Liečba čeľustného prognathism

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby mandibulárnej prognathism, ktoré obsahujú zvislé a rovinné podmyschelkovaya osteotómiu. Vertikálne podmyschelkovaya osteotomia môže byť vyrobená z vnútri alebo intra prístup, zatiaľ čo rovinná osteotomia typicky vytvorené vnútri dutiny ústnej. Každé pripojenie k internetu a zariadenia majú určité výhody i nevýhody. Zvolený postup by sa mal striktne vyhovieť špecifickým potrebám pacienta.

Vertikálne podmyschelkovaya osteotomia bola najprv vykonaná Caldwell a Letterman v roku 1954, bolo tu vyvinula niekoľko modifikácií pôvodnej postup vykonáva prostredníctvom vonkajšej štrbiny. Hlavnou výhodou vertikálne podmyschelkovoy osteotómiu je eliminovať riziko poškodenia dolného alveolárneho nervu. Intervencie môže byť vykonaná cez bukálne alebo vonkajšej časti.

Intra prístup výhoda spočíva v neprítomnosti povrchu jazvy na krku, a riziko poškodzovania okrajové mandibulárnej vetvy lícneho nervu. Avšak, intraorálnu prístup je technicky zložitejšie. Čím viac šikmo má uhol dolnej čeľuste vzhľadom k sagitálnej rovine, tým ľahšie výkonnosť intraorálnych rušenia prístupového. Pri vytváraní zóny prístupe k prevádzke vykonáva sliznice rez ďasien, bukálne sulcus - coronoid proces od základne do druhej premolára. Opatrnosť je potrebná, aby nedošlo k poškodeniu tukovej tvárach telo.

Po dokončení narezaní perioste predné pobočky sa okostice dvíha zozadu. Potom nasleduje identifikácia protivoyazychkovy procesu. Toto zameranie je dôležité, pretože sa nachádza v prednej časti jazyka, ktorá je miestom výskytu dolného alveolárneho nervovo-cievneho zväzku na mediálne strane dolnej čeľuste.

Zaujatosť linka starostlivo naplánované osteotomia sigmoid zárez rohu čeľuste. Táto linka musí prejsť späť od protivoyazychkovogo procesu, aby sa zabránilo poškodeniu neurovaskulárnych zväzku. Potom, na dolnej čeľuste zapísali do rezania trepanie a konečná osteotomia sa vykonáva za použitia oscilačného pílu. Po vykonaní bilaterálne osteotómiu proximálna časť bočne zasunuté a distálnej časť sa môže pohybovať dozadu (obr. 1).

Schéma podmyschelkovoy vertikálne osteotomia. Šikmý osteotomia sa vykonáva rozrezaním esovitého mandibulárnej. Táto osteotomia rozširuje dozadu na dolnej alveolárnej neurovaskulárne zväzok. Po vykonaní osteotomia, sa dve strany sú ohnuté bočne proximálna časť, a prekladanie vykonáva zadné čeľuste.

Obr. 1. schematický zvislý podmyschelkovoy osteotomia. Šikmý osteotomia sa vykonáva rozrezaním esovitého mandibulárnej. Táto osteotomia rozširuje dozadu na dolnej alveolárnej neurovaskulárne zväzok. Po vykonaní osteotomia, sa dve strany sú ohnuté bočne proximálna časť, a prekladanie vykonáva zadné čeľuste.

Kontroly occlusion a umiestnenie mezhprikusnoy oblátka pneumatík. Produkoval fixácia mezhverhnechelyustnaya po dobu až 6-8 týždňov. Niekedy je vyrobené pevné upevnenie fragmenty dolnej čeľuste, čím sa eliminuje potreba fixácie mezhverhnechelyustnoy.

Nevýhody externý prístup, kedy vertikálne podmyschelkovoy osteotomia je prítomnosť jazvu na krku, a riziko poškodzovania okrajové mandibulárnej vetvy lícneho nervu. Je výhodné, ak je to potrebné ťah čeľusť dozadu viac ako 10 mm, a tiež na asymetrických posunutie tento prístup. Prístup sa vykonáva cez vykoná 3cm rez liniek na relaxáciu pokožky pod dolnej čeľuste uhol o šírke jedného prsta. Expozícia kostí a subperiostálnej preparácie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v prevádzke intraorálnom prístupe.

Planárne osteotomia bola prvýkrát podaná v roku 1955 Trauner modifikáciu Dal Pont (1961), operácia sa stal univerzálny korekcia postup mandibulárnej deformácie, pretože môže byť použitý ako pre pohyb dolnej čeľuste vpredu a dozadu. Obzvlášť dobré výsledky, táto technika umožňuje získať u pacientov s prognathism v prítomnosti otvorenej uhryznutie. Planárne osteotomia je tiež dobre hodí pre stacionárne upevnenie.

Keď sa osteotomia lietadlo existuje riziko poškodenia dolného alveolárneho nervu. Okrem toho, v dôsledku tohto zásahu sa môže vyvinúť avaskulárna nekrózu proximálnej časti kosti. Je tu tiež riziko poškodenia a strate zubov susediacich s predozadný zlomovej línie.

Planárne osteotomia sa vykonáva v ústnej dutine cez úsek slizničnej podobným tomu na vertikálne podmyschelkovoy osteotómiu. Subperiostálnej pitva sa vykonáva na vnútorné a vonkajšie povrchy dolnej čeľuste. Na strednej ploche dolnej čeľuste a pero identifikované mandibulárnej otvorenia. Horizontálne osteotomia sa vykonáva cez kortikálnej kosti pozdĺž mediálneho povrchu 5 mm nad jazykom. Potom, v druhom molárnom oblasti prostredníctvom bočných kortikálnej plôch je vykonané vertikálne osteotomia.

Osteotomia kusy spojené šikmými úsekmi a oddelenie vnútornej a vonkajšej diely s použitím ťažkých koncov osteotome použité ako páka. Nižšia alveolárna neurovaskulárne zväzok sa nachádza mediálne v distálnom fragmentu. Potom, vertikálne časť kosti je oddelená od prednej časti proximálnej laterálna kosti segmentu. Šírka odstránenej časti musia byť rovná šírke požadované odsadenie dozadu (obr. 2).

Schéma osteotomia lietadlo. To sa skladá z horizontálneho osteotomia rez pozdĺž stredovej kortikálnej povrchu v 5 mm nad jazykom. Po druhé - vertikálne - osteotomia rez je robený cez kortikálnej kosti na vonkajšom povrchu v oblasti druhé stoličky. Planárne osteotomia je dokončené spojením oboch častí na zaujatosť riadku. Nižšia alveolar neurovaskulárne zväzok mediálne nachádza v distálnej časti.

Obr. Schéma 2. Planar osteotomia. To sa skladá z horizontálneho osteotomia rez pozdĺž stredovej kortikálnej povrchu v 5 mm nad jazykom. Po druhé - vertikálne - osteotomia rez je robený cez kortikálnej kosti na vonkajšom povrchu v oblasti druhé stoličky. Planárne osteotomia je dokončené spojením oboch častí na zaujatosť riadku. Nižšia alveolar neurovaskulárne zväzok mediálne nachádza v distálnej časti.

Potom sa osteotomia sa vykonáva podobným spôsobom, na opačnej strane a oklúzia sa dosiahne použitím oblátky oklúzny pneumatiku. Proximálna časť opatrne umiestni do príslušných kĺbových dutín. Mezhverhnechelyustnaya fixácie sa vykonáva až po dobu 6-8 týždňov.

Planar ostetomiya je univerzálny spôsob liečby pre deformácie dolnej čeľuste. Distálnej (ten, v ktorom sú zuby usporiadané) časť sa môže pohybovať dozadu, vpredu alebo nasadený zavrieť predný otvorený sústo (obr. 3 A-M). Je tiež metódou voľby v liečbe pacientov, ktorí vyžadujú chirurgický výkon na oboch čeľustiach. Široký kontakt medzi povrchmi proximálnej a distálnej časti zaisťuje rýchle hojenie kostey- oneskorený únie a pakĺbov sú veľmi zriedkavé. Hlavnou nevýhodou tohto postupu je vysoká frekvencia citlivosť príjem nižší strata peru dosiahol 45%.

(A, B). Vonkajšie tvár a uhryznutie 15 rokov starý pacient s malocclusions triedy III, bilaterálne cross-uhryznutie, hypoplastická hornú čeľusť a dolná čeľusť predkus (B - F). Rovnaký pacient po 15 mesiacoch ortodontickej liečby a pred ortodontickej operácie na oboch čeľustiach. Upozorňujeme, že ako výsledok ortodontickej liečby bola rovnanie zubov a odstránenie malrotácie, ale Class III malocclusion anomálií sa stala viditeľnejšia

Obr. 3. (A, B). Vonkajšie tvár a uhryznutie 15 rokov starý pacient s malocclusions triedy III, bilaterálne cross-uhryznutie, hypoplastická hornú čeľusť a dolná čeľusť predkus (B - F). Rovnaký pacient po 15 mesiacoch ortodontickej liečby a pred ortodontickej operácie na oboch čeľustiach. Upozorňujeme, že ako výsledok ortodontickej liečby bola rovnanie zubov a odstránenie malrotácie, ale Class III malocclusion anomálií sa stala viditeľnejšia

(Pokračovanie) (M-H). Šesť mesiacov po ortodontickej operácie na oboch čeľustiach, vrátane čeľustnej osteotómiu Le Fort I, obojstranné rovinné osteotómiu, osteotomia vetvy dolnej čeľuste zadnej posunutie a rotácie dolnej čeľuste.

Jonathan M. Sykes
orthognathic chirurgia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno