Komplexné regionálne bolestivý syndróm (CRPS)

Video: ENERGY - COSMETIC maska na oči

Predtým nazývaný causalgie (reflexná sympatická dystrofia). Termín causalgie (z gréčtiny. kausis - pálenie, algos - bolesti) bolo navrhnuté Vir Mitchell v roku 1864. To bolo používané na opis vzácny syndróm, ktorý bol zaznamenaný v malom množstve vo prípadov po čiastočný periférnych nervov počas americkej občianskej vojny. trojica: Pálivá bolesť, autonómna dysfunkcia a trofické poruchy.

V závažných prípadoch (veľký causalgie) Syndróm dochádza po poškodení vysokorýchlostných projektilov. Menej závažné formy sa nazývajú malá causalgie- sú pozorované po penetračné trauma. V ďalších prevedeniach názvy sú ramená karpálneho syndróm a Sudeckov atrofia. Po objavení sa 1916 g. Koncept autonómneho nervového systému (Ren vložené Lerich) začal používať termín reflexná sympatická dystrofia (RSD)(RSD však môže líšiť od kausalgie).

Výskyt CRM popísané po zásahoch na karpálneho kanála a po operáciách na bedrovýa krčnej chrbtice.

CRPS viac simptomokomplesom, skôr než špecifický syndróm alebo stavu. U pacientov s príznakmi CRM sú zmiešané skupiny pozostávajúce z:

1.      CRPS platia (pre tieto prípady Meylis navrhuje používať termín "fiziogennaya RSD"): sadu neuropatickej javov, ktoré možno pozorovať v dôsledku nervového traumy alebo bez

2.      Choroby, ktoré majú podobný CRM sťažností a príznaky: vaskulárne, zápalová, neurologické atď

3.      ako výsledok jednoduché imobilizácia: ak správanie pacienta, snažte sa vyhnúť silné bolesti alebo duševnú chorobu

4.      ako súčasť falošný stav spôsobený alebo psychologické príčiny (napr., Prášil&rsquo-ssyndróm), alebo v nádeji, že nejaký pôžitok (finančné, drogy, atď), tj simulácia

patogenézy

Skoré teórie vysvetliť prítomnosťou tohto prenosu syndrómu medzi sympatických a aferentných vlákien pre bolesť. V súčasnej dobe je táto teória je zriedka zmienil. Novšie výklad sa opiera o pridelení noradrenalínu sympatické zakončenie precitlivenosti v dôsledku denerváciu alebo klíčenie. V mnohých súčasných hypotéz je súčasťou autonómneho nervového systému, ktorý nie je uznaný vo všetkých prípadoch.

Preto mnoho zmien, ktoré sa vyskytujú v CRM môže byť viac ako vzaimonakladyvayuschimisya prvky etiopatogenéze.

Video: Mami pacient z Fínska na obnovu v centre rehabilitácie Reut, Izrael

klinické prejavy

CRPS možno opísať ako kombinácia rôznych situáciách, ako je jedná sa o heterogénnu skupinu pacientov, ktorí majú celý rad príznakov a symptómov, rovnako ako všetky druhy dôvodov. Nevyrába prísnych diagnostických kritérií, takže rôzni autori používajú rôzne faktory pre zahrnutie alebo vylúčenie pacientov v štúdii.

sťažnosti

Bolesť: zachytáva celú končatinu, obvykle pálenie, najvýraznejšie v rukách alebo nohách. Vo väčšine prípadov sa začne do 24 hodín po poranení (ak nie spôsobuje trauma anestezii- v tomto prípade to môže trvať niekoľko hodín alebo d). Avšak, kým sa vývoj CRM môže trvať niekoľko týždňov alebo d. Najčastejšie trpí medián, lakťového a sedacieho nervy. Niekedy nie je ľahké určiť postihnutú nervy. Takmer všetky zmyslové podnety viesť k zvýšenej bolesť (bolesť spôsobenú non-bolestivé stimuly sa nazýva alodynia).

príznaky

Klinické vyšetrenie je často ťažké kvôli bolesti.

Cievne zmeny: vazodilatácia (teplá a začervenaná koža) alebo vazokonstrikcia (za studena, s modrými škvrnami). Trofické poruchy (môže byť čiastočne alebo úplne spojené s nehybnosti): suchá / šupinatá koža, pomaly sa pohybujúce škáry Riedenie prsty, drsné nezostrihané nechty, dlhé / hrubý vlasov alebo vypadávanie vlasov, poruchy potenia (anhidrosis k nadmerné potenie).

diagnostika

Pri absencii zhody o etiológiu a patofyziológiu poranenia a bez konkrétneho testu pre diagnostiku. Nedostatok diagnostického "zlatý štandard" znemožňuje zhodnotiť ďalší postup. Ponúka celý rad testov, ale nakoniec boli všetky zamietnuté:

1.      Termografia: zdiskreditovala v klinickej praxi

2.      trojfázové techniky kostí: typické zmeny CRM boli tiež pozorované po sympatektómia, ktorý je tradične považovaný za liečbu CRM

3.      osteoporóza na röntgenových snímkach, najmä periartikulárnom demineralizáciu: nešpecifický znak

4.      reakcia na sympatika blokády (kedysi považovaná za predpoklad pre veľké i malé kauzalgii- úľavu od bolesti po sympatickej blokády príslušného stĺpca (hviezdicovitý horná končatina bedrovej - na spodnej časti): výsledky neboli potvrdené po placebom kontrolovaných štúdií

5.      Rôzne autonómnej testy: potenie sám, sám kožné T, mierka sudomotor axon reflexné

liečba

V prípade, že nie je stanovená liečbu patofyziológia je založený iba na subjektívnom posúdení zlepšenie. CRM štúdie ukázali nezvyčajne vysokú úroveň s placebom. liečbu drogovej závislosti je zvyčajne neefektívne. Spôsob liečenia:

1.      tricyklické antidepresíva

2.      v 18-25% prípadov úľava je pozorovaný po sérii sympatického blokády uspokojivé dlhodobé bolesti, aj keď v jednej sérii, ktorá sa skladá z 30 pacientov s dlhodobým účinkom nebolo v žiadnom prípade

3.      I / regionálnych sympatické kamene, zvlášť u hornej končatiny CRM: môže byť použitý guanetidín 20 mg, rezerpín, bretilium atď, ktorý je zavedený do / v a nafúknuť manžetu na meranie krvného tlaku po dobu 10 minút. Ak úľava nie je prítomný, potom je postup môže byť opakovaný po 3-4 týždňoch. V niektorých štúdiách, táto metóda výsledky boli lepšie ako užívanie placeba

4.      chirurgická sympatektómia, niektorí autori sa domnievajú, že to dáva úľavu od bolesti u 90% pacientov (v niektorých bolesť zostáva či hyperpatie). Podľa iného uhla pohľadu, nie je žiadny dôvod sa uchýliť k sympatektómia, pretože sympatická blokáda neukázali seba lepšie ako placebo

5.      stimulácia SM: Existujú správy o úspešnej liečbe

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Komplexné regionálne bolestivý syndróm (CRPS)

Video: ENERGY - COSMETIC maska ​​na oči

Video: Mami pacient z Fínska na obnovu v centre rehabilitácie Reut, Izrael

Video: ENERGY - COSMETIC maska na oči