Kombinácia a sled vývoja osteochondrózy syndrómov
Video: Cvičenie pre ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Výcvik na účet on-line
Pokiaľ ochorenie pokračovalo v stupňoch bez adaptácie na časti tela, bez toho aby na životné prostredie a aktívnu liečebné účinky sa, že bolo možné zaviesť schematický cestou, v súlade s rozvojom ochorenia špecifických syndrómov.
Neurosurgeons, založený na myšlienke stláčanie koreňovej subjektu ochorení, sú vyznačené schematicky posindromny cestu nasledujúcim spôsobom: lyumbalgiya alebo lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda syndróm (Kenc V. et al, 1961 a Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espero BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Táto sekvencia je obzvlášť charakteristické patológiu verhnepoyasnichnyh pohonov. V histórii väčšiny pacientov prijatých po stlačení cauda equina, je ľahké určiť uvedené kroky. Tento režim platí pre tých pacientov, ktorí sú v uvedenom vývoj syndrómy zastavovaný v kroku poly alebo monoradikulyarnoy. Avšak zapojenie koreňov - tento jav nie je univerzálna v osteochondróze, a medzi jednej tretiny pacientov s koreňovej patológie a detekovaný, utrpenie je často určená viac inými syndrómy.
Ostatné nekoreshkovye prejavy u pacientov rúk, nôh alebo hlavou často predchádzajú radikulárne. Takže M.K.Brotman (1975) znamenala začiatok ochorenie s príznakmi autonómneho charakteru v 63,3%. F.Elliot (1944) ukázal, bolestivé svalové dystrofické zmeny dlho pred rozvoj koreňového patológiu. To platí aj pre vegetatívnych-cievnych prejavov periartroz nekoreshkovyh a ďalších priestupkov.
Preto je cesta vyššie - len režim navyše platí len pre menšinu pacientov. Nepochybne univerzálny v tejto schéme je prvá časť: začiatok bedrovej alebo krčnej bolesti. Takmer polovica akútnej debute (lumbago). Podľa typu dobre lyumbalgii častejšie začínajú ďalšie zhoršenie. A tí, a ďalšie bolesti chrbta môže tiež začať na pozadí dlhodobého diskomfortu v bedrovej oblasti ( "chabý spin" na Hanraets P., 1959, nestabilite chrbtice). Podľa našich pozorovaní personálu F.A.Habirova (1977), zavedenie nízke syndrómu bolesti v chrbte, v ktorých je prevažujúcou zložkou patogenézy svalová relatívne pomalé. Vyskytujú sa v priebehu dlhej (v priemere 12 dní), než východiskových diskogenická akútnych záchvatov. Nie je tak krutá diskogenická lumbago, svalov lyumbalgii objaviť v mladšom veku veľmi často - v priemere o 7 krát do roka. Čisto diskogenická bolesť chrbta, priemerne 1 každé 3 roky. Krčná ďalšie zhoršenie často nezačína s akútnou a subakútnej s tservikalgii.
Už po prvom nátere bedrovej alebo cervikálna bolesť neskreslené vyšetrovanie remisie odhalí rad vlastností, ktoré odlišujú pacientov so zvyškovými symptómami po každom syndrómu od zdravých. Je klinicky, rádiograficky a elektromyografie odhalila známky bloku v postihnutom segmente. Dlho potom, čo dokončil podľa subjektívnych údajov o akútnej a intenzívnej hlboké palpácii odhaľuje mäkkosť asymetrické oblastiach postihnutých medzistavcových kĺbov. Na úrovni bedrovej, po druhej a najmä tretej náter vzorka sa líšia ako v pása a nôh. Blok ovplyvnená segmentom je vytvorená už ako skoliózy ishialgichesky že detailné štúdie bola zistená na našej klinike v 50-96% prípadov. Došlo počas pevné kyfózy vrstve vyhladí na obdobie remisie u 59% (v kroku III prietrže - iba 40%). Pevná rovnaký hyperlordóza hore remisii zostáva u všetkých pacientov s týmto typom deformity chrbtice. Typické tlakové body, ktoré boli stanovené pri nátere zostať paravertebrálne oblasti 10%, a v Ilio-bedrovej a Ilio-sakrálnej väzov - 16%.
Tak, počas remisie neyroosteofibrotichesky komponentov vertebrálnej syndróm, hoci bezbolestné veľmi stabilný ako v bedrovej a krčnej úrovni. Neuroosteofibrosis prejavy v oblasti nôh alebo rúk, spravidla už byť detekované v neforsirovannom aktívne alebo pasívne pretiahnutie svalov a iných tkanív, tj, V spôsobuje príznaky napätia. Hmatateľný bolesť nezmizne navždy. Takže to zostáva na mieste upevnenia piriformis svalu do veľkého trochantri 5%, u križovatky lýtkového svalu v Achillovej šľachy v 6% z tých, ktorí povedali bodov identifikovaných v akútnej fáze.
Podstatne vyšší pravdepodobnosťou pretrvávať bolestivé miesto začiatku lýtkového svalu v podkolennej jamke: 100% pacientov s kŕčmi, a 10% bez toho. Ako už bolo spomenuté, tento jav je zvlášť výrazná neuroosteofibrosis stalo u ľudí s dennými kŕče. Po odumreli akútna osteoartritídu jav, ktorý je sám začína nároku funkčné nedostatok príznaky svalov dolných končatín (Ivanichev GA, 1975) a statickú deformáciu zarážky (Ostapchuk AD, 1969). Keď krčnej osteochondróza zostávajú často bolestivý bod stavce tepny sa coracoid, brachioradialis sval. Zvlášť odolné v remisii sú uložené vegetatívnych-cievnych ochorení. Podľa našich údajov, zmena teploty kože na nohách zostáva 46%, ešte horšie, keď nastane tento normalizácie v distálnej prehriatia organizmu. Pomerne často detekovaná vegetatívny charakter hypo- alebo precitlivenosť v kvadrante oblastiach, niekedy pevné polia, a "miesta". Neuroosteofibrosis jav, vegetatívny-vaskulárnych porúch v remisii, aj keď mierne, ale dynamika prechádzajú v dôsledku pozorovať režim, preventívnu liečbu, a tak ďalej.
Ak sa po odznení akútnej alebo subakútnej vyvíjajúce obrázku stlačenie koreňovej, jav neuroosteofibrosis ustupujú do pozadia, a cievne poruchy sú zosilnené. Avšak dynamika je daná mnohými faktormi vnekoreshkovyh alebo koreňových, ale blízko. Napríklad, je známe, že v herniácie disku Ly-S | Achilles a plosky reflexy padajú pomerne skoro kvôli stláčanie chrbtice S |. Ak je chrbtica ovplyvnený "v susedstve", a to najmä na účely dislokácie v prípadoch prietrže L | y v, reproduktor je odlišná. Po prvé tým inhibuje viac "zraniteľnejšie" klenuté reflex a až potom prichádza na prelome Achilles. Táto sekvencia M.K.Brotman (1975) pozorovali 35%.
Jeden veľmi časté kompresie javy rys-koreňovej - tempo počiatočná fáza, ako je progresia a regresia. Rast bol obzvlášť rýchlo v vrodené obmedzenosti inštancií kanála (stavcov, medzistavcových foramen, retsessusov), veľkosti a hustoty kýl a nástupné zranenia a podchladenie. Osobitný význam vzhľadom na turbulentné dynamikou, ako aj s prihliadnutím na operatívne závery sú dyscirculatory porušovanie v koreňoch (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Nasadenie Cauda syndróm dochádza najčastejšie počas 1-3 dní. Záchvatovitá exacerbácie sa vyskytujú, a čo sa stane, keď "lýtkových svaloch pri chôdzi z cauda equina koreňom» (Brisch H. a kol., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark a často dlhotrvajúci progresie - po dobu šiestich mesiacov, alebo dokonca rokov (Brotman MK, 1975).
Tiež inverzný dynamika koreňových poruchy po chirurgickom dekompresiu alebo trakčné terapia začala v ich včas vyznačuje určitou rýchlosťou. To však platí iba príznaky podráždenia, zatiaľ čo zníženie citlivosti, svalová slabosť, a hyporeflexia - konzervatívny príznaky ochorenia. Pripomeňme, jedna vlastnosť príznaky tok koreňovej po chirurgickej dekompresiu: fenomén podráždenie koreňového zmizne v pooperačnom období často - až do 90%, tak, že neskôr, s rozvojom epidurálna zjazveniu opäť silou na konci prvého roka, kedy neprítomnosť rovnakého javu podráždenie bol iba oslavuje 64% (Zaitsev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autori pozorovali rýchle zotavenie reflexných porúch ako koreňovej zrejme zohľadnil predovšetkým koreňovej strát jav, nie podráždenie alebo kde plne dekompresnej nebol dosiahnutý (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Pomalé dynamika, najmä po operácii podstúpi vegetatívny-cievnych zmien. Obnova tonus veľkých ciev po operácii dochádza iba po 4-12 mesiacoch (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA et al., 1962 Knutsson F., 1962- Espero BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Môťová VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 a kol.). Nie je bez spojenia s vegetatívne-vaskulárne poruchy sú tiež spojenie počas liečby v dostatočnom počte pacientov s psychiatrickými príznakmi. V.A.Minenkov (1975) identifikujú ich najčastejšie v chronickej recidivujúce samozrejme, keď sa v priebehu častých exacerbácií pripojil nové syndrómy a príznaky osteoartrózy. Ale v priebehu prvého náteru niekedy došlo fobiches-Kie, úzkostné poruchy alebo giposomniya. Tu je potrebné zdôrazniť, úsudky o stanovisku autonómneho nervového systému v patogenéze tohto ochorenia uvedených V.K.Horoshko (1932) a G.Saker (1952).
Do istej spojenie s dynamikou vegetatívnych porúch, zdá sa, že je reproduktor a ischemickej choroby miechy. O reflexné vasomotor súčasť ich už bolo spomenuté vyššie. Pacient, ktorý bude v budúcnosti rozvíjať chrbticovej ťah, najprv zhoršenie nastať ako normálny "diskogenická ischias." Podľa D.K.Bogorodinskogo a kol. (1969), medzi 75 pacientmi s paralyzujúce chorobou ischiase zvyčajne začal lyumbalgii a 18 pozorovanie - raz s radikulárne bolesti. U 48 pacientov s rozvojom ochrnutie bolesti prestal, a 27 - sa znížila výrazne. V polovici paralýza pozorovania predchádzalo prechodné parézy - myeloidnou lýtkových svaloch pri chôdzi miechy. Vyvinie spinálnej proces ako myelopatii subakútnych alebo mŕtvice závisí ako vrodené a získané faktory stavovcov, a najmä z cievnych faktorov. Pod pojmom "primárna" myelopatie, v ktorom je miesto vaskulárne stavce faktor vedúci, pre ťažšie (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzácia tvaru chrbtice cievne nehody môže byť jedným z fázach ochorenia v prípade, že bedrovej chrbtice anomálie v kombinácii s miechovom cievne anomálie, najmä, s arteriovenózna aneuryzma. Napríklad V.I.Kornienko et al. (1972) opisuje 30-ročného pacienta s vrodenou stavcov deformity Liv. Už s 15 rokov, pocítila bolesť v chrbte pri cvičení, postupne menil spôsob chôdze. Pri teplote 23 - bedrovej bolesti chrbta so stratou vedomia v dobe naklápania dopredu. Kŕče dolných končatín a bolesť v ľavej nohe zmizli po konzervatívnej liečbe, ale o pol roka neskôr sa začala rozvíjať progresívne vzor lézie cauda equina. Bolo zistené, krv v mozgovomiechovom moku. Aortogra-Rapha ukázalo veľký arteriovenózne spinálnej aneuryzma na lumbosakrální úrovni, dodávaný s krvou z ľavej bedrové a bedrovej tepien.
Pripojenie nových a nových, často non-tlakové príznakov po treťom alebo štvrtom zhoršenie je pravidlom. Celkovú dynamiku mnohých reflexných neurodystrophic a myotonická syndrómov bola predložená v súvislosti s vyššie uvedenými mioadaptivnyh syndrómov. Liečba obvykle je účinná len vo vzťahu k niektorým z nich, a tou pravou voľbou liečebných systémov vyžadujú veľké klinické zručnosti. Potom, v piatej alebo šiestej dekáde života, obraz sa stáva monotónna a konečne s poklesom telesnej aktivite, zvýšenie prahu bolesti, s dostatočnými skúsenosťami adaptívnych procesov choroby príde navnivoč.
Každá z vyššie uvedených syndrómov v priebehu prúde a môže byť upravený rôznymi spôsobmi v súvislosti s určitými komorbidít. Takže náš zamestnanec (Averbukh EM, 1971) ukázali, že u pacientov s amputovanú ochorením dolných končatín u 31% bolesť debutuje nie je v zadnej a nohe. V tomto prípade sa bolesť spočiatku, lekári sú často mylne považované za prízrak. Až neskôr, keď sa pripojil lyumbalgiya a bolesť v kultovom vosk a ubúdať s bolesťou dolnej časti chrbta, retrográdna posúdené a povaha debutu.
porozumieť toku osteochondrosis a to je dôležité syndrómy a účtovných sprievodné ochorenia vnútorných orgánov. Najmä reakcie pleťový krém z piriformis svalu, ako aj obrany všeobecne vykazujú závislosť na rýchlosti panvové ochorenia. Piriformis syndróm, ako bolo uvedené v našej klinike nevyvíjajú maternicových myómov a iných chorôb pomaly tečúcej, ale je bežné u zápalových ochorení panvy (TM Kuhnina, 1977- Sharapova VY, 1978). Zvlášť dobre vyjadrené myshechnotonicheskie reakcie u pacientov s cerebrálna patológia, vzhľadom k tomu, viscerálny podporuje väčšiu rozvoj vazomotorické komponentov osteochondróza syndrómov.
Rozmanitosť rozvoj syndrómy, rovnako ako závažnosť tempe a rytme progresie ochorenia je určená, samozrejme, a vonkajších podmienok. M.A.Farber (1975) vysvetľuje, zápalové a alergické-zápalový proces prírodné shell-koreňovej a príslušnej časti meteorologických faktorov ovplyvňujúcich ochorenie. Takže v podmienkach regiónu Pobaltia a Leningrad zhoršujúcej sa prepad zaznamenaný častejšie (28%) a pružina (27%), menej často v letných mesiacoch (20%) v dôsledku podchladenia. Pnevmomielo-diskograficheskie štúdie uskutočnenej N.A.Chudnovskim a L.A.Borodinoy (1973) ukázali, že akútne koreňovej proces v 43% nie je v dôsledku herniácie disku. Vznikli pod vplyvom podchladenia zvyčajne 3-5 roky po začiatku ochorenia.
Posúdiť dynamiku klinickými syndrómami bez prihliadnutia na ekologické faktory - čo znamená ponoriť do čistej metafyziky. Jedným z "vnútorný rozvoj" syndróm nestane. Prírastkové chladiaci faktor prehriatie, intoxikácie, všeobecné infekcie, akékoľvek podstatné vonkajšie dopad môže meniť priebeh ochorenia. Poukázali sme na priťažujúce vplyv fluóru intoxikácie. Prejavy osteochondróze v syndrómu najmä vertebrálnej tepny u pacientov s alkoholizmom, získané v kroku II-progresívne alebo chronické alebo predĺženým regredientnoe pre miofiksatsionnymi s ťažkými prejavmi a vegetatívny. Syndróm stavce tepny, rovnako ako tservikobrahialgiya objaví po debute osteoartrózy v dvoch krát rýchlejší ako u pacientov s osteochondróze bez alkoholu.
K základnej triády syndróm (bolesti hlavy, cochleovestibular a zrakovým handicapom) často spojiť ataktický, tabloid, Trigo -. Regionálne a hypotalamu poruchy, vrátane porúch baženie, termoregulačné a gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriální symptómy, krízou zmiešaného charakteru (Bohan ON, 1988 ).
Neefektívne bahno prehriatia "prepínača" na syndromológiou prevažne vegetatívny smeru (pozorovanie Brotman MK, 1975), a traumatické muskuloskeletálny v príslušnom kvadrante oblasti musia vazospastiku vazodilatáciu pri výrobe, podľa našich pozorovaní, pri pretrvávajúcich porúch vegetatívny a dlhá. Pod vplyvom zmeny teploty prostredia média prvého útoku lumbago môžu vyprovokovať často prevahu v patogenéze syndrómu svalovej komponentov. V ďalších chladiacich exacerbácií rovnako významné pre všetkých prevedení lumbago. Chladenie, ťažký ako vyvolávajúci faktor, dĺžky trvania a závažnosti srsti.
To isté platí pre akútnu koreňovej bolesti pod vplyvom tepla u pacientov s poruchami radikulárním dyscirculatory. Vplyv klimatických faktorov sa vykonáva, pravdepodobne v dôsledku suprasegmentálních mechanizmy pomocou nerovnováhy tonikum a fázové motora vegetatívneho systému. Podľa V.V.Skupchenko (1991), je vyváženie týchto systémov sa vyskytuje v čase, proces tečie biorhythmic typu nejrodinamicheskih hodiny alebo kyvadlo. Narušenie rovnováhy v energii je narušený v pomalých a rýchlych svalov, respektíve cez aeróbne a anaeróbne glykolýzy a dodávok energie prostredníctvom viscerálnej systémov. Autor skúma, ako mechanizmus fazotonny neurodynamic generátora superpeysmeker.
Pri tvorbe syndrómov zahrňujúcich nielen nežiaduce endogénne a exogénne faktory, ale aj terapeutické účinky a načasovanie ich použitia. Vyššie uvedené častejšími exacerbáciami u žien menej pravdepodobné, aby vyhľadali lekársku pomoc k degeneratívnym ochorením disk v porovnaní s mužmi, rovnako ako o význame načasovanie hospitalizácie. Tieto podmienky majú vplyv nielen na dĺžku, ale aj na kvalitu exacerbácií. Napríklad, v neskoršej hospitalizáciu vytvorená odolnejších ishialgichesky skoliózou a mioadaptivnye syndrómy.
Všetky tieto vlastnosti samozrejme potrebné vziať do úvahy pri sledovaní pacientov s osteochondróze v prevencii exacerbácií a liečebného procesu korekcie, takže v ideálnom prípade aj prognózu.
Možno vykonať všeobecný záver o zlej prognóze z hľadiska závažnosti a nedostatočné kompenzácie pri vývoji alebo kompresného koreňové syndrómy, spinálnej stenóza v pozadí intravertebrálních kanály a otvory, a to najmä v prípadoch semeynyh- keď zrazu je fenomén podráždenie a straty z niekoľkých koreňov, čo znamená, že dreňovej jadro roztrhnutiu, zdá sa, že nielen vláknitá kruh, ale môže byť, a zadné pozdĺžny svyazku- pevné hyperlordóza, s vyznačenou zapojené a neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na nové trendy v nasadení nových príznakov a syndrómov pristúpením ostrý podráždenosť a ďalšie psychopatologické sindromov- na nové trendy vo zvýšení titra autoprotilátky na disku alebo svalové autoantigén. Avšak, tieto funkcie je možné len ťažko považovať za prognosticky úplne rezistentné, ako je napríklad vysoký titer reumatoidného faktora u reumatoidnej artritídy. Iba niektoré z týchto faktorov, podľa našich skúseností, umožňujú, aby sa okrem všeobecné závery o zlej prognóze Všeobecne platí, že niektoré závery o trendoch v nepriaznivých súčasných i konkrétnejšie závery.
Takže, giperekstenziozny bedrový syndróm predpovedá pretrvávanie náteru, ktorý je oneskorené o najmenej niekoľko mesiacov. Možno predpokladať výskyt javov neyroosteofib ruže v podkolennej šľacha a lýtkové svaly na prednej strane. To isté platí aj pre pevné mioadaptivnyh syndrómy bedrovej skolióza so stratou radikulárne javy. V prípade, že akútne príznaky fázy prevládajú NEURODYSTROPHIC prevedení lyumboishialgii paradoxné vaskulárnej odozvu na pohybové aktivity (skôr zníži ako zvýši prekrvenie podľa rheovasography), možno predpovedať časté exacerbácie. Vzhľad nielen noci, ale vo dne kŕče v remisii, najmä ak sú tieto kŕče sprevádza "krútiacim" bolesti mozzhaschey umožňuje predvídať bolesť v nohe rovnakého druhu, a počas ďalšieho zhoršenia. Mladí muži a ženy s abnormalitami lumbosacral križovatky alebo vrodené svalovej slabosti môže predvídať skorý vývoj degeneratívnych syndrómov disk ochorení za nepriaznivých statickým a dynamickým zaťažením a dlhodobému zhoršovaniu - až na 2-6 mesiace. Prognostický význam spondilograficheskih radiopákní údaje NMR vyžaduje ďalšie štúdium. Pokus v tomto smere je uvedený v knihe B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Náš tím študoval prognostický význam rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú dobu trvania dočasnej pracovnej neschopnosti. Bolo zistené, že korelačný koeficient je negatívny na takých faktoroch,
pohlavia, profesie, počet predchádzajúcich exacerbácií. Takýto zdanlivo jasný faktor, ako závažnosť klinických prejavov na začiatku akútnej, našiel relatívne nízku korelatívny vzťah s trvaním zhoršenie - len 0,34. Sú nedôležité v tomto ohľade bola dĺžka doby a celkového ochorenia (koeficient 0,20). bol zistený pozitívny korelačný pripojenie v poradí významnosti pre nasledujúce faktory:
1) tvorba spontánnej ochranné fixácie postihnuté chrbtice (hodnota korelačného koeficientu 0,81) -
2) klinický syndróm (0,76 korelačný koeficient) -
3) prítomnosť nežiaducich premorbid najmä dizraficheskih mŕtvice, súbežných porúch (faktor 0,69) - 4) nepriaznivých podmienok v domácnostiach (koeficient 0,61).
Tie sú nevyhnutné pre dnešné prognostických kritérií. Existujú závažné štúdie, ktoré by poskytujú schopnosť predvídať: a) trvanie a závažnosti shuba- b) trvanie choroby, frekvencie a závažnosti exacerbácií v budúcnosti activity- špecifických podmienok, c) sekvencií špecifických syndrómov a ich komplexov.
Odhad závažnosti mohol prijať ponuku Yu.I.Batyasova (1973), skúma tri skupiny pacientov: Prvý z nich - pre ľahké, nie viac ako 1 exacerbácie ročne a nie viac ako 14 dní netrudosposobnosti- druhé - v priemere nie viac ako 2 exacerbáciami a nie viac ako 30 dní pracovnej neschopnosti v treťom ročníku, alebo - 3 a viac exacerbácií a viac ako 30 dní odo dňa postihnutia. To rubrification môže zmierniť niektoré odborné a ďalšie hodnotenie.
Zapustené rovnaké otázky rozvoja tok vyžaduje funkcie účtovania, ktoré sa nezmestia do zadaného schémy: vyhodnotenie nielen na frekvencie a trvania choroby, ale aj kvalitu exacerbácií a remisií. Ak história je dôležité, aby odrážali relevantné dáta ako je to možné. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) navrhuje, aby sa rozlišovať medzi akútnom štádiu, subakútnych fázach a fázach neúplným remisie. Avšak, tam sa miešajú v chorobe ( "akútna") v štádiu jednej vrstve ( "subakútnej"). Pre vyhodnotenie ochorenia všeobecne navrhnuté rôzne označenia, napr. Nasledujúce: akútne, chronické, chronické recidivujúce, progresívne (. OG Kogan et al, 1966). Tu umiestnené blízko začiatku jedného typu exacerbácií ( "Island") a typu ochorenia. S cieľom štandardizovať kritériá a podmienky, ktoré je vhodné použiť nasledovné pojmy.
I. štádium ochorenia: exacerbácií (vrstvy) a remisie sa úplné alebo neúplné.
II. akútnej fázy: a) progresie (akútna, subakútna alebo rýchly, hladký) - b) stacionárne a c) prevedenia (rýchlo, pomaly).
V akejkoľvek fáze, a to najmä na stacionárne, rôzne vibrácie klinických prejavov. Jednou z možností je sprevádzaný "dobré" a "zlé" dni, hovoríme ritmoparoksizmalnym možnosť stacionárnej fáze. Tieto výkyvy sú možné v priebehu celého dňa.
III. prietok typy:
a) občasné (sporadické exacerbácie techeniezhizni) -
b) chronické recidivujúce-exacerbácia s občasným monotónna. Zriedkavé akútna - teda tým, že Yu.I.Batyasovu, nie viac ako jeden zhoršenie ročne a nie viac ako 14 dní odo dňa postihnutia. Uniform - tj v opakujúcich sa exacerbácií rovnaké sindromy-
c) chronická recidivujúce-s trendom kratšie a ľahké obostreniy-
d) chronické recidivujúce s tendenciou k rozvoju viac predĺžený a ťažký obostreniy-
e) recidivujúce-progresívny priebeh s tendenciou k rozvoju novej sindromov-
e) trvalá (chronická s periodickými postihnutím).
Náčrtky odporúčané notácie fázy a kroky, rovnako ako typy prúdenia sú uvedené na obrázku. 8.1.
Tieto systémy v histórii číslicami môžu ako ušetriť čas lekára a zjednotiť záznamy potrebné na detailné vyhodnotenie
anamnestické údaje, rovnako ako pre ďalšie štúdium v masových pozorovaní.
S ohľadom na klinických príkladoch nižšie reducibilní (pacienta) F. schematický vývojový vzoru možno znázorniť nasledujúcim spôsobom (viď obr. 8.2).
Na záver sme predstaví tri klinické príklady. V prvé dva pre ťažký: Už v prvej nástup ochorenia je oveľa závažnejšie, vyžadovať pobyt v nemocnici po dobu niekoľkých mesiacov, ďalšie zhoršenie rozvinuté príznaky kompresie v hvosta- choroby druhá jazda trvala viac ako desať rokov, bez toho aby kompletné remisie, aj keď na rozdiel od prvej, mierne príznaky straty sotva prejavuje spontánne, objavil iba v neurologického vyšetrenia. V prvom príklade, je stále v primeranom preskúmaní mohla predpovedať pomerne rýchly priaznivý výsledok v druhej predikciu bolo horšie od samého počiatku.
Prvý príklad. V okresnej nemocnice ukázal nám, chorý G., 44 rokov, inžinier-ekonóm, ktorý sa po dobu siedmich mesiacov, bol ošetrený ambulantne, tak v lôžkovom na "bedrový osteochondróze s koreňového syndrómu." Za štyri roky, než som bol v nemocnici po dobu štyroch mesiacov pre akútne bolesti a zametať uvoľnený pod ľavú nohu dole do vnútorného okraja nohy. Bolesť zhoršuje pri pohybe, kašli, kýchanie. Keď sa tento rok po štvorročnej prestávke opäť chorý, bolesť začala už do nohy a do chrbta, o niekoľko dní neskôr začali dávať na vonkajšej strane pravej stehennej kosti a holennej kosti na malíčku, zhoršuje pohybom, kašeľ. Zároveň boli presvedčivé nutkanie na močenie, a v posledných týždňoch, pretože bolesť v pravej nohe už preč, oni boli vľavo. Bolestivý, mozzhaschie cítili v tom čase v hĺbke vonkajších častí stehennej a holennej kosti. Bolesť intenzívnejší pocit stuhnutosti v dolnej časti chrbta, nepokojné a v posteli, no najmä po krátkej prechádzke. Kašľanie a kýchanie, nie sú ovplyvnené. V čase tam bolo veľmi bolestivé kŕče. Ochorenie je znázornené na obr. 8.3.
Na vyšetrenie koreňových symptómov odhalí takmer zlyhalo: nie gipoalgezii alebo segmentálna svalovú atrofiu alebo obrna. Kolenný reflexy vyvolaná s rozšírenými zónami Achillea boli normálne, a to ako plantárna boli znížené.
Ženy s relatívne veľkú časť trupu (získaného v posledných rokoch v dôsledku obezity je ťažké pohmat) je stále schopný určiť, kedy sondovania tŕňovej procesy smerom k malým skoliózy: v low-bedrovej oddelenia hrču na ľavej strane a vyššie - na pravej strane. To bolo potvrdené röntgenom v priamu projekciu. Lordóza zdalo hladšie v horných častiach a vo sploštené disk Liv-V, ktoré odhalilo zosilnenie protiľahlých blokovacích doštičiek. Doľava na konvexné strane skolióza multifidus svalu a späť extensor vizuálne definovať ako pevné svalovej hmoty, intenzívnejšie ako na pravej strane.
Hmatateľné napätie je s výhodou nastavená multifidus svaly. Zmizne pri naklonení dopredu o 70 °, a právo - pri naklonení pri teplote 30 ° C. Bočné oblúky na úkor low-bedrovej oddelenia nefungoval vôbec. Bola prudko bolestivé interspinous väz Liv-V a oblasť, zodpovedajúce ľavej meziobratlového kĺbu. Keď je tlak na spoj s ostrú bolesť objavila sa vráti dole nohy - z dermatomu L | V. Rovnaký ľavá noha boli výrazne bolestivé vonkajšej hlava triceps holenná kosť, lýtková kosť hornej svalov a v menšej miere aj vonkajšie hlava tricepsu pravej holene. Hlava v ľavej triceps hmatný stvrdnutie 0,5 x 0,5 cm a hĺbke peroneus longus - podobný zväzok Muller 1 cm x 1 Akonáhle sú všetky body boli zavedené do 1 ml 2% roztoku novokaín, a bolesti. tesnosť v dolnej časti chrbta sú preč ( "cítil narovnal"). V pôsobiť Lassegue pravej nohy ohyb 90 °, ľavá - až na 70-80 ° C (bolesť). Neskôr - opakovaná blokády, masáže, pohybová terapia. O dva týždne neskôr, som začal pracovať.
Spustiť akútna bolesť v ľavej nohe s návratom, zvlášť keď kašeľ a kýchanie, pre zónu C označuje počiatočné porážku L4 root. pretože bolesť nepredchádza lyumbalgichesky syndrómu, by sa, že vznikol na chrbte zvieranie bočnú časť zadného pozdĺžneho väzu - foraminal v medzistavcových foramen Liv-V- Následne prietrže, podľa prietoku, šíriť mediálne, ako ukázal príznaky stlačenia cauda equina: poruchy svetlo sfinktera, kompresia chrbtice Si je už na druhej strane - na pravej strane. Záujem chrbtice smerom doľava vzhľadom k foraminal herniácie disku potvrdená vplyvu bolesti na Liv dermatomu pri tlaku na spoločný L V-V ľavej: v prednej časti kĺbu prechádza chrbticu L4.
Avšak, v čase kontroly symptómov koreňových žiadna strata a podráždenie javy spôsobené iba umelo pod silným tlakom na medzistavcových kĺbov Liv-V- hlavných prejavov lokalizáciu bolesti na upravený vonkajší povrch nohy nad a pod kolenným kĺbom. Mozzhaschy a boľavé v povahe týchto bolestí, ich nezávislosť od likéru tlačiť ich prítomnosť sama - to všetko umožnil podozrenie, že nekoreshkovogo charakter. Okrem toho, že sa nevzťahuje na distálnej punkčná biopsiou, ako je tomu často v prípade s porážkou chrbtice. Pohmat odhalila významné účinky neyroos-teofibroza v bočnom čele tricepsu a dolná časť nohy v horných fibulární svaly, ktoré by mohli napodobňujú "koreňová" bolesť v Si oblasti.
Medzitým koreňovej príznaky boli iba zvyškový a Si oblasť, ale nie C, ukázalo iba pod silným tlakom na chrbtici je umiestnený za meziobratlového kĺbu Liv-V- Pred začiatkom liečby vymenovanie neuroosteofibrosis zóna by mohla prevziať priaznivý výsledok. Chorá segment bol zaznamenaný v ochrannej polohe "tlmič" prečo fenomén stláčanie chrbtice, a potom sa cauda equina byliprehodyaschimi. Súdiac podľa plynulý rozvoj kompresný syndrómu prieniku prietrže prostredníctvom zadného pozdĺžneho väzu nebola. Hlavné sťažnosti boli spojené s pohybového tonikum mechanizmov a ich vplyv na terapeutické látky môže byť úspešný, prečo pacient bol schopný rýchlo vrátiť do práce.
Príklad druhý. F pacient., 44, Art. Vo veku 38 - kompresný zlomenine tela C, bez koreňových kompresiou javov. Po 4 rokoch začína obťažovať nepríjemný bolesť v ľavom ishiocrural svalov, a to najmä, keď sa snažia dostať von. Došlo k zakrivenie chrbtice. Po uvedených vylepšení - nová zranenia: Pád "vojak" do hlbokej diery. Pomliaždené ľavej nohe. Znovu začal rušiť staré bolesti, bol diagnostikovaný s herniácie disku Liv-va LV-S | s kompresiou chrbtice Si vľavo. Epidurit. Po trakčné terapia významné zlepšenie, takmer zmizla skolióza, bolesti znížil, ale ten pocit nepohodlia v ľavej dolnej časti chrbta, a po dlhšom státí alebo sedení, ktorý má skúsenosti skoršie bolesti - nenastala úplná remisia. Začala nosiť ortézu odnímateľný, veľa, aj keď veľmi opatrne, zaoberá v gymnastike. Vo vzpriamenej polohe, a to v najlepších dní som nemohol byť viac ako hodinu: zosilnený bolesti, a to najmä v pravej polovici chrbta, v okrajových častiach ľavej holennej kosti, začal sa pripojiť necitlivosť a pálenie na vonkajšej strane pravého stehna, niekedy rozšíri na dolných končatinách, unavený s chôdzou. V dopoludňajších hodinách sa stalo ťažké obrátiť sa v posteli, vstať zo sedu. Začali sme sa cítiť strach.
Pri prvom vyšetrení pacienta: bedrovej lordózy (kurvimetricheski - 24 mm, pri pokuse ohnúť prekonáva len 18 mm). Paravertebrálne svaly nie sú vypnuté. Pri predklone nemá prsty podlahu 20 cm nemožno oprieť doľava. - Block v low-bedrovej oddelenia nevypne dlhú extensor chrbta vľavo. Hypotenzia gastrocnemius svalová sila klesne štruktúrne nestabilné flexory III-V prsty na ľavej strane na rovnakom zníženého Achillovej reflex. Koleno zrýchlil. Nestály a veľmi ľahko gipoalyeziya Si oblasti na ľavej strane a vo vonkajších častiach pravej nohe. Na pohmat bolestné takmer všetky tkanivá na pravom stehne a dolnú časť nohy, a to najmä v ishiocrural zóne, rovnako ako v oblasti trieslovinové väzu v mieste pripojenia k bedra. Tieto amplifikovanej v pôsobiť symptómu bolesti Lasegue (až do 50 °, vľavo - na 65-70 ° C, Získa sa bolesť a dolnej časti chrbta). Veľmi bolestivé kostrče a sacroiliac kĺb, ale na ľavej strane, interspinous väz z LIIHV a nižšie. Pravá noha trochu bledšia opustil ju horšie sondoval chrbát a naľavo - zadné holennej tepna chodidla. EMG potenciály fascikulácie v myotomie Si a, v menšej miere, Ls zľava.
Röntgenový štruktúrne nestabilné bedrovej skoliózy konvexná na ľavú a pravú otáčania. Predná časť tela D niekoľko utesnené. Traumatická disková zostava v lebečnej časti 1_ts telo (po pretrhnutí uzatváracie dosky), Ts disk || sploštený. Snímky s funkčnými testami - pohyby blokov na L | V-V a LV-S |.
Pacient bol pravidelne pozorovaný u nás po dobu 12 rokov. Každý rok v sanatórií podmienky dostať masáž, pretiahnutie vo vertikálnych kúpeľov, pohybová terapia. Used vyberateľná rovnátka, barle pravidelne, a to najmä pri prednáškach. V niektorých prípadoch sa jej podarilo udržať vzpriamenú pozíciu za 1,5-2 hodiny. Hospitalizovaná exacerbácií vo veku 45 a 47, 3 a 2 mesiace. Bola liečená s trakciou, epidurálna novokaín blokády, infiltráciu Novocaine a hydrokortizónu v kapsuli Ly-Si spoj, diadynamické prúdy, ultrazvuk. Vo veku 48 rokov, vytvorené spondej-artrózy Lv-Si, ale na ľavej strane, otáčanie bedrovej chrbtice na ľavej strane. Každý rok, 2x zaoberá fyzikálnej terapie skupine. Vo veku 50 rokov, úplne prestala používať barle, korzet. Bol som schopný sedieť po dobu 4 hodín. V neurologický stav u významných udalostí straty nebola stanovená. Stal prekonať hyperlordóza zmizol skoliózy a pocit chladu v nohách.
Podrobné diagnóza môže byť formulované nasledujúcim spôsobom. Zvyškové účinky zlomenina LII teleso predné traumatické prietrže SHmorlja na hornej prednej strane základnej časti Ln oddelenia, posttraumatická predné herniated disk Lm, Paramedianní výstupok Ly-Si jazdy dozadu s osteoartritídou príslušných medzistavcových kĺbov a kompresie chrbtice Si
Neurosurgeons, založený na myšlienke stláčanie koreňovej subjektu ochorení, sú vyznačené schematicky posindromny cestu nasledujúcim spôsobom: lyumbalgiya alebo lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda syndróm (Kenc V. et al, 1961 a Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espero BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Táto sekvencia je obzvlášť charakteristické patológiu verhnepoyasnichnyh pohonov. V histórii väčšiny pacientov prijatých po stlačení cauda equina, je ľahké určiť uvedené kroky. Tento režim platí pre tých pacientov, ktorí sú v uvedenom vývoj syndrómy zastavovaný v kroku poly alebo monoradikulyarnoy. Avšak zapojenie koreňov - tento jav nie je univerzálna v osteochondróze, a medzi jednej tretiny pacientov s koreňovej patológie a detekovaný, utrpenie je často určená viac inými syndrómy.
Ostatné nekoreshkovye prejavy u pacientov rúk, nôh alebo hlavou často predchádzajú radikulárne. Takže M.K.Brotman (1975) znamenala začiatok ochorenie s príznakmi autonómneho charakteru v 63,3%. F.Elliot (1944) ukázal, bolestivé svalové dystrofické zmeny dlho pred rozvoj koreňového patológiu. To platí aj pre vegetatívnych-cievnych prejavov periartroz nekoreshkovyh a ďalších priestupkov.
Preto je cesta vyššie - len režim navyše platí len pre menšinu pacientov. Nepochybne univerzálny v tejto schéme je prvá časť: začiatok bedrovej alebo krčnej bolesti. Takmer polovica akútnej debute (lumbago). Podľa typu dobre lyumbalgii častejšie začínajú ďalšie zhoršenie. A tí, a ďalšie bolesti chrbta môže tiež začať na pozadí dlhodobého diskomfortu v bedrovej oblasti ( "chabý spin" na Hanraets P., 1959, nestabilite chrbtice). Podľa našich pozorovaní personálu F.A.Habirova (1977), zavedenie nízke syndrómu bolesti v chrbte, v ktorých je prevažujúcou zložkou patogenézy svalová relatívne pomalé. Vyskytujú sa v priebehu dlhej (v priemere 12 dní), než východiskových diskogenická akútnych záchvatov. Nie je tak krutá diskogenická lumbago, svalov lyumbalgii objaviť v mladšom veku veľmi často - v priemere o 7 krát do roka. Čisto diskogenická bolesť chrbta, priemerne 1 každé 3 roky. Krčná ďalšie zhoršenie často nezačína s akútnou a subakútnej s tservikalgii.
Už po prvom nátere bedrovej alebo cervikálna bolesť neskreslené vyšetrovanie remisie odhalí rad vlastností, ktoré odlišujú pacientov so zvyškovými symptómami po každom syndrómu od zdravých. Je klinicky, rádiograficky a elektromyografie odhalila známky bloku v postihnutom segmente. Dlho potom, čo dokončil podľa subjektívnych údajov o akútnej a intenzívnej hlboké palpácii odhaľuje mäkkosť asymetrické oblastiach postihnutých medzistavcových kĺbov. Na úrovni bedrovej, po druhej a najmä tretej náter vzorka sa líšia ako v pása a nôh. Blok ovplyvnená segmentom je vytvorená už ako skoliózy ishialgichesky že detailné štúdie bola zistená na našej klinike v 50-96% prípadov. Došlo počas pevné kyfózy vrstve vyhladí na obdobie remisie u 59% (v kroku III prietrže - iba 40%). Pevná rovnaký hyperlordóza hore remisii zostáva u všetkých pacientov s týmto typom deformity chrbtice. Typické tlakové body, ktoré boli stanovené pri nátere zostať paravertebrálne oblasti 10%, a v Ilio-bedrovej a Ilio-sakrálnej väzov - 16%.
Tak, počas remisie neyroosteofibrotichesky komponentov vertebrálnej syndróm, hoci bezbolestné veľmi stabilný ako v bedrovej a krčnej úrovni. Neuroosteofibrosis prejavy v oblasti nôh alebo rúk, spravidla už byť detekované v neforsirovannom aktívne alebo pasívne pretiahnutie svalov a iných tkanív, tj, V spôsobuje príznaky napätia. Hmatateľný bolesť nezmizne navždy. Takže to zostáva na mieste upevnenia piriformis svalu do veľkého trochantri 5%, u križovatky lýtkového svalu v Achillovej šľachy v 6% z tých, ktorí povedali bodov identifikovaných v akútnej fáze.
Podstatne vyšší pravdepodobnosťou pretrvávať bolestivé miesto začiatku lýtkového svalu v podkolennej jamke: 100% pacientov s kŕčmi, a 10% bez toho. Ako už bolo spomenuté, tento jav je zvlášť výrazná neuroosteofibrosis stalo u ľudí s dennými kŕče. Po odumreli akútna osteoartritídu jav, ktorý je sám začína nároku funkčné nedostatok príznaky svalov dolných končatín (Ivanichev GA, 1975) a statickú deformáciu zarážky (Ostapchuk AD, 1969). Keď krčnej osteochondróza zostávajú často bolestivý bod stavce tepny sa coracoid, brachioradialis sval. Zvlášť odolné v remisii sú uložené vegetatívnych-cievnych ochorení. Podľa našich údajov, zmena teploty kože na nohách zostáva 46%, ešte horšie, keď nastane tento normalizácie v distálnej prehriatia organizmu. Pomerne často detekovaná vegetatívny charakter hypo- alebo precitlivenosť v kvadrante oblastiach, niekedy pevné polia, a "miesta". Neuroosteofibrosis jav, vegetatívny-vaskulárnych porúch v remisii, aj keď mierne, ale dynamika prechádzajú v dôsledku pozorovať režim, preventívnu liečbu, a tak ďalej.
Ak sa po odznení akútnej alebo subakútnej vyvíjajúce obrázku stlačenie koreňovej, jav neuroosteofibrosis ustupujú do pozadia, a cievne poruchy sú zosilnené. Avšak dynamika je daná mnohými faktormi vnekoreshkovyh alebo koreňových, ale blízko. Napríklad, je známe, že v herniácie disku Ly-S | Achilles a plosky reflexy padajú pomerne skoro kvôli stláčanie chrbtice S |. Ak je chrbtica ovplyvnený "v susedstve", a to najmä na účely dislokácie v prípadoch prietrže L | y v, reproduktor je odlišná. Po prvé tým inhibuje viac "zraniteľnejšie" klenuté reflex a až potom prichádza na prelome Achilles. Táto sekvencia M.K.Brotman (1975) pozorovali 35%.
Jeden veľmi časté kompresie javy rys-koreňovej - tempo počiatočná fáza, ako je progresia a regresia. Rast bol obzvlášť rýchlo v vrodené obmedzenosti inštancií kanála (stavcov, medzistavcových foramen, retsessusov), veľkosti a hustoty kýl a nástupné zranenia a podchladenie. Osobitný význam vzhľadom na turbulentné dynamikou, ako aj s prihliadnutím na operatívne závery sú dyscirculatory porušovanie v koreňoch (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Nasadenie Cauda syndróm dochádza najčastejšie počas 1-3 dní. Záchvatovitá exacerbácie sa vyskytujú, a čo sa stane, keď "lýtkových svaloch pri chôdzi z cauda equina koreňom» (Brisch H. a kol., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark a často dlhotrvajúci progresie - po dobu šiestich mesiacov, alebo dokonca rokov (Brotman MK, 1975).
Tiež inverzný dynamika koreňových poruchy po chirurgickom dekompresiu alebo trakčné terapia začala v ich včas vyznačuje určitou rýchlosťou. To však platí iba príznaky podráždenia, zatiaľ čo zníženie citlivosti, svalová slabosť, a hyporeflexia - konzervatívny príznaky ochorenia. Pripomeňme, jedna vlastnosť príznaky tok koreňovej po chirurgickej dekompresiu: fenomén podráždenie koreňového zmizne v pooperačnom období často - až do 90%, tak, že neskôr, s rozvojom epidurálna zjazveniu opäť silou na konci prvého roka, kedy neprítomnosť rovnakého javu podráždenie bol iba oslavuje 64% (Zaitsev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autori pozorovali rýchle zotavenie reflexných porúch ako koreňovej zrejme zohľadnil predovšetkým koreňovej strát jav, nie podráždenie alebo kde plne dekompresnej nebol dosiahnutý (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Pomalé dynamika, najmä po operácii podstúpi vegetatívny-cievnych zmien. Obnova tonus veľkých ciev po operácii dochádza iba po 4-12 mesiacoch (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA et al., 1962 Knutsson F., 1962- Espero BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Môťová VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 a kol.). Nie je bez spojenia s vegetatívne-vaskulárne poruchy sú tiež spojenie počas liečby v dostatočnom počte pacientov s psychiatrickými príznakmi. V.A.Minenkov (1975) identifikujú ich najčastejšie v chronickej recidivujúce samozrejme, keď sa v priebehu častých exacerbácií pripojil nové syndrómy a príznaky osteoartrózy. Ale v priebehu prvého náteru niekedy došlo fobiches-Kie, úzkostné poruchy alebo giposomniya. Tu je potrebné zdôrazniť, úsudky o stanovisku autonómneho nervového systému v patogenéze tohto ochorenia uvedených V.K.Horoshko (1932) a G.Saker (1952).
Do istej spojenie s dynamikou vegetatívnych porúch, zdá sa, že je reproduktor a ischemickej choroby miechy. O reflexné vasomotor súčasť ich už bolo spomenuté vyššie. Pacient, ktorý bude v budúcnosti rozvíjať chrbticovej ťah, najprv zhoršenie nastať ako normálny "diskogenická ischias." Podľa D.K.Bogorodinskogo a kol. (1969), medzi 75 pacientmi s paralyzujúce chorobou ischiase zvyčajne začal lyumbalgii a 18 pozorovanie - raz s radikulárne bolesti. U 48 pacientov s rozvojom ochrnutie bolesti prestal, a 27 - sa znížila výrazne. V polovici paralýza pozorovania predchádzalo prechodné parézy - myeloidnou lýtkových svaloch pri chôdzi miechy. Vyvinie spinálnej proces ako myelopatii subakútnych alebo mŕtvice závisí ako vrodené a získané faktory stavovcov, a najmä z cievnych faktorov. Pod pojmom "primárna" myelopatie, v ktorom je miesto vaskulárne stavce faktor vedúci, pre ťažšie (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzácia tvaru chrbtice cievne nehody môže byť jedným z fázach ochorenia v prípade, že bedrovej chrbtice anomálie v kombinácii s miechovom cievne anomálie, najmä, s arteriovenózna aneuryzma. Napríklad V.I.Kornienko et al. (1972) opisuje 30-ročného pacienta s vrodenou stavcov deformity Liv. Už s 15 rokov, pocítila bolesť v chrbte pri cvičení, postupne menil spôsob chôdze. Pri teplote 23 - bedrovej bolesti chrbta so stratou vedomia v dobe naklápania dopredu. Kŕče dolných končatín a bolesť v ľavej nohe zmizli po konzervatívnej liečbe, ale o pol roka neskôr sa začala rozvíjať progresívne vzor lézie cauda equina. Bolo zistené, krv v mozgovomiechovom moku. Aortogra-Rapha ukázalo veľký arteriovenózne spinálnej aneuryzma na lumbosakrální úrovni, dodávaný s krvou z ľavej bedrové a bedrovej tepien.
Pripojenie nových a nových, často non-tlakové príznakov po treťom alebo štvrtom zhoršenie je pravidlom. Celkovú dynamiku mnohých reflexných neurodystrophic a myotonická syndrómov bola predložená v súvislosti s vyššie uvedenými mioadaptivnyh syndrómov. Liečba obvykle je účinná len vo vzťahu k niektorým z nich, a tou pravou voľbou liečebných systémov vyžadujú veľké klinické zručnosti. Potom, v piatej alebo šiestej dekáde života, obraz sa stáva monotónna a konečne s poklesom telesnej aktivite, zvýšenie prahu bolesti, s dostatočnými skúsenosťami adaptívnych procesov choroby príde navnivoč.
Každá z vyššie uvedených syndrómov v priebehu prúde a môže byť upravený rôznymi spôsobmi v súvislosti s určitými komorbidít. Takže náš zamestnanec (Averbukh EM, 1971) ukázali, že u pacientov s amputovanú ochorením dolných končatín u 31% bolesť debutuje nie je v zadnej a nohe. V tomto prípade sa bolesť spočiatku, lekári sú často mylne považované za prízrak. Až neskôr, keď sa pripojil lyumbalgiya a bolesť v kultovom vosk a ubúdať s bolesťou dolnej časti chrbta, retrográdna posúdené a povaha debutu.
porozumieť toku osteochondrosis a to je dôležité syndrómy a účtovných sprievodné ochorenia vnútorných orgánov. Najmä reakcie pleťový krém z piriformis svalu, ako aj obrany všeobecne vykazujú závislosť na rýchlosti panvové ochorenia. Piriformis syndróm, ako bolo uvedené v našej klinike nevyvíjajú maternicových myómov a iných chorôb pomaly tečúcej, ale je bežné u zápalových ochorení panvy (TM Kuhnina, 1977- Sharapova VY, 1978). Zvlášť dobre vyjadrené myshechnotonicheskie reakcie u pacientov s cerebrálna patológia, vzhľadom k tomu, viscerálny podporuje väčšiu rozvoj vazomotorické komponentov osteochondróza syndrómov.
Rozmanitosť rozvoj syndrómy, rovnako ako závažnosť tempe a rytme progresie ochorenia je určená, samozrejme, a vonkajších podmienok. M.A.Farber (1975) vysvetľuje, zápalové a alergické-zápalový proces prírodné shell-koreňovej a príslušnej časti meteorologických faktorov ovplyvňujúcich ochorenie. Takže v podmienkach regiónu Pobaltia a Leningrad zhoršujúcej sa prepad zaznamenaný častejšie (28%) a pružina (27%), menej často v letných mesiacoch (20%) v dôsledku podchladenia. Pnevmomielo-diskograficheskie štúdie uskutočnenej N.A.Chudnovskim a L.A.Borodinoy (1973) ukázali, že akútne koreňovej proces v 43% nie je v dôsledku herniácie disku. Vznikli pod vplyvom podchladenia zvyčajne 3-5 roky po začiatku ochorenia.
Posúdiť dynamiku klinickými syndrómami bez prihliadnutia na ekologické faktory - čo znamená ponoriť do čistej metafyziky. Jedným z "vnútorný rozvoj" syndróm nestane. Prírastkové chladiaci faktor prehriatie, intoxikácie, všeobecné infekcie, akékoľvek podstatné vonkajšie dopad môže meniť priebeh ochorenia. Poukázali sme na priťažujúce vplyv fluóru intoxikácie. Prejavy osteochondróze v syndrómu najmä vertebrálnej tepny u pacientov s alkoholizmom, získané v kroku II-progresívne alebo chronické alebo predĺženým regredientnoe pre miofiksatsionnymi s ťažkými prejavmi a vegetatívny. Syndróm stavce tepny, rovnako ako tservikobrahialgiya objaví po debute osteoartrózy v dvoch krát rýchlejší ako u pacientov s osteochondróze bez alkoholu.
K základnej triády syndróm (bolesti hlavy, cochleovestibular a zrakovým handicapom) často spojiť ataktický, tabloid, Trigo -. Regionálne a hypotalamu poruchy, vrátane porúch baženie, termoregulačné a gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriální symptómy, krízou zmiešaného charakteru (Bohan ON, 1988 ).
Neefektívne bahno prehriatia "prepínača" na syndromológiou prevažne vegetatívny smeru (pozorovanie Brotman MK, 1975), a traumatické muskuloskeletálny v príslušnom kvadrante oblasti musia vazospastiku vazodilatáciu pri výrobe, podľa našich pozorovaní, pri pretrvávajúcich porúch vegetatívny a dlhá. Pod vplyvom zmeny teploty prostredia média prvého útoku lumbago môžu vyprovokovať často prevahu v patogenéze syndrómu svalovej komponentov. V ďalších chladiacich exacerbácií rovnako významné pre všetkých prevedení lumbago. Chladenie, ťažký ako vyvolávajúci faktor, dĺžky trvania a závažnosti srsti.
To isté platí pre akútnu koreňovej bolesti pod vplyvom tepla u pacientov s poruchami radikulárním dyscirculatory. Vplyv klimatických faktorov sa vykonáva, pravdepodobne v dôsledku suprasegmentálních mechanizmy pomocou nerovnováhy tonikum a fázové motora vegetatívneho systému. Podľa V.V.Skupchenko (1991), je vyváženie týchto systémov sa vyskytuje v čase, proces tečie biorhythmic typu nejrodinamicheskih hodiny alebo kyvadlo. Narušenie rovnováhy v energii je narušený v pomalých a rýchlych svalov, respektíve cez aeróbne a anaeróbne glykolýzy a dodávok energie prostredníctvom viscerálnej systémov. Autor skúma, ako mechanizmus fazotonny neurodynamic generátora superpeysmeker.
Pri tvorbe syndrómov zahrňujúcich nielen nežiaduce endogénne a exogénne faktory, ale aj terapeutické účinky a načasovanie ich použitia. Vyššie uvedené častejšími exacerbáciami u žien menej pravdepodobné, aby vyhľadali lekársku pomoc k degeneratívnym ochorením disk v porovnaní s mužmi, rovnako ako o význame načasovanie hospitalizácie. Tieto podmienky majú vplyv nielen na dĺžku, ale aj na kvalitu exacerbácií. Napríklad, v neskoršej hospitalizáciu vytvorená odolnejších ishialgichesky skoliózou a mioadaptivnye syndrómy.
Všetky tieto vlastnosti samozrejme potrebné vziať do úvahy pri sledovaní pacientov s osteochondróze v prevencii exacerbácií a liečebného procesu korekcie, takže v ideálnom prípade aj prognózu.
Možno vykonať všeobecný záver o zlej prognóze z hľadiska závažnosti a nedostatočné kompenzácie pri vývoji alebo kompresného koreňové syndrómy, spinálnej stenóza v pozadí intravertebrálních kanály a otvory, a to najmä v prípadoch semeynyh- keď zrazu je fenomén podráždenie a straty z niekoľkých koreňov, čo znamená, že dreňovej jadro roztrhnutiu, zdá sa, že nielen vláknitá kruh, ale môže byť, a zadné pozdĺžny svyazku- pevné hyperlordóza, s vyznačenou zapojené a neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na nové trendy v nasadení nových príznakov a syndrómov pristúpením ostrý podráždenosť a ďalšie psychopatologické sindromov- na nové trendy vo zvýšení titra autoprotilátky na disku alebo svalové autoantigén. Avšak, tieto funkcie je možné len ťažko považovať za prognosticky úplne rezistentné, ako je napríklad vysoký titer reumatoidného faktora u reumatoidnej artritídy. Iba niektoré z týchto faktorov, podľa našich skúseností, umožňujú, aby sa okrem všeobecné závery o zlej prognóze Všeobecne platí, že niektoré závery o trendoch v nepriaznivých súčasných i konkrétnejšie závery.
Takže, giperekstenziozny bedrový syndróm predpovedá pretrvávanie náteru, ktorý je oneskorené o najmenej niekoľko mesiacov. Možno predpokladať výskyt javov neyroosteofib ruže v podkolennej šľacha a lýtkové svaly na prednej strane. To isté platí aj pre pevné mioadaptivnyh syndrómy bedrovej skolióza so stratou radikulárne javy. V prípade, že akútne príznaky fázy prevládajú NEURODYSTROPHIC prevedení lyumboishialgii paradoxné vaskulárnej odozvu na pohybové aktivity (skôr zníži ako zvýši prekrvenie podľa rheovasography), možno predpovedať časté exacerbácie. Vzhľad nielen noci, ale vo dne kŕče v remisii, najmä ak sú tieto kŕče sprevádza "krútiacim" bolesti mozzhaschey umožňuje predvídať bolesť v nohe rovnakého druhu, a počas ďalšieho zhoršenia. Mladí muži a ženy s abnormalitami lumbosacral križovatky alebo vrodené svalovej slabosti môže predvídať skorý vývoj degeneratívnych syndrómov disk ochorení za nepriaznivých statickým a dynamickým zaťažením a dlhodobému zhoršovaniu - až na 2-6 mesiace. Prognostický význam spondilograficheskih radiopákní údaje NMR vyžaduje ďalšie štúdium. Pokus v tomto smere je uvedený v knihe B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Náš tím študoval prognostický význam rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú dobu trvania dočasnej pracovnej neschopnosti. Bolo zistené, že korelačný koeficient je negatívny na takých faktoroch,
pohlavia, profesie, počet predchádzajúcich exacerbácií. Takýto zdanlivo jasný faktor, ako závažnosť klinických prejavov na začiatku akútnej, našiel relatívne nízku korelatívny vzťah s trvaním zhoršenie - len 0,34. Sú nedôležité v tomto ohľade bola dĺžka doby a celkového ochorenia (koeficient 0,20). bol zistený pozitívny korelačný pripojenie v poradí významnosti pre nasledujúce faktory:
1) tvorba spontánnej ochranné fixácie postihnuté chrbtice (hodnota korelačného koeficientu 0,81) -
2) klinický syndróm (0,76 korelačný koeficient) -
3) prítomnosť nežiaducich premorbid najmä dizraficheskih mŕtvice, súbežných porúch (faktor 0,69) - 4) nepriaznivých podmienok v domácnostiach (koeficient 0,61).
Tie sú nevyhnutné pre dnešné prognostických kritérií. Existujú závažné štúdie, ktoré by poskytujú schopnosť predvídať: a) trvanie a závažnosti shuba- b) trvanie choroby, frekvencie a závažnosti exacerbácií v budúcnosti activity- špecifických podmienok, c) sekvencií špecifických syndrómov a ich komplexov.
Odhad závažnosti mohol prijať ponuku Yu.I.Batyasova (1973), skúma tri skupiny pacientov: Prvý z nich - pre ľahké, nie viac ako 1 exacerbácie ročne a nie viac ako 14 dní netrudosposobnosti- druhé - v priemere nie viac ako 2 exacerbáciami a nie viac ako 30 dní pracovnej neschopnosti v treťom ročníku, alebo - 3 a viac exacerbácií a viac ako 30 dní odo dňa postihnutia. To rubrification môže zmierniť niektoré odborné a ďalšie hodnotenie.
Zapustené rovnaké otázky rozvoja tok vyžaduje funkcie účtovania, ktoré sa nezmestia do zadaného schémy: vyhodnotenie nielen na frekvencie a trvania choroby, ale aj kvalitu exacerbácií a remisií. Ak história je dôležité, aby odrážali relevantné dáta ako je to možné. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) navrhuje, aby sa rozlišovať medzi akútnom štádiu, subakútnych fázach a fázach neúplným remisie. Avšak, tam sa miešajú v chorobe ( "akútna") v štádiu jednej vrstve ( "subakútnej"). Pre vyhodnotenie ochorenia všeobecne navrhnuté rôzne označenia, napr. Nasledujúce: akútne, chronické, chronické recidivujúce, progresívne (. OG Kogan et al, 1966). Tu umiestnené blízko začiatku jedného typu exacerbácií ( "Island") a typu ochorenia. S cieľom štandardizovať kritériá a podmienky, ktoré je vhodné použiť nasledovné pojmy.
I. štádium ochorenia: exacerbácií (vrstvy) a remisie sa úplné alebo neúplné.
II. akútnej fázy: a) progresie (akútna, subakútna alebo rýchly, hladký) - b) stacionárne a c) prevedenia (rýchlo, pomaly).
V akejkoľvek fáze, a to najmä na stacionárne, rôzne vibrácie klinických prejavov. Jednou z možností je sprevádzaný "dobré" a "zlé" dni, hovoríme ritmoparoksizmalnym možnosť stacionárnej fáze. Tieto výkyvy sú možné v priebehu celého dňa.
III. prietok typy:
a) občasné (sporadické exacerbácie techeniezhizni) -
b) chronické recidivujúce-exacerbácia s občasným monotónna. Zriedkavé akútna - teda tým, že Yu.I.Batyasovu, nie viac ako jeden zhoršenie ročne a nie viac ako 14 dní odo dňa postihnutia. Uniform - tj v opakujúcich sa exacerbácií rovnaké sindromy-
c) chronická recidivujúce-s trendom kratšie a ľahké obostreniy-
d) chronické recidivujúce s tendenciou k rozvoju viac predĺžený a ťažký obostreniy-
e) recidivujúce-progresívny priebeh s tendenciou k rozvoju novej sindromov-
e) trvalá (chronická s periodickými postihnutím).
Náčrtky odporúčané notácie fázy a kroky, rovnako ako typy prúdenia sú uvedené na obrázku. 8.1.
Tieto systémy v histórii číslicami môžu ako ušetriť čas lekára a zjednotiť záznamy potrebné na detailné vyhodnotenie
anamnestické údaje, rovnako ako pre ďalšie štúdium v masových pozorovaní.
S ohľadom na klinických príkladoch nižšie reducibilní (pacienta) F. schematický vývojový vzoru možno znázorniť nasledujúcim spôsobom (viď obr. 8.2).
Na záver sme predstaví tri klinické príklady. V prvé dva pre ťažký: Už v prvej nástup ochorenia je oveľa závažnejšie, vyžadovať pobyt v nemocnici po dobu niekoľkých mesiacov, ďalšie zhoršenie rozvinuté príznaky kompresie v hvosta- choroby druhá jazda trvala viac ako desať rokov, bez toho aby kompletné remisie, aj keď na rozdiel od prvej, mierne príznaky straty sotva prejavuje spontánne, objavil iba v neurologického vyšetrenia. V prvom príklade, je stále v primeranom preskúmaní mohla predpovedať pomerne rýchly priaznivý výsledok v druhej predikciu bolo horšie od samého počiatku.
Prvý príklad. V okresnej nemocnice ukázal nám, chorý G., 44 rokov, inžinier-ekonóm, ktorý sa po dobu siedmich mesiacov, bol ošetrený ambulantne, tak v lôžkovom na "bedrový osteochondróze s koreňového syndrómu." Za štyri roky, než som bol v nemocnici po dobu štyroch mesiacov pre akútne bolesti a zametať uvoľnený pod ľavú nohu dole do vnútorného okraja nohy. Bolesť zhoršuje pri pohybe, kašli, kýchanie. Keď sa tento rok po štvorročnej prestávke opäť chorý, bolesť začala už do nohy a do chrbta, o niekoľko dní neskôr začali dávať na vonkajšej strane pravej stehennej kosti a holennej kosti na malíčku, zhoršuje pohybom, kašeľ. Zároveň boli presvedčivé nutkanie na močenie, a v posledných týždňoch, pretože bolesť v pravej nohe už preč, oni boli vľavo. Bolestivý, mozzhaschie cítili v tom čase v hĺbke vonkajších častí stehennej a holennej kosti. Bolesť intenzívnejší pocit stuhnutosti v dolnej časti chrbta, nepokojné a v posteli, no najmä po krátkej prechádzke. Kašľanie a kýchanie, nie sú ovplyvnené. V čase tam bolo veľmi bolestivé kŕče. Ochorenie je znázornené na obr. 8.3.
Na vyšetrenie koreňových symptómov odhalí takmer zlyhalo: nie gipoalgezii alebo segmentálna svalovú atrofiu alebo obrna. Kolenný reflexy vyvolaná s rozšírenými zónami Achillea boli normálne, a to ako plantárna boli znížené.
Ženy s relatívne veľkú časť trupu (získaného v posledných rokoch v dôsledku obezity je ťažké pohmat) je stále schopný určiť, kedy sondovania tŕňovej procesy smerom k malým skoliózy: v low-bedrovej oddelenia hrču na ľavej strane a vyššie - na pravej strane. To bolo potvrdené röntgenom v priamu projekciu. Lordóza zdalo hladšie v horných častiach a vo sploštené disk Liv-V, ktoré odhalilo zosilnenie protiľahlých blokovacích doštičiek. Doľava na konvexné strane skolióza multifidus svalu a späť extensor vizuálne definovať ako pevné svalovej hmoty, intenzívnejšie ako na pravej strane.
Hmatateľné napätie je s výhodou nastavená multifidus svaly. Zmizne pri naklonení dopredu o 70 °, a právo - pri naklonení pri teplote 30 ° C. Bočné oblúky na úkor low-bedrovej oddelenia nefungoval vôbec. Bola prudko bolestivé interspinous väz Liv-V a oblasť, zodpovedajúce ľavej meziobratlového kĺbu. Keď je tlak na spoj s ostrú bolesť objavila sa vráti dole nohy - z dermatomu L | V. Rovnaký ľavá noha boli výrazne bolestivé vonkajšej hlava triceps holenná kosť, lýtková kosť hornej svalov a v menšej miere aj vonkajšie hlava tricepsu pravej holene. Hlava v ľavej triceps hmatný stvrdnutie 0,5 x 0,5 cm a hĺbke peroneus longus - podobný zväzok Muller 1 cm x 1 Akonáhle sú všetky body boli zavedené do 1 ml 2% roztoku novokaín, a bolesti. tesnosť v dolnej časti chrbta sú preč ( "cítil narovnal"). V pôsobiť Lassegue pravej nohy ohyb 90 °, ľavá - až na 70-80 ° C (bolesť). Neskôr - opakovaná blokády, masáže, pohybová terapia. O dva týždne neskôr, som začal pracovať.
Spustiť akútna bolesť v ľavej nohe s návratom, zvlášť keď kašeľ a kýchanie, pre zónu C označuje počiatočné porážku L4 root. pretože bolesť nepredchádza lyumbalgichesky syndrómu, by sa, že vznikol na chrbte zvieranie bočnú časť zadného pozdĺžneho väzu - foraminal v medzistavcových foramen Liv-V- Následne prietrže, podľa prietoku, šíriť mediálne, ako ukázal príznaky stlačenia cauda equina: poruchy svetlo sfinktera, kompresia chrbtice Si je už na druhej strane - na pravej strane. Záujem chrbtice smerom doľava vzhľadom k foraminal herniácie disku potvrdená vplyvu bolesti na Liv dermatomu pri tlaku na spoločný L V-V ľavej: v prednej časti kĺbu prechádza chrbticu L4.
Avšak, v čase kontroly symptómov koreňových žiadna strata a podráždenie javy spôsobené iba umelo pod silným tlakom na medzistavcových kĺbov Liv-V- hlavných prejavov lokalizáciu bolesti na upravený vonkajší povrch nohy nad a pod kolenným kĺbom. Mozzhaschy a boľavé v povahe týchto bolestí, ich nezávislosť od likéru tlačiť ich prítomnosť sama - to všetko umožnil podozrenie, že nekoreshkovogo charakter. Okrem toho, že sa nevzťahuje na distálnej punkčná biopsiou, ako je tomu často v prípade s porážkou chrbtice. Pohmat odhalila významné účinky neyroos-teofibroza v bočnom čele tricepsu a dolná časť nohy v horných fibulární svaly, ktoré by mohli napodobňujú "koreňová" bolesť v Si oblasti.
Medzitým koreňovej príznaky boli iba zvyškový a Si oblasť, ale nie C, ukázalo iba pod silným tlakom na chrbtici je umiestnený za meziobratlového kĺbu Liv-V- Pred začiatkom liečby vymenovanie neuroosteofibrosis zóna by mohla prevziať priaznivý výsledok. Chorá segment bol zaznamenaný v ochrannej polohe "tlmič" prečo fenomén stláčanie chrbtice, a potom sa cauda equina byliprehodyaschimi. Súdiac podľa plynulý rozvoj kompresný syndrómu prieniku prietrže prostredníctvom zadného pozdĺžneho väzu nebola. Hlavné sťažnosti boli spojené s pohybového tonikum mechanizmov a ich vplyv na terapeutické látky môže byť úspešný, prečo pacient bol schopný rýchlo vrátiť do práce.
Príklad druhý. F pacient., 44, Art. Vo veku 38 - kompresný zlomenine tela C, bez koreňových kompresiou javov. Po 4 rokoch začína obťažovať nepríjemný bolesť v ľavom ishiocrural svalov, a to najmä, keď sa snažia dostať von. Došlo k zakrivenie chrbtice. Po uvedených vylepšení - nová zranenia: Pád "vojak" do hlbokej diery. Pomliaždené ľavej nohe. Znovu začal rušiť staré bolesti, bol diagnostikovaný s herniácie disku Liv-va LV-S | s kompresiou chrbtice Si vľavo. Epidurit. Po trakčné terapia významné zlepšenie, takmer zmizla skolióza, bolesti znížil, ale ten pocit nepohodlia v ľavej dolnej časti chrbta, a po dlhšom státí alebo sedení, ktorý má skúsenosti skoršie bolesti - nenastala úplná remisia. Začala nosiť ortézu odnímateľný, veľa, aj keď veľmi opatrne, zaoberá v gymnastike. Vo vzpriamenej polohe, a to v najlepších dní som nemohol byť viac ako hodinu: zosilnený bolesti, a to najmä v pravej polovici chrbta, v okrajových častiach ľavej holennej kosti, začal sa pripojiť necitlivosť a pálenie na vonkajšej strane pravého stehna, niekedy rozšíri na dolných končatinách, unavený s chôdzou. V dopoludňajších hodinách sa stalo ťažké obrátiť sa v posteli, vstať zo sedu. Začali sme sa cítiť strach.
Pri prvom vyšetrení pacienta: bedrovej lordózy (kurvimetricheski - 24 mm, pri pokuse ohnúť prekonáva len 18 mm). Paravertebrálne svaly nie sú vypnuté. Pri predklone nemá prsty podlahu 20 cm nemožno oprieť doľava. - Block v low-bedrovej oddelenia nevypne dlhú extensor chrbta vľavo. Hypotenzia gastrocnemius svalová sila klesne štruktúrne nestabilné flexory III-V prsty na ľavej strane na rovnakom zníženého Achillovej reflex. Koleno zrýchlil. Nestály a veľmi ľahko gipoalyeziya Si oblasti na ľavej strane a vo vonkajších častiach pravej nohe. Na pohmat bolestné takmer všetky tkanivá na pravom stehne a dolnú časť nohy, a to najmä v ishiocrural zóne, rovnako ako v oblasti trieslovinové väzu v mieste pripojenia k bedra. Tieto amplifikovanej v pôsobiť symptómu bolesti Lasegue (až do 50 °, vľavo - na 65-70 ° C, Získa sa bolesť a dolnej časti chrbta). Veľmi bolestivé kostrče a sacroiliac kĺb, ale na ľavej strane, interspinous väz z LIIHV a nižšie. Pravá noha trochu bledšia opustil ju horšie sondoval chrbát a naľavo - zadné holennej tepna chodidla. EMG potenciály fascikulácie v myotomie Si a, v menšej miere, Ls zľava.
Röntgenový štruktúrne nestabilné bedrovej skoliózy konvexná na ľavú a pravú otáčania. Predná časť tela D niekoľko utesnené. Traumatická disková zostava v lebečnej časti 1_ts telo (po pretrhnutí uzatváracie dosky), Ts disk || sploštený. Snímky s funkčnými testami - pohyby blokov na L | V-V a LV-S |.
Pacient bol pravidelne pozorovaný u nás po dobu 12 rokov. Každý rok v sanatórií podmienky dostať masáž, pretiahnutie vo vertikálnych kúpeľov, pohybová terapia. Used vyberateľná rovnátka, barle pravidelne, a to najmä pri prednáškach. V niektorých prípadoch sa jej podarilo udržať vzpriamenú pozíciu za 1,5-2 hodiny. Hospitalizovaná exacerbácií vo veku 45 a 47, 3 a 2 mesiace. Bola liečená s trakciou, epidurálna novokaín blokády, infiltráciu Novocaine a hydrokortizónu v kapsuli Ly-Si spoj, diadynamické prúdy, ultrazvuk. Vo veku 48 rokov, vytvorené spondej-artrózy Lv-Si, ale na ľavej strane, otáčanie bedrovej chrbtice na ľavej strane. Každý rok, 2x zaoberá fyzikálnej terapie skupine. Vo veku 50 rokov, úplne prestala používať barle, korzet. Bol som schopný sedieť po dobu 4 hodín. V neurologický stav u významných udalostí straty nebola stanovená. Stal prekonať hyperlordóza zmizol skoliózy a pocit chladu v nohách.
Podrobné diagnóza môže byť formulované nasledujúcim spôsobom. Zvyškové účinky zlomenina LII teleso predné traumatické prietrže SHmorlja na hornej prednej strane základnej časti Ln oddelenia, posttraumatická predné herniated disk Lm, Paramedianní výstupok Ly-Si jazdy dozadu s osteoartritídou príslušných medzistavcových kĺbov a kompresie chrbtice Si
Delež v družabnih omrežjih:
Podobno
Bolesť v chrbte s difúznou idiopatickej skeletálnej hyperostózy- -Li bolesť v chrbte pri spinálnej stenóze kanála
-Li bolesť v chrbte pri spondylolistézou- Bolesť chrbta spôsobená arachnoiditídy
- FMRI pomáha diagnostikovať ADHD u detí a dospievajúcich
- ADHD u detí Attention Deficit Disorder a jej liečba
- Mladý vek rodičov zdvojnásobuje riziko ADHD
Účinky rastového hormónu (GH). Antiinsulyarnye protilátky
Metabolizmus sacharidov. Vplyv starnutia na metabolizmus glukózy- Hyperaktivitou často dal omylom
- Diferenciálna diagnostika cievnych procesov
Počiatočné vyhodnotenie pacienta s bolesťami chrbta- Všeobecná charakteristika autoimunitných syndrómov polyglandulárních
- Farmakoterapia s lézií nervového systému v osteochondróze. bedrovej chrbtice osteochondróza
- Diskogenická radiculopthia (banálne radikulitida) - bolesť, motora a autonómne poruchy spôsobené…
- Poruchy erektsionnoi zložka kopulativní cyklus vzácnejšie poruchy a ďalšie zložky sú pozorované u…
- Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
- ADHD zdvojnásobuje riziko predčasného úmrtia
- ADHD a nedostatok kontaktu s prírodou
Syndróm osteochondrózy koreňové
Monogenní syndrómy mvpr
Monogenní syndrómy mvpr