Poškodenie rotátorovej manžety: diagnostika a liečba

V klinike traumatológie SMU podľa nášho pozorovaní bolo 120 pacientov s rotátor manžeta (VMP). Prevádzkovaný na 48 pacientov, 72 bolo liečených konzervatívne. Pri čiastočnej mäkkých poranení tkaniva rotátorom (diastázy menšie ako 1 cm) a zlomenín veľké drsnatiny bez presadenie (alebo s odnímateľným posunutie) sa imobilizuje končatinu na trojuholníkový obväz odklonenej pod uhlom 40 ° až 4 týždňov, po ktorých sú pacienti začali vyvíjať prvé pasívne, aktívne a potom sa pohybuje. Chronické čiastočné poškodenie manžety rotátora pôsobí ako skapulohumerální periartroz (vodič blokáda NSAID terapia). Zlomeniny veľké kopčeky s odnímateľným offset spracovaná tak, aby výstupný zbernicu. Ak to chcete vykonať diskrétne reponirovat veľkom hrbolčeka od únosu a vonkajšie rotáciu ramena počas 3-5 dní pod dohľadom rúrky. Po dosiahnutí fixácie repozície zachovaná 6 týždňov, s následným rozvojom pohybu.

Chirurgická liečba sa považuje za ukončenú, keď je uvedené mäkkých poranenie tkaniva rotátorom (rozostup ako 1 cm), a stale správne taveného veľké drsnatiny lomu, ako aj v čerstvých prípadoch, ak sa nepodarilo eliminovať konzervatívne kompenzovať. Prístup k rotátorovej manžety bol chrezdeltovidnym alebo chrezdeltovidno-chrezakromialnym. Šijací manžeta použiť, v prípade, že bola možnosť prispôsobenia jeho hrán, v ostatných prípadoch sa uchýlili k reinsertsii proximálnej okraj alebo celú manžetové transosseous alebo extramedulárne fixačné závity na skrutke, ktorá bola zavedená do základného pásma Bugorkova hlavice humeru. Na ceste k väčšej hrbole a otvorený reponirovat vykonáva pomocou hubovitého osteosyntetických skrutiek alebo ocitli skupinu zosadené na posteľ s upevňovacími skrutkami niťou 1-2, ktorý bol zavedený na základni hlavičky humeru Bugorkova zóny. Aby sa zabránilo nárazového syndróm a uľahčenie rýchleho prístupu s významnou zatiahnutie supraspinatus šľachy bola vykonaná chrezakromialny k limitnej anteroinferior z akromia a resekcii spodnej časti jeho vonkajšieho okraja. V pooperačnom období použité na upevnenie unikajúceho autobus alebo vankúš po dobu až 6 týždňov. V následnej rehabilitácii bola vykonaná podobnú konzervatívne.

Dlhodobé výsledky boli študované na 84 pacientov. U 42 pacientov liečených konzervatívne, získa 35 (83,3%) ako 4 (9,5%) dobrá, 2 (4,8%) Uspokojivé, a 1 (2,4%) neuspokojivý výsledok. V 42 ovládané pacienti dostávali 20 (47,6%) než, 14 (33,3%), dobré, 6 (14,3%), uspokojivá a 2 (4,8%), zlými výsledkami. Negatívny výsledok v konzervatívnej liečbe, pacient dostal úplné poranenia mäkkých tkanív, chirurgia upustiť. V operovaných negatívne výsledky získané v predchádzajúcich prípadoch kompletného poškodenia mäkkých tkanív VLP. Poukazuje na to, že u väčšiny pacientov (56,7%) aplikovaný najneskôr do 10 dní odo dňa úrazu. Analýza spôsobuje neskoré diagnóza sa ukázalo, že z objektívnych dôvodov boli vedľajšie škody táto oblasť a nedostatočné vyšetrenie pacientov. Pre včasnú detekciu a včasnej liečby rotátorovej manžety ramena, sme vyvinuli diagnostického algoritmu pre detekciu tejto patológie a vyjasniť typ poškodenia rotátorovej manžety. Algoritmus zahŕňa analýzu sťažností pacientov, objasnenie mechanizmu poranenia, identifikáciu pracovných rizík, klinických a inštrumentálnych vyšetrení. Spôsob diagnostikovanie manžetu rotátora pomocou diferenciálnej analgetické bloku (RF patent №2138196 z 09.27.1999 g). Ultrazvukové vyšetrenie vykonané 73 pacientov s poranením mäkkých tkanív (97,1% citlivosť metódy). Je možné potvrdiť diagnózu ruptúry rotátorovej manžety, určiť jeho veľkosť a umiestnenie.

Aplikácie vyvinuté diagnostického algoritmu dovolil, aby sa zabránilo diagnostických chýb a stanoviť správnu diagnózu vo všetkých prípadoch. Rozvinutá liečebná stratégie môžu byť použité v pohotovosti.


Skoroglyadov AV Kopenkin SS, Kondyrev NM
VIO "Russian State Medical University", Moskva, Klinika traumatológie, ortopédie a chirurgie v teréne