Moderné princípy amputácie a pahýľ končatiny rekonštrukciu

Video: Všetko o Silikónové Puzdrá

amputácia ako dôsledok ťažkých úrazoch alebo chorobou končatín silne penalizovaný ľudský pohybový funkciu. Rehabilitácia pacientov s končatín pahýle je zásadný protetika. V posledných rokoch možnosť protetických rozšíril v dôsledku vývoja nových techník a protetických konštrukcií. Pri použití protetický pahýľ vystavený značnej fyzickej záťaži v podmienkach nepriaznivého mikroklíme príjem pre zubné protézy, vložky, ktorá sama o sebe môže spôsobiť vývoj rôznych patologických procesov v kultu. Preto je tvorba zdravý, mrazuvzdorný do načíta oporosposobnosti pni vyžadujú osobitnú pozornosť.

Zveráky a choroby pahýľa končatiny nájdený u 80% pacientov, ktorí sa zúčastňujú na ortopedické spoločnosti na protézy. Vicious a bolestivé peň v primárnej premostené detekovaná v 70% prípadov.

Hlavnými dôvodmi pre vznik chýb a chorôb pne sú nedodržiavanie zásad amputácii operácii pri výbere úrovne a metódy amputácia porušovaniu Techniques jeho spustení, neefektívne riadenie pacientov v pooperačnom období a ďalšie. Nedostatkom kontinuity v zdravotníckych zariadeniach a ortopedické spoločnosti zase zhoršuje nepriaznivé podmienky pre rehabilitáciu pacientov po amputácii.

Rozlišovať medzi absolútnou a relatívnou indikáciou k amputácii. Absolútne indikácie sú úplné alebo takmer úplné oddelenie segmentov končatín v dôsledku zranenia alebo rozsiahle poškodenie raneniya- končatín s rozbitých kostí a rozdrviť tkaney- gangrénu končatín rôzneho etiologii- postupujúcich purulentná infekcie v léziu konechnosti- malígne nádory kostí a mäkkých tkanív u neschopnosťou ich radikálu vyrezanie.

Relatívna indikácie a amputácie sú vredy, ktoré nemôžu byť konzervatívne a chirurgické lecheniyu- chronická osteomyelitída kosti s hrozbou amyloidózy vykonávacieho tela vnútorných chýb a následkov poranenia končatín, ktoré nemôžu byť konzervatívne a chirurgická korekcia.

Najbežnejšia je klasifikácia, pričom amputácia rozlišovať primárne, sekundárne, a opakuje neskôr (reamputatsii). Primárne amputácia sa vykonáva v poradí núdzové chirurgickej starostlivosti. S plnou izoláciu alebo končatiny rozdrviť pracovať primárne chirurgickú liečbu rany s následnou tvorbou pahýľa. Sekundárne amputácia produkcia infekčných komplikácií rán a končatín ochorenie, u ktorých bola liečba neúčinná, a celkový stav pacienta sa postupne zhoršila a hrozilo k životu.

Neskoré amputácia indikovaný na dlhodobé hojenie rán, chronickej osteomyelitídy a trofických vredov, kedy sa hrozba vnútorného amyloidózy orgánov, rovnako ako non-funkčné končatiny rôzneho pôvodu, ktoré nemôžu byť racionálne protetika. Amputácia tohto druhu sú tiež názov plánu. Dlhodobé uchovanie v týchto prípadoch zrejme nefunkčný končatiny spôsobiť značné škody na zdraví pacienta a zbytočne odrádza jeho optimálne načasovanie rehabilitácie pomocou protézy.

Opakované amputácie (reamputatsii) produkovať skrátený končatiny s progresiou patologického procesu, ako aj poruchy alebo ochorenia Stump prevenciu protézy.

V primárnom amputácii pre vážneho zranenia v prvom rade je úlohou odstránenie pacienta z šoku, a potom je potreba definovať racionálne stratégie liečby zranených končatín a tvorbu funkčného pahýľa. Niekoľko oneskorené primárna amputácia končatiny má svoje výhody: to vytvárať podmienky pre najnižších cut-off tkanív a formovanie optimálnu podporu schopnosti pne, už nebudú musieť uchýliť k reamputatsiyam a rekonštrukčnej operácií.

Formovať peň počas primárnej chirurgickej liečbe rán, nieto vyrábať v tomto skrátených končatín v známom zdravé tkanivo - tak hrubo porušujú princíp ukladania amputácia chirurgia. Vyrezanie predmetu explicitne iba nonviable tkaniva. Časť pomliaždené, imbibirovannyh krvný tkanivá v priebehu príslušných lekárskych a iných typov liečby môže obnoviť svoju životaschopnosť. V rovnakej dobe, bez ohľadu na to, ako starostlivo členitý poškodeného tkaniva, je nemožné mať plnú záruku, že v pooperačnom období v dôsledku miestnej hypoxie a edému nebude mať sekundárny nekrózu zostávajúcich tkanív.

Vzhľadom na povahu moderných trauma kože končatín sú poškodené do značnej miery. Často je skalpovanie je nielen zvyšok skrátený, ale prekrývajúce segmentu. V tejto súvislosti je dôležité zachovať čo najväčšie škody na dĺžku končatín, podporovaný na začiatku používania plastikou kože. Dokonca aj keď samozrejme je známe, že konečný výsledok bude zlý peň nevhodné pre protézu na kožu, tieto taktiky sú oprávnené. V budúcnosti, vždy existuje možnosť vyrábať plastové rekonštrukciu pahýľ a nahradiť jazvou modifikované kryty viac plní.

Šetrný vzťah k tkanivám, musia byť uvedené a po zatvorení rany. By nemala byť vyrezať kožných štepov pravidelného tvaru, klasické proporcie, pokiaľ nie sú vytvorené podmienky na to. Úsporné dĺžka pahýľ pre uzavretie rany môže byť použitá atypická kožné laloky. Spotrebná nadmerná "prebytok" z kože počas primárnej chirurgickú liečbu rán je tiež nevhodné. Je dôležité zachovať životaschopné kože a kožných štepov-fasciálnej pre použitie pri uzavretí rany pni v rôznych časoch po poranení. Odporúča sa použiť akýkoľvek druh tkaniva strečing, ktorého hlavným cieľom je, aby im zmenšuje. Ak je to možné, je v krátkom konci pahýľa diafyzárne má generovať prebytok mäkkých tkanív, ktorá poskytuje veľké fúzie peň na protézy a môže byť použitý pri následnom predĺžení kostnej pahýľa. Mylne opustenie prebytočné tkanivo na konci dlhých diafyzárne pne a pňov po izolácii spoja.

Club-diafyzárne peň sú bezbožní. Sú tvorené zosieťovania kostnej pilín nadmernej svalovej hmoty. Oni tiež pozorovaný u pacientov s výrazným reliéfnym svalovej lýtka. Obvod pahýľa na úrovni "muškátového kvetu" je vždy väčší ako obvod proximálnej časti končatiny, ktorá zabraňuje potopenie do objímky protézy. Prevencia kyjovito je soblyudenii- art implementácia mioplasticheskoy amputácia.

úrovne amputácií

Schéma amputácia malo negatívny vplyv na rozvoj protetiky, ako dôkaz o snahe vyvinúť zjednodušený štandardné protézu, bez toho, aby s ohľadom na individuálne charakteristiky pacientov na základe "vošiel" pod chirurgovia peň protézy. Výsledok bol tiež dostatočne široko zvuk reamputatsii pahýľa, ktorých dĺžka sa nezmestí do rámca určitého obvodu. V súčasnej dobe programy amputácia stratili význam. Úroveň amputácia by mali byť stanovené, aby systémy, a miesta a povaha lézií, je riziko infekcie v rane, a podmienky, za ktorých vykonaná amputácia. Pri stanovení funkčnosti primárneho dĺžky význam pahýľ kostnej páky, takže princíp úspory zostáva pevný.

Rozpoznanie ťažkosti pri výrobe a montáži protéz do pahýľa po izolácii spojov, je potrebné poznamenať, ich funkčné výhody: dlhé kosti prítomnosť páka kyjovito zahusťovanie, ktorý umožňuje vyrábať zubné protézy a pomocou prúdenia v nich s nosnou plochou konca pahýľ. Jedinou výnimkou je zvyšková po izolácii nohy v členku.

Vzhľadom k tkanív kefke prejavuje v maximálnom rozsahu. V úrazoch kefa produkcii primárnej chirurgickú liečbu rany. Vyreže len zrejme non-životaschopná tkanivo bez šitia rany, udržuje aj kosti vyčnievajúce z mäkkých tkanív. Ak chcete zatvoriť ranu treba okamžite, alebo v najbližších dňoch použiť bezplatný kože dosku po poslednom ošetrení rany. V prípade tvorby nekrotických oblastí produkovať skorú nekrektomie.

Je dôležité, aby sa zachovala nielen zvyšky článkov prstov, ale metakarpov a zápästné kosti obnoviť funkciu ruky pomocou rekonštrukčnej chirurgie a protetických prostriedkov.

Princíp úspory musia byť dodržiavané pri amputácii hornej končatiny a jej ďalšej úrovne. Či už môže byť krátky pahýľ zápästia, predlaktia alebo ramene, ich funkčné výhody sú nesporné v porovnaní s pne ako prekrývajúce segmentu pri používaní protéz, a samoobslužných pňov bez protézy. Pri vysokých horné končatiny amputácií dôležité zachovať lopatky a kľúčnej kosti, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní a riadení protézy, ako aj k udržaniu oblečenie.

Keď amputácie (vyčlenenie) na úrovni nohách, aby bola zachovaná väčšie dĺžky, aby sa zabránilo klasický odporúčanie k uzavretiu rany dlhé klenuté klapku vďaka skráteniu chodidlá, umiestnenie šev na zadnom povrchu. Uzavrieť defekt chrbát môže byť použitá ako voľne kože štepenie. Pri závažnom poškodení prstami, aby im skrátenie typ izolácie v metatarzofalangeálního kĺbov. Kĺbová chrupavka by nemali byť odstránené z hláv metatarzálnych kostí. Rez by mal byť umiestnený centrálne alebo bližšie k chrbtu nohy.

Stump po amputácii na priehlavku a po izolácii Lisfranc plne podporujú schopnosť a nie vždy vyžadujú ortopedickej obuvi. Najzložitejšia protetické končatiny sú Chopart. Vo väčšine prípadov, získavajú pozície equinus zaťaženie súčasne spadá na koniec pahýľa, často pokrytú zmenami jazva tkanív. Takýto peň zvyčajne predmetom rekonštrukčnej chirurgii. Veľký význam pre funkciu nohy má stav končatiny plantárna kože. Po úplnom poraziť podporné funkcie nohy je výrazne znížená. Dermatológie a plastickej chirurgie v takých prípadoch, poskytujú krátkodobý efekt: kryty k bankrotu rýchlo ulcerovat, infekčné proces má vplyv na kosti nohy, končatiny sa stáva neoporosposobnoy. Existuje priama svedectvo o reamputatsii končatiny na úrovni strednej tretine alebo medzi strednou a dolnou tretiny predkolenia. Čiastkových lézií plantárna kože pahýľa je vhodné držať nohu. V budúcnosti by ste mali uchýliť k plastovej náhradnej platobnej neschopnosti oblasti kože plnšie s poťahových látok. Ak existuje iba životaschopným časť plantárnej kože (s zostávajúcej časti pätnej kosti, alebo bez nej), v budúcnosti schopnosť vykonávať v Pirogov amputácii alebo amputácia dolnej končatiny s pohybom plantárnej kože na neurovaskulárnych zväzku podľa spôsobu Godunov a rohovníka.

Stump po izolácii nohy v členku, rovnako ako spodnej tretine nohy pahýľ, označované ako chybný z dôvodu ich "nadmerné" dĺžku, ktorá zabraňuje uvedenie konečného pňov pod umelým nôh s členkového kĺbu. V týchto prípadoch sa ukazuje, reamputatsiya pahýľ na strednej tretine alebo medzi strednej a dolnej tretiny nohy. V prípade, že škoda na končatiny proximálnej časti tibie úrovni ako je to možné zachrániť kolená, bez ohľadu na to, ako krátky bol pahýľ predkolenia. V tomto prípade, rozsiahle lézie koža nie je indikáciou k amputácii na úrovni bedra, ako v odľahlých podmienkach prípadnej výmene bludných pokrýva pahýľ naplněnější a dokonca aj jeho predĺžení. Hladiny amputácia až do hornej a strednej tretiny hraníc zabezpečiť dostatočnú funkčnosť pahýľ. Možnosť pňa a horná tretina stehenné pahýľ kratší strih, ale s dobrými kovania zubné protézy, pacienti používať uspokojivo. Peň po izolácii bedra by mal mať dobré kožu na zadok, pretože sa jedná o druhý pozemok hlavného vypúšťanie telesnej hmotnosti. Pri značné škody alebo resekcia sedaciu kosť telesnej hmotnosti výboja v protézy sa vykonáva na stene vysokej polukorseta rebier oblúky.

počet amputácií sa v posledných rokoch zvýšil, vyrába na choroby. Mnoho lekárov volí zjednodušený spôsob, amputované dolných končatín najmä na úrovni strednej tretiny stehna. To je vzhľadom k nedostatočnému využitie špeciálnych metód vyšetrovania, ktoré umožňujú objektívne zhodnotiť prekrvenie končatiny, s prihliadnutím na kolaterálne obeh, načrtnúť racionálne úroveň amputácie s očakávaním, aby sa funkčné pahýľ.

Metódy a amputácia zariadení

Výsledky u pacientov s protetických končatín výstupkami do značnej miery závisí od zvoleného spôsobu a techniky vykonávania amputácií.

Rezačka metóda. To je najjednoduchší a najrýchlejší spôsob, ako: všetky mäkké tkanivá pretínajú na rovnakej úrovni s kosťou. Povrchu rany v dôsledku kontrakcie svalov a kože sa na kužeľový tvar, odliv rany nie je zložitá. Avšak, táto metóda má zjavné nevýhody. Rozsiahla povrch rany je vystavená, je dlhá doba liečenia od okrajov do výsledku v zjazveniu. Rana je ťažké chrániť pred sekundárnej infekcie, poškodenie granuláciou, osteomyelitída a druhý koniec. Na konci pahýľa zvyčajne vytvorený hrubý masívne jazvu spätá tkanivám, a sú ľahko zraniteľné pri používaní protézy. Zapojenie do jazvy z nervových zakončení spôsobuje silné bolesti v kulte, vrátane fantóm. Funkčná protetická peň je to možné len po reamputatsii. Preto je cesta ku gilotína amputácii sa zobrazuje iba v prípadoch, keď je potreba rýchleho skrátených končatín (napríklad rýchly rozvoj anaeróbnych infekcií).

Kruhový módy. Táto metóda sa líši od gilotíny, ktorý umožňuje uzavrieť ranu na pahýľa. Tento spôsob zahŕňa pitvu kože, podkožia a svalov v rovnakej rovine, a kosti - viac proximálnym. Najväčší prínos pre uzatváranie rán poskytuje trehmomentny kužeľa kruhového metódu kurz elementov Pirogovovy, pôvodne kruhový prierez rez kože a podkožného tkaniva, a potom pozdĺž okraja kože znížiť rozobrať všetky svaly na kosti. Po tom, kože a svalov zatiahnutej proximálne a znovu cez svaly na základni svalového kužeľa kolmo ku štrbine. Kosť videl v rovnakej rovine. Vytvorený s mäkkou časť "lievika" uzatvára kostnej piliny. Hojenie rán je rýchlejšie tvoriť centrálny jazvu.

Nevýhody kruhové metódy zahŕňajú zvýšenie povrchu rany, zhoršenie podmienok pre jeho odvodnenie, tvorba a zatiahnutej spájkované ku kostnej piliny pooperačné jazvy, traumatické pri chôdzi s protézou. Kruhový spôsob amputácia je uvedený v skrátených končatín v úrovni ramien alebo bedra v prípadoch infekcie v končatine a neistoty, ktoré zabránili ďalšiemu rozvoju infekcie.

Spôsob Patchwork. To je najlepší spôsob, ako vytvoriť funkčné pahýľa. To vám umožní používať zdravej kože plochy umiestnené v oblasti postihnutej končatiny a tým aj tvorbu amputácii na nižšej úrovni. Pooperačné jazvy, zvyčajne mobilné, bezbolestné, nie je v rozpore s protetiky. Typicky klapka vystrihnúť dva (predné a zadné), že pomer ich dĺžky sa môže meniť. Na základe špecifických podmienok, a je prípustné vystrihnúť bočné a ďalšie, tak zvané atypická, klapky. V prípade, že jazva je mobilný a bezbolestné, že "zlé" umiestnenie nemá vplyv na funkčné vlastnosti pni. Tvarované náplasti by mala mať širokú základňu a môže zahŕňať podkožné tkanivo s alebo bez obloženia. Niekedy časť klopy zahŕňajú základné svaly. Na tepien stredného kalibru uložiť 553 žine obväzy. Sprievodné žily lepšie obliekať individuálne. Použitie hodváb obväzov často vedie k tvorbe dlhodobej funkčnej fistuly ligatúry, ale chrbtica ligácia tepna by malo byť robustné žine strojčeka z približne 1 cm od seba s väzobnou jehlování tkanív.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná na križovatke nervov. Ako prax ukazuje, protézy, prítomnosť neurom nevylučuje použitie protézy, v prípade, že sa nachádzajú mimo postihnutého tkaniva, od jazvy, a nie spájkované do svalov. Je vhodné použiť najjednoduchší a nervy šetriace spôsob spracovania, ktorý zahŕňa kroky, že sa nerv sa izoluje vo vzdialenosti 5-6 cm nad úrovňou amputácia. Hrubé nerv úsek neprijateľné, pretože to vedie k poškodeniu vlákna, vnutristvolnym krvácanie a adhéziou s okolitými tkanivami. Epineural podávané 3-5 mililitrov 1 -2% roztoku novokaín a ostrého skalpela alebo holiaci priečnom nervového kufra. Umiestnený v blízkosti nervových plavidiel naviazaných. Pozorovaná občas krvácanie z nervových pahýľov v žiadnom prípade dáva dôvody k podviazanie na nervy, pretože to vedie k predĺženej a silnej bolesti po operácii. Vnutristvolno nádoby by mali byť ligován s tenkou katgut alebo koagulátu. Kožné nervy by sa mala skrátiť, pretože ich zapojenie do bachora je príčinou silné bolesti v kultu a prekážkou používania protézy.

Hlavnou požiadavkou pre liečbu kostných pilín - maximálny šetriace z perioste a kostnej drene, aby nedošlo k narušeniu prekrveniu koncový úsek opilennoy kostí, vytvorí podmienky pre rýchlejšiu tvorbu koncovej dosky a bráni tvorbe osteofytov. Transperiostalno kostnej videl, kolmé k pozdĺžnej osi s konštantnou zavlažovanie miesto rezanie izotonický roztok chloridu sodného. "Vyhlaďte" ostrou hranou pomletej kostnej pilín. Kostná dreň nevyvodzuje ju a stisol dovnútra.

Pri vykonávaní ablácia na holene hrebeni je nevyhnutné na holennej kosti, pretože úrovni 2,5-3,0 cm proximálnej kosť piliny a odchode na priereze kosti 1,0-1,5 cm pod hrebeňom. úsek trate by nemal byť striktne rovno, a musí byť hladko zaoblené. Nedbalo vytvorený kosť holennej piliny môže dôjsť k poškodeniu okolitého tkaniva pahýľa o opierku na rukáve tuhú stenu pri chôdzi na protézy. Fibula by skrátiť 2 cm proximálnej tíbie.

V primárnom amputácia v úrovni hornej tretine nohy, aby sa odstránenie kosti lýtkové hlavy nepraktický, pretože výsledné podmienky zaťaženia zhoršia pahýľ na vstupnej kruhu. Defibulyatsiya možno odporučiť iba v prípade poškodenia zostávajúcej časti lýtkovej kosti.

Praktické-technici neurobil pokuse o načítanie v protézy na konci diafyzárne pahýľa. Pri použití protézy v týchto prípadoch, podpora je predovšetkým v proximálnej pahýľa oddelení. Moderné protetické bedrové a stehenné umožňujú iba minimálne zaťaženie distálneho pahýľa, aby sa zabránilo javom chronickej žilovej stázy. protézy úložného puzdra v takýchto prípadoch sa nazývajú tesný kontakt. Plastové spôsobmi. Vo svojej podstate, tieto metódy sú rôzne, rovnako ako rôzne funkčné vlastnosti pahýľa po týchto operáciách.

Osteoplastické amputácia kurz elementov Pirogovovy vykonaná klasicky má nedostatočnú skrátenie (3 cm), čo značne komplikuje protézy. Z tohto dôvodu je vhodné, aby výrobe piliny nôh kosti nad úrovňou členku v oblasti metafýzy (vysoká amputácia). V tomto prípade, amputácia je skrátenie 6-7 cm, čo uľahčuje a zlepšuje protézy protezom- kozmetické použitie zvyšuje kvalitu protézy. Avšak, dokonca s dobrým výsledok amputácia Pirogov terminál podporuje schopnosť hodnotiť ako čiastočný: základná zaťaženie vnímajú hornej a strednej časti pahýľa. Amputácia Gritti - Shimanovsky dáva ešte menší koniec oporosposobnosti peň, pretože krycie kože kolenná kosť, nie je vhodný pre dlhodobé zaťaženie. Typický ablácia by nemalo byť vykonané na Gritti, pretože to vedie k vzniku začarovaného dĺžky palice od pňa, protetiky, ktorá štandardný modernej protetické konštrukcia je veľmi ťažké.

Kineplastics z Callender prijateľné cievnych ochorení a diabetická gangréna. Keď je táto klapka vystrihnúť dva rovnako dlhé - predné a zadné. Pately bola vyrezaná, svaly, šľachy kríž na úrovni stehennej kosti videl koleso v oblasti metafýzy. Šľachy antagonistické svaly zošity. Stump po amputácia Callender nemajú významné funkčné výhody oproti diafyzárne stehennej pahýle.

Prevádzka Tendoplasticheskie, ako je znázornené skrátenie hornej končatiny v distálnej predlaktí alebo časti ramena, kedy izolačný lakťa alebo zápästia kĺbu. šľachy šitie antagonistické svaly tiež produkovaný v izolácii dolných končatín v kolennom kĺbe. Fastsioplastichesky spôsob k amputácii bol pôvodne určený s ohľadom na rýchlejšiu tvorbu uzatváracej kostnej dosky. V súčasnej dobe transplantácie pásovej oblasti na kostnú pilín nevyrábajú. Skúsenosti ukázali, že tvorba koncové dosky na všetkých procesoch sa vyskytuje približne v rovnakom čase. Tým fastsioplasticheskomu bolo pripísané metódu amputácia, pri ktorom kostnej piliny v blízkosti kože-väzivového klapky. Skríženými svaly tým zatiahnuť v menšej miere, čím sa získa, keď chybný, distálnej prílohu. Ak je nedostatok dĺžky pokožku väzivového klapiek možno pozorovať vystoyanie kosť pod kožou, čo spôsobuje trauma tkanív pahýľa pri chôdzi s protézou: fáza zaťažení dochádza oveľa napnutie kože nad kostnej pilín, fázový prenos zaťaženia - zvieranie tkaniva medzi kosťou a stenou puzdra.

Ak chcete ušetriť kolenný amputácii končatín na ochorenie TSNIIPP to vyvinuli spôsob, ako vysokým pokožku väzivového amputácii dolnej končatiny. V proximálnej časti tibie s krvným zásobovaním vystrihnuté dlhé zadné alebo bočné fasciálnych kože-klapku. opačný okraj chlopne je držaná na úrovni tibiálne tuberosity. Skrátenie kostí vyrábať 4 cm pod kolenného kĺbu medzery v mieste upevnenia patelární šľachy. Short klapka nie otseparovyvayut, pozostatky zadných svalových skupín úplne vyrezaná. Zadné (bočné) skin-fasciálnej klapke kosť kosť piliny. Pri šití rán sa eliminuje aj minimálne kožné napätie, inak sa výsledok operácie bude nepriaznivé.

Mioplastichesky cesta k amputácii dostali v posledných rokoch veľmi rozšírená. Hlavným technickým bodom svalovej plasticity pahýľa je šitie konca zrezaného myshtsantagonistov kostnej piliny - tak vytvárať distálny bod pripojenia svalov. Nadmerné izolácie a separácia svalov by nemala byť vykonaná, aby sa zabránilo ďalšej ujme. Je tiež nutné eliminovať nežiaduce tvorbu klubu tvaru pahýľa. Prebytok svalov, ak je tam jeden, to je lepšie, aby spotrebné dane. Prítomnosť skrátených distálnych závesnými bodmi svalov vytvára podmienky pre ich zníženie v normálnom režime, čo spôsobuje prietok krvi do celej končatiny je udržiavaná na dostatočne vysokej úrovni. Pri použití protézy sa neodporúča, aby pozdĺžne zaťaženie svalov šil pod piliny pahýľa, pretože to nevyhnutne vedie k degeneratívnych zmien svalového tkaniva.

Mioplasticheskuyu amputácia dolnej končatiny by malo byť vykonané vyrezaním zadné Byurzhesu s Musculocutaneous klapkou. Predné klapka krátka, okraj je distálnej k plánovanej časti holennej kosti, koža otseparovka s minimálnym vlákna. Keď dobre vyvinuté triceps sval je nutné spotrebný klin, aby sa zabránilo tvorbe palice peň.

Mioplasticheskaya (tendomioplasticheskaya) vytvorí rameno amputácia pahýľ vhodný pre protézu s bioelektrické kontrolou. Dobrý pracovný sval akčný potenciál podpory peň potreba riadiť protézu, na vysokej úrovni a v dlhodobom horizonte. Výhody mioplasticheskogo metóda amputácia dať žiadny dôvod vykonávať ju za každú cenu, obetovať krátke rameno kostí peň a viac dlhom ramene kĺbu. Je známy spôsob pre pohyb amputácii predkolenia s kožou na plantárnej neurovaskulárnych zväzku Godunov a rohovníka. Klapka 556 vystrihnuté z pätnej kosti alebo plantárna povrchu midfoot na zadnej pokožky a nôh svalu. Produkujú obvodovú ablačný holennej s pokožkou a svalstva, ale so zachovaním posterior tibial neurovaskulárnych zväzku, ktorý je izolovaný od tupé až na úroveň amputácie a dole na hraničné plantárna klapky. Neurovaskulárne zväzok sa umiestni do mäkkých tkanív zadným povrchu distálneho pahýľa, a potom bol ligován s holennej kosti plantárna klapka kolesá. Cez značnú odolnosť chodidla štep, ktorý má dobrú zásobu krvi a uchovaný inervácie ako peň holennej sú vysoko funkčné. Vývoj v posledných rokoch mikrochirurgické techniky umožnilo zlepšiť túto metódu. Kľúčovanie a kol. navrhol formulár oporosposobnosti bedra a stehna pahýľ od autotransplantácia calcaneo- podrážky (chodidlá) chlopne na konci pahýľa prekryť neurovaskulárne microanastomosis. V Moskve Výskumného ústavu neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky a TsNIIPPe vyvinutý spôsob vytvárania pahýľ v oddelení alebo rozdrviť končatiny. Tento spôsob je nasledujúci. Po dôkladnom premytí vyrobiť primárnej chirurgickú liečbu rany. Mierne vyrezaný poškodenie mäkkých tkanív, kostnej fragmenty sa odstráni, zostávajúca časť kosti videl koleso na úrovni poškodenia. Voľne ležiace nervové kmene po resecting anestézii, krvné cievy ligovány. Rana bola ponechaná otvorená pokrytím handričkou namočenou v dezinfekčnom roztoku. Ďalšie spracovanie spočíva v pravidelných obväzov a použitie látok, ktoré podporujú rýchlejšie hojenie čistenie, zníženie opuchov, zápalov a bráni rozvoju nekrotického procesu. Dobré výsledky boli získané pri liečbe rán v kontrolovanom prostredí, alebo abakteriální gnotobiological väzenia. Po čistení rany granuláciu vyrezané a vzniká konečná tvorbu pahýľa. Ak je to potrebné, ďalej spracovávať kostnej piliny, operaciindikováni nervové kmene, prebytok svalové tkanivo sa vyreže. Potom sa koža štepu rana zošitá vrstvami tesne prekrývajú ottochnogo ponuky a sacie odvodnenie. Pri nedostatku pleti pomocou kožných štepov plastu vytlačenej zo vzdialených oblastí prekrývajúcich alebo peň segmentu metóda TSNIIPP. Táto metóda umožňuje vytvárať vysoko kvalitné pahýľa v relatívne krátkom čase, s minimálnym rizikom komplikácií.

Rekonštrukčnej chirurgie na pahýľa

Rekonštrukčnej chirurgie na končatín pňov produkovať na odstránenie nedostatkov a chorôb a zlepšenie funkčnosti zrezaného končatín.

Dermatológie a plastickej chirurgie na pne robiť častejšie ako iné operácie. Pri obnove kože pahýľa je nutné mať jasnú predstavu o tom, do akej miery bude naplnený jedným alebo ďalšie jeho časti pri použití protézy, či už naplánované poskytujú spôsob, ako obnoviť koža plasty vhodné funkčne kryt. Nie všetky typy pleti plastikou zabezpečiť úplné uzdravenie kože, odolné voči zaťaženiu pri používaní protézy. Vzhľadom k nízkej funkčných vlastností voľne transplantované štepy majú často odreniny a vredov (najmä na pahýle dolných končatín). Preto je tento typ plastickej hmoty, ktoré majú byť použité ako dočasné amputácia rán uzáver krok, ktorým sa možnosť následného kože plastickej rekonštrukčnej pahýľa. Koža pahýľ končatiny odvádzaný klapky plastov predbežne pediklovaným (talianska a Filatov) tiež nemôžu byť považované za funkčne kompletné. Obeh a inervácie, a to aj v dlhodobom horizonte nie je plne obnovená k nim. V dôsledku trofických porúch transplantovaných štepov v oblastiach koncentrovanej tlaku, zvyčajne ulcerácie. Dermepenthesis komplexné klapky na vaskulárnych alebo neurovaskulárne stopky použiteľné s rozsiahlymi léziami prekrývajúce sa týka segmentu pahýľ a, aj keď funkčné vlastnosti týchto klapiek tiež nízka. Najtrvalejšie sú funkčne kože vyvolať pomocou miestnej metód plastov. Avšak, tradičné operácie miestnych plastov umožňujú uzavrieť relatívne malé chyby pahýľ.

Pre zatvorenie významnú oblasť jízvovitých pahýľ a hojenie defektov v ušľachtilých integuments TSNIIPP poskytuje spôsob kožné bunky plastových klapiek vzdialených od vzdialených častí pňa a prekrývajúce segmentu. Metóda spočíva v nasledujúcom. Pred začatím operácie sa pripravujú listy podieľajúce sa na prevádzke oblastí. Účelom tréningu - vytvorenie väčšej mobility a rozšíriteľnosti kože je ťahaný pri masáži a prechádzku v lekárskej prípravy protézy. Klapka je tvorená širokou mobilizáciu pokožky s podkožného tuku na vonkajších častiach peň alebo na proximálnom konci zrezaného segmentu prietok krvi tkanivami otseparovannyh širokú proximálnej strane základňovej chlopne. Pre väčší pohyb klapky v smere defektu v hornej rohovej rany pracovať tvarované zárezy (proti trojuholníky oblúkový zaokrúhlenie). Zvýšenie oblasť vady, ktoré sa majú uzavrieť sa dosiahne použitím dočasnej polohy nútené flexia alebo plné rozšírenie pahýľa, nasleduje pretiahnutie chlopne dávkované vo vývoji spoločného pohybu.

Táto metóda je v prvom rade určený pre nahradenie závad na pne holennej kosti, stehennej kosti a bedrového kĺbu po vysokej amputácii, vrátane izolácie končatiny 558 bedrového protézy vystavená veľkej fyzickej namáhaniu. U pacientov s celkovou a subtotálnej lézie kože pahýľa, tento spôsob môže byť aplikovaný 2-3 krát v intervale 3-4 mesiacov, takže nemožno úplne obnoviť pahýľ kože. Výsledky koža plasty klapiek vysídlených pahýľ končatiny TsNIIPPa metóda je hodnotený ako dobrý. Cirkulačný posunuté klapky definovaný na vysokej úrovni v ďalšej, a v neskorom pooperačnom období.

citlivosť kože u väčšiny pacientov operovaných udržiavaná po klapky. Funkčné kvalita pne sú značne zvýšil. Aplikácie vyvinuté metódy plastikou kože umožňuje opatrnejší s dĺžkou kostnej pňa, a to najmä u pacientov s krátkymi výstupkami, výrazne znížiť počet reamputatsii produkovanej o jizevnatých lézií nedostatok okolitých tkanív. Obnovenie plného pňa s kožou dáva pacientom možnosť využiť protetické pomôcky prakticky bez obmedzenia. predlžovať pahýľ operácií prispievajú k výraznému zvýšeniu ich funkčných vlastností. Väčšia pravdepodobnosť, že predĺženie o pahýle tíbie. Indikácie pre operáciu u dospievajúcich a dospelých, je dĺžka spodného pahýľ nohy menšia ako 4 cm. Kontraindikácie sú výrazným osteoporóza a osteomyelitídy tíbie, rozsiahle zjazvenie pripájané na konci pni, peň vredy.

Najracionálnejšie metóda je rozšírenie spodného pahýľ nohy, vyvinuté LNIIPe.

Podstatou operácie sa aplikuje na zvyšnej časti tíbie dve zvonenia Ilizarovův distrakční zariadení, jeden položený na hypofýzy, druhý - na distálnej časti kosti. Krúžky sa pripojil tyče. Potom sa tri samostatné dĺžku strihu 1 cm videl Dzhili vyrábať v tvare písmena L tibiálne osteotomia tak, že je zahrnutá v tuberosity proximálnom fragmentu. Predĺženie začína 4. deň po operácii - 1 mm za deň a pokračuje po dobu 1,5-2,5 mesiacov. Po dokončení distrakční zariadenie je na pni na ďalších 2-3 mesiacov dokončiť konsolidáciu kostných úlomkov. Pri absencii súpise tkaniva pretiahnutie pred alebo po výrobe plastové koži.

Predĺženie krátkeho stehna pni pracovať v prítomnosti mäkkých tkanív na okraji konca pahýľ. Metóda predĺženia rozptýlenie je široko používané a na pne ramená a predlaktia a ruky a nohy.

Pre zvýšenie funkčnosti krátkeho pahýľa paži predĺženie dosiahnuté čiastočné amputácii šľachy prsné svaly v mieste jeho pripevnenie k humeru. Prevádzka funkčné rozšírenie a produkujú kefy s amputácia vady II-V prsty na proximálnom proximálnej falangy. ZHRNUTIE operácie prehĺbenie II-Hi-IV interdigitálnej medzery. V dôsledku prevádzky, podmienky pre užívanie protetických prstov. Prevádzka rozdelenie pahýľ predlaktia na Krukenberg znázornenej na zranenia na oboch horných končatín, ako funkcia deleného pni výrazne zlepšuje účinnosť samoobsluhy a pracovnú rehabilitáciu invalidov. Prevádzka je zobrazený úplne slepé pacientov s bilaterálnou vady rúk. Na rozdelenie peň možno vykonať nejaké návrhy predlaktia protéz.

Falangizatsiya peň Metacarpus odkazuje na najviac efektívnu prevádzku, v dôsledku toho pacient dostane funkciu Tong končatiny, čo je dôležité najmä pri bilaterálnej lézie kefy. operačná technika spočíva vo vybraní Aj mezhpyastnogo medzeru a tvorbu I I prsta záprstia. V prípade nedostatočnej dĺžky I a II metakarpov predtým vykonávaná prostredníctvom pretiahnutie rozptýlenie.

Ak chcete obnoviť funkciu podpory z bludného krátke pahýľ nohy v TsNIIPPe navrhnutý kline posunuli subtalárním artrodéze. Prevádzka je resekcii vyrezaním tarannopyatochnogo spoločného klinu základňa smerovala vpredu. Potom sa zvyšok pätnej kosti je posunutá vpredu, a tým vytvára rovnaké ramenom kostnej pahýľ. fixácia kostí sa uskutočňuje za použitia kompresného stroja.

Ak chcete os varus alebo valgus deformity pni vytvára korekčný osteotómiu. Keď nadmerná dĺžka pahýľ holennej ukazuje segmentální resekcii holennej kosti. Pre odstránenie deformácie pevného dorazu pahýľ artrodézy je často používaný, pričom pahýľ dosiahnuť lepšie podmienky zaťaženia. Subtalárním artrodéza vykonáva pri inštalácii varózní pahýľ trehsustavnoy - na equinovarus deformácie pahýľ nohy.

Defibulyatsiyu produkovať krátke pňov holeň v tých prípadoch, ak je zistená funkčná nedostatok bilancia lýtkovej kosti: odchýlku smerom von, ukázal hlavy okraje vôľu v tibiofibulární kĺbe, čo sťažuje použitie protézy. Prechádzajúce v blízkosti spoločnej peroneálního nervového kmeňa resekciou o 5-6 cm proximálne.

Korekcia pahýľa je tiež produkovaný v prítomnosti počet vád spojených s porušenou umenie amputácií: .. nedostatočne upravené piliny kostnej nedostačujúce skrátenie kosti lýtkové, za prítomnosti prebytku tkaniny na bočných plochách pni, atď ostatné operácie, ktoré sú často vyrábané na pne, by mal zahŕňať odstraňovanie bolestivé neuromas, osteofyty, obväz fistula, excízie slizničných škridiel u chronickej burzitídy, bolestivé jazvy, a iní. prítomnosti mierne bolestivé neuromu, a to aj keď sa jedná o významnú hodnotu aj S Indikácie pre odstránenie, pokiaľ nie sú zranení pri používaní protézy. S prebytkom tkaniva pod konci dlhého stehná pahýľa preukazujú ich excízia, pretože bráni racionálne protézy. Po plastu bez Musculocutaneous klapka v dôsledku chronického lymphovenous zlyhania dochádza pastoznost tkaniva, zvyšuje objem klapky. Kompletné fúzie pahýľa do protézy alebo ortopedickej obuvi nie je k dispozícii, funkcia vzdialenosti je narušená. V týchto prípadoch sa excízia nadmerného tkaniva je znázornené.

Hodnota osteofytov tiež nie je úplne určiť potrebu ich odstránenie. Ak osteofytov nachádza v mäkkej tkanivové hmoty, po dlhú dobu (a to aj pri veľkom meradle) nemôže rušiť pacienta. V rovnakej dobe, osteofytov sú oveľa menšie, ale súčasťou každom kroku sa do kontaktu s vnútornou stenou puzdra môže spôsobiť značné traumu tkanív, spolu s bolesťou. peň Reamputatsiya tiež sa odkazuje na rekonštrukčnej chirurgii v dôsledku funkčných vlastnostiach jeho oveľa zvýšil. Reamputatsiya indikovaný vád a ochorení kostí a mäkkých tkanív distálneho pahýľa dosť dlho. Skrátenie krátky pahýľ vyrába iba v prítomnosti absolútnych indikácií.

Ponúka amputácie a rekonštrukčné operácie na pahýľa u detí

Protéza po amputácia deti predstavuje konkrétne problémy, keďže tvorba zvyškového vplyvu pokračujúci rast, nedokončenie mentálne a motorické funkcie, vysokú plasticitu tkanív. To vysvetľuje výskyt chýb a radu chorobných stavov, peň, ktorý prinúti siahnuť k ďalším, niekedy viac, chirurgických zákrokov. Charakteristickým rysom "dieťa" je jeho peň zakrpatené v dôsledku odstránenia distálnych oblastiach rast kostí, a nedostatok normálne funkcie končatiny. Okrem toho, rast kosti, mäkké tkanivá rast prevyšujúci vedie nakoniec k vytvoreniu tzv konichnosti pahýľa. Vrastaniu dochádza v dôsledku špicatým koncom resorpcie kostí u mäkkých tkanív až do perforácie kože. Syndróm vrastaniu bráni normálnemu protézy, ako účinné používanie protézy vyvoláva ďalšiu traumu tkanív a urýchliť kože perforácie pahýľ. Vrastaniu kosti do mäkkých tkanív je príčinou opakovaného reamputatsii pni u detí. Navyše, vzhľadom k rýchlejšiemu rastu a lýtkovej kosti žiarenia môže dôjsť kosti a fibrotické zrasty so svojimi párovými kostí, čo vedie k varusnoi alebo valgus deformity a predlaktia peň holennej kosti, rekurvatsii kĺby. Často vyvinúť subluxácia alebo dislokácie ramenného kĺbu po amputácii vysoké rameno subluxácia kolenného kĺbu a proximálnom tibiofibulární križovatky po amputácii končatiny. Fantómové bolesti, tvorba osteofytov a bolestivých neuromu vyskytujú u detí sú oveľa menej pravdepodobné ako u dospelých. Maximálna ochrana z postihnutých konechnosti- rastových oblastí kosti a zachovanie mäkkých tkanív kostey- používať spolu s tradičným fastsio-, a spôsoby, ako kosť mioplasticheskimi atypické spôsoby amputatsiy-: Ak chcete znížiť intenzitu rozvoja patologických procesov v kulte pri vykonávaní amputácií u detí nasledujúce požiadavky musia byť splnené široko používa plastovú vrstvu s deficitom kože. Maximálna zachovanie dĺžky kostnej páky a mäkkých tkanív pahýľa u detí, je jednou z hlavných podmienok pre vytvorenie funkčného peň v očakávaní dlhodobého používania protézy. Na tomto základe, amputácie končatín u detí je znázornené, aby sa izolácia kĺbov, ukladanie rastových oblastí, vrátane kĺbových chrupaviek dlhých kostí. Je známe, že rast kostí dochádza v dôsledku bazálnej vrstve kĺbovej chrupavky. V tomto ohľade je amputácia v úrovni nôh a rúk pokiaľ možno nemali vystrihnutí kĺbovej chrupavky odstránené kosti, čím šetrí celú spoločnú a vytvorenie podmienok pre zdravý rast kostí zostávajúcich. Aby sa zabránilo oneskoreniu v raste pni v Pirogov amputácii skrátenie alebo Gritti kosti by mala byť vykonaná distálne od hladiny klíčenia chrupavky bez poškodenia druhej. Úcta k mäkkom tkanive nielen kvôli zachovaniu pahýľ dostatočnej dĺžky. Treba mať na pamäti, o rýchlejší rast kostí. Z tohto dôvodu, ak je to možné, na konci pahýľa by mal byť k dispozícii prebytok mäkkých tkanív, alebo vytvoriť svoje zásoby konkrétne tým, že sa kožné štepy bunkových tkanív s proximálnych bránkovej tyče oddeleniami.

Ak primárna chirurgická liečba rán, rovnako ako plánované amputácia kožné klapky vystrihnúť s okrajom, čím sa zabráni vrastaniu kosti do mäkkého tkaniva. S rovnakým účelom produkovať významné skrátenie rýchlo rastúce lýtkovej kosti a radiálne kosti.

S významným skalpovanie rán úrovni amputácia končatiny stanovenej nutnosť zachovania funkčné dĺžku segmentu. Hojenie defekt s uzavretý plastikou bez kože pomocou "šrotu kožu" alebo dermatomal transplantácie. Vzhľadom k vysokej plasticity tkanív u detí transplantovaných štepy rýchlo prestaval, stávajú mobilné, rozšíriteľný, trvalý tlak. Dieťa dostane príležitosť po niekoľko rokov s použitím proti
Zom. S vekom, čo má za následok zvýšenie telesnej hmotnosti a denné zaťaženie jazva modifikované kryty stal neudržateľný a je potreba rekonštrukcie kozhnoplasticheskoy peň.

Výsledkom je, že vzory malformácie, ochorenia a deformít u detí peň často produkujú ďalšie chirurgický zákrok. Zvýšenie funkčných vlastností peň dosiahnuté použitím rekonštrukčnej chirurgii, ktoré tvoria základ prípravy protézy. Nutnosť reamputatsii peň najčastejšie vyskytuje na mäkké tkanivá perforácie zarastený koncov kostí. Produkujú Excise abnormálne tkaniva a minimálne skrátenie pahýľ, ale dosť na dobu 2-3 rokov dieťa mohlo použiť protézu bez obmedzenia.

Osteoplastické a periostoplasticheskie reamputatsii metódy určené na vytváranie medzi kostnej blokom a holennej kosti kostí predlaktia, čoskoro nie sú zobrazené, ako výsledok intenzívnejší rast žiarenia a lýtkovej kosti pahýľ tvorený varozity deformity. Preto osteoplastické reamputatsiya pahýľ predkolenia alebo Biru periostoplasticheskaya na Lyandersu možno aplikovať len po ukončení intenzívneho rastu kostí (ako teenager).

os korekcia nohy a predlaktia pahýľ, keď je deformácia dosiahne korekčný osteotomia. Aby sa zabránilo prerastaniu tkaniva v lýtkovej kosti, ako aj aby sa zabránilo ďalšiemu deformácii pahýľ produkuje epifyzeodéza zvyšok tibie lýtkovej kosti. Prevádzka epifyzeodéza tvorí jeho excízii kľúčik defektu chrupavky, a nahradenie vytvoreného kostného štepu. Kombinácia epifyzeodéza zatiaľ čo sinostozirovaniem holennej kosti, môže dosiahnuť spontánny korekciu deformity. Ukončenie rastu lýtkovej a holennej kosti pokračuje rast vedie k zníženiu zvyškového varozity deformity. V prípade valgus pahýľ holennej sinostozirovanie končí na holennej kosti lýtkovej rýchly rast prispeje k postupnému znižovaniu končatiny valgus. Defibulyatsiya deti absolútne kontraindikované, pretože vedie k koleno rekurvatsii, bilancia kmeňa holennej kosti a ako výsledok - na komplikácie protézy.

Skvelé miesto pre deti v spôsobe rekonštrukcie trvá peň rozptýlenie predĺženie krátky pahýľ s vykĺzol hlavice femorálnej epifýzy alebo osteotómiu. Predĺženie stehenný pahýľ s priečnym alebo šikmé osteotómiu znázornené vo veku 6 rokov a starších. Rozptýlenie vykonané 2-3 mesiacov, počas ktorých je možné predĺžiť pahýľ 6-9 cm. Ťažnosť pahýľ holennej možno vyrobiť rozptýlenie epiphysiolysis od 7 rokov veku. Proces rozptýlenie trvá 1,5-2 mesiacov. V prvých 8-10 dní dôjde epiphysiolysis. Diastáza zvyšuje každým dňom, sa postupne napĺňa regenerovať. Táto metóda umožňuje súčasne korigovať os bránkovej tyče, aby sa uchyľovali k osteotomia. Ako teenager po sinostozirovaniya rastúce vyťahovanie peň holeň vyrobené s použitím tibiálne osteotómiu. Podľa uvedeného spôsobu, krátky pahýľ predkolenia môže byť rozšírený o viac ako 2 krát, zatiaľ čo zahusťovanie holennej kosti.

Použitie metódy rozšírenie rozptýlenie je tiež zobrazený krátkym pne ramenom a predlaktia. Pre vyrábať osteotomia zvyšok ramennej v prvom a druhom prípade - v druhom. Radial osteotomia sa nezobrazí. Pre rekonštrukčnej chirurgii za vady u detí čistiť metódou rozptýlenie pomocou epiphysiolysis osteotómiu alebo kosť. Zvyšovanie dĺžky kefových prvkov je kvôli regenerácii kefou a súčasne naťahovanie okolitých mäkkých tkanív.

Pooperačnom období a príprava pacientov, pre protetiku

Najvýznamnejšie úlohu pri zabezpečovaní toho, aby primárne hojenie rany peň odstráni vodivé pacienta po operácii. Najčastejšie a závažnou komplikáciou amputácia rán je tvorba podkožného hematómu. Profylaxia hematómov je starostlivé zastavenie krvácania počas operácie a po súčet counteropening na stránky, ktoré by mohli v krvi koncentráciu odtokovej rúry pre výfukové plyny a odsávanie ottochnogo umývanie rán. Rana sa premyje odkvapkať po dobu 3-4 dní, a to podľa údajov dlhšie. Dostupnosť zásobovanie a ottochnoy systému odsávania vytvára podmienky pre riadené spracovanie, čo je obzvlášť dôležité, keď amputácia končatiny alebo infekcie v hnisavé rany komplikáciami.

Významná nebezpečenstvo je ešte minimálne napätie kože po kostnej pilín, a to najmä u pacientov s poruchou krovosnazheniya. V týchto prípadoch, aby zabezpečili, že primárne hojenie pahýľa priebehu je amputácia nevyhnutné vykonať ďalšie skrátenie kostí. Optimálne hojenie rán tiež prispievajú k uloženiu sadrových dláh skrátený končatín, vyznačujúci sa tým, ohýbanie povoleného len malý pahýľ.

Aby sa zabránilo trombózu a udržanie tkanivo mikrocirkulácie použitý antikoagulanciá reopoligljukin, vazodilatátory, fyzioterapia (UV-žiarenie, magnetické, oksigenobaroterapiya) a ďalšie.

motorickú aktivitu u pacientov s včasnom pooperačnom období vytvára podmienky pre normalizáciu centrálnu hemodynamiku a urýchľujú hojenie pahýľa. Od 2. deň po operácii nutné vykonávať fyzioterapiu, dychové cvičenia, potom fantóm-impulzívna cvičenie pre svaly pahýľa (striedavé pohyby mentálne cvičenie v neprítomnosti distálnej kĺbu). 5-7-dňový povolenie obmedzený pohyb na invalidnom vozíku, s 8 až 10-ty deň predpísaná dávka chodiť o barlách.

Vzdelanie Myogénne kontrakcie kĺbov skrátenej končatiny je najčastejšou pooperačné komplikácie. Prítomnosť kontraktúr bráni začiatku liečby a protézy a školenie výrazne odsúva termíny nazna564 cheniya trvalé protézy. Prevencia kontraktúr v pooperačnom období je zaviesť sadrových dláh pomocou nakrovatnogo vylúčenie štít koná pod ich bránkovej tyče valca alebo vankúšiky, vymenovanie skorých pohybov pni v kĺbe.

Stehy sa obvykle odstráni 10-12 dní po operácii. Za predpokladu, že primárne hojenie rán sledujúci priebeh priame prípravy pre protézy, ktorá začína s elimináciou kontraktúr (ak existuje). V rovnakej dobe predpísané teplotné fyzioterapiu. Obnova rozsahu pohybu v kĺboch prispieva k držanie príslušnej elektrickej svalové skupiny.

Príprava protézy je ukončený po dosiahnutí úplnej zhojení pahýľa v neprítomnosti fistuly, nevhodných jaziev a bolestivých neuromu, opuch a citlivosť tkanív pňa, pri plnom pohybe obrazovky v kĺboch skrátených končatinu. Liečba peň by mala byť dokončená v chirurgickej nemocnici. Extrahovať pacientov s nezacelené rany z pňa na ambulantnej následnej starostlivosti je neprijateľná. Po úplnom uzdravení pňov a odstránenie všetkých nerestí pacienta musí byť prevezený do nemocnice proteznoortopedicheskogo podniku pre protetiku.

Kliniky v komunite by mal byť vybavený dispenzárnej sledovanie pacientov v prospech protetických a ortopedických výrobkov, včasné podanie žiadosti o liečbu. Dôležitým faktorom pri rehabilitácii pacientov, ktorí podstúpili amputáciu, je orientácia ich chirurgie v prvých dňoch po amputácii aktívnym životným štýlom, na rýchle obnovenie spoločensky užitočné práce. To platí najmä pre ľudí v produktívnom veku.

Je potrebné pripomenúť, že proces primárne protézy (rovnako ako následné chôdzi na protézy) je spojený s mnohými emocionálne, fyzickej a psychickej záťaži. Ak je smer pacienta protetické musí mať terapeut záver o prítomnosti sprievodných ochorení a žiadne kontraindikácie pre protetiku. V tejto súvislosti, v TsNIIPPe navrhnutý kontraindikácie na primárnu protetické starších pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnych ochorení.

Kontraindikácie pre konštantné primárne protézy sú nedostatočnosť koronárneho obehu a ťažkú respiračnej tiesne, výrazný aortálna stenóza, ťažké arytmie a srdcové kondukce, rozoberá aorty, a generuje srdcové aneuryzma, progresívne zlyhanie obličiek, hypertenzia stupeň II-III (BP 200/100 mm Hg. v. alebo vyšší v pokoji).

Dočasné kontraindikácie sú preinfarction angina pectoris, infarkt myokardu, samy o sebe negatívne zmeny na EKG, rýchle ťahy, chronické srdcové aneuryzma, koronárna zhoršenie choroba srdca, myokarditída, hypertenzná kríza, akútna naru565 sheniya mŕtvica, akútna embólia, akútna tromboflebitída alebo zhoršenie chronického tromboflebitídy, diabetes ( dekompenzované).

V nemocniciach ortopedické podniky pacienti tiež lekárskej prípravy protézy. Chôdza po takýchto protéz podporuje rýchlejšiu tvorbu stabilizáciu peň okruzhnostnyh veľkosti konečného odstránenie opuchov tkanív, odstránenie zvyškových kontraktúry kĺbov. Ak chcete urýchliť rehabilitáciu pacientov vo vážnom zranení a chirurgické nemocnice, ktorá produkuje väčšinu amputácií, je vhodné zorganizovať s pomocou špecialistov Ortopedické Enterprise časti primárneho protézy, kde na začiatku a kratšiu dobu môže byť vyrobený z lekárskeho tréningu protézy.

Výroba lekárskych tréningových protéz nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Používa štandardných komponentov, montáž a nastavenia, ktoré sú zjednodušené. Pre bedrové protézy používa štandardný stôl plastové puzdro, ktoré môže byť v pozdĺžnom smere štrbinu a rozšírený v prípade potreby. Príjem rukáve pre výcvik lekársku protézu holeň vyrobený sadrových obväzov. Na pni, zatiaľ čo na sebe tenkú plášť a zobral mu kolená priestor je tesný, ale bez zúženia uložiť 3-4 vrstvy sadrových obväzov. Sadrový model v proximálnej časti pahýľa, vytvára pristávaciu plochu s vydaním kostných výstupkov z nadmerného tlaku a prednostné zaťaženie patelární šľachy. Za sadrovca vyrezané na úroveň podkolennej jamky, načo sa puzdro je odstránené a pričom horná obrys ďalšie výstužné sadrový obväz. Upevnenie na puzdre členku s nohou sa vykonáva za použitia sadrové obväzy alebo nitmi. upevňovacie protézy sú vidlica z pásu alebo gumy "uzdu" prigipsovannaya k puzdru. Protéza je pripevnený k opasku.

Načasovanie primárnej protézu by malo byť čo najbližšie spoločne s momentom amputácia. Príkladom najtesnejšieho priblíženie týchto pojmov je takzvaná metóda Express-protetiky: lekárske vzdelávanie protéza je vyrobená na operačnom stole bezprostredne po amputácii. Chôdza po takejto protézy barlách sa nechá po 3-5 dní po amputácii. Táto metóda môže byť použitá len v inštitúciách, kde je špeciálne vyškolený tím lekárov a len v tých prípadoch, keď je plná dôvera v primárnom hojenia rany.

Je potrebné zdôrazniť, že zdravotné a sociálne rehabilitáciu pacientov, ktorí podstúpili amputáciu predstavuje jediný spôsob, dôležité miesto, v ktorom zaujímajú správne vymáhanie amputácii pahýľ a vytvára plný. O tom, ako funkčné je zvyšková končatiny, záleží nielen na kvalite protézy, ale tiež dlhodobý výsledok sociálnej a pracovnej rehabilitácie pacientov.

Traumatológie a ortopédie
Editoval členom-korešpondentom. RAMS
G. Shaposhnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno