Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby achalázia pažeráka

Video: Liečba Barrettova pažeráka v Assuta Hore

Dlhodobé výsledky ezofagokardiomiotomii Geller v prednej časti ezofagofundoplikatsiey Dor študoval v období od 6 mesiacov do 19 rokov u 56 pacientov, vrátane 38 pacientov (76,0 + 6,0%) sa už používali endoskopicky a 18 pacientov (72,0 + 8,9 %) z verejnej sféry.

Ubolyninstva pacientov (83,4 + 2,1%), po operácii vykonáva hrudnej alebo brušnej prístup, dobré dlhodobé výsledky získané (Tab. 17).

Tabuľka 17. Dlhodobé výsledky Heller ezofagokardiomiotomii prednej gemiezofagofundoplikatsiey od Dor

Uspokojivé výsledky boli zistené v 16,6 ± 1,0% pacientov. To nebolo neuspokojivé výsledky. Pacienti ovládané videolaparoscopic významne väčší počet dobrých výsledkov (92,1 + 1,6%). Podiel uspokojivé výsledky u 2 krát nižšia v porovnaní s operáciou tradičných prístupov.

V neskorých pooperačných období z otvoreného prístupu k výsledkom fibrogastroduodenoscopy značné nahromadenie hlienu a zvyšky jedla v lumen pažeráka na lačno, dôkaz poruchou pažeráka evakuácia nie je nájdený len u pacientov s štádiu IV AP vykázali mierny akumuláciu parietálnej hlienu. Pred operáciou prítomnosť hlienu a zvyšky jedla na lačno v lumen pažeráku otmechenou všetkých pacientov s ochorením štádium IV. Hyperémia a erózia sliznice tiež nie je detekovaná.

Pred operáciou javov nachladenia a erozívnou ezofagitídy boli všetci pacienti s fáze AP III-IV. Priechodnosti kardio až 9,8 mm v priemere fibroskopu voľnej vo všetkých prípadoch, v stupňom II choroby, szatrudneniem 1 pacient (12,5 + 1,25%), s štádiu III, ktorý bol významne nelíši od základných výsledkov, pred chirurgickým výkonom, uy 1 pacient ( 14,3 + 1,4%) sa v štádiu IV AP, ktorý je ovládateľný na liečbu bola pozorovaná u všetkých pacientov.

Podľa FEGDS žiadne významné rozdiely medzi výsledkami operácií a videolaparoscopic z tradičných prístupov u všetkých pacientov bez ohľadu na štádiu choroby. Katarálnej príznaky erozívnej ezofagitídy a po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii podľa Geller s Dor fundoplikace nie je odhalil, kým nebolo pozorované chirurgia akútny zápal sliznice pažeráka u všetkých pacientov III, IV stupeň AP.

Priechodnosť kardio fibroskopu u pacientov operovaných videolaparoscopic o niečo lepšia - je k dispozícii vo všetkých prípadoch, II a III v štádiu ochorenia, s ťažkosťami u 2 pacientov (12,5 + 0,9%) v štádiu IV, ktorý bol významne nižší v porovnaní s pôvodným dáta (77,3 + 9,3%). U pacienta s predtým diagnostikovaným pažeráka Barrettov boli pozorované 6 mesiacov po chirurgickej liečbe epitelové metaplázia.

U jedného pacienta s stupeň III pažeráka achalázia po videolaparoscopic kardiomiotomii, predné ezofagofundoplikatsiey endoskopicky odhalené Dor kardio nedostatočnosti reflexné funkcie bez javov ezofagitídy. Avšak, v závislosti na dennej intraesophageal pH-metre a na základe výsledkov röntgenové vyšetrenia GER nie je registrovaný.

Podľa vyšetrení röntgenovým žiarením po chirurgická liečba otvoreného prístupu ukázalo pažeráka zníženie priemeru vo všetkých fázach AP. Okrem toho, toto číslo bolo výraznejšie vo fáze III AP - zníženie pažeráka priemere o 11,8 mm, v porovnaní s pôvodné dáta, a 23,7 mm v štádiu choroby IV (Tabuľka 18).

Tabuľka 18. Údaje X-ray pred a po chirurgickom ošetrení otvoreného prístupu

Zverejňovanie kardio pri druhej a tretej etapy pažerákové achalázia miesta bez omeškania. suspenzie Evakuácia bárnatého z pažeráka do žalúdka v etape II došlo po 5,0 ± 0 sekúnd, v kroku III -7,9 + 1,6 sekunda, pacientov v štádiu choroby IV až 22,5 + 4,8 sekúnd. Priemer kardia v čase otvorenia, bez ohľadu na štádium ochorenia v rozmedzí od 8 do 10 mm. Hladina kvapaliny v pažeráku pôstu zistená v malých množstvách u 2 pacientov v štádiu IV AP.

Znaky ezofagitídy, gastroezofageálny reflux dostupnosť atakzhe pri expozícii polohy Trendelenburg rádiograficky neodhalili žiadnu jedného pacienta. Na konci obdobia po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii podľa Geller prednej gemiezofagofundoplikatsiey detekovaného Dor znížením pažeráka priemer vo fáze II ochorenia v priemere 10 mm, v kroku III 12,6 mm, IV stupeň 30 mm (tab. 19). Zverejňovanie kardio pri výskyte štádia AP II a III bez omeškania.

Tabuľka 19. Údaje X-ray pažeráka a žalúdka pred a po operácii laparoskopia

Kompletné evakuácia suspenzie bárnatého z pažeráka do žalúdka v etape II došlo po 6,3 + 2,7 s, v kroku III, 8,8 + 1,9 s, s ubolnyh štádiu choroby IV cez 19,1 + 3,6 sekúnd. Priemer kardia v čase otvorenia, bez ohľadu na štádium ochorenia v rozmedzí od 8 do 10 mm. Hladina kvapaliny v pažeráku pôstu zistená v malých množstvách u 2 pacientov s štádiu IV. Znaky ezofagitídy, gastroezofageálny reflux dostupnosť pri expozícii polohy Trendelenburg rádiograficky neodhalili žiadnu jedného pacienta.

Podľa röntgenové vyšetrenie pažeráka a kardio priemeru v okamihu priechodu kontraste nebolo jasné, v závislosti na použitej operatívny prístup (Tab. 20).

Tabuľka 20. Údaje röntgenové vyšetrenie pažeráka po chirurgickej liečbe tradičné a videolaparoscopic prístup

Oddelená čas po operácii u všetkých pacientov, bez ohľadu na štádiu choroby bola tendencia k zníženiu bazálnej tón pažeráka (Tab. 21).

Na rozdiel parametre pred a po operácii bola výraznejšia v neskorších štádiách ochorenia. Niektoré údaje zlepšili motility pažeráka - amplitúda kontrakcií v dolnej tretine pažeráka zvýšené v porovnaní s predoperačných dát.

Tabuľka 21. Výsledky štúdie pažeráka motility a manometria pažeráka, žalúdka križovatke pred a po operácii laparoskopia

Stredná redukcia amplitúdy a horná tretina pažeráka sa tiež zvyšuje, ale v menšej miere. Bolo uvedené, mierne zvýšenie dĺžky kardia, ktorý bol spojený s tvorbou fundoplikatsionnoy manžeta má dĺžku väčšiu než je pôvodná dĺžka kardio. Tón kardio bola znížená vo vzťahu k predoperačného výsledky, v tomto poradí, zníženie pomerov tónu kardio a žalúdka, pažeráka, žalúdka gradientu, bez ohľadu na štádiu choroby.

Pri porovnaní výsledkov pažerákových manometria po otvorenej operácie a videolaparoscopic štatisticky významné rozdiely boli nájdené.

Podľa denníka intraesophageal pH-metria u pacientov operovaných otvoreným prístupom a videolaparoscopic patologické ŇOM nie je registrovaný.

Klinické príklady obnovy priechodnosti pažeráka na stupeň IV AP. Pacient bol prijatý do starších osôb bežne sa sťažnosťami na porušenie priechodu pažeráka pevnej látky, pasty, tekuté potraviny, regurgitácia potravy prijatej v nemodifikovanej forme, pocit tlaku v hrudníku po jedle. Zníženie telesnej hmotnosti od 21 kg po dobu 1 roka. RTG pažeráka - na úrovni T4 v pažeráku lumen úrovni vodorovnej kvapaliny.

Pažerák kónicky rozšírený o 6,0 cm, obsahuje veľké množstvo tekutiny a hlienu v distálnej kužeľovito zúžené do 0,3 cm, jasnými obrysy, priepustnosť je ťažké, v okamihu otvorenia kardio hltan sa vyskytuje v tejto časti slizničnej reliéf uložená plynová bublina žalúdka nie je prítomné (viď obr. 20). EFGDS - 3,0 cm pažerákové lumen, sliznice matný. V 37 cm od nožových lumen zúženie ako "zásuvka", trochu pootvorenými uchádzajúci k endoskopu, bez námahy pri vstrekovaní vzduchu. V 1,5-2,0 cm distálne Dentatus línie, lumen pažeráka zúžil trochu. V žalúdku, malé množstvo zakalená tekutina ružové sliznice.

Obrázok 20. Práškový X-difraktogram AP pažeráka pacienta pred operáciou štádiu IV (vysvetlenie v texte)

Pažeráka manometria - bazálny tón pažeráka 5-7 mmHg, zníženie pažerákových komplexov zastúpené vlny sa zhoduje v čase 2 úrovniach. Amplitúda s priemerom 10 mm Hg (viď obr. 21). Pažeráka sledovanie pH pažeráka - zmeny nie sú zaznamenané.

Obrázok 21. pažeráka manometria pacient IV krok AP (vysvetlenie v texte)

Diagnostikovaná - achalasie pažerák štádium IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya vykonáva Geller, ezofagofundoplikatsiya Dor. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií.

Po 1 rok, pacient vykonáva Následné vyšetrenia. Keď dostanete sťažnosti na obtiažnosť, ktorá vyplýva z času na čas priechod potravy pažerákom viskózna konzistenciu. Objektívne - pacient normálnej strave, body mass index -21.0 kg / m2. X-ray pažeráka - prázdny žalúdok v pažeráku hlienu. záhyby sliznice zahustené, možno vysledovať po celom tele. pažerákové obrysy presné, rovná. pažeráka lumen na spodnom tretej úrovni rozšírená na 3,0 cm. (viď obr. 22).

Obrázok 22. Práškový X-difraktogram pažeráka toho istého pacienta po 1 roka po operácii (vysvetlenie v texte)

FEGDS - ružová sliznice pažeráka, kardio uzavreté, je schopný. Pažeráka manometria - bazálny tón pažeráka 2-5 mmHg, zníženie pažerákových komplexov zastúpené vlny sa zhoduje v čase 2 úrovniach. Priemerná amplitúda 15-16 mm Hg. Cardia 41 až 44 cm, dĺžka kardio -3 cm, tón NPZVD -17mm.rt.st. Žalúdočné tón -8 mmHg, pomer 2,1 / 1 (obr. 23). sledovanie pH pažeráka - zmeny nie sú zaznamenané.

Tak, podľa štúdie, upatsientki stupeň SAP IV po operácii významne znížila priemer pažeráka, kardio voľne priechodná v pažeráku majú dlhú oneskorenie kontrastné látky, významne zlepšila motorické funkcie pažeráka a žiadne patologické gastroesofageálny refluxuje.

Tu je príklad klinického liečebných výsledkov pacientov s metaplázia sliznice pažeráka na pozadí AP. Stredného veku pacienta zaradeného do plánovanej spôsobom sa sťažnosťami na porušenie priechod pažeráka tvrdé a kašovitej potraviny, pocit tlaku v hrudníku po jedle. Tieto sťažnosti sa začali obávať po dobu 4 mesiacov pred prijatím. Prvé príznaky sa objavili po silnom emocionálnym stresom. Keď -pischevod štúdie röntgenové výrazne rozšíril. Steny flexibilné, stagnujúci peristaltiky.

Propagácia suspenzie bárnatého pomalé. slizničnej reliéf nie je určená. Výhrez nie je prítomný. Zmeny v žalúdku a dvanástnika nie sú prítomné (viď obr. 24). EFGDS - pažerákovou sliznicu matná. V lumen tekutiny. 34 cm od kruhových nožov zúženie pažeráka, dráha na fibroskopu.

Sliznica sa líši od okolia. Voblasti kardia (zubaté línie) časti fokálna hyperémia sliznice. Chromoendoscopy vykonáva farbením roztokom jódovou tinktúrou podľa, identifikovaných nelakovaných častí sliznice pažeráka. Biopsia. Záver: pažeráka achalázia, Barrettov pažerák. Konečne, histopatologické - sliznice častice žalúdočných žľazách.

Obrázok 23. pažeráka manometria pacienta AP IV Stupeň 1 rok po operácii (vysvetlenie v texte)

Obrázok 24. Práškový X-difraktogram AP III pažeráka pacienta (vysvetlenie v texte)

Pažeráka manometria - bazálny tón pažeráka 0-3 mmHg, zníženie pažeráka reprezentovanej komplexov medzi 2 a 8 vĺn sa zhodujú v čase 2 úrovniach. Priemerná amplitúda 18-20 mm Hg. Kardio 42,5 - 45 cm, dĺžka 2,5 cm kardia, tón NPZVD - 16 mm Hg, -10mmHg žalúdočné tón, pomer 1,6 / 1, PZHG - 6 mm Hg.

Každodenné monitoring intraesophageal pH - patologické zmeny neboli zaznamenané. Diagnostikovaná stupeň III achalasie pažeráka.

Pacient vykoná Geller videolaparoscopic kardiomiotomiya s fundoplikace od Dor.

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. 6 mesiacov po operácii nemal žiadne sťažnosti, jesť jedlo zadarmo akéhokoľvek konzistencie. Rádiologicky - pažerák je voľne priechodná, nie je rozšírené. Funkcia kardia je dostačujúce.

slizničnej riasy rozšírený. Normotonichen žalúdka, normálnu veľkosť, žalúdka a dvanástnika žiadnym zmenám. Priechod žalúdka nie je poškodený (obr. 25). EFGDS - sliznice pažeráka svetlo ružové, lesklý. 40 cm medzera úplného zatvorenia. Zubaté línie tesne pod zúženie pažeráka lumen jasné. Biopsia. Srdcové vlákniny voľne prechádzať. Podľa histopatologické vyšetrenie hlienu dysplázia v pažeráku, žalúdku križovatka č. Pažeráka manometria - bazálny tón pažeráka 3-5 mmHg, určité zníženie v rovnakom čase na 2 podlažiach. V pažeráka, sekundárne a terciárne zaznamenaná vlna. Priemerná amplitúda 23-27 mm Hg. Kardio 44,3 - 47,3 cm, dĺžka 3,0 cm kardia, tón NPZVD -20mmHg, žalúdočné tón -12 mmHg, pomer 1,7 / 1, PZHG -8 mm Hg.

Dáta uvedené klinické pozorovania naznačujú klinické a funkčné zmeny, - zmenšenie priemeru pažeráka do normálnej veľkosti, čím sa zvyšuje zníženie amplitúdy, zlepšené pažeráka peristaltické funkcie, rovnako ako absencia dysplázie na histológiu.

U 1 pacienta, c AP štádiu IV po 1 rok a 9 mesiacov po videolaparoscopic kardiomiotomii Heller s Dor fundoplikace k relapsu ochorenia. Tu je vyhliadková - stredného veku pacient prijatý so sťažnosťami na porušenie priechodu potravy pažerákom akejkoľvek konzistenciu, opakované vracanie potravy jedia v nezmenenej podobe, pocit tlaku v hrudníku po jedle, strata hmotnosti 5 kg za 6 mesiacov. Chorý po dobu 3 rokov. Skôr, lekárska starostlivosť nie je určené.

Obrázok 25. Práškový X-difraktogram pažeráka AP fáze pacienta III 6 mesiacov po operácii (vysvetlenie v texte)

Fluoroskopie pažerák - posteriórnej mediastinum rozšírená na 9,0 cm pažeráka, obsahuje veľké množstvo hlienu, zvyšky potravy. Akt prehĺtaní sa nerozloží, pažeráka atonichen evakuáciu z pažeráka do žalúdka bráni distálny pažerák kužeľovito zúžená na 0,3 cm. Tento plyn bublina žalúdočné offline. Normotonichen žalúdka, normálnu veľkosť, žalúdka a dvanástnika zmeny tam. Priechod žalúdka nie je poškodený (obr. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 cm sliznice pažeráka ružové, svetlo, sfibrinnym kvet ..

Cardia zúžili. Nad kardio pažeráka ampulky v tvare zväčšenej dutiny VEGO jedlo. Záver: pažeráka achalázia, povrchné zápal žalúdka. Pažeráka manometria pažeráka tón -bazalny 10-12 mm Hg, pažeráka redukčné vlny komplexy zastúpené zhodujúce sa v čase 2 úrovniach. Amplitúda v 8mmHg priemere. Pre laboratórne dát Hypoproteinémia (celková bielkovina -49,9 g / l).

Obrázok 26. Práškový X-difraktogram pažeráka stupňa AP IV pacienta pri prijatí (vysvetlenie v texte)

Vyplýva to z prieskumu bola diagnostikovaná v štádiu IV AP.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya vykonáva Geller, predné gemiezofagofundoplikatsiya Dor. Pooperačnom období bola bez komplikácií, pacient bol prepustený v 7. deň po operácii.

Obrázok 27. Práškový X-difraktogram pažeráka pacienta s recidivujúce fáze IV AP po 1 rok a 9 mesiacov po videolaparoscopic kardiomiotomii podľa Geller s fundoplikace Dor (vysvetlenie v texte)

Po 1 rok a 9 mesiacov, pacient začal všímať problémy pri prechode potravy pažerákom, ktorá sa postupne postupoval. rtg vyšetrenie - akt prehĺtanie sa nerozloží v lumen pažeráku hlienu vo veľkých množstvách. Pažerák rozšírený na 6,0 cm. Pažeráka peristaltika povrch, ale udržal mierny kontrast meškanie hlienu gastroezofageálneho spojenia na 0,6 cm (obr. 27).
EFGDS - pažerák je voľne priechodná. Srdcové buničina tesne uzavretý, cross-country zdarma.

Pažeráka manometria - bazálny tón pažeráka 1416 mm Hg, zníženie pažerákových komplexov zastúpené vlny sa zhoduje v čase 2 úrovniach. Amplitúda v 8mmHg priemere. Daily intraesophageal monitoring pH - výkon pod kontrolou. Diagnostikovaná stupeň IV AP, relapsu po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii, Dor fundoplikace. Pacient tri zasadnutia pneumatické cardiodiosis vykonaná, po ktorom pažeráka priechodnosť obnoviť. Keď sa dotazník na 3 mesiace zadarmo pacientov jej sentimentálne jedlo, bolesť za hrudnou kosťou, bez regurgitácia.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno