Počiatočné vyhodnotenie pacienta s bolesťami chrbta

Videá: na "Drevmass" Cvičenie pre zadnej strane. Hodnotil Roman cvičenie na simulátore

Počiatočné hodnotenie pacienta na základe anamnézy a klinických vyšetrení, aby smerovali k identifikácii možných závažných podmienok: zlomenín, nádorov, infekcií alebo syndróm cauda equina (CKX). Závažné ochorenia sa prejavujú problémy spojené s pasom, sú relatívne vzácne.

histórie

Bolo zistené, že nasledujúce informácie sú užitočné pre identifikáciu pacientov s vážnymi problémami, ako je napríklad zhubné nádory alebo infekcie. Citlivosť a špecifickosť získaných dát uvedených v tabuľke. 11-2.

Tabuľka. 11-2. Citlivosť a špecifickosť história dát u pacientov s bolesťami bedrovej chrbtice

* Vypočítané citlivosť

1. Age

2. Prítomnosť zhubného nádoru v histórii (najmä nádorových náchylné metastázovať do kostí: prostaty, prsníka, obličiek, štítnej žľazy, pľúca)

3. neočakávaný úbytok hmotnosti

4. imunosupresie: steroidy, lieky používané pri transplantácii orgánov alebo AIDS

5. dlhodobé užívanie steroidov

6. Trvanie sťažností

7. Reakcia na predchádzajúcu liečbu

8. Čím viac silná bolesť v pokoji

9. údaj o histórii infekcie kože: najmä variť

10. Zneužitie vo / Drug

11. močových ciest a ďalších infekcií

12. Bolesť vyžarujúca do nohy pod kolenom

13. pretrvávajúca necitlivosť alebo slabosť v nohách

14. údaj o podstatné traumy. U mladých pacientov: dopravná nehoda, pád z výšky, priamy zásah do chrbta. U starších pacientov: pokles, vzostup gravitácie alebo dokonca kašeľ môže spôsobiť lom, a to najmä v prítomnosti osteoporózy

15. Príznaky cauda equina:
A. dysfunkcia močového mechúra (zvyčajne retencia moču alebo inkontinencia v dôsledku pretečenia močového mechúra), alebo fekálne inkontinencie
B. sedlová oblasť anestézie
C. jednostranné alebo obojstranné noha slabosť alebo bolesť

16. Psychologické a sociálno-ekonomické faktory ovplyvňujú sťažnosti bolnogo- mali zistiť:
A. prevádzková poloha
B. Druh práce
C. vzdelávanie
D. Účasť v súdnom konaní
E. Produktívne vyrovnanie alebo postihnutia
F. neúspešné predchádzajúca liečba
Zneužívanie drog G.
H. depresie

klinické vyšetrenie

Menej účinný pri identifikácii pacientov s vážnymi ochoreniami, ako sú napr., Cancer než história, ale môžu byť užitočné pri detekcii infekčných lézií chrbtice.

1. spinálnej infekcie: Tieto sťažnosti ukazujú iba možnosť (ale oni sú tiež často vyskytuje u pacientov bez infekcie)
A. horúčka: často pozorované u epidurálnej absces alebo osteomyelitída chrbtice, aspoň Discitis
B. bolesti chrbtice
C. ostrý obmedzenie pohyblivosti chrbtice

2. náznaky možnej záujmu nervového systému: Klinické príznaky môžu detekovať väčšinu prípadov najviac klinicky dôležitý pokles koreňov disk herniácie L4-5 a L5-S1 úrovne, ktoré sa podieľajú >90% radiculopthia kvôli herniated bedrovej disky (GPA) (však, ak si obmedziť inšpekcia kontroluje iba tieto príznaky, je možné vynechať oveľa vzácnejšie prietrže hornej bedrových stavcov, ktoré sú ťažko zistiteľné klinické vyšetrenie)
A. dorziflexie chodidlá a palce slabosť body poraziť korene L5 a L4 čiastočne
B. Achilles pokles reflex reflexné body poraziť chrbticu S1
zníženie C v citlivosti povrchu na nohy:
1 vo vnútornom členku a mediálneho povrchu nohy: L4 kmeňový
2. Na zadnej strane chodidla: chrbtica L5
3. V bočnom členkom a bočnou plochou chodidla: S1 kmeňový
D. zvýšiť napriamené nohy (tiež ocenia krížovo zvýšiť vystretý nohu)

Signálna "červené vlajky" v histórii a klinické vyšetrenie s bolesťou chrbta

História dát a klinické vyšetrenie, ktoré môžu indikovať závažné príčiny problémov spojených s pásom sú uvedené v tabuľke. 11-3.

Tabuľka. 11-3. "Červené vlajky" pre pacientov s bolesťou dolnej časti chrbtaďalej diagnóza

Viac ako 95% pacientov s akútnou bolesťou dolnej časti chrbta nevyžaduje ďalšiu skúšku v prvých 4 týždňov ochorenia.

Pri absencii signálu "červené vlajky" v tabuľke. 11-3, ďalšie skúšanie sa neodporúča (ani v prípade, že pacient je podozrivý GPA). Liečba všetkých pacientov s Barrettova pažeráka akútnej epizódy celkovo.

Všeobecná analýzu krvi a stanovenie ESR dostatočne podozrenie na prítomnosť nádoru alebo infekcie.

Ďalšie diagnózy u pacientov s bedrovou problémami

S výnimkou pacientov s príznakmi poplašné vedenie špeciálnej prieskumy zvyčajne nie je potrebná, počas prvých mesiacov tohto ochorenia boli zistené od roku to je zvyčajne nemožné predpovedať, ktorý z pacientov lepšie (čo je väčšina), a kto nie.

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno