Prevádzkový monitoring obehovej sústavy

Najbežnejší spôsob, ako kontrolovať hemodynamiky - je posluchovej metódy Riva Rocci pomocou Korotkov zvuk, ale to vyžaduje, aby sa zabránilo rad podmienok chýb. Takže, meranie krvného tlaku u tehotných žien by malo byť v polohe na ľavej strane v mieste manžety na ľavej paži.

Okrem toho je veľkosť manžety je dôležité: v prípade, že manžeta je astenik s "zapletenia", je často podceňovaná skutočné hodnoty. Manžeta by sa mala vzťahovať na rameno a prekrýva 2/3 2 cm nad lakťového kĺbu, takže za to môže trvať skúšobný prst. Nevhodné pre veľkosti rameno manžety môže skresliť výsledky merania krvného tlaku o 10-30%, takže je potrebné mať požadovanú sadu manžiet: existujú najmenej 5 veľkostí, začínajúci s deťmi. Ak používate väčší manžetové uvedené veľkosti, dostanete nízke výsledky, a už - nafúknutý.

Pri meraní krvného tlaku u tehotných úrovne diastolický krvný tlak je potrebné merať z tlmených tónov (non-tehotné na hodnote diastolický krvný tlak je posudzovaná podľa toho času úplného vymiznutia zvukov). Preto je pre materské výhodou automatické meranie krvného tlaku systému (AP Zilber, 1997).

Podľa Cohn (1981) v arteriálnej hypotenzia pravého systolický tlak môže byť príliš nízka v priemere 34 mm Hg. Článok, au pacientov so srdcovým zlyhaním. - dokonca aj pri 64 mm Hg. v. (!). To je spôsobené tým, že pri nízkom tlaku v systéme Korotkovovej zvuky ťažké rozlíšiť, a často nie sú ulovenej v počiatočných fázach. V tomto ohľade, v kritických situáciách najobjektívnejšie spôsob, ako zaznamenávať arteriálny krvný tlak je jednoduchý spôsob.

Pre registráciu krvného tlaku u kriticky chorých pomocou žiarenia alebo katetrizácia stehennej tepny. Existuje niekoľko možností pre prevod snímač sily na elektrický signál, nasleduje vizualizáciu monitora a záznamníku.

Komplikácie arteriálnej katetrizácia ako čiastočná oklúzia pozorovaná u 25%, a celková - 3% prípadov. Jedná sa o rovnaké radiálne katetrizáciu alebo stehennej tepny.

BP ukazovatele sú normálne:

a) systolický krvný tlak (SBP) 100 - 140 mm Hg. Art.

b) diastolický krvný tlak (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Art.

Znamenať dynamický tlak To je dané:

RAF = (SAD 2DAD +) / 3 (E. Page, 1972)

alebo

kde PD (tlak pulz) = MAP - DBP

SDD Norm (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Art.

Zvýšený krvný tlak možno najčastejšie sa: aktivačným systémom simpatadrenalovoy (obrovské množstvo príčin), stres, zvýšenie celkovej periférnej rezistencie, hypertenzie, opuchu mozgu, gestózou, feochromocytóme, hyperkapnia a ďalšie.

znižovanie krvného tlaku dôjde v priebehu kolapsu, otrasy rôzneho pôvodu, stratu cievneho tonusu a predávkovanie ganglioblokatorov adrenolytics, kóma exsicosis ťažká, epidurálnej a iné.

tlakový impulz sa stanoví podľa vzorca:

Normálne - 40-60 mm Hg. Art.

Nárast tohto ukazovateľa možno kvôli systolického tlaku, vplyv množstvo farmakologických činidiel: agonistov, srdcová glikozidov- nedostatočnou anestézii zníženie vaskulárneho tonusu (pokles diastolického krvného tlaku a v dôsledku toho - zvýšenie pulzu).

low čítanie prípadne pre rôzne typy šoku (zvlášť časté v kardiogénny), keď je kompenzovaný hypovolémia (z dôvodu zvýšenia celkovej periférnej rezistencie).

V oddelených nádob opatrenia žilovej tlak je iný. Tak, to je 9-12 mm Hg v lakťovej žily. umenia, a v hornej dutej žily -. 3 - 8 mm Hg. Art. (5 - 12 cm vodného stĺpca ..).

zvýšenie azda pri srdcovom zlyhaní, retenciu tekutín, srdcových vád, nútené vetranie s vysokou špičkového tlaku, ochorenie pľúc, sprevádzané zvýšením tlaku v pľúcnom artérie (astma, zápal pľúc, pľúcny edém, atď).

zníženie pozorované počas pádu, šoku, hypovolémia, užívanie drog, znižuje periférne cievne tonus, použitie spinálnej anestézii (najmä v kontexte zníženého BCC).

Moderné jednotky intenzívnej starostlivosti vybavené špeciálnym vybavením a katétre, umožňujúce prijímať tento vysoko informatívny indikátor. Pre získanie dát pomocou plávajúce (flotácia balónik) katétra, ktorý má špeciálny balón, nafúknutie vzduchom, ktorý sa zavádza do hornej dutej žily. S katétra vstupuje do krvného riečišťa do pľúcnej tepny. Ak táto manipulácia nutné k nahliadnutiu X-ray nie je.

Pri pohybe katétra pozdĺž dutinách srdca a ciev parametrov zmeny tlaku a tvaru tlakovej krivky.

Pravostranné srdcové katetrizácia a pľúcnej tepny, ako každý invazívne výskumu je nebezpečný a môže spôsobiť rad komplikácií:

Avšak riziko existujúce počas tohto diagnostického postupu, je opodstatnená v prípade, že výsledky sa môžu výrazne ovplyvniť zdravotný taktiku.

Hornej dutej žily žilový tlak krivka má profil, a nazýva sa centrálny žilový tlak. Normálne hodnoty - 0 až 4 mm Hg. Art. (Podľa W. A. ​​Koryachkina et al (1999), -. 8,3 mm Hg ..). Tieto údaje zodpovedajú tlaku v pravej sieni. Počas priechodu katétra cez trikuspidálnej chlopne, a vstupuje do pravej komory systolický tlaková vlna sa objaví, a diastolický tlak vlna zostáva bezo zmeny. Tlak v pravej komore, je 15-30 mm Hg. st / 0 -. 4 mm Hg. Art.

Kontakt s katétra do pľúcnej tepny zvýšenie diastolického tlaku sa vyznačuje a vystúpenie na dikrotickým náraste tlakovej krivky. Tlak v pľúcnej tepne zvyčajne 15 až 30/6 - 12 mm Hg. st.- znamená pľúcnej arteriálnej tlak 10 až 18 mm Hg. Art. Ďalší postup katétra nasleduje hit v jeho distálnej systolický arteriálnej a vymiznutia zložky pulzovej vlny. Tento tlak sa nazýva "tlak pľúcna zaklinení" (PCWP). Potom, čo je klin meranie tlaku sduvayut- kazety do záznamového zariadenia sprevádzaná výskytom tlaku pulzný vlny v pľúcnej tepne. Pri normálnom tlaku v zaklinení v pľúcnom kapilár zložky je 6-12 mm Hg. Art. Tento tlak zodpovedá tlaku v ľavej sieni a konečnému diastolickým tlakom v ľavej komore (KDDLZH).

Tento ukazovateľ môže byť použitý na predpätie vyhodnotenie. Všimnite si však, že je zobrazený spoľahlivosti tohto ukazovateľa, kedy ľavá komora pretiahnutie zostáva bezo zmeny. Ďalej PCWP rovný hydrostatického tlaku v kapiláre iba vtedy, keď je odpor pľúcnej žily bližšie k nule. Táto situácia je ťažké si predstaviť, pretože odpor žilovej oddelenia pľúcnom obehu je 40% z celkového odporu pľúcnych ciev. Bohužiaľ, priame a dostupné spôsoby písania tohto parametra nie je prítomný, takže použitie PCWP ukazovatele pre hydrostatický tlak v pľúcnych kapilárach vyžaduje podmienené a veľmi dôkladne zvažuje.

zvyšujúci sa tlak pľúcnej tepny a PCWP možno pozorovať pri vetraní alebo spontánne dýchanie s pozitívnym konečný exspiračný tlak (PEEP). V terminálnych pacientov, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácie môže byť fenomén auto-PEEP (z dôvodu neúplného výdychu). Zvyšovanie PCWP možné so zlyhaním ľavej komory, pľúcny edém, zvýšenie celkovej periférnej rezistencie.

dekompresie možné pre rôzne typy šoku, najmä proti gipovolemii- v kolapsu, užívanie liekov, ktoré znižujú žilového tonusu.

Moderné plávajúce katétre sú vybavené senzormi, ktoré umožňujú získať veľmi dôležité hemodynamické parametre - srdcového výdaja. Spôsob termodiluční je založená na zavedenie ochladeného roztoku do pľúcnej tepny a prúdiaci teploty krvi registračné distálne od miesta vpichu. Vďaka špeciálnej počítačový systém je zaznamenaný riedenie krivky ohrevu a automaticky vypočíta z plochy pod výslednej výpočtu hemodynamických parametrov druhej krivky. Plocha pod krivkou je nepriamo úmerná rýchlosti objemového prietoku v pľúcnej tepne.

Robí tento výskum vyžaduje dodržiavanie niekoľkých technickými špecifikáciami:

1) objem fyziologického roztoku alebo glukózy by mali byť 5-10 ml a zníženie tohto parametra sa falošne nafúknutie srdcový index vybrosa-

2) teplota vstrekovaného roztoku môže zodpovedať komnatnoy-

3) doba podávania by nemala byť väčšia ako 4, ak roztok podávaný pomaly sa na výsledky získané podceňovať

4) zavedenie roztoku sa s výhodou vykonáva na konci výdychu.

Chybné výsledky môžu byť získané v prítomnosti intrakardiálneho skratov a nízku srdcového výdaja. Predpokladá sa, že pre spoľahlivú dôsledku toho je nutné vykonať dve merania pomocou výpočtu priemernej hodnoty. Medzi týmito dvoma parametre by mali byť rozdiel o viac ako 10%. Teraz sa ukázalo, že prísne dodržiavanie metodiky, druhý je lepší ako farbivo metódy riedenia.

V normálny srdcový prietok výstupné krvi alebo srdcové výstup 4-6 l / min.

zvýšenie pozorovaná u miernej hypoxie, hyperkapnia, tachykardia, hypertermia, hypermetabolizmu, stres, počiatočných fázach šoku, retenciu tekutín.

zníženie pozorovaná počas hypotermia, hlboká anestézie vyjadrený tachykardia (viac ako 160 ppm), v šoku 3 - 4 stupne, a akútne krvácanie hypovolémiu.

objem krvi (BCC), stanovené za použitia rôznych riedenie ukazovateľov (rádioaktívne, zmodranie Evans poliglyukina et al.). V tomto ohľade, zmena v množstve od 61 do 81 ml / kg. U mužov, miernej sily, údaj je v priemere 70 ml / kg, žena - 60 ml / kg, v danom poradí obezita - 60 ml / kg a 50 ml / kg.

môžete sa uchýliť k vzorcov pre stanovenie BCC:

kde P - výška v cm, M - telesnú hmotnosť v kg.

Zdvihový objem cirkulujúcej plazme (CGO) sa ustanovuje podobnými metódami ako BCC.

OK: 37 - 48 ml / kg. CGO počas tehotenstva zvýši o 40-50%.

Vytesnenie cirkulujúcich erytrocytov (OTSE) je zvyčajne 24 - 34 ml / kg. Počas tehotenstva, toto číslo vzrastie na 20-30%.

zvýšenie BCC pozorované počas hydratácie, zlyhanie obličiek, po obdržaní veľké množstvo kvapaliny (piva), hyperaldosteronizmus, zvýšené sekrécie antidiuretického hormónu.

Počnúc 6-8 týždňov tehotenstva, BCC začína zvyšovať a dosahuje maximálne 30 týždňov, s následnou stabilizáciou pred dodaním.

pokles BCC možné, keď otrasy rôzneho pôvodu, krvácanie, exsicosis, vetranie (vetranie) demoisturized zmesi podávané diuretiká, popáleniny kože, nadmerné potenie, diabetes (obmedzením prístupu k vode).

Na výpočet počtu hemodynamických parametrov nutné poznať hodnotu plochy povrchu tela:

kde BSA - povrchu tela v m - P - rast cm MT - telesná hmotnosť v kg.

srdcový index (SI) je pomer srdcového výstupu na povrchu tela:

V normálnom SI 2,5 - 3,5 [l / (min • m)].

index mŕtvice (IM) - veličina, ktorá charakterizuje objem krvi vstrekovaného počas systoly komôr.

kde HR - srdcová frekvencia za 1 min.

Práca index mŕtvice (SDI) opisuje prácu, ktorú v každej komore v jednej kontrakcie:

pričom komory (RV) - vľavo (vpravo) komoru,

MAP - stredný arteriálny tlak v mm Hg. Art.,

DZLK- klinový tlak v pľúcnych kapilárach v mm Hg. Art.,

HPC - centrálny venózny tlak v mm Hg. Art.,

Dlietadlo - znamená, pľúcnej arteriálnej tlak v mm Hg. Art.

Za normálnych okolností, FTILV je 44 -56 g • m / m, IURpzh - 7 - 10 g • m / m.

vaskulárnej rezistencie index Charakterizuje odporu prúdenia v krvných ciev v pľúcach (ISL) a v systémovom obehu (IOPSS).

dodávka kyslíka (tO2) Stanovené súčinom srdcového indexu SI pre obsah kyslíka v arteriálnej krvi (CaO2):

Obvykle 520 - 720 liter / min • m.

spotreba kyslíka (VO2) - je miera spotreby kyslíka a textílií kapiláry po dobu 1 minúty. Je definovaný ako súčin srdcového indexu (CI) na rozdiel kyslíka artériovenóznej (CaO2 - CVO2):

OK: 110 - 160 l / min • m.

Koeficient využitie kyslíka (TEM2) - je podiel absorbuje tkanív kyslíkom z kapiláry rusla- sa vypočítava ako pomer spotreby kyslíka na jej dodanie:

Norm: 22 - 32%.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimoriadne udalosti a anestézie v pôrodníctve. Klinická patofyziológie a farmakoterapia

Delež v družabnih omrežjih: