Protetika v traumatológii a ortopédii

Video: TVC - Ortopedická spojky - Banetsky MV

Protézy - nahradenie chýbajúcej končatiny alebo liečenie špeciálnych zariadení podporu funkcie a porúch pohybu pohybového postihnutého systému. Tento problém sa vzťahuje na mnoho problémov na riešenie, ktoré potrebujú lekársku pomoc. Patrí medzi ne štúdium všeobecného stavu pacienta, povolanie, svoje budúce zamestnanie, a to na jednej strane stavu pahýľa alebo segmenty, jeho úroveň, problém možného reamputatsii - na strane druhej. Vzhľadom na všetky vyššie uvedené ortopedický chirurg by mal byť oboznámený s problematikou predoperačnej prípravy pacienta, indikáciách k amputácii, poznať základy prevádzky, tvorbu pahýľa, a metódy spracovania tkanív a pooperačné vedenie pacienta.

Po prvé, poďme sa obrátiť na všeobecné aspekty problému a amputácií reamputatsii.

Rozlišujú kruhové a patchwork amputáciu. Prvý z nich zahŕňajú spôsob gilotíny, keď všetky kostného tkaniva a pretínajú v rovnakej rovine, a kruhové amputácie (jedno-, dvoj- a spôsob trehmomentny).

V klinickej praxi rozlíšiť skoré a neskoré amputácie, amputácie a znovu reamputatsii. Rané amputácia vykonáva podľa naliehavosti označenia rany klinických príznakov zápalu. Neskoré amputácia je vykonávaná počas vývoja ťažkých septických komplikácií, život ohrozujúce, a neschopnosť ušetriť končatinu. Opakované amputácia produkujú neuspokojivé výsledky skorého amputácia. Reamputatsiya - plánované operácie pre prípravu pahýľa do protézy. Indikácie pre tie sú často zlý peň.

Pre primárne amputácii zahŕňať operácie vykonávané na mimoriadne situácie a naliehavé označenie, ako aj prvý chirurgický zásah do tvaru zrezaného končatín ho do patologických stavov, vrátane prítomnosti malígneho nádoru. Typ amputácia primárny chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v separačnej končatiny segmente.

Najracionálnejšia spôsob amputácií a reamputatsii je teraz rozpoznaný ako patchwork-gilotíny metóda strižné kožné fasciálnej klapkou a priesečníkom svalov v rovnakej rovine. Táto metóda zabraňuje výskytu kónické peň alebo nadmerné mäkké tkanivá a podporuje hojenie rán a rýchlu tvorbu pahýľa.

Jedným z najdôležitejších momentov pri príprave pacienta na protézy je komplexný regeneračný liečbu a rehabilitáciu osôb so zdravotným postihnutím s lézií pohybového aparátu. Je zameraný na odstránenie alebo zníženie dysfunkciou, sekundárne deformačné spracovanie chýb a ochorení pahýľa.

Liečba zotavenie, rovnako ako fáza prípravy a vývoja protetických ortopedické výrobky sa používajú fyzikálnej terapie, mehanoterpapiyu, masáže, potápanie, TTF a pracovnú terapiu. Podstatou liečebným opatrením je príprava pacienta na protetiky a školenie v užívaní protetických a ortopedických výrobkov. Počas tejto doby sa pacient je určený pre vzdelávanie lekárov alebo trvalé protézy. Jeho výcvik používať umelé končatiny, produkovať nové motorové stereotyp, v rovnakom čase prispôsobenie sa podmienkam života.

Rozlíšiť protéz pre horné a dolné končatiny. Vyrobené ortopedické prístroje, ortopedické prístroje pre trupu, končatín ortézy, ortopedické topánky, vložky a vložky do topánok.

horná končatina protézy podľa funkcie rozdeliť na aktívne, kozmetické a výkonu (obr. 1, b). Aktívne, podľa poradia, sú rozdelené do mechanickej externých zdrojov energie a kombinovanej. Používajú sa najčastejšie, pretože účelom protézy - (obr. 1 v) funkčné zotavenie končatiny alebo jeho segmentov stratené v dôsledku amputácie. Tento kefa na protéz Bespalyi pahýľa (obrázok 343,.) A predlaktie Rudenko protéza štruktúra (OL-2 - 45 - obr. 1 g).

Obr. 1. Protézy: a - funkčné-kozmetický prstov protézy PRO-14-B - funkčné a kozmetické protézy PRO-15 kefy - kefu protéza na Bespalov kultyu- g - predlaktie protézy konštrukcia Rudenko OL-2-45- atď. - ramenné protéza s aktívnym pokrytie OL-4-38- e - predlaktie protéza s bioelektrické upravleniem- Well - predlaktie protézy s myotonická riadenia

Kontraindikácie vymenovanie protéz sú bolesť v kulte, nehojace sa rany a fistula, nezrelé jazvy a vystoyanie kostnej pahýľ.

Horná končatina protézy s externým napájaním je rozdelený do elektrickej, pneumatické, hydraulické a kombinované. Protézy metódu pre správu napájania pre bioelektrická rozdelená myotonní a kombinovať. Protéza s bioelektrické kontroly po amputácii paže a predlaktia najprv vyvinutý v našej krajine. Zvyšujú funkčnosť končatiny vzhľadom k návratu peň svalov kontrakčnej funkcie (obr. 1, e). Protézy sú tiež používané, v ktorom je elektrický pohon v súlade s myotonická ovládacieho systému, v ktorom je riadiaci signál sa objaví v ľubovoľnom zníženie svalových skupín vybraných pre ovládanie protézy (obr. 1 f).

Funkcia predlaktia protézy s myotonická riadenie prístupov k prirodzené funkcie zdravé ruky. Svaly funkcie peň zadnej sťahov, čo pomáha znižovať svalovú atrofiu a zlepšuje krvný obeh v kulte, zároveň zlepšiť koordináciu pohybov protézy.

Protézy po amputácii dolných končatín je zložitý problém, pretože je to nevyhnutné riešiť obnovenie oporných funkcie končatiny a doplňovanie funkcií kolenných a členkových kĺbov.

Doterajší stav techniky zbernice kože bedrové protéza s koženou rukáv stehno s šnurovanie, bočné koľajnice a závesy sú ťažké, menej pohodlný pri použití. Bedrové protézy s drevenou vložkou doteraz používaného v tuzemskej i zahraničnej protézy, ako je zubné protézy s kov a polymér trubice snímača. Keď protetické bedrové dôležitá úloha dĺžkou pahýľa, ktorý je zvyčajne vzťahuje objímky protézy a pomáha pacientovi aktívne používať končatinu. Hlavnou funkciou prijatie objímky protézy je umiestniť pahýľ v špeciálnom dutiny pre snímanie zaťaženie na státie a chôdzu, prenášať úsilie manažmentu okolo protézy a držať ju na pahýľa stehná. Typicky je vložka sa vykonáva na jednotlivých odliatkov pahýľa. Obr. 2, ako je znázornené na choré bedrové protézy PN-6-A2. Táto konštrukcia má kolenné modul s upevňovacie konzoly pre inštaláciu vložky, rovnako ako nastaviteľný golenootkidnoy mechanizmus, ktorý umožňuje koleno pohybovať uzol pri pokuse dostať pacienta. S krátkou kultu hip aplikovanej plnej-ukladacie puzdro, a moderné technické riešenie znížiť objemnosť protézy a zvyšuje komfort pri použití (obr. 2b).

Obr. 2. Protézy v traumatológii a ortopédii: a - u pacienta v bedrovej protézy PN-6-E2 b - druh z bedrovej protézy s prídavným modulom pre príjem gilzoy- g - druh PN9-07 protéza pre deti s vývojovými anomáliami goleni- atď. - protézy PN9-08 vrodená zaostalosť dolných končatín v úrovni bedra

V vrodených vývojových chýb dolných končatín znižuje množstvo alebo veľkosti kostných segmentov končatín, čo vedie k skráteniu jej svalovej atrofie a zmeny tvaru. Súčasne narušenú funkciu kĺbov (z kontraktúry k žiadnemu), ktoré sa prirodzene znižuje funkciu lokomočné končatiny.

Pre obnovenie môže byť použitý protéz a typ PN9-08 PN9-07 (Obr. 2c, d).

Protetiky v deformácii a ochorenia pohybového aparátu

Orthez - technické prostriedky používané na upevnenie, výtok, kompenzácia, zlepšenie funkcie končatiny pacienta v patologickými zmenami pohybového aparátu. Podľa udalostí môžu byť preventívne, kuratívny a konštantný trvalú stratu formy a funkcie končatiny.

Podľa funkcie ortéz sú fixácie, vykladanie, korekčné a funkčné korekčné.

Dlahy sú vyrobené vo forme kreslo, obväzy, bandáže, dlahy, ortopedické pneumatiky, ortopedické zariadenia a podobne. D. Môžu tiež niesť terapeutický účinok na určité časti tela pomocou nielen mechanické vlastnosti použitého materiálu, ale aj súčasným pôsobením fyzikálnych metód (teplo, svalové stimuláciu elektrickým a mikromasáž t. d.). Fixačné držiaky ortéza hlavy, ako je používaný v trauma krčnej chrbtice, vykonáva jej stabilizáciu vo funkčne výhodnej pozícii krčných stavcov a vykladanie (obr. 3a). Funkčné korzety a pre stabilizáciu výboja poranenia a ochorenia chrbtice, znázornenej na obr. 3, b, c. Ak je riešenie sa používa reclinators držanie tela (obr. 3d), operadlo, dlahy v rôznych prevedeniach.

Video: strčí Chuvashia. protetika

Obr. 3. Protetika počas deformácie a choroby pohybového systému: a - plastový headholder KRO-33- b - textilné korzet "Leningrad" typu v CRC-14 - plastové korzetu na bedrovej chrbtice KRO 21- r - pružný sklápacieho s pásovým SPb NIIP - d - dlahu na zápästie kĺbu TPO-02-e - zariadenie na predlaktie s dolapenie zápästia AR2-01- Well - ortézy s ohybnými kĺbmi

Obr. 3. (pokračovanie). Protetika počas deformácie a ochorenia pohybového aparátu: S - čítač usporiadanie textilné spojovacie "suchý zips" na orteze- a - konštrukcia ortézy predkolenia a nohy s rukávmi termoplastov-k - dlahy 1 - členkového kĺbu TNO-01- 2 - celá noha TN8-10- l - ortopedické traky v droops stope- m - pneumatika pre terapeutické a profylaktické ukladok- n - na distálnom dlaha pre korekciu nohy valgus aj prsta

Horné končatiny ortézy v funkcie sú rozdelené do fixácie, príchuť, vykládky a funkčné (tréning). Vyrábajú sa vo forme ortopedické dlahy a zariadení pneumatík (obr. 345, d, e), pri použití rôznych materiálov (kov, koža, plastov, textilných materiálov, atď.) Delí sa na tuhý, polotuhý, mäkký a pružný. Všetko nasvedčuje tomu, určité typy úrazov a chorôb z povolania, v závislosti od veku pacienta, umiestnenie, závažnosti postihnutia, výsledky gické a operatívne liečba. Používajú sa tiež na prevenciu kontraktúr, deformity končatín, konsolidovať výsledky rehabilitácie.

Video: Conference FC traumatológie a protetika

Kontraindikácie ortéz sú určené fixačné kontraktúry alebo spasticity hyperkinéza, rovnako ako kožné lézie, nehojace sa kožné rany, kožné choroby a poruchy inteligencie.

Protetika na ochorenia a deformít dolných končatín môže zlepšiť funkciu končatiny, aby sa možnosť nezávislého pohybu, prevencia sekundárne deformácie a renovácie poruchou funkcie končatiny. Ortézy predpísané pre spastickú a ochabnuté, parézou dolných končatín, nadmerné pohyblivosť kĺbov, falošných kĺby dlhých kostí, rekurvatsii v kolennom kĺbe, konskú nôh, a po rekonštrukčnej chirurgii vrodené skrátenie končatín.

Niektoré ortézy sú uvedené na Obr. 3 a 4.

Obr. 4. Podložka: a - na členku ELN-61-B - s "strmeňa" ELN-02-B - s dvojitým krok ÁNO-13 g - ochrnutie svalov členku ANO-04

Ortopedická softvér s nanášacie a pozdĺžne ploché predné otdelastopy

Ortopedická poskytuje pozdĺžnu plochú nohu a šírenie prednej časti nohy, závisí od závažnosti deformity a vykonáva sa najmä pre gické liečbu spolu s masážou svalov nohy a holennej kosti, cvičenie, a po rekonštrukčnej chirurgii na nohy. Teda, ak je stupeň Flatfoot Aj keď klinicky sploštené pozdĺžnej klenby, ktorá je detekovaná v bolesti zaťažení nohy dochádza na konci dňa, kedy sa funkčné vyšetrenie ukázalo neprítomnosť výšky fixačné pozdĺžnej klenby nohy stojaci na špičkách s pätách. V tomto prípade znázornenom na sebe ortopedické vložky alebo polustelek pevný mezhstelechnym vrstvou (obr. 5a).

Obr. 5. Ortopedická stielka a polustelki: A - individualizovaný ortopedická polustelki 1 - pohľad z kože polustelki- 2 - pohľad z mezhstelechnogo vrstvy (vložky vložené do štandardnej obuvi) - b - ortopedická stielka s veľmi tuhou vnútornou clona (zložená stielky)

Keď stupeň pacientov ploché nohy II sťažujú na bolesť v nohách a dolných končatín v priebehu cvičenia. Pozdĺžnej klenby je znížená, čiastočne pevný, sval krátko drží nohu v správnej polohe v stoji na špičkách, a pozdĺžnej klenby sploštiť. Pacienti s týmto štúdia Flatfoot použiť štandardné topánky s doplnkovým ortopedickou stielkou, tuhé alebo kombinácia mezhstelechnym vrstvy (obr. 347, b). Avšak, najlepšia vec pre týchto pacientov vyrobiť jednotlivé vložky z obsadenie povrchu chodidla nohy.

Video: Federal centrum traumatológie, ortopédie a endoprotézy

Keď ploché nohy úroveň III videli dramatickú zmenu v tvare nohy. Zníženie pozdĺžnej klenby nohy v kombinácii s valgus deformity päty a midfoot (na úrovni priečneho tarzálnej kĺbu), navikulární kostí pôsobí na strednej ploche nohy. Bolesť ustáli, začína na prste Aj, je na vnútornom okraji päty v dôsledku preťaženia, potom konštantný bolesť šíri nohu, zadné nohy, stehná, aby poyasnitse- výraznejšie obmedzenie pohybu v členku a malých kĺbov nohy. Keď sploštené funkčný test set nemení. Na röntgenovom viditeľné sploštenie pozdĺžnej klenby nohy, zmenšenie uhla pätnej kosti a zníženie uhla talu vo vzťahu k oblasti podpory. V tomto prípade sa odporúča, aby sa ortopedický Vložky do topánok sa jednotlivo mezhstelechnym vrstvou mäkkého elastického materiálu, ktorý uvoľňuje bolestivé oblasti povrchu chodidla nohy, ako aj s nízkou výpočtovej pozdĺžnymi oblúky.

Ak je šírenie prednej časti stupňa odporúčam investovať do mieru Vložky do topánok bežného štandardu (obr. 6-8). Ak je šírenie stupňa II sa odporúča nosiť ortopedickej obuvi, vyrobenej pomocou špeciálneho bloku, alebo individuálne ortopedické vložky z výpočtu pozdĺžnej klenby nohy. Pri šírení prednožia III miery nutné individuálnej výrobe ortopedickej obuvi nízke podpätky, kde spolu s výpočtovou oblúkmi nohy aplikuje priehlavku prednej časti nohy, obsahujúce podperu pre hlavu I a V metatarzu a poskytuje vykladanie bolestivé "kurie oká" premieta III metatarzálneho.

Obr. 6. Ortopedické vložky OS ZZH: a - pohľad zdola: 1 - ortopedické vankúše (Seitz valec) - 2 - Layer mezhstelechny b - pohľad zhora

Obr. 7. Ortopedické výrobky z polyuretánovej peny, alebo - b tselnoformovannaya stelka- - mezhstelechny Layer c, d - d ortopedické valiki- - vyprázdňovacie zariadenia pod pätou

Obr. 8. Vykladacie zariadenia: a - na čele priehlavku I kosti b - pod "kukurica" ​​- v - v pyatku- g - na kukuricu

Vďaka kombinácii pozdĺžneho bytu s šírenie prednožia opravuje každú deformácii tým, že sa jednotlivé topánku. Výška päty v topánke závisí od predného deformácie. Takže, ak prevládajúce rovinnosti prednej časti nohy, sa odporúča pri nízkej kabluk- závažnosti pozdĺžna plochou - v priemere päta.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov