axiálnym (najzávažnejších) presadenie, CT potvrdilo a iba vtedy, kompletné odstránenie patologického nidus (vnútrolebečné hematómov a "agresívne" vyhňa-crush poranenia mozgu). Za týmto účelom prostredníctvom punkcie v driekovej chrbtice vaku podávané od 80 do 120 ml teplej (36-37 ° C), Locke-Ringerov roztok a izotonický roztok chloridu sodného.

Dobrý klinický efekt mnohých ekspellyatsii pozorovaný [11, 23, 26].

Vykonávať ekspellyatsiyu odstrániť patologické zaostrenie nemôže byť pravda!

Podľa našich oddelenia (Korypaeva IV) vo veľmi vážnom stave pacienta, priečna posunutie mediálnych štruktúr mozgu viac než 15 mm, po odstránení akútnych intrakraniálna úmrtnosti hematómov pohybovala v rozmedzí od 95,2 do 73,9%. Pri vyberaní hematóm nasledoval ekspellyatsiey utrpeli podobné úmrtnosť bola znížená na 50%.

VV Lebedev VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov

Delež v družabnih omrežjih: