Bitka poškodenie lebky a mozgu

Pri analýze bojových poranení lebky a mozgu sa zameriava neurosurgeons tradične scvrkla na strelná poranenia. Zlepšenie zbraní, meniaci sa charakter nepriateľstvo, rast technického vybavenia vojsk významne zmenil štruktúru obetí na bojisku.

Takže počas rusko-japonská vojna (. 1904 1905) strelné rany lebky a mozgu boli 63,3%, šrapnel - 12,2% a len 6,7% bol od šrapnelu. Počas prvej svetovej vojny sa tento pomer výrazne zmenila, a strelné rany vo výške 39%, a šrapnel - 61%. Počas Veľkej vlasteneckej vojny, podiel strelné rany do hlavy klesla na 17,3%, a fragmentácia sa zvýšil na 82,7%. V modernej boj poškodenie nervového systému spôsobené explóziou, zaujímajú väčší podiel v štruktúre hygienických strát, čo predstavuje v rôznych operáciách od 25 do 70% bojových úrazov a zranení.

Bohužiaľ "rozkvet terorizmu" a používanie väčšiny výbušných zariadení na verejných miestach, aby túto záležitosť k dnešnému dňu, a to nielen pre vojenské neurochirurgii, ale aj pre neurochirurgov nemocniciach Ministerstvo systému zdravotníctva.

V prezentácii materiálu použitého skúsenosťami v oblasti poskytovania odbornej neurochirurgickú starostlivosť viac ako 8000 zranených do lebky a mozgu počas vojny v Afganistane a mnohých ďalších miestnych vojenských konfliktov, zhrnuté v Theses štúdií a výskumných prác pracovníkov oddelení a kliník neurochirurgii, Vojenskej lekárskej akadémie v období 1981 - 1996 roky.

Základom moderného klasifikácie bojových poranenia lebky a mozgu je kladený už existujúce klasifikácie na základe analýzy skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1942., Lepšie a doplnené v súvislosti s vytvorením kvalitatívne iné bojové zranenia v súvislosti so vznikom nových typov zbraní.

V súčasnej dobe patrí k boju proti kraniocerebrálne poraneniu rozlišujú: strelné rany, boj, zranenia a zranenia výbuchom.

Strelné rany sú otvorené poškodenia spôsobené projektilmi škodlivé primárny alebo sekundárny faktorov poškodzujúcich.

Pre boj s zranenia, sú otvorené alebo zatvorené poranenia lebky a mozgu, čo má za následok bojov, ale nie v súvislosti s priamym vplyvom faktorov poškodzujúcich traumatické zbrane.

Pod výbušných lézií je všeobecne chápané ako komplexný multifaktoriálne účinkov faktorov poškodzujúcich bomby - výbušnina rázové vlny ranyashih škrupín, tepelnými účinkami.

Klasifikácia lebky a mozgu strelná poranenia významne nezmenili a sú založené na navrhované 1917 NN Petrov rozdelenie strelných rán rán mäkkých tkanív, non-prenikavé a prenikajúce poranenia.

poranenia mäkkých tkanív sú najviac ľahko a vyskytujú sa približne u 50% prípadov. Tak zraňovať projektil spôsobí priame poškodenie len mäkkých tkanív. V závislosti na hĺbke prieniku strely poranenia mäkkých tkanív hlavy rozlišovať medzi: 1) poranené mäkké poškodenie tkaniva na koži iba pokrovov- 2) poranené mäkké poškodenie tkaniva s pokožkou a aponevroza- 3) rán mäkkých tkanív sa poškodenie kože, aponeurózou a perioste.

Pre prvé typickú povrchovou úpravou malých cudzích telies, zvyčajne sekundárne fragmentov, z ktorých väčšina sú viacnásobné "s vysokou hustotou kožných lézií vo forme odreniny a malý otvor. Po odstránení škrupiny zraniť okraje rany sú blízko pri sebe v dôsledku elastickej prítlačného intaktné aponeurózou, a preto nie je potrebná chirurgická liečba rán.

Ak je poškodenie kože a väzivové tkanivá sa vyznačuje zející rany. Keď tangenciálny strelných rán rany vyzerať drážok skrútených a rozbitých hrán. Dostupnosť "most" neporušená koža medzi vstupnými a výstupnými otvormi na tangenciálnych rán ukazuje vysokú pravdepodobnosť "translácie" na poranenie mozgu výstupku pre vytvorenie rany kanála intrakraniálna zranenia aj v neprítomnosti rádiologických známky poškodenia kosti v tejto oblasti. Tento typ poranenia mäkkých tkanív by sa mali považovať za potenciálne závažné lézie tvorí, a ranených musí prejsť starostlivé neurologické vyšetrenie, vykonáva Lum bodov vpichovania, a rana je predmetom dôkladného debridement rany kanála s auditom v celom texte. Táto sila by nemala byť odoslaná do nemocnice pre peších ranených, a mali by byť ošetrené v nemocnici neurochirurgické určiť výsledok. Avšak 56,9% úrazov v mäkkých tkanív dochádza sprostredkované poškodenie mozgu a jeho membrány kvôli prevodu kinetickej energie uloženej v kostného tkaniva v mozgových štruktúrach v analógii s uzavretými zranenia sprevádzané trepanie kliniku alebo poranenia mozgu, a 4,5% prípady - tvorba intrakraniálnej hematómov.

Nonpenetrating rany sa vyznačujú poškodením mäkkých tkanív a kostí lebky, pri zachovaní integrity tvrdej plienky a sa nachádzajú v 20% prípadov. V tomto prípade centier mozgu tlačenici a vnútrolebečné hematóm diagnostikovaná v 86,7% prípadov, ale len zriedka sa vyvíja dislokačné syndróm vyžadujúce chirurgický zákrok,

vo väčšine prípadov hygiena kontúzia ložiská dosiahol konzervatívnej terapie.

Penetračný strelné rany vyznačujúci zlomenín lebky bázy alebo vo narušeniu integrity dura a priame prenikaniu bakteriálna kontaminácia poranenia Obol projektilom v priestore na srsti a mozgovej substancie. Penetračný rany frekvencia dosahuje 30% strelných rán.

Podľa typu strely poranenia rozlišovať guľku, šrapnelu rany a poranenia bolestného špeciálne výstroj (Obr. 21 - 1) (guľovitých, šípky v tvare prvky, a tak ďalej.).

V závislosti od typu rany kanáli vylučovať slepú, prierezová, strihanie a ricochetové rany. Potvrdzujem separácia slepý rany 4 poddruh:

- jednoduché rany - hojenie kanála a cudzie teleso (shell poranenia) sú v laloku, ktorá susedí s defektné

- radiarnye - poranenia projektil dosiahne polmesiac otrostka-

- segmentové - zranenie projektil nápadný dva susediace laloky a výstupok je navinutý segmente kanála vzhľadom k obvodu Cherepashchuk

- diametrálny - poranenia projektil preniká priemer predĺžená.

Exit Wounds môže byť segmentový a diagonálne.

Tangent (tangenciálnym) rany sa vyznačujú povrchovou priebehu rany kanála. Zvlášť nebezpečné je tangenciálny rany strelné v ktorom non-prenikavé rany, alebo dokonca poranenia mäkkých tkanív sú takmer vždy sprevádzané hrubej vnútrolebečné devastácii spôsobenej dopadom na mozog "bow wave" guľka, ktorý má vysokú kinetickú energiu.

Lokalizácia strelné rany sú rozdelené do množiny rán (čelné, parietálnej, temporálnej, okcipitální laloky) a parabazálnych - predné (temporo-orbitálne, na frontotemporálna orbitálnej), stredné (temporo-bradavkového) a zadné (posterior fossa a kraniálno-spinálne).

Vyžarujú jedno, viac a pridružené poranenia. Niekoľko zvanej niekoľko rany jeden anatomické oblasti (teleso segmentu), s kombinovaným - niekoľko zranených telesové segmenty.

Presnejšie povedané, hlava patrí k jednej časti tela, a Absolutizing pojem "kombinovaného poranenia," všetky škody na hlave sú obsahuje jednu alebo viac, aj keď je často poškodenie mozgu, maxilofaciálnej, ORL-orgánov a očí v rôznych kombináciách možností. Vzhľadom k vlastnostiam organizácie stanovenie diagnózy a liečebného procesu vo vojenských nemocniciach, a síce, že prítomnosť vojenských nemocníc neurochirurgických (SVPHG pre ranených do hlavy, krku a chrbtice, neurochirurgické nemocnice a HLB) všetkých súvisiacich profesionálov - čeľustnej chirurg, oftalmologické a audiolog, a nutnosť ich účasti na operáciách v prítomnosti rany príslušných orgánov na čele neurochirurgie v armáde v rámci kombinovanej spoluhráči poranenia v súvislosti s mozgovou org Nový že si vyžaduje účasť v operáciách súvisiacich s profesionálmi. Zvláštnosťou moderných bojových zranenie je trvalý nárast počtu kombinovaných poranenia, podľa niektorých odhadov dosahuje 80% prípadov.

Martial lebky poranenia mozgu a sú rozdelené do otvorenej a uzavretej pomocou ich označenie tradičnej klasifikácie závažnosti poškodenia mozgu. Kritériom je prítomnosť otvoreného poškodenie rany (poškodenie všetkých vrstiev kože) na lebke, a otvoriť, je bodnutia zahŕňajú poranenia, sprevádzaný porušenie integrity dura ako convexital a bazálnu povrchu mozgu. V súlade s tým spodiny lebečnej fraktúry v prednej a strednej lebečnej Fossae určite týkať prenikajúcich poranenia, pretože dura slúži ako spodnej časti plášťa okostice a blízko k prírastku kostí lebky, zničenie, ktorá sa bude nevyhnutne k poškodeniu, čo vzhľad správy s liehovinami priestorov s vonkajším prostredím.

Použitie tradičných klasifikácia poranenia mozgu vo vzťahu k výbušnej lézií neodráža podstatu patologických procesov v mozgu. Kombinácia miestnych, často otvorený na mieste traumatické poškodenie účinky na mozog a účinky na celý organizmus šok-chvenie zrýchlenie explózie trhaviny je charakteristické lézie.

Pod výbuchu je všeobecne chápané ako fyzikálny jav, je sprevádzaná vznikom veľkého množstva energie v obmedzenom rozsahu v krátkom čase. Vplyv tlakovej vlny delí primárne, sekundárne, terciárne a mätúcich faktorov.

Natívne (priame) Úmrtnosť spojená s tlakovými zmenami v prostredí spôsobené priechodom detonačné čela vlny. V tesnej blízkosti miesta výbuchu môže dôjsť k úplnej deštrukcii tela-trochu ďalej - medzera tkanivo separačné končatiny a vypitvaní. Počas Veľkej vlasteneckej vojny ako lézie s názvom "rozpad celého tela."

Sekundárne efekty výbuch šrapnelu hity. Miera primárnych fragmentov {priemerná hmotnosť asi 1 Tp) s využitím moderných výbušniny dosahuje niekoľko kilometrov za sekundu. Rozsah poškodenia fragmenty biologických objektov je vo všeobecnosti jednoduché navinutých balistiky a závisí ako od hmotnosti fragmentu, jeho uhol rýchlosť, tvar, hustota a nárazu a vlastnostiach bioobject napadnutia postihnutých oblastí.

Dôležitou zložkou škodlivý vplyv účinkov výbuchu terciárne výbušné účinky, ktoré zahŕňajú vzduchové vlny prenosové teleso a následné brzdy kop. Lézie sa vyskytujú buď vo fáze zrýchľovania alebo brzdenia v čase nárazu. Stupeň poškodenia v čase zrážky, je spravidla oveľa významnejšie, a je definovaný v nárazovej rýchlosti, času a brzdnej dráhy, od typu nárazu a nárazu na povrch. Hlava a chrbtica zároveň najzraniteľnejšie časti tela.

Pri tvorbe kombinovaným účinkom výbušné efekty sú tiež dôležité podmienky, v ktorých dochádza k poškodeniu. Pomer zabitých explozívny dopadu na otvorenej krajine a v uzavretom okruhu je 1: 3,6.

Charakteristickým rysom škody v otvorených oblastiach sú obrovské otvorené zranenia s rozkúskovaný tela segmentov v kombinácii s viacerými rán šrapnelu.

Prevaha otvorenou štruktúrou výbušniny zranenia mechanické poškodenie v spojení s ťažkou barotraumatu rozlišuje výbušnú zničenie v uzavretom okruhu, kde výrazný účinok pretlaku explozívne rázové vlny sa zvyšuje v 4-5 krát.

All paleta mechanického poškodenia lebky a mozgu, môže byť znížená na tri hlavné typy s výbušnými efekty:

- poranenia zrýchlenie (inerciálna mechanizmus) -

- koncentrovaný dopad (Impression mechanizmus) -

- kompresia hlava (kompresia mechanizmus).

Závažné trauma otvoriť lebku a mozog je druhý najväčší podiel na štruktúre výbušného neurotraumatu. Rysy tvorby patologických zmien v poranenia mozgu je potrebné zvážiť v súvislosti s extrakraniálním zranenia. Javy šoku a masívne straty krvi sprevádzaný 2/3 výbušné zranenia a výrazne ovplyvniť priebeh post-traumatické obdobie. Hypotenzia s poklesom systolický krvný tlak 70 - 80 mm Hg je pozorovaná u 75% pacientov a je videný ako systém kompenzácie faktor je paradoxne jedna z podmienok pre stabilizáciu. Túžba po rýchlej stabilizácii hemodynamických parametrov u pacientov so závažným sprievodným výbušnú zranenia pri vzostup krvného tlaku na úrovne blízke k normálnym hodnotám, nasleduje obnovenie krvácanie, ktoré sa zastaví na všetkých stupňoch evakuačné fáze okrem špecializovanej starostlivosti, vo väčšine prípadov je nemožné.

To znamená, že príklad z afganskej vojny, nutnosť urgentnej chirurgických zákrokoch na mozgu vo fáze kvalifikovanú pomoc v 47% prípadov bolo spôsobené sekundárne krvácanie po "normalizácii" hemodynamických parametrov. Treba mať na pamäti, že výsledok neurochirurgických výkonov vo všetkých fázach odbornú pomoc vo všetkých ohľadoch podstatne horšie ako vo fáze odbornej starostlivosti. Hlavným cieľom programu liečby by nemala byť považovaná túžba "normalizovať" hlavné vitálne funkcie, ktoré Predstavenie je znázornené na podmienené miery zdravého človeka, a vykonávanie opatrení zameraných na vytváranie optimálnych podmienok Sanogenetické mechanizmy fungovania.

Klinické prejavy u strelné rany lebky a mozgu odráža veľmi komplexný a mnohostranný proces charakterizovaný prísne legitímne spôsoby likvidácie fázy traumatické mozgové ochorenia. jedinečnosť

NOSTA morfológia lebky a mozgu, sú navinuté v "viacpodlažných" štruktúra s vrstvami rôznych funkčných hodnôt a histologické štruktúry. Na jednej strane je to bližšie neurčené, bohato prekrvené závoje lebkou, s vysokou odolnosťou proti účinkom infekcie a vysokú kapacitu, opravy, na druhej - vysoko diferencovanej mozgového tkaniva s veľmi nízkou reparatívne a regeneračné schopnosti, prakticky nemajú antimikrobiálne ochranou.

Klinické prejavy poškodenia mozgu sú určené predovšetkým stupeň zničenie mozgových štruktúr, v závislosti na hĺbke prieniku strely a zraňovať svojej kinetickej energie.

Medzi svetelné kraniocerebrálne poranenia zahŕňajú poranenia mäkkých tkanív, klinické prejavy, v ktorej sa skladajú predovšetkým z miestnych prejavov poranenia a relatívne zriedkavo sprevádzaná neurologickými poruchami, v závislosti na hĺbke prieniku strely poranenia. Konzervácia prístrojovej dosky je poškodený iba na koži v dôsledku uložených elastická ortéza palubnej dosky, konvergencie robí okraje týchto malých viac rán, čo im umožňuje odmietnuť chirurgickú liečbu. Pri ostatných dvoch skupín rán poškodenia aponeurózou a perioste, koža otvorenie rany charakteristické, a teda je potrebné v chirurgickej liečbe zranení a mäkkých tkanív.

Keď tangenciálny strelných rán rany vyzerajú ako skrútené drážok, drvenie marže. Dostupnosť "most" neporušená koža medzi vstupnými a výstupnými otvormi na tangenciálnych strelných rán ukazuje vysokú pravdepodobnosť sprostredkované poranenia mozgu v priemete rany kanáli. Tento typ poranenia mäkkých tkanív je potrebné považovať za potenciálne závažné kraniocerebrálne zranenia a zranil túto skupinu je nepraktické posielať HLB, musí byť ošetrené v nemocnici neurochirurgické určiť výsledok.

Podiel mäkkých tkanív hlavy šrapnelu rany tvorí až 88,5%, guľka - 11,5%. Pre banské výbušný mäkkých poranenia tkanív, ktoré sa vyznačujú vysokou hustotou zraňovať škrupín (8-12 na 1 centimeter štvorcový povrchu). Hmotnosť ujmu škrupiny nepresahuje 0,1-0,3 gramov. overenie RTG tak veľký pomer množstva ujmu škrupiny je veľmi ťažké a vyžaduje odstránenie každej skupiny fragmentov na kraeobrazuyuschuyu zóny (tangenciálnym kraniogramme). Mimoriadne dôležitá je dôkladná vizuálna kontrola rany vo prekvitajúcich chirurgickej liečbe.

Keď trauma Tryskacia hlava nastať a prepichnutou slzami prepichnutou rán mäkkých tkanív vo veľkosti od 3-4 do 18-20 cm. Koža okolo rany spálené, koža aponeurotic klapka je zvyčajne veľký priestor je oddelený od kosti, okraje rany intenzívne krvácanie. Tieto rany sú zvyčajne kontaminované zvyšky pokrývky hlavy vlasové Technické tekutiny zničenej výbuchu oleja - a hydraulické systémy, okraje rany impregnované častice výbušné kvapôčky kovu a majú charakteristickú modrú šedú farbu.

Chirurgická liečba týchto poranení zvyčajne nespôsobí príliš veľké ťažkosti vzhľadom na ich značnej výmeny, ale vyžaduje veľkú starostlivosť a povinnú drží úplné odstránenie všetkých cudzích telies.

Spolu s prenikavý, non-prenikajúce rany patrí do skupiny ťažkých porážok strelných rán. Kritérium neperforujúcej úrazu je prítomnosť okrem poranenia mäkkých tkanív z poškodenia kostí lebky.

vinuté konštrukcia s non-prenikavé rany lebky vo väčšine prípadov je jednoduché a zranených zóny zvyčajne malé. Rana kanál je zvyčajne krátka. Cudzie telesá a kostnej fragmenty dohromady a umiestnené povrchne. V 15,6% použitého neperforujúcej rany a guľky do 84,4% prípadov - fragmenty hmotnosť do 1 gramu. Táto okolnosť je rozhodujúca pri tvorbe neúplných alebo fragmentované zlomeninou lebky.

Hrubé ložiskové neurologické príznaky tohto typu zranenia, sú relatívne vzácne, ale subarachnoidálne krvácanie diagnostikované dve tretiny ranených

Lebka a poškodenie mozgu vyznačuje Dura prevedením funkčné ako bariéra medzi vnútorným a vonkajším prostredím tela. Klinicky sa TE

chenii penetračný rany rozhodla vyčleniť päť hlavných častí, z ktorých každá je charakterizovaná svojim neurologických a morfologických a funkčných vlastností, predurčujú rozdiely v chirurgická (Obr. 21-2, 21-3).

Počiatočné (akútna) počas prenikajúce poranenie lebky a mozgu, sa vyznačuje tým, krajné stavu zraneného, ​​prevalencia fokálnych príznakov mozgu. Objavili sa rôzne stupne závažnosti poruchy vedomia, autonómne reakcie, zhoršuje preprave ranených, nevyhnutne klesá práve v túto dobu. Doba trvania počiatočného obdobia - od 3-4 dní. Klinický aspekt je rozdelený do dvoch fáz: počiatočné a "chaotický". Štartové pokračuje až jedného dňa, a je charakterizovaná poruchami miestnych a celkových aktivity mozgu, spôsobené priamym pôsobením zraňovať projektil. Chaotické nasledujúci stupeň trvá po dobu 2-3 dní, jej klinické prejavy sú určené reakcie dreň (edém, opuchy, poruchy mozgovej mikrocirkulácie) vznikajúce na traumu a intrakraniálne hematómov, liquorodynamics poruchy. Úmrtnosť medzi zranené, ktorí prežili chaotické fáze, takmer vo všetkých prípadoch nie je vopred daná mierou poškodenia mozgu, a rozvinúť komplikácie v dôsledku rôznych patogénnych mechanizmov hojenie rán procesu v mozgu.

Skorom období reakcie a komplikácie začína 4-5 dní po poranení a je charakterizovaná predovšetkým zvýšenie edému, zhoršenie cirkulácie a metabolických porúch v oblasti rany kanáli, čo má za následok vznik a dominancie fokálnych neurologických príznakov na pozadí zníženie závažnosti mozgových neurologických porúch. Lokálne opuch mozgu v rane kanáli zóny do značnej miery určuje relatívnu izoláciu rany z oblasti kanálov a mozgovomiechovom priestorov tekutín, podľa NN Burdenkom, hrá úlohu "imobilizácia mozgu", ktoré zabránia šíreniu infekcie mimo neho a generalizované infekcie.

V nasledujúcich dňoch, na konci prvého týždňa po poranení, znižuje opuch mozga- popísaný subarahno-idalnye priestor, obnovený mozgovomiechová pre obeh tekutiny a vytvára podmienky pre mechanické predĺženie subarachnoidálnom priestore infekcia, ktorá spôsobuje, že najväčší počet infekčných komplikácií počas tohto obdobia , Riziko komplikácií výrazne zvyšuje pri transporte ranených.

Strelné rany do lebky a mozgu sú založené na údajoch z neurologické, chirurgické, rádiologické a laboratórne štúdie. Najdôležitejšou úlohou diagnostického procesu v tomto období je stanovenie indikácie a kontraindikácie pre chirurgické postupy, rovnako ako sled ich prevedenia. Vyšetrenie zranených začína anamnézou dôležité pre objasnenie mechanizmu a načasovanie rán vzhľadom na najpresnejší odraz možností na ďalšie obdobie etiopatogenéze zranených. Je dôležité objasniť, za akých podmienok, ako, kedy a kde, ako to druh zbrane a rany spôsobené. Skúška sa musí vykonávať v prísnom logickom poradí, vrátane kombinácie diagnostických metód núdzových opatrení. Liečebné opatrenia sa vykonávajú synchrónne - aspoň identifikovať tie, alebo iných dôležitých porúch.

Štúdia z dôležitých funkcií je predovšetkým v dýchacom posúdení (rytmus a počet vdychov, dýchacích ciest), meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Zvýšenie intrakraniálny tlak má za následok kompenzačného zvýšenie krvného tlaku v kombinácii s bradykardiou. Hypotenzia s ďalšími príznakmi šoku nie sú zvyčajne spojené s izolovaným poranením mozgu, takže tieto zranenia by mal vykonať ďalšie snahu o nájdenie diagnostických extrakraniálním zranenia. Patologické typy dýchania a hypertermia u akútnych rán zvyčajne vykazujú závažné lézie mozgového kmeňa.

Obshchehirurgicheskogo kontrola - ďalšej fáze zranené vyšetrenie je detekovať viditeľné, alebo na základe mechanizmu lézií extrakraniálneho lézií (patologických končatiny deformáciu, prítomnosť rán, klinické prejavy vnútri zapustené krvácania a tak ďalej.). Zamerať pozornosť na včasnú diagnostiku extrakraniálním lézií by sa mala venovať osobám s výbušnými lézií, najmä sprevádzaná poruchami vedomia.

Neurologické vyšetrenie má zahŕňať predovšetkým posúdenie stavu vedomia (najlepšie na škále AR Shakhnovich), veľkosť zrenice a fotoreakcia, funkcia iných okohybných nervov, funkcia kraniálnych nervov, stav reflexné motorové oblasti, senzorické, reč, , psychika. Neurologické vyšetrenie v dynamike, v priebehu 1 - 1,5 hodiny môže mať za následok významné diagnostické informácie a pochopenie prebiehajúcich patogénnych procesov. Tak sa postupne rozširuje žiaka v pozadí útlaku fotoreakcia má zásadný význam v diagnostike zvýšenie bok stlačenie mozgu, a postupné zmeny v otáčanie hlavy a oka označuje funkčná asymetria hemisfér poškodenie mozgu a fázu prechodu podráždenie stupni straty funkcie v oblasti lokalizácie "otáčanie oka centrá a hlavy v opačnom side ". Expanzia oboch žiakov na pozadí útlaku foto- reakcie a rohovkových reflexov označuje závažné lézie mozgového kmeňa a je neskoro a zlý prognostický znak. Štúdia lokálnej rany je považovaná za najdôležitejšie a informatívne skríning fragmentu o kraniocerebrálnych zranenia. Avšak, to môže byť účinná len po starostlivom odstránení kože a všetky toalety skalp. Z tohto dôvodu je lokálna kontrola a audit z rán sú vykonávané len v obväzu diagnostické oddelenia špecializované nemocnice. Vo fáze kvalifikovanej starostlivosti, tieto činnosti sa nevykonávali, a množstvo manipulácia je obmedzený iba tým, že zastaví prebiehajúce vonkajšie krvácanie. Hlavnou úlohou chirurgické kontrole rany - pri príprave operačného poľa a stanovenie priorít plôch v operačnom sále vykonať primárne chirurgickú liečbu rán.

Na vonkajšie zranenia vyšetrenie venovať pozornosť povahe výtok z rany. Izolácia CSF alebo mozgovej smeti označuje prenikajúceho povahu zranenia a zálievkou uslovrgyah ďalšie revízie týchto rán sa nevykonáva, a ranení sú odosielané na operačnom sále. Najťažšie vyriešiť otázku o povahe zranenia a s niekoľkými drobných rán. V tomto prípade, po ošetrení rán a kontrole kože, tupý sonda bellied námahy skúmané hĺbka každej rany. Určené na drsnosti kosti, ako aj zistenie úlomkov kostí označujú poškodenie kostných štruktúr a možnosť prenikaniu trauma. Po zistení kostných lézií ďalej Snažia sa sondovať rana musí byť zastavený, a ranených sú odoslané do operačnej sály pre chirurgickú liečbu vyčerpávajúce.

Snímanie aplikácie - ako cenná metóda diagnostiky v frontotemporálna orbitálnej zranenia - to nie je možné, pretože je potrebné pre nástroj cez obežnú dráhu, ktorá nesie vysoké riziko traumy intraorbitální zrakového nervu. V tejto situácii sa používa iný spôsob: rana sa naplní sterilný izotonický roztok chloridu sodného, ​​a pozorovanie venovať pozornosť k zmene hladiny roztoku v ňom, ako aj pulzácie hladiny kvapaliny. So znižujúcou sa úrovňou správu kvapalnej by sa predpokladať, dutina obiehajú prínosových dutín, a prítomnosť pulzácie je považovaná za absolútnu diagnostickým kritériom hojenie správy s dutinou lebky.

Metódy diagnostickej rádiológii lebky a poranenia mozgu sú naliehavo potrebné, a v podstate doplnenie informácií získaných pomocou metódy už boli popísané. Povinné z craniography štyroch výstupkov (predné, pravé a ľavej strane a zadnej polovica axiálne). S prídavným kraniogramme vykonané na účely overenia polohy cudzích telies v takzvanej tangenciálny výstupky, kedy je každá zobrazená v cudzieho telesa kraeobrazuyuschuyu rovine, čo mu umožňuje rozpoznať priestorovú polohu v lebečnej dutine. Avšak, jeden by nemal preceňovať možnosť rádiologických metód výskumu, a to najmä pri použití moderných zbraní, čo spôsobuje viac zranenia a vysokú hustotu zraňovať striel, často röntgenový nekontrastnou. Za týchto okolností, analýza X-ray je potrebné posudzovať nielen absolútne, ale aj podrobnú analýzu nepriamych známok prenikaniu kraniocerebrálne poranenia. Takže podľa našich údajov priamych rádiologických označeniami frontotarzální-orbitálnej zranenia ako kostného defektu pozorovaný iba v 26,5% prípadov, zatiaľ čo nepriame rádiologické známky - zníženie dutín obsahu vzduchu došlo u 76% ranených. Intrakraniálnych cudzie telesá, boli identifikované v preskúmaní craniography iba 26% poranenia v 32% prípadov k vytvoreniu priestorové vzťahy cudzích telies nebolo možné vzhľadom k veľkému počtu z nich (viac ako 8 fragmentov vo študovanej oblasti). V 41% prípadov bodnutia boli spôsobené X-ray nekontrastnou zraňujúce škrupiny.

Rádiografické známky prítomnosti plynu v lebečnej dutiny ukazujú razantný povahu lézií detegovaných keď pomerne zriedkavé - 20,5%. S ohľadom na moderné metódy - výpočtovej tomografie a magnetická rezonancia - to môže byť poľutovaniahodné, skutočnosť, že nemožnosť ich použitie v pokročilých štádiách z niekoľkých dôvodov - to je nedostatok vhodných poľných inštaláciou podmienok a pomerne napätá finančná situácia, a obmedzil možnosť uplatniť CT a MRI v prítomnosti kovových zranenia škrupín v lebečnej dutine.

Nemali by sme preceňovať diagnostické možnosti ECHO encephaloscope a krčné angiografia v zranený prenikajúce poranenia lebky a mozgu v akútnej fáze, ako získané s ich nápovedou zriedka hrá kľúčovú taktiku chirurgický zákrok rolu. Keď sa spojí a mnohopočetné poranenia, najčastejšie pozorované u výbuchy, zranenia pri dopravných nehodách a spadne z výšky, diagnostický systém by sa mala týkať nielen posúdenia zjavné poškodenia, ale aj aktívne určiť údajné úrazov a zranení, na základe vlastností ich biomechaniky. Všetci ranení tejto skupiny nutné zvláštne röntgenový snímok hrudníka, prostý rádiografia dutiny brušnej, krčnej chrbtice, panvy, elektrokardiografické štúdie. Pri použití tejto sady diagnostických techník umožňuje včasnú identifikáciu poškodenia, spoločné sociálne zariadenie s podobným mechanizmom úrazu alebo zranenia - poranenia srdca a pľúc, poškodenie najzraniteľnejšie segmenty pohybového aparátu a parenchymálnych orgánov. Esenciálne v poslednom prípade, diagnostický paracentézy.

Laboratórne údaje, súčasťou komplexného prieskumu obetí sú dôležitým rezerva zlepšovanie diagnostický systém, pomáha objasniť a objektivizovať klinický syndróm porážky. Je dôležité si uvedomiť, že pri liečbe pokročilého poškodení boje, ktoré vykazuje neobvyklú zložitosťou a všestrannosti patogénnych mechanizmov, výskumná dáta sa stáva dôležitým nástrojom objektivizácie závažnosť zranení a účinnosť nápravných opatrení. Okrem klinických parametrov stavu krvi, moču, tradične vystavené výskumu vo všetkých druhoch zranení a rán s charakteristickými zmenami, odrážajúce stupeň krovopote-ri, závažnosti infekčných a zápalových reakcií, v boji proti kraniocerebrálne lézie sa vyznačujú špecifickými zmenami v bunkovej, imunologické a biochemické zloženie krvi , mozgovomiechový mok, odráža špecifickosť tohto typu zranenia.

Najjednoduchšie skoré a informatívne ukazovatele mozgové lézie závažnosť použije ako klinická mozgovomiechového moku, ktorý zahŕňa hodnotenie jeho vzhľadu (priehľadnosť, farba, viskozita) hodnota likér tlaku, bunková kompozícia (s voliteľným spočítaním leukocytov, erytrocytov a počtu lymfocytov a eozinofily, čerstvé erytrocytov a vylúhované), obsah hodnota proteínu. Keď strelné rany lebky a mozgu, vyznačujúci sa tým, vzhľadu krvi v mozgovomiechovom moku so zvýšeným obsahom bielkovín, je 5-10 krát. Giperalbuminoz je dôsledkom ako krv vstupuje do mozgu mozgovomiechového cestu tekutiny a tvoriaci miestnu hojenie encefalitída, v tej či onej forme nevyhnutne sprevádza všetky poranenie hlavy s organickým poškodením mozgu. Meningitída diagnostický vývoj testu v pozadí krvácanie do mozgovomiechového dráhy tekutiny slúži ako pomer erytrocytov a leukocytov v mozgovomiechovom moku. V neprítomnosti infekčných a zápalových komplikácií, to je 1: 600 alebo 1: 700, meningitídy, tento pomer sa mení v smere rastúcej leukocytov.

Prítomnosť v hematoencefalickú bariéru (BBB), miestneho systému homeostázy, odrážajúce, v prvom rade, stav mozgu, určuje potrebu cielenej štúdium imunologických a biochemických procesov v rámci všeobecnej aj miestne homeostatickej systémy. Sprievodný primárne centrálne priepustnosti poruchy nervového systému BBB jasne prejavujú špecifické zmeny grubodis disperznej-globulíny hydrodynamický polomer, ktorý za normálnych okolností nie je im umožní preniknúť do mozgovomiechového moku (IgM, C-makroglobulínu, tseruloshtazmin).

Pre primárne charakteristiku poškodenie mozgu špecifickej imunitnej odpovede: zvýšenie koncentrácie CSF IgG a IgA s výskytom cirkulujúcich imunokomplexov.

Pri analýze vzorcov zmien biochemického stavu, v závislosti od závažnosti poškodenia mozgu, je priamo úmerný vzťah poškodenia priepustnosti BBB na závažnosť poranenia a mozgu priamy inverzný vzťah medzi závažnosti poranenia a stupeň imunitnej odpovede v periférnej krvi.

Štúdia imunologických a biochemických parametrov krvi a mozgovomiechového moku bol veľmi informatívny pri posudzovaní orientácii procese a stanovenie účinnosti liečby ranených.

V príjemnom traumatické indikátorov ochorenie mozgu cytolýzy, dosahujúci maxima 3-5 dní (v závislosti od závažnosti poranenia) je redukovaný na pôvodnú úroveň do konca 2-3 týždňov. Komplikácie choroby zostávajú vysoké po celý čas akútnej neurotraumatu. Podobné trendy sú ukazovatele obsahu a hrubých proteínov.

U pacientov s priaznivým výsledkom intenzifikácie miestneho alebo celkového imunitného systému mozgu, ktorý je úmerný závažnosti poranenia. Ulica s veľmi ťažkým zranením, končiaci zlý výsledok, je vplyv na znižovanie humorálnej imunity v CSF. Táto reakcia je univerzálny charakter a prejavuje sa v humorálnej imunitný systém periférnej krvi v terminálnom štádiu ochorenia s veľmi ťažkým kraniocerebrálnych zranenia. Špecifické črty, ktoré sa prejavujú v imunologickej výšku zranený neurochirurgických, dať tieto údaje v osobitnej situácii. Bez zbytočných podrobností manifestáciu týchto funkcií sú nasledovné:

a) pre reakciu v prípade pľúcneho poškodenia imunitného systému a nedostatočná giperergichna dispozícii povrezhdeniyam-

b) na strednej poškodenie závažnosti má jasnú rovnobežnosť medzi dynamiky imunitného stavu a funkčného stavu CNS, spôsobené hmotnosťou porazheniya-

c) vážne poškodenie - veľmi slabé reakcie s blokovaním hlavných imunologické parametre pri nízkej, ale zostal stabilný úroveň.

S použitím bežných zásad klinickej liečbe spojené zranenia na základe najrýchlejší a úplné korekciu postupných etapách v rôznych traumatické ochorení dominantné patologických syndrómov vo vzťahu k neuro-bojového zranenia je diskutabilné. Čo sa týka bojových strát Multifactor ostro alternatívnych liečebných aktivít. Snaží vyriešiť patologický syndróm je nevyhnutne sprevádza zhoršenie druhej. Prenášanie ako antishock opatrenie infúzna liečba primárneho kardiopulmonálnej zlyhanie predstavuje skutočnú hrozbu pre rast hypertenzie v pľúcnom systémom. Dehydratácia terapia, sprevádzaná Hemo-sústredenie, zhoršuje poruchy dyscirculatory a predovšetkým v najviac ohrozených miestach - v mozgu, pľúc, srdca, atď.

V tomto ohľade je hlavným cieľom programu liečby by nemala byť považovaná túžbu "normalizovať" základné životné funkcie - teda, priviesť k priemernej parametre zdravého človeka, a vykonávanie opatrení zameraných na vytváranie optimálnych podmienok pre fungovanie systémov v zložitých, multifaktoriálne patogénnych procesov. Liečba by mala byť zameraná na vytvorenie priaznivých podmienok pre fungovanie orgánov a systémov, Sanogenetické stimulačných mechanizmov.

Vzhľadom k terapeutických opatrení ako jeden z odkazov sanogenesis systému, nemôžeme ignorovať skutočnosť, že tieto procesy prebiehajú v obete, najprv v stave ekologickej a odbornej nárast, čo samo o sebe spôsobuje stres homeostáza adaptívne mechanizmy.

Šok, strata krvi, vplyv endotoxemie a poruchy vedomia sú hlavnými syndrómy v klinike akútnej období výbušných zranenia. Je úplne zrejmé, že je zameraná na ich odstránenie primárnych terapeutických opatrení. Tradične ich režim korekcie zahŕňa lekársku opatrenia zamerané predovšetkým na obnovu radu fyzikálnych parametrov v tele (krvný tlak, srdcová frekvencia, centrálny venózny tlak). Bohužiaľ, najčastejšie v každodennej lekárskej praxi je toho dosiahne tým, masívne zavedením do cievneho média, zhruba menia podmienky pre existenciu krvných bunkových štruktúr (hypo - a hyperosmolárna riešenie, krupnomolekulyarnyh spojenie atď).

Analýza morfologických a funkčných zmien v bunkovej imunity opäť potvrdzuje stanovisko, že závažnejšie poškodenie, ku ktorému dochádza u obete, tým presnejšie, cielené a šetriace by mala byť intenzívnej starostlivosti. Objem a kvalita prvej infúznej liečby by mala byť stanovená s ohľadom na všetky časti patogenetické reťazca a spoľahlivé sledovanie imunologických a biochemických parametrov homeostázy.

Je úplne zrejmé, že možnosť úplného ovládanie všetkých potrebných parametrov sa veľmi líšia od potrieb nich, najmä na stupňoch do špecializovanej starostlivosti, kde intenzívnej starostlivosti zraneného najvýznamnejšie. Za týchto okolností, veríme, že v priebehu intenzívnej starostlivosti musí byť zabezpečená v súlade s ktorými terapeutických opatrení k maximálnej možnej miere usilovať o odstránenie havarijných dôvodov prevažnú klinický syndróm obete. Obnova externého dychu, miestne zastavenie krvácania, proti bolesti sú, samozrejme, vo všetkých týchto prípadoch prioritami.

Dôležitým rysom Antishock opatrenia u pacientov s traumatickým poranením mozgu, je snaha blokovať aferentné podnety čo najbližšie k miestu výskytu patologických podráždenia bolesti (oblasť poškodenie). V ťažkých podmienkach narušených mechanizmov centrálnej regulácie je nevyhnutné na koordináciu obnovu aktivity centrálneho nervového systému, neuro-redukčný viscerálny podnety vzťah toku z rozsiahle poškodenie zón. Väčšina z obetí, ktorí majú vážne poranenie hlavy v kombinácii s vážnym zranením končatín a sú sprevádzané šokom, je možné v procese pomôcť im dosiahnuť núdzové stabilizácie ukazovateľov krvného tlaku mať len predvádzanie futlyarnoy vodič a blokády (novokaín, lidokaín).

Pokusy aktívna korekcia drog krvného tlaku, tepovej frekvencie, respiračné frekvencia, čas diurézu u vazopresorov, auto-diotonicheskih prostriedky, diuretiká, tak široko používaný pri liečbe polytraumou miera, iba ako núdzové opatrenie môže byť odôvodnené v liečbe v oblasti bojových zranenia. Základom liečebného programu by mali byť aktivity zamerané na vytváranie najpriaznivejšie podmienky pre svoje vlastné regulačné mechanizmy. Napríklad iba dávať funkčne výhodnú polohu v spojení s normalizáciou vonkajšou dýchanie dosiahne redukciou vnútrolebečného tlaku, zodpovedajúce podanie 1 g manitolu na 1 kg telesnej hmotnosti obete.

Z rovnakého miesta u pacientov s traumatickým poranením mozgu množstvo bojovej doplňovanie cirkulujúcej kvapaliny sa s výhodou vykonáva pomocou enterálnej cestou. Rovnako tak dosiahnuť začlenenie vlastné regulačné mechanizmy, ktoré poskytujú najvhodnejšie hydrodynamický rovnováhy. Zavedenie tekutiny, proteínov, elektrolytov atď v zasiahnutej organizme prirodzene minimalizuje efekt "hojdačka", závažnosť, ktorá je priamo úmerná intenzite "liečby".

V prípade potreby núdzového spôsob liečby, a bez možnosti účinnej kontroly primeranosti množstve a kvalite infúznej terapie je odôvodnené použitie intravenózne podávanie, najmä pre transfúzia krvi a nálevu najbližšie vo fyzikálno-chemických parametrov, v krvnom sére. Podobný názor zdieľa aj amerických vojenských lekárov na základe skúseností z vojny vo Vietname.

Imunologická paralýza je maximálne možné zníženie antigénne zaťaženie, ktoré sa dosiahne tým, že vykonáva kompletné debridement, umývanie účinné poranenia miechy odvodnenie, prípadne vytvára podmienky na obnovu gematoenpefalicheskogo podmienok skoré poľné integritu bariéry najschodnejšie spôsob, ako zabrániť alebo kompenzovať.

Predložené argumenty vychádza zo všeobecných zásad intenzívnej stratégie liečby u pacientov s poruchami bojových lebky a mozgu.

Tiesňové starostlivosti v dominantných klinických syndrómov charakteristických lebky a poranenia mozgu bojové vykonávaných s prihliadnutím na osobitný charakter bojových zranenia určuje jedinečnosť poškodzujúcich mechanizmov a povahu kombináciou rán a poranení. Kombinácia priameho poškodenia mozgu nepriamo súvisí s jeho utrpenie na úkor veľkých extrakraniálním lézií je príčinou účasti neurochirurg je v počiatočnom vyšetrenie, vyšetrenie a triedenie ťažko zranených. Cieľom kategorizácie je najviac presná diagnóza poškodenia, odlúčenie od svojej celistvosti dominantné lézie, najťažšie a nebezpečný v čase kontroly. Hlavnú úlohu hrá odborník tento konkrétny profil, a dôraz terapeutických intervencií sa redukuje na riešenie priorít - stabilizácia životných funkcií (odstránenie akútnych respiračných porúch, núdzové hemostázy, korekčné krvný tlak, atď.), Ktoré sú plne v súlade so stratégiou liečby v polytraumou mieru

Pri liečbe ranených zo spojených škody, je rozdelená do troch hlavných fáz:

- zmiernenie stavov, ktoré ohrozujú rozvoj porúch životne funktsiy- liečenia úrazov a porúch funkcie,

ktoré predstavujú najväčšie bezprostredné ohrozenie života pacienta, alebo v rozpore s liečbou iných povrezhdeniy-

- Lokálna liečba hlavových a extrakraniálnych lézií a prevencia oslozhneniy-

- liečebnú rehabilitáciu, zdravotnícke, sociálne a pracovné rehabilitácie obetí.

Je tiež dôležité si uvedomiť, že pokusy oddeliť tieto etapy problémy v zdravotníctve možno len ťažko považovať za opodstatnené. Naše pozorovania ukazujú, že rozhodnutie o mimoriadnych otázkach vo vzťahu k tejto kategórii obetí je rovnako dôležité pre všetky fázy starostlivosti. Hlavnou podmienkou pre vytvorenie optimálneho režimu lekárskych činností v každom stupni je správne vyrovnanie dominujúcou klinický syndróm, v maximálnej miere určuje vážnosť stavu obete v danom okamihu.

Miestne poškodenie lebky a mozgu kriticky závislá na type na poranenie strely. Najmä s šrapnelu rany, ktoré nie sú sprevádzané takým hrubým devastácie, ako je typické pre strelná zranenia. Ak je výsledok liečby pacientov s strelných kraniocerebrálnych poranenia sú určené do značnej miery závažnosti poškodenia mozgu a málo závislé na spôsobe a techniky neurochirurgických dávok, úspech starostlivosť o ľudí s výbušnými lézií je oveľa odhodlanejšia zvolenou metódou špecializovanej liečby. Keď strelná kraniocerebrálne rany polovicu všetkých zranených zomrie na masívne poškodenie mozgu, a takmer o tretinu - z infekcie mozgu oslozhneniy- s výbušnými lézií hlavných príčin úmrtí sú krvácanie a vážne poranenia mozgu.

Hlavnými príčinami úmrtí obetí vo fáze kvalifikovanej starostlivosti, nie je možné zastaviť krvácanie z poranenia mozgu, a ochorenia dýchacích ciest medzi obeťou s masívnou deštrukcii tváre a poranenia mozgu.

Zabezpečujúcim dýchacích ciest u pacientov s poruchami vedomia je nevyhnutnou súčasťou havarijného neurochirurgických zranený.

Myšlienka núdzového tracheostómiu vykonaná vo fáze prvá pomoc, nenašiel svoju inkarnáciu iv miestnych vojenských konfliktov. prepravná doba obete pred krokom kvalifikovanej starostlivosti, kde by mohol byť vydaný manuálnou resuscitácii a spoľahlivú dýchacie cesty je rozhodujúci pre pacientov s ťažkou traumatickom poranení mozgu. Dokonca aj zahrnutie anestéziológ nájazde skupinách, často praktizuje u zdravotníckeho zabezpečenia vojenských operácií v republike Afganistane, neposkytol efektívne riešenie tohto problému.

tracheálna intubácia u pacienta s zničenie tváre lebky v stave rozrušenia bez použitia myorelaxancií - veľmi náročná úloha aj pre fázu odbornej starostlivosti a v oblasti je takmer nemožné. Indikatívne v tomto smere je skutočnosť, že skúsenosti z vojny v Afganistane zo zranenej s ťažkým poranením lebky a mozgu, dorazí na pódiu špeciálnu starostlivosť priamo z miesta zranenia, drsných obštrukčných respiračných chorôb, ktorých odstránenie vyžaduje okamžité opatrenia s cieľom obnoviť dýchacie cesty traktu vyskytli u 10,7%. Väčšina pacientov s sprievodnými off - a intrakraniálne lézií v pokročilých štádiách lekársku evakuáciu ako primárny prostriedky protivoshokovogo podané narkotické analgetiká, čo ďalej zhoršuje respiračné poruchy. Nie je oprávnená rozšírená, a často bezohľadné využívanie narkotických analgetík je typická chyba starostlivosti v pokročilom štádiu.

Účinný spôsob, ako vyriešiť tento problém je použiť modifikovaný spôsob "úspory z tracheostómiu" transnazální tracheálnej intubácie. Transnazální intubácia v navrhovaných úprav sa vykonáva pomocou "slepého" zavedenie endotracheálnej trubice cez drôt zavedené nosom, čo eliminuje potrebu laryngoscope, neuroleptikami a relaxanciá. Jeho použitie môže byť už od fázy kvalifikovanej starostlivosti.

Reliéf respiračných ochorení v štádiu lekárskej starostlivosti v obetí s vážnymi poruchami vedomia možno najefektívnejšie dosiahnuť pomocou modernej upravený kanál s názvom "špachtle."

Použitie narkotických analgetík by mali byť z arzenálu terapeutických opatrení v neurochirurgické zranených vylúčené. Metódou voľby v tejto skupine ranených je použitie futlyarnoy novokaín blokáda, ktorého realizácia by mala začať už vo fáze prvej lekárskej pomoci.

Vonkajšie krvácanie je druhou rovnako dôležitá príčina, ktorá určuje závažnosť stavu a výsledok ošetrovanie ranených v hlave v akútnej fáze. Podiel úmrtí na vonkajšie krvácanie je 20% obetí dopravných nehôd na poranenie hlavy v Afganistane av ďalších lokálnych vojenských konfliktov, drvivá väčšina ranených zomrela vo fáze kvalifikovanej starostlivosti.

Krvný tlak a zníženie rýchlosti toku krvi, sú faktory, ktoré prispievajú primárne hemostázu v rane, zabrániť vzniku masívneho krvácania a intrakraniálne hematómov. Tak, hemodynamická porucha je kritická pre fungovanie tela ako celku, zároveň sú dôležitým ochranným mechanizmom, ktorý prispieva k podmienkam spontánnej hemostázy v rane, a ktorý je, v skutočnosti, príjem analógového riadené hypotenziu. Vzhľadom k autonómnej reguláciu prietoku krvi mozgom, cerebrálna hemodynamika systému, aj keď je pokles krvného tlaku 70-60 mm Hg môže poskytnúť prekrvenie mozgu v objeme 43-47 ml na 100 g drene minútu. Avšak, šírka rozsah Sanogenetické príležitosti v týchto podmienkach je extrémne nízka a akékoľvek ďalšie, aj tie minimálny dopad môže viesť k narušeniu náhrady. Vzhľadom k tomu, N. kameň (1965), a L, Williams (1968) sa domnievajú, že to môže byť tak, aby ďalšie 20-30 ml krvi, vyznačujúci sa tým, hypoxia, vaskulárne zmeny krvných faktorov nevratne znížiť kompenzačných mechanizmov.

Sú to práve tieto faktory v kombinácii s rýchlym dodaním ranených možno vysvetliť zásobovanie obetí z takého rozsiahleho poranenie hlavy, krvácanie, podľa ktorého by sa mohlo zdať, je nutné nosiť absolútne "závažné" charakter. Riešenie tých najzložitejších úloh, ako poranenia liečby je nutné zablokovať kvalifikovanú pomoc.

Tak zrejmé, a to nevyhnutne potrebné za týchto okolností, protišokové opatrenia, sú vážnou hrozbou pre sekundárne krvácanie z poranenia mozgu, ktorý zastavuje vo fáze kvalifikovanej starostlivosti je takmer vždy neúspešná.

Nebezpečenstvo sekundárne krvácanie v čase udalosti Antishock a stabilizáciu krvného tlaku charakteristických indikátorov a súvisiace Poranenia hrudníka, brušnej dutiny. Z tohto dôvodu sa v období stabilizácie hemodynamických parametrov musí byť možné zabezpečiť chirurgickej prínosy sekundárne zastavenie krvácania.

Lekári stupeň kvalifikovanej starostlivosti sa stretávajú s dilemu - na potrebu odstrániť pacienta pred nárazmi a riziko zosilnenie (obnovenie) krvácanie ako krvný tlak stabilizoval. S ohľadom na neurochirurgické kontingentu ranených sa snažia tento problém riešiť chirurgicky vo fáze kvalifikovanej starostlivosti, je obvykle odsúdená na neúspech.

Analýza výsledkov krízových chirurgických zákrokov vykonávaných na javisku kvalifikovanej starostlivosti v pokračujúcej vonkajšie krvácanie, ukazuje, že počet zranených pri prenikaní poranenie hlavy, operáciu z naliehavých dôvodov, 91,7% zomrelo. Príčiny úmrtia boli - nemožnosť zastavenie krvácania počas operácie a vnútrolebečné komplikácie fázu činnosti z dôvodu absencie potrebného hardvérového a softvérového vybavenia a vyškolený personál v oblasti neurochirurgie.

Pri analýze operačné protokoly poznamenať, že vo všetkých týchto prípadoch, chirurg, bol zvolený operačný plán nie je v súlade s cieľmi chirurgických pomôcok. Namiesto starostlivé a cielené vyhľadávanie pre zdroj krvácania pri použití minimálneho množstva intervencií a ukončenie prevádzky okamžite, aby sa dosiahlo uspokojivé hemostázy, všetky obete tiež primárne debridement s rozvojom fatálnymi komplikáciami už na prístupovom bode. Pokúsi vykonať klasickú chirurgickú liečbu poranení mozgu na stupňoch kvalifikovanej starostlivosti v prípade neexistencie potrebného technického vybavenia a udržateľných zručností len zhoršilo situáciu. Avšak vo väčšine analyzovanej pozorovanie zdroj krvácania ciev boli povrchových rán oddelenia.

Hľadanie efektívnych metód hemostázy pri poranení mozgu je jedným z najdôležitejších úloh zlepšenie neurochirurgických výhody vo fáze kvalifikovanej starostlivosti. V niektorých prípadoch je vonkajšie zastavenie krvácania je možné dosiahnuť miestnej aplikácii rôznych hemostatických materiálov hemostatickej huby alebo gázy obrúskov navlhčené s 3% roztokom peroxidu vodíka, 5% roztokom kyseliny aminokaprónovú a, prekryté na ranu sa gáza balíka gelsvinom, nášivka kaproferom tampónov.

Klinické pozorovania naznačujú, že vo väčšine prípadov zastaviť vonkajšie krvácanie nepodarí realizovať bez nutnosti chirurgického zákroku vo fáze kvalifikovanej starostlivosti.

Avšak aj v prípadoch, keď chirurgia je jediný spôsob, ako zastaviť krvácanie, nemôže byť zohľadnená v štádiu kvalifikovanej starostlivosti ako vyčistenie rany, a mala by zahŕňať iba tie kroky, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov operácie - pre zastavenie krvácania.

Takéto operácie, bez toho, aby nahrádzala debridement umožní prijať okamžité hrozba smrteľných komplikácií a sú prostriedkom umožňujúcim prenos radikálnej debridement krokom špecializovanú starostlivosť, iba za podmienok, ktoré poranenia mozgu debridement možno vykonávať efektívne.

Organizácia neurochirurgické systému starostlivosti vo vojnách prešiel niekoľkými obdobiami rozvoja. Na konci XIX a na začiatku XX storočia neurochirurgických zranených boli poslaní do všeobecného toku ranených, kde boli liečení všeobecnými chirurgmi, a to nielen oboznámení s zvláštnosti operáciou na centrálnu nervovú sústavu. Tieto prevádzkové výhody zriedka zlepšila ranených a bol sprevádzaný veľkým počtom infekčných komplikácií a vysokou úmrtnosťou. Z tohto dôvodu sa na začiatku XX storočia, niekoľko rokov pred rusko-japonská vojna, vojenskej operácii boli skeptickí ohľadom možnosti chirurgie pre strelná poranenia lebky a mozgu v oblasti, tam bolo mnoho priaznivcov konzervatívna liečba zranených v lebke.

Prvé pokyny na liečbu bojových poranení lebky a mozgu možno oprávnene považovať za monografiu ruského chirurga OM Holbaek, písaný na základe skúseností liečby v roku 1911, 435 zranených v hlave počas rusko-japonskej vojny z roku 1904-1905.

Veľmi dôležité organizačné aspekty bola otázka evakuáciu ranených do hlavy a úzko súvisiace otázky v mieste chirurgického zákroku v tejto kategórii ranených. Skúsenosti popredných vojenských chirurgov tej doby vypovedal, že zraneného v lebke nemôže tolerovať evakuáciu po operácii. V mene princípu dlhodobé hospitalizáciu ranených po operáciách na lebky a mozgu radu popredných neurochirurgov počas prvej svetovej vojny, vyzval na odmietnutie záchranné operácie na lebku a poranenia mozgu. Najkonkrétnejšie v tejto oblasti hovoril francúzsky neurochirurga Martel. Na svojej dlhej skúsenosti, dospel k záveru, že operácia mozgu by nemalo byť vykonané rýchlo a konať podľa nich len vtedy, ak existuje možnosť úplného vyšetrenia zranenej a predĺžené pooperačné hospitalizácie. Z tohto dôvodu by mali byť smerované na urýchlenie dodávky z ranených z bojiska a pokročilom štádiu v prednej a zadnej oblasti.

To znamená, že základná téza o organizácii špecializovanú neurochirurgickú starostlivosť raneným v lebke bol nominovaný do konca prvej svetovej vojny. Avšak, toto jasne vznikajúce trend v tej dobe ešte nemohla byť považovaná za tvorené a prehľadne organizovaný systém. Praktická realizácia ňom bola vykonaná len počas Veľkej vlasteneckej vojny.

V povojnových rokoch k významnému pokroku neurochirurgie, anestéziológia významne rozšírila možnosti vykresľovanie špecializovanú neurochirurgickú starostlivosť o zranených vo vojne. Takže počas kórejskej vojny boli široko používaných antibiotík, závody * shirilis schopnosť používať slepý steh rany. Predstavenie mikrochirurgie vo vojenskej oblasti neurochirurgie radikálne zmenil techniku ​​chirurgickej liečby mozgových strelné rany, čo najbližšie k ich plánovaných chirurgických zákrokov na lebke a mozgu. To všetko za predpokladu, príležitosť pre radikálnu zmenu vo výsledkoch liečby poranenia centrálneho nervového systému. Avšak, v posledných rokoch sa stal akýmsi módnych publikácií vzťahujú na analýzu načasovanie chirurgickej liečby bojových kraniocerebrálnych zranenia, takže tento ukazovateľ skoro rozhodujúci. Aby sa to dosiahlo, boli vykonané pokusy o zvýšenie počtu neurochirurgických operáciách vo fáze kvalifikovanej starostlivosti.

Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny a následné lokálnych konfliktov presvedčivo preukázané, že poranenie lebky a mozgu ani prístupom pomôcť k vysunutej polohe, žiadny včasný chirurgický zákrok sa stále nerieši problém liečby tejto kategórie obetí, ak sú evakuovaní vo všeobecnom prúde s ostatnými zranený a spracovanie poranenie hlavy sa vykonáva všeobecnými chirurgmi, ktoré nie sú oboznámení s princípmi chirurgickej liečby poranenia mozgu. Význam pojmov primárny chirurgickej liečby poranenia mozgu často preceňovaný. Ako MN napísal Akhutina (1942): "... je doba, ktorá uplynie medzi chirurgiou a rany hrá oveľa menšiu rolu v lebečnej zranenia, než na kvalitu a trvanie hospitalizácie."

Pri pomôcť zranený v Afganistane a počas konfliktu v Severnom Kaukaze sa pokúsil získať Počet stupňov kvalifikovaných odborníkov pre starostlivosť o tímy, ktoré obsahujú obe neurosurgeons. Účinnosť diagnózu traumatického poranenia mozgu pri výrazne zvýšil, ale aj v miestnom vojenskom konflikte značne komplikuje pomoc kvalifitsirovannoi pracovnej fáze a vlastne v tejto fáze evakuácie zo zdravotných dôvodov do režimu špecializovanej nemocnice.

V podmienkach moderných vojnových konfliktov, vyznačujúci sa tým, dostatok príležitostí rýchlejšie dodanie ranených do nemocníc zo vzduchu, je oveľa efektívnejšie, aby sa minimalizovalo prevádzkové výhody na všetkých medzistupňov, ich presunutie do fázy špecializovanej starostlivosti.

Prvá pomoc pri poranení lebky a mozgu, vykonanej na mieste poranenia je znížená na uloženie aseptických obväzov na rany. Ak dôjde k vracaniu, krvácanie z nosa, najmä u ranených s poruchou vedomia, musí oznámiť vniknutiu obsahu dutiny ústnej a nosových dýchacích ciest. Zranený položil na bok, ktorý sa koná v tejto pozícii stánok s jedlom sa poranené miesto a následnú prepravu. Sa nemá podávať týmto zraneným narkotických analgetík obsiahnuté v jednotlivých lekárničky.

V kroku zdravotnej starostlivosti obväz správne vnútrosvalovo podávané tetanu sérum a antibiotiká. Najväčšiu pozornosť vo fáze prvej lekárskej pomoci raneným zaslúži prebiehajúce vonkajšie krvácanie a respiračné poruchy. Tie zranených poslal do šatne Medical Center policu, kde sa vykonáva pre uvoľnenie dýchacích ciest. Ukladanie po dobu priechodnosti dosiahnuť zavedením ďalšie evakuačné potrubie. Hemostáza je dosiahnuté aplikáciou pevné kompresný obväz na ranu, hojenie prekryvné mozgovej obrúsky zvlhčí roztokom 3% peroxidu vodíka.

Na javisku, expert pomoc by nemala byť oneskorená zraneného neurochirurgických. Bez odstránenia obväzu, a obete sú skúmané predovšetkým evakuovaní do kroku špecializovanej starostlivosti. Približne 1,5 až 2% ranených v lebky a mozgu potreby naliehavých, opatrenia vo fáze kvalifikovanej starostlivosti. Medzi nimi sú zranení pri prebiehajúcom vonkajšom krvácaním, ktorý stavia nemohlo byť dosiahnuté použitím obväz alebo náplasť. Liečba tejto fáze by mali byť vykonávané iba na princípe poskytovania pomoci v naliehavých indikáciách a mala by obsahovať iba stop vonkajšie krvácanie. Hlavný dôraz by sa mal klásť na dočasné zastavenie krvácania, je dosiahnuté použitím lokálnej hemostázy.

Hľadanie efektívnych metód hemostázy v ranách do hlavy je jedným z najdôležitejších úloh zlepšenie neurochirurgických výhody vo fáze kvalifikovanej starostlivosti. Jeden veľmi sľubný pri riešení tohto problému je vytvorenie a praktická aplikácia liečebných materiálov s hemostatických a sorpčné vlastnosti, pomocou ktorých je možné dosiahnuť možnosť vytvorenia "biologický zámku" na vstupe rany vzhľadom k jednosmerný tok tekutiny z rany do obväzu pri dosahovaní a vplyv "vymývanie" obsahu rany kanálu.

Rozšírené možnosti moderných neurochirurgických dávok, rozšírené zavedenie do poľa neurochirurgii mikrochirurgické techniky zvýšila požiadavky na kvalitu chirurgickej liečby. To sa stáva viac a viac dôležité metódy, ktoré prispievajú k dosiahnutiu čo najvyššej funkčné výsledok.

Pri vykonávaní chirurgických zákrokov, vnútorne prijaté na zastavenie krvácania, operácia by mali zahŕňať iba tie kroky, ktoré sú priamo zodpovedné za úlohu - zastaviť krvácanie. Po dosiahnutí hemostázy operácii musí byť zastavené, rana je pokrytý obväzom, a réžia na krok zraneného špecializovanú starostlivosť, kedy sa vykonáva to vyčerpávajúce debridement.

Prítomnosť veľkého poškodenia pokožky hlavy bol typický komplikácie bojových poranenia lebky a mozgu v priebehu Veľkej vlasteneckej vojny, odrážajúce z najčastejších chýb chirurgické ošetrenie rán.

Ktorá zistila takú rozsiahle pokrytie a jednomyseľné odsúdenie v povojnových publikáciách "carvingové desaťhalierniky" kožu na hlave, bohužiaľ, neviedla k zníženiu frekvencie tohto typu komplikácií budúcich vojnových konfliktov. Prítomnosť rozsiahlych granulačné poranenia hlavy a tváre s expozíciou veľkej časti lebečnej klenby kostiach a mozgových blán bol akýmsi "vizitka" vojenského konfliktu v Afganistane a na Severnom Kaukaze, najmä v prvom období (obr. 21-4).

Najrealistickejší spôsob, ako znížiť počet týchto komplikácií je zákaz akejkoľvek okraje vyrezanie kožných rán hlavy fázy špecializovaná zlyhania pomoc z aplikačného chrezranevyh pristupuje k chirurgickej liečbe poranenie hlavy.

Realizovateľnosť prevodu debridement rán mäkkých tkanív na hlavu javiskové špecializovanej starostlivosti definovaná zvýšenú hmotnosť a zložitosť poranenia mäkkých tkanív hlavy, najmä keď výbušné rany, v ktorom poranenia mäkkých tkanív sú multifaktoriálne. To znamená, že počet ľudí s výbušnými rán mäkkých tkanív hlavy prevádzkované v štádiu špecializovanej starostlivosti, komplikácie boli takmer 10 krát menej ako u osôb vystavených