Neúspešných operácie na syndróm chrbtice
Video: Syndróm neúspešnej operácii chrbta
Stav, kedy operácie chrbta pre vyskočené medzistavcové platničky, laminektomie pre stenózy, atď., So nevyskytuje u pacientov zlepšiť. Títo pacienti často potrebujú lieky proti bolesti a nemôže vrátiť do svojich aktivít.Pravdepodobnosť zlyhania počas bedrovej postdiskektomického poskytnúť stabilnú dlhodobú úľavu od bolesti, je približne 8 až 25%. Čakanie na legitímne priemyselná alebo kompenzácie bol najviac častou príčinou nepriaznivo ovplyvniť výsledok.
Medzi faktory, ktoré môžu byť dôležité pri spôsobení syndróm, neúspešný operáciu chrbta:
1. Nesprávna Počiatočné diagnostiku
A. nedostatočné predoperačnej štúdie
B. nesúlad Klinické dáta zmeny zistené v štúdiách
C. iné dôvody k dispozícii symptómov (niekedy, keď nastanú zmeny v obrazoch, ktoré sa môže zdať, že v súlade s klinickými prejavmi, ale zároveň môže byť bez príznakov), napríklad trochanterickou burzitídy, diabetickej AMYOTROFIE atď
2. trvalé stlačenie nervového koreňa alebo cauda equina spôsobené:
A. zvyškový materiál disku
B. opakujúce herniácie disku na rovnakej úrovni: obvykle po dobu bezbolestné >6 mesiacov po operácii
C. prietrže disk na inej úrovni
D. stlačenie nervového koreňa jazvy tkaniva (granulácia)
E. psevdomeningotsele
F. epidurálny hematóm
G. segmentální nestability: 3 typy:
1) bočné rotačné nestabilita,
2) n / a spondylolistéza,
3) n / a skolióza
H. bedrový stenóza
1) opakujúce sa stenóza na operovanej úrovni u pacientov operovaných pre stenózu (po mnohých rokoch
2) rozvoj stenózy na úrovni susedných
3) vývoj stenózy na úrovni s mediánom spondylosyndesis (vysoká frekvencia výskytu také stenózy bolo dôvodom, prečo chirurgovia prednosť výrobe ocele bočný fúzii)
3. trvalé poškodenie chrbtice, ako v dôsledku herniácie disku nárazu alebo operácie, vrátane bolesti deafferentatsionnuyu, ktorý je typicky stálej pálenie, alebo naopak, ostrý studený
4. Lepidlo arachnoiditída: príčinou pretrvávania príznakov u pacientov, operovaných v 6-16% prípadov
5. discitis: zvyčajne spôsobuje bolesť v chrbte až po 2-4 týždňoch po operácii
6. spondylóza
7. Ďalšie príčiny bolesti chrbta nie je v spojení s počiatočnou ochorenia:. Paravertebrálne svalovým kŕčom, myofasciálne syndróm, atď Skontrolujte spúšťací bod, prítomnosť kŕčov
8. p / reflexné sympatická dystrofia
9. "neanatomicheskie faktory": snaha o ďalších cieľov, že chýba silné motivácia k obnove, drogová závislosť, psychické problémy, atď.
arachnoiditis
Zápal bedrových koreňov. Je vlastne nesprávne pomenovanie, pretože Lepidlo arachnoiditis Je pravda, zápal alebo fibrózu, ktorý zachytáva všetky tri meningeálnej vrstvy (mäkké, pavučinovitý, pevná látka). Mnohí opísal "Rizikové faktory", ktoré prispievajú k rozvoju arachnoiditídy:
1. spinálnej anestézie, a to buď v dôsledku použitého liečivá pre anestéziu alebo kontaminácie látky striekačka predbežné spracovanie kože
2. spinálnej meningitída: hnisavý, syfilitické, TB
3. nádor
4. HF pre myelografiu: najmä Pantopaque® (frekvencia asi 1%), ale je tiež možné, pri použití vo vode rozpustného HF
5. zranenia
A. po operácii, zvlášť po niekoľkých operáciách
B. vonkajšie zranenia
6. krvácanie
7. idiopatickej
Zmeny v MRI3 varianty zmeny zobrazenia na MRI:
1. Centrálna adhézie zakoreniť v 1 alebo 2, centrálne "vrkoč"
2. Vyhotovenie "prázdne durálního vaku": korene držať škrupiny po obvode, takže intratekálne signál je určený len na CSF
3. durálnej vak naplnený zápalové tkaniva, žiadny signál z CSF. To zodpovedá v bloku myelogram a má tvar "žľabov sviečku"
ak arachnoiditis nebýva KU počas MRI s gadolíniom, ako je pozorované v nádoroch.
zmeny na myelografiu: Môže byť kompletný blok alebo zväzok tvorba koreňov. Tam môže byť akýmsi "odkvapových sviečky."
NB: Rádiologické známky arachnoiditídy môže byť detekovaná u asymptomatických pacientov. Arachnoiditída rozlíšené nádory: centrálna lepidlo typu môže pripomínať alkohol rozsevu nádorov a bloku počas myelografiu intratekálnej môže simulovať nádor.
epidurálna rubtseobrazovanie
Hoci epidurálna jazvy často vnímané ako dôvod pre obnovenie príznakov, dôkazy o komunikácii medzi nimi. Epidurálna fibróza je nevyhnutným dôsledkom operácií na bedrovej disky. Dokonca u pacientov s príznakmi po zlepšených postdiskektomického, tvorby jazvy tkaniva.
Avšak, bolo ukázané, že v prípade, že pacient je obnovenie radikulárne bolesti po bedrovej postdiskektomického, v 70% prípadov MRI vykazuje známky masívne rubtseobrazovaniya. V rovnakej štúdii bolo ukázané, že MRI 6 mesiacov po operáciách sú vyjadrené rubtseobrazovanie 43% pacientov, ale v 84% prípadov, nespôsobuje symptómy. Preto je rozhodnutie o tom, či je pacient patrí k masívnemu rubtseobrazovaniem až 16% menšiny, ktorí majú koreňovej symptómy sú spôsobené jazva zostane čisto klinický.
röntgenové diagnostiky
Pacienti, ktorí si zachovali iba PB alebo bolesť bez výslovnej koreňový priečinok, ktorá má normálne neurologické vyšetrenie alebo žiadnu zmenu v porovnaní s predoperačné vyšetrenie by mal dostať symptomatickú liečbu zlomenín bedra. Ak existuje dôkaz o relapsu radiculopthia (citlivým testom stlačenie nervového koreňa je rovný noha zvyšovanie test), a to najmä v prípade, že dochádza po uplynutí zjavné úľavy od bolesti by sa mali ďalej diagnóza.
Zásadný rozdiel je zvyšková / opakujúce sa tvorba prietrž a jazvy a lepidiel arachnoiditis, pretože Počas posledných dvoch štátov chirurgickej liečby obvykle dáva zlé výsledky.
MRI i bez gadolínia
to je diagnostická metóda voľby. To je najlepší spôsob pre detekciu zvyškové alebo opakujúce GPA a spoľahlivý disk podstatných rozdielov z zjazvené tkanivo. V štúdii bez režimoch HF T1 a T2 presnosťou približne 83%, čo je porovnateľné s CT / KU. Pri použití nižšie uvedených štúdií protokolu s gadolíniom dosiahne citlivosť 100%, špecificita - 71%, a presnosť - 89%. MRI môže tiež diagnostikovať arachnoiditídy. Nakoniec jazva stáva hustejšie vápenatěl a môže preto CG má diagnostický význam, a postupne klesá do určitej miery (približne 1-2 rokov po operácii), môže byť všeobecne nezistiteľné. V niektorých prípadoch je schopnosť jaziev na KU uložené >20 rokov.
Odporúčaný protokol
Prvá produkcia výskum v T1 a T2, bez režimy HF. Potom sa podáva 0,1 mmol / kg gadolínium / v. Po 10 minútach, produkovať Forma T1 (čoskoro postkontrastnoe). Štúdia v režime T2 neposkytne dodatočné informácie.
Zmeny v beskontrastnoy MRI
Signál z GAP sa stáva intenzívnejší pri prechode z T1 až T2, zatiaľ čo signál z tkaniva jazvy, v kontraste, sa stáva menej intenzívne. Nepriame známky (ktoré môžu byť taktiež použité pre CT):
1. Hmotnostný účinky: disk látka vytláča nervového koreňa, ale to môže byť vypracovaný a jazvy
2. miesto: disc materiál je zvyčajne spájaný s medzistavcovej priestor (najlepšie viditeľné na sagitálnej obrazy)
Zmeny v MRI s kontrastom
zavčas (&le-10 min), režim obrazu T1 postkontrastnye: intenzita signálu nepravidelného tkaniva jazvy a intensvivnost signálu z disku sa nemení. Prítomnosť centrálnej zóny bez CG obklopil oblasť nerovnomerne vysokou intenzitou, pravdepodobne zodpovedá disk obklopený zjazvené tkanivo. Žilová pletene majú vysokou intenzitou, ktoré môžu byť výraznejšie v prípade, ak sú komprimovaný látku, ale v týchto prípadoch, ktoré sú ľahko rozlíšiť od jaziev morfológie.
neskôr (>30 min) T1 postkontrastnye obrázok: zjazvené tkanivo sa homogénne zvyšuje intenzitu a disku materiálu alebo nemá CG, alebo to môže byť variabilná. Normálny nervové korene nehromadili u pacientov s pokročilým HF, dokonca aj obrazy.
S alebo bez CT / v (jód) Contrast
Stanovenie hustoty na CT bez HF v EPP nie je spoľahlivá. CT HF umožňuje len pre odlíšenie disk (intenzita nemení s možným prstencovým KU) o jazvy tkaniva (zvýšenie intenzity). Presnosť zodpovedá MRI bez CG.
Myelografia nasledovalo CT
Tieto n / a myelografia spoľahlivo rozlíšiť disk materiál z zjazvené tkanivo. V kombinácii s CT nedokáže jasne definovať kompresia nervových koreňov, ale zjazvené tkanivo stále nemôže byť jasne odlíšené od disku.
Myelografia (najmä v kombinácii s následným CT) vykazuje veľmi dobre arachnoiditis. Jednou z mnohých arachnoiditídy klasifikačných systémov založených na myelografiu uvedené v tabuľke. 11-12.
Tabuľka. 11-12. Mielograficheskaya klasifikácia arachnoiditis
Prieskum spondylograms lumbosacral
Môže byť užitočné, iba v prípade nestability, osi poruchy alebo spondylóza. Najúčinnejší spôsob, ako odhaliť nestabilitu sú obrázky s flexi a extenziu.Liečba syndrómu zlyhal operáciu chrbta
symptomatická liečba
Odporúča sa u pacientov bez koreňových príznakov, alebo v prípadoch, keď je tvorba jaziev, alebo arachnoiditídy boli nájdené v štúdiách. Rovnako ako v iných prípadoch, nešpecifická liečba PB zahŕňa: krátky-ol, analgetiká (narkotické vo väčšine prípadov), protizápalové lieky (NSAID, niekedy stručne steroidy), rehabilitácia.
chirurgická liečba
Používa sa s reziduálnym alebo recidivujúce GPA, segmentální nestability, ak psevdomeningotsele. Po detekcii P / O nestabilite by mal produkovať fúzie.
Väčšina série s dostatočne dlhou n / a úspešné pre dohľad nad reoperácia u pacientov s epidurálnou prítomnosti zjazveniu iba nízke (asi 1%) v porovnaní s prípadmi, kedy tam boli prietrž a jaziev (opäť asi 37%). V sérii úspešných operácií (úľava od bolesti >50% na dobu >2 roky) bol približne 34% s tým, že najlepšie výsledky boli u mladých žien, s dobrými výsledkami z predchádzajúcej operácie, malý počet predchádzajúcich operáciách, pacienti, ktorí pracovali pred operáciou, ktoré mali väčšinou koreňovej bolesti (na rozdiel od axiálnej) v neprítomnosti zjazvené tkanivo vyžadujú resekcii.
Faktory spojené so zlými výsledkami okrem nedostatku disku: senzorických porúch vo viac ako 1 dermatomu u pacientov liečených alebo čakanie na rôzne náhrady.
arachnoiditis
Operácie v starostlivo vybraných pacientov s arachnoiditídy [majú mierne rádiologické známky (typu 1 a 2 v tabuľkách 11-12.) A <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.
Recidíva bedrovej herniácie disku
V literatúre sa uvádza frekvencia 3-19%, - vyššia frekvencia, je spravidla v sérii s dlhodobým sledovania. V osobnom sérii s priemernú dobu pozorovania 10 rokov, je rýchlosť opakovania bol 4% (na rovnakej úrovni, na rovnakej strane), a jeden pozorované počas 1 roka po operácii (medián nástupu recidívy: 4,3 roka) , Podľa ďalšej sérii s priemernou dobu 4,5 roka pozorovaní druhého opakovanie rovnakej úrovni pozorované v 1% prípadov. V tejto sérii, pacienti s príznakmi re-GPA jej, že na rovnakej úrovni iba v 74% prípadov, zatiaľ čo u zvyšných 26% bolo na inej úrovni. Na úrovni L4-5 relapsami došlo dvakrát častejšie ako v L5-S.
V relapsujúcou malej GPA s väčšou pravdepodobnosťou spôsobiť príznaky ako tie, non-operovaných pacientov, vzhľadom k tomu, že chrbát často stanovená zjazvené tkanivo, a jeho schopnosť pohybovať sa s tlakom disku fragmentu je obmedzený.
liečba
Spočiatku sa odporúča rovnaké zaobchádzanie ako primárny GPA. V neprítomnosti progresívne neurologického deficitu, CKX a neznesiteľná bolesť je nevyhnutné uchýliť sa k konzervatívnu liečbu.
chirurgická liečba: Existujú rôzne názory na optimálnu liečbu. Prieskum v roku 1992 o taktike GPA v relapsu bez chrbtice nestability ukázala, že názory sú rozdelené približne rovnako medzi obvyklé re-postdiskektomického (57%), alebo re-postdiskektomického s fúznym (40%) (v prípade, že je nestabilita, väčšina chirurgov odporúča fúzie).
Výsledky chirurgickej liečby: Pokiaľ ide o primárnu operácie pre GPA, mierne horšie výsledky u pacientov, ktorý dostal kompenzáciu za prácu alebo začatie súdneho konania. U týchto pacientov liečba bola úspešná len asi 40% prípadov. Horšie prognóza priloží: obdobie úľavu po prvej operácii <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.
Greenberg. neurochirurgie
Delež v družabnih omrežjih:
Podobno
Bolesti chrbta sa nepodarilo vrátiť operácii syndrómu, miechový- Bolesti chrbta syndróm krčnej aspekt
- Bolesť v chrbte s difúznou idiopatickej skeletálnej hyperostózy
Bolesti chrbta. spondylarthrosis- -Li bolesť v chrbte v krčnej, hrudnej burzitída mezhostitom
- Ak bolesť chrbta v bedrovej radiculopthia
- -Li bolesť v chrbte pri spinálnej stenóze kanála
Diagnóza bolestí chrbta- Bolesti chrbta: odpovede a rady lekára
- Prečo deti by nemali ublížiť pas?
- Bolesti chrbta počas tehotenstva, bolesti v chrbte, prečo? Známky, čo mám robiť?
- Všeobecná charakteristika a história chirurgia hrudnej chrbtice patologických procesov
- Operačná liečba poranenia chrbtice
- Osteohondropatija chrbtice. Všeobecné ustanovenia, klinický obraz
- Dôjsť medzistavcových platničiek (chrupavky) medzi útvarmi dva susedné stavce pre krčnej, hrudnej a…
- Gastrocardiac syndróm (syndróm Remhelda) komplex reflexné funkčné kardiovaskulárne zmeny, ku ktorým…
- Zmrazenie nervy pred kĺbu zlepšiť výsledky
- Vplyv krízy na výsledky chirurgickej liečby pre spinálnej stenóza
Postcholecystectomical syndróm: liečba, diagnostika, príčiny, príznaky, klasifikácia
Bolesti chrbta: príčiny, liečba
Prietrž, a späť nebolí!
Bolesti chrbta. spondylarthrosis