Primárna chirurgická liečba rán

Primárna chirurgická liečba rán - chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstránenie devitalizovaného tkaniva, prevenciu komplikácií a vytvoriť priaznivé podmienky pre hojenie rán.

Prevencia komplikácií dosiahnuť dostatočne široký pitva vstupným otvorom a výstupným, odstraňovanie obsah navinutá kanála a samozrejme neživé tkanivá tvoriaci primárne zóny nekrózy, rovnako ako tkaniny s diskutabilný vitalita zo sekundárneho nekrózy, dobré hemostázu, úplné vypustenie rán. Vytváranie priaznivých podmienok pre hojenie rán je vytvoriť podmienky na postih patologický javy v sekundárnej nekrotické zóny pôsobením na všeobecné a miestne jednotky hojenie rán.

Primárne debridement, ak sa preukáže, vykonané vo všetkých prípadoch, bez ohľadu na načasovanie príjmu ranených. vojnový Podmienky primárny debridement nesmie byť nútený byť odložený, ak nie sú k dispozícii žiadne bezprostredné a naliehavé dôvody. V takýchto situáciách, aby sa zabránilo rozvoju hnisavé infekcie komplikácie použitá paravulnarnoe a parenterálnej (najlepšie intravenózne) podávanie antibiotík.

V závislosti na načasovanie, primárna chirurgická liečba sa nazýva zavčas, ak tomu bolo v prvých dňoch po zranený- oneskorený, ak je vykonaná v priebehu druhej sutok- neskoro, Ak ste na tretí deň a neskôr.

Primárne debridement ideálnom prípade by mal byť komplexné a simultánny. V optimálnom prípade tento princíp môže byť realizované tým, že poskytuje včasné špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Preto v etapách evakuácie, ktoré je kvalifikovaný chirurgický pomoc nevykonáva primárnej chirurgickú liečbu lebky úrazov a mozgu, a primárne chirurgickej liečbe strelných zlomenín iba v prípade poškodenia veľkých ciev, infekcia rany OB, PB, pozemné znečistenie a rozsiahle škody na mäkké tkaniva.

Primárna chirurgická liečba strelné rany ako chirurgický zákrok sa skladá zo šiestich etáp.

Prvá etapa - rez rany (Obrázok 1), - z skalpelom cez vstupný otvor (výstupného) rany kanála lineárna časť dostatočnú dĺžku pre následné práce na poškodené miesto. smer zodpovedá rezu topografické anatomicheekim zásady (pozdĺž ciev, nervov, kožné linky Langer a t. d.). Vrstvy sa znížiť kože, podkožia a fascie je rez na končatiny golieri (viď obr. 2) a mimo operačnej rany počas celého segmentu v proximálnom a zvyšok smere Z-obrazne k dekompresiu fasciálnych pošvy (široký fasciotomy). So zameraním na oblasť rany kanáli, členitý svaly pozdĺž priebehu ich vlákien. V prípadoch, keď je rozsah poškodenia svalov presahuje dĺžku rezu kože, druhá rozšírená na hraniciach poškodeného svalového tkaniva.

Druhý krok - odstránenie cudzích telies: zraniť škrupiny alebo prvky sekundárnych fragmentov, kúsky oblečenia, úlomky kostí voľne ležiace, rovnako ako krvné zrazeniny, kúsky obsahu mŕtve tkaniva tvoriaci rana kaNala. Pre tento premývací roztoky účinne navinutá antiseptiká pulzujúce prúd. Jednotlivé cudzie telesá nachádza hlboko v tkanivách a na ich odstránenie vyžadujúcesú špeciálne prístupy a metódy, ktorého použitie možná Až vo fáze odbornej pomoci.

Tretia fáza - excízie nonviable tkaniva (Obr. 3), tj. Excízia primárny nekrózy a nekrózy sekundárnych vytvorených častiach (ktoré sú životaschopnosti pochybné tkaniva). Kritériá pre zachovanie životaschopnosti tkaniva sú: svetlé farby, dobrá krvácanie, svalová - kontraktilita v reakcii na stimuláciu s pinzetou.

Excise devitalizovanej tkaniva sa vykonáva s odkazom na rôzne vrstvy tkanivové odozvy na poranenie. koža je väčšina odolné proti poškodeniu, a preto vyrezaný skalpelom ekonomicky. Aby nedošlo k vysekávanie veľkých kruhových otvorov ( "desaťhalierniky") okolo vstup (výstup) navinutých otvory kanálov. Podkožné tkanivo je menej odolné proti poškodeniu, a preto vyreže nožnice na zreteľných známok vitality. Fascia zle prekrvená, ale je odolný proti poškodeniu, takže vyrezané len tie časti, ktoré stratili kontakt s podkladovými tkanív. Svalové tkanivo, ktoré sú, ak plne nasadený proces hojenia, a v ktorom postupuje alebo ustupuje sekundárne nekrózu. Nožnice metodicky odstráni výslovne neživotaschopné myshiy: hnedá, nie je zmenšuje, nekrváca pri odstraňovaní povrchových vrstiev. Po dosiahnutí oblasti životaschopné svalovej excízia sa vykonáva v paralelnom zastavenie krvácania.

Je potrebné pripomenúť, že oblasť životaschopného myš má mozaikový charakter. Veľa svalov, čo je jasne dominujú životaschopné tkaniva, aj keď existujú drobné krvácania, ložiská nízkej vitality - neodstraňuje. Tieto tkanivá tvoria zónu "molekulárnej otras mozgu" a formovanie sekundárneho nekrózy. To je povaha operácie a následná liečba závisí na rany procesu v tejto oblasti: postupu alebo regresia sekundárne nekrózy.

Štvrtá etapa - operácia na poškodených orgánov a tkanív: lebka a mozog, chrbtice a miechy, hrudníka a brušné orgány do kostí a panvových orgánov, do veľkých ciev, kostí, periférne nervy, šľachy, a m, p.

Piaty EPAP - drenáž rany (Obrázok 4), - vytvorenie optimálnych podmienok pre odtekanie rany. Vypúšťanie rany, a to prostredníctvom rúrky vytvorených po chirurgickom ošetrení rany a ich odstránenie pomocou counteropening najnižším umiestnený vzhľadom k chybných polôh oblastí. Keď komplikované hojenie kanál každé vrecko by sa mal vypustiť zo svojej oddelené skúmavke.

Existujú tri strelné rany možnosti odvodnenie. Najjednoduchšie - pasívne odvodnenie cez veľký jedným lumen trubice (potrubie). Zložitejšie - pasívne drenáž prostredníctvom dvojhlavňový tube: malý kanál trvalú kvapkanie zavlažovacie hadicu, ktorá zaisťuje jeho ďalšiu prevádzku. Obe tieto metódy sa používajú pri liečbe rán a unsutured sú metódou voľby na stupňoch činí kvalifikovanú chirurgickú pomoc.

Tretia cesta - dodávka a odliv kanalizácie - používa sa pri šil pevne navinutá, to znamená, že vo fáze poskytovania špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Metóda spočíva v inštalácii rane PVC menší priemer prívodnej trubice (5-6 mm) a výstup (jeden alebo viac) zo silikónu alebo PVC rúrky s väčším priemerom (10 mm). Sada rana trubice tak, že kvapalina skrze vstupné trubicu kúpanie hojenie dutiny a cez výstupnú trubicu je sypký. Najlepšie výsledky sa dosahujú s aktívnym nritochno liatie vypúšťanie keď je výstupný rúrka spojená s vývevou, a to pripúšťa slabý podtlak 30-50 cm vodného stĺpca.

Šiesty krok - uzavretie rany. S ohľadom na charakteristiky strelné rany (prítomnosť sekundárne nekrózy) primárny uzáver po primárny strelná rana debridement nekladú.

Výnimkou sú povrchné poranenia vlasatej časti hlava, rany miešok, penis. Subject šitie rany prsia otvorený pneumotorax, hrudnej steny defekt, keď malé, malá poškodenie tkaniva, a existujú podmienky pre zatváranie deFecteau bez napätia po úplnom primárnej debridement- inak, je potrebné dať prednosť masť obväzy. V laparotomie abdominálna dutiny po spracovaní okraje pevne prišitá peritoneum na vstupe a výstupným kanálom rany, a samotné rany nie sú prišité vstupné a výstupné otvory. Primárne uzáver je tiež uložená operátoromprídel Rany, ktoré sa nachádzajú mimo rany kanála a vytvorené po dodatočný prístup na rany kanál - laparotómia, thorakotomické, cystostomie prístup k veľkých ciev v priebehu, až po veľké cudzích telies a m, p.

Po počiatočnom chirurgického zákroku sa vytvorí jeden alebo niekoľko veľkých zející rany, ktoré Musí byť naplnené materiálom, ktorý má funkciu drenážne okrem drenážne potrubie. Najjednoduchší spôsob, ako ich zaviesť do rany gázou namočenou v antiseptických roztokoch alebo vo vode rozpustné masti ako "knôt". Účinnejší spôsob - je vyplnenie ranu uhlíka sorbentov, urýchlenie hojenia očistný proces (použitý v kroku poskytnutia odbornej lekárskej starostlivosti). Pretože každá bandáž rana sa stáva hygroskopické a schne počas 6-8 hodín, a obväzy v takých intervaloch, nie je možné, by mala byť vždy inštalované ranu s obrúsky absolventi - ohybný PVC alebo silikón "polovice rúrok", T. E. trubky 10-12 mm v priemere, rez pozdĺžne na dve polovice.

V neprítomnosti infekčných komplikácií po 2 až 3 dňoch sa rana zošitá oneskorené primárnej šev.

Po počiatočnom chirurgickej liečby, ako je po každom prevádzkové zásahy v rane vyvíja ochranný a adaptívne zápalová reakcia, prejavujúca sa zápchy, edém, výpotok. Avšak, pretože strelné rany tkanivo môže byť ponechaná s nízkou životaschopnosť, zápalového edému, prerušenie obehu v zmenených tkanív podporuje progresiu sekundárne nekrózy. Za takých podmienok vplyv na proces hojenia je potláčať zápalové reakcie.

Za týmto účelom, bezprostredne po primárnej chirurgickej liečbe rán a anti-blokády sa vykonáva na prvú ligácia (o Ivan Deryabin - A. Rozhkov) Podávaním roztoku obvodu rána o nasledujúcom zložení (vypočítaných zložiek vykonanéobsadená 100 ml novokaín roztoku, a celkový objem roztoku sa stanoví podľa veľkosti a povahe rany), 0,25% roztok novokaín 100 ml glukokortikoidov (prednizolón 90 mg), inhibítory proteázy (130 000 jednotiek kontrikala) širokospektrálne antibiotikum - aminoglykozid, cefalosporínové alebo mix v dvojitom jednej dávke. Indikácie znovu spúšťať blokády stanovená závažnosť zápalového procesu.

Opakované debridement (za hlavný zobrazenie) detekcia sa vykonáva na ligační pokroku sekundárne nekrózy v rane (v neprítomnosti príznakov infekcie rany). Cieľom operácie je odstránenie nekrotického diatostike a odstraňovanie príčin jej vývoja. V prípade porušenia hlavného prúdu odumretých veľké svalové masy, svalových skupín - v prípadoch nekraktomii sú rozsiahle v prírode, ale je nutné zásahy na obnovenie alebo zlepšenie, hlavný prúd krvi. Dôvodom pre vývoj sekundárne nekrózy, sú často chyby v postupe predchádzajúceho zásahu (nevhodné rozrábky a excízia rany fasciotomy zlyhanie, zlú hemostázy a drenáž rany, primárne zvaru prekryv, atď.).

Gumanenko EK

Vybavenie vojenskej poľnej chirurgia

Delež v družabnih omrežjih: