Vlastnosti strelných rán

Pre strelné rany sa vyznačuje:

1) prítomnosť vady kože a tkanív v dôsledku priameho vystavenia zraňovať strela (strely fragment, sekundárne projektil) - primárne rany kanála;

2) Zóna posttraumatickú nekróza primárnej tkaniva;

3), vznikajúce pri prechode ohňa projektilu životaschopnosti tkaniva narušenia od rany kanála - zóna otras, otras mozgu, alebo sekundárny nekrózy;

4) mikrobiálnej kontaminácii;

5) prítomnosť cudzích telies v rane.

Separácia aseptických rán a baktériami kontaminované, samozrejme, konvenčne, pretože aj chirurgických rán mikroorganizmy obsahujú väčšie alebo menšie množstvo. Počas bojových operácií v horách často majú kombináciu strelnou ranou s niekoľkými modrinami a otvorených poranení a mäkkých tkanív v tele, ktoré zhoršuje ranených.

Rany môžu byť jednoposteľová a násobok. Treba tiež rozlišovať sochetannye rany, keď jeden poranenie činidlo ovplyvňuje niekoľko orgánov. Ak je poškodenie rôznych agenti mali hovoriť o kombinovaný lézie, ako sú strelné zbrane a pomliaždené rán, popálenín a strelná rana.

Vyvíjajúce strelné rany opuch tkaniva zhoršuje mikrocirkuláciu, a to najmä v tých častiach, kde fasciálnej telesá, uzavreté dutiny a ďalšie subjekty, ktoré bránia zvýšenie objemu edém tkaniva a v týchto prípadoch, sekundárne zmeny nekrotického tkaniva budú významnejšie. K tomu je potrebné venovať osobitnú pozornosť, pretože zníženie stlačenie v dôsledku opuchu tkanív je jednou zo základných podmienok priaznivé následné hojenie rán.

Prítomnosť edému je tiež dôležitým klinickým príznakom, pretože zvýšená alebo prítomnosť na dlhú dobu ukazuje nepriaznivý vývoj opravných procesov v rane, a to najmä v prípade, je chirurgický debridement nevykonáva, alebo bola vykonaná nedostatočne. Hĺbka poškodenie tkaniva radiálne z rany kanála nie je vždy ľahké inštalovať v dôsledku nehomogenity poškodenia tkaniva v priebehu rany kanáli.

V rán vysokej rýchlosti nestabilné v letu projektilov, značne komplikovaný tvar rany kanála, zosilňuje to fragmentácia stáva rozsiahlejšie oblasť nonviable tkaniva rozširuje krvácanie plochy, tvar uzavretej dutiny, vrecká, ktoré musia byť zverejnené v priebehu chirurgického zákroku, a konečne, zvýšená oblasť zníženej životaschopnosti tkaniva. Vychádzajúc z týchto okolností, strelné rany oddelené dve oblasti (zóny): oblasti tkaniva sa úplnej strate životaschopnosti a vývoja primárneho nekrózy a tkanivovej oblasti so zníženou životaschopnosťou s možnosťou zníženia alebo vývoj sekundárnych nekrotických a hnisavé komplikácie. Takýto prístup by jasnejšie vykonať chirurgický zákrok, odstraňovať len výslovne non-životaschopná tkanivo, hematóm, cudzie teleso.

Porážka rázová vlna. Tento druh zranenia je považované v sekcii strelných rán, pretože rázové vlny sú často spôsobuje väčšinu výbuchov bojové min. Porážka šok nastáva, keď šok pôsobiace na celé telo. Rázová vlna môže pôsobiť prostredníctvom vzduchu, kvapaliny, pevné predmety. Rozsah poškodenia v dôsledku rázovej vlny je úmerná sile explózie. Najčastejšie postihnuté bubienky, hrudníka, brucha stien a vnútorných orgánov. Lézie môžu byť v šoku, ale viditeľné vonkajšie poškodenie nie je označený.

Pôsobením vody rázové vlny sa šíria oveľa rýchlejšie a v oveľa väčšej vzdialenosti ako vo vzduchu. Ľudské telo má približne rovnakú hustotu ako je voda, a tlaková vlna prechádza mäkkých tkanív pomerne voľne. Ak sa však na ceste spĺňa dutinu obsahujúce plyn, ako sú pľúca, črevá, môže dôjsť k prasknutiu a poškodeniu. Prvý zo všetkých dotknutých orgánov brušnej a hrudnej dutiny. V prípade, že tlaková vlna prechádza pevné predmety, môže to spôsobiť, pôsobiace plošne steny panciera. V týchto prípadoch existujú mnohopočetné zlomeniny, prestávky veľké cievy, vnútorné orgány, a to aj miesta vzdialené od priameho pôsobenia rázové vlny. Môže dôjsť k poškodeniu pri zachovaní integrity kože. Zranenie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nárazu tlakovej vlny nie sú kanál, ale všeobecne predstavujú veľkú defekt v koži s rôznymi konfiguráciami podkladových deštrukcii tkaniva.

V samostatnej skupine by mali byť pridelené tzv banské explozívne rany, pri ktorej sa zvláštne škody predovšetkým dolné končatiny, chodidlá, nohy, boky menej. Minami v moderných podmienkach sa nazýva výbušné alebo zápalné munície, inštalované pod úrovňou terénu, na zemi v blízkosti zeme či iného povrchu, vybuchujúce na prítomnosti alebo blízkosti osoby alebo pozemného vozidla. Úrazy pri výbuchu rôznych druhov anti-personál a iných dole, majú tendenciu byť veľmi ťažké, sprevádzané multi-fragmentovanú zlomeniny, najmä kosťami nohy a dolnej tretine nohy, s masívnou uvoľnenie svalov a vystaví kosť cez rozľahlú oblasť.

Šachtové výbušný poškodenia sú často kombinované povahu kvôli všeobecnej účinok na organizmus ovplyvnený tlakovou vlnou značné intenzity.

Cez veľkú rozmanitosť vo forme ako rany zraňovať ramená a povahy ich hojenie, klinické a anatomické proces môže byť znížená na tri hlavné typy liečenia: typ primárneho napätia, sekundárne napätie (cez hnisanie) a pod chrasta.

Liečenie podľa prvého zámeru. Tento druh liečenia je pozorovaný s menšími zraneniami a tesný kontakt okraje rany. Predpokladom je plná vitality tkanív tvoriacich okraje rany, žiadne otlaky a šedej, pretože vytvárajú tkaniva vložením. aseptické rany nie je nutné, pretože prítomnosť mikroorganizmov v množstve menšom ako 10⁵ 1 g tkaniva (tzv kritická úroveň), nemôže zabrániť liečenie primárnej zámeru.

Hnisanie v rane, a opatrne sa pridá primárny šité švy sa môžu vyvinúť v dôsledku významného poškodenia tkaniva, takže neživotaschopné tkanivové časti, cudzích telies, tvorbu hematóm, vyjadrený mikrobiálnej kontaminácii vyššie ako kritickú úroveň, bežné príčiny. Vývoj lokálnych komplikácií, najmä hnisajúce, vo väčšine prípadov je spôsobené miestne faktory. Je nevyhnutné kontaminácie rany známa patogénov.

Liečenie secundam. Tento typ rany je pozorovaná v neprítomnosti tesným stykom medzi okraje rany a prítomnosť vád v tkanivách, ktoré sú v procese hojenia bude naplnené granuláciou, a následne - zjazvené tkanivo. Povinnou súčasťou hojenie rán u secundam sa hnisajúce rany a táto zmes sa granuluje.

Fázovou v priebehu hojenia bolo výraznejšie v sekundárne napätie, s hnisajúce rany. Je však potrebné mať na pamäti, že jasná hranica medzi stupňami neexistuje.

V liečebnej a opravných procesov v tkanivách v priebehu obdobia hojenia je silne ovplyvnená mnohými všeobecných a špecifických faktorov: dehydratácia, anémia, hladovanie a nedostatok bielkovín, avitaminóza, hormonálny stav systému, lokalizácia zápalovom ložisku a ďalšie.

Hlavné ustanovenia chirurgické doktríny takto:

1) všetky rany strelná sú primárne baktériami kontaminované;

2) jediná spoľahlivá metóda pre prevenciu infekcie rany je možné včasný chirurgický zákrok;

3) prognóza a výsledok zranenia je najlepšie, ak je chirurgická liečba vykonaná v skorých štádiách.

Primárna chirurgická liečba (PECVD) obsahuje:

1) rez, disekcia s široký prístup fasciotomy;

2) kontrola;

3) excízia nekrotické a nonviable tkanív jasne;

4) hemostáza;

5) odvodnenie.

Potrebuje racionálny prístup k CVD, je potrebné mať na pamäti, že riziko komplikácií malého rezu vyššia ako na slobode. K dosiahnutiu dobrých výsledkov chirurgickej liečby je veľmi dôležité odhadnúť mieru poškodenia svalov. Začnú rezať kožu a väzivové tkanivá na to v priebehu, takže môžete vidieť všetko, rovnako slepej vrecká rany. Pitva je zvyčajne produkovaný pozdĺž osi ramena. V prípade opakovaných zranenia, ale nie príliš hlboko a sú umiestnené tesne vedľa seba, treba ich spojiť s jedným rezom. Avšak v prípade, že rany sú hlboké a sú umiestnené v značnej vzdialenosti, že každá rana sa posudzujú samostatne. Ak je to možné, tkanivo na plošné usporiadanie kostí, ako je napríklad viac ako tibiálne, nie rozoberať. Na palubnej doske, aby v tvare písmena Z rezy. Pitva fascie a palubnej doske, a to najmä v boku, s prídavkom bočných zárezov v spodnom a hornom pravom rohu rany nielen poskytuje jasný prehľad o všetkých tkanivách, ale je prostriedkom k dekompresiu svalov, ktorý podporuje rýchle bobtnania sa ukončí a normalizáciu mikrocirkulácie v poškodených tkanív. Po premytí ranu a odstrániť zvyšky oblečenia, krvných zrazenín, cudzie telesá, ležiace voľne navinutá skúmať a definovať hranice poškodených tkanív. Počas skúšky sa môže vyskytnúť krvácanie, v tomto prípade, aby to zastaviť. Pokožka by sa mala usilovať o zachovanie, ale ak ste ešte potreba odstrániť zrejme non-životaschopná kože, to je najlepšie, ako to urobiť v jednom kuse s podkladovými tkanív. Kontaminovaná podkožný tuk by mal vystrihnutí široko. Pri spracovaní palubnú dosku je potrebné mať na pamäti, že sú chudobné na krvné cievy, a je celkom náročná, a preto náchylnejšie k nekróze, takže by malo byť možné, aby sa odstránili špinavú a samozrejme non-životaschopný oblastí obloženie.

Video: Frag hojenie fragmentální krk rána krku

Chirurgická liečba svalu - zložitý postup, ako sekajú, jednotlivé pramene vlákien dovnútra a odnášať nečistoty, cudzie telesá, mikroorganizmy. Rana musí byť odstránená najprv, ležiace na povrchu, a potom sú hlboké krvné zrazeniny, roztrhané oblečenie, a ďalšie cudzie telesá.

Opatrne, ale zároveň by mala byť veľmi starostlivo vystrihnutí nonviable svalového tkaniva. Životaschopnosť svalového tkaniva je daná jeho farby, textúry, krvného obehu a kontraktility. Keď sval stráca svoju životaschopnosť, to stmavne, mäkké, nezníži počas stimulácie a nekrváca pri prechádzaní. Životaschopné svalové tkanivo reaguje na stimuláciu fibrilárna zášklby svalových vlákien, ich normálne farby, keď dôjde k poškodeniu presnú polohu krvácanie. Bohužiaľ, po Excise devitalizovanej tkanív môžu byť označené deformáciu a dysfunkcie, ale nedostatočné odstránenie mŕtve tkaniva vedie k rozvoju septických komplikácií, predĺženie doby liečby a opakované operácie.

Niektoré je potrebná opatrnosť pri chirurgickej liečbe poškodených šliach. Odporúča sa tangenciálny vystrihnutí poškodené šľachy tkaniva. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť v chirurgické ošetrenie rán kefou. U veľkých poranenia šliach v čase počiatočnej liečby neobnovila. Pátranie po cudzích telies je potrebné veľmi starostlivo. Odstráňte kúsky oblečenia, cudzích telies o veľkej veľkosti, uvoľnených úlomkov kostí.

Tie by nemali vykonávať vyhľadávanie cudzích telies cez intaktné tkaniva. Pri odobratí devitalizovanú tkanivo je dôležité, aby priechod nervy a krvné cievy nedotknuté. Všetky činnosti sú vykonávané starostlivo a opatrne.

Video: strelné rany na love

Priechodnosti veľké nádoby musia byť znížená s dočasným protézy alebo vaskulárnu stehom, alebo plastických hmôt. Dôsledne vyrába rozrábky a jeho excízii nonviable tkanivá a vytvoriť podmienky pre nevyhnutné odmietnutie zostávajúcich ostrovov stratené tkaniva pre následné rany očistenie a jej regeneráciu.

Pred koncom debridement plavidiel, nervy a šľachy by malo, pokiaľ je to možné, uzavrite mäkké tkanivá, aby sa zabránilo vysychaniu a ďalšie zranenia. Je potrebné zabezpečiť dobré hemostázy. Kĺbová dutiny uzavretý. Ak máte šiť synoviálnej membrány, potom uzavrie a kĺbového puzdra. Kožné a podkožný tuk nie je šitý. Nutne vypúšťanie rany. Pre hlboké strelná zranenie je znázornené odvádzanie prúdenia vyplachovania.

Avšak, nemôže byť vždy vykonávané chirurgické ošetrenie rán v takom objeme. Okrem toho existuje kategórie rán, spotrebný, že nie je potrebné, napríklad opakované rany, obmedzená na kože a podkožného tuku. Typ a počet patogénov, anatomické oblasti, povaha rany a určujú načasovanie vznik a priebeh rany komplikácií. Skúsenosť ukazuje, že za všetkých okolností, treba sa usilovať o to, aby sa chirurgická liečba tak rýchlo, ako je to možné.

Neskôr sa chirurgická liečba sa vykonáva v zásade rovnaké pravidlá ako predtým, ale to je niekedy znížená na jednoduchý čistiace rany od nečistôt zvyškov zraňovať projektil a odstránenie odumretého tkaniva. Opatrne otvoril a prázdne zátoky a vrecká nakazené hematómu a abscesy, zabezpečiť podmienky pre dobré odvodnenie ranu.

Video: amputovali nohy, ruky, strelné rany: Ako ukrajinskej lekári učia pracovať na fronte

Keď je exprimovaný opuch končatín pozdĺžnom reze s rezu na paneli.

Tkaniny nemajú tendenciu vyreže, pretože možnosť zovšeobecnenie infekcie nemožno vylúčiť.

To znamená, že neskoré primárna chirurgická liečba sa nazýva operáciu, ktorá sa berie na ranu, už komplikuje vývojom infekcia rany, ako je určené hlavne na základe klinických dát. Takéto zverejnenie debridement poskytuje rany kanála, odstránenie nekrotického tkaniva, hojenie suť, hnis, vytvára podmienky pre dobré odvodnenie.

Doba, po ktorej sa chirurgická liečba čoskoro premení v neskorej - čisto svojvoľné faktor. Je potrebné vziať do úvahy predovšetkým klinické prejavy hojenie rán, a nie na čas, ktorý uplynul od okamihu úrazu.

Po nadviazaní Phor je parenterálnej podávanie antibiotík široké spektrum účinku počas 3-5 dní.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov