Liečba kondylární zlomenín a podmyschelkovyh čeľuste

Snáď žiadny iný zlomeninu dolnej čeľuste nevytvára toľko kontroverzie ako kondylární zlomenín a podmyschelkovy. Pristupuje k rozbitému kondylu nevyhnutne ovplyvní tvár, kde je možné poškodenie lícneho nervu. V literatúre sa opisuje rad prístupov, vrátane vperediushnoy, bukálnej, Risdon kombinácie a prístup cez vonkajším zvukovodu s jedným z vyššie uvedených.

Zásady liečenia zlomenín kondylární zostávajú rovnaké (tj, anatomický zníženie a stabilizáciu kostných fragmentov). Kondylární zlomeniny a podmyschelkovoy oblasti sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku pre-existujúce slabosť krku kondylu. Sily generované prúdom, najmä v oblasti spony a parasimfiza dolnej čeľuste, prechádzajú pozdĺž tela a konárov na krk kostnej kondylu, kde sú zvyčajne dostatočné na prekonanie pevnosti vzhľadu kostí a zlomenín.

Kondylární zlomeniny môžu byť kategorizované ako intrakapsulárne, keď je zlomenina hlavy sám v okolitej kondylu väzov kapsule podmyschelkovye vysokou a nízkou podmyschelkovye, ktoré sú umiestnené na esovitého zárezu. Podľa definície, každý z týchto zlomenín ovplyvňuje čeľustného kĺbu a v prípade poškodenia akéhokoľvek kĺbu, aby sa zabránilo dlhodobé účinky sa odporúča včasnú mobilizáciu. V prípade, že pacient má zlomeninu bez posunu alebo minimálny posunutie a je ľahko obnoviť sústo, konzervatívna liečba je zobrazené iba s mäkkou stravou.

Pacient prchavé uhryznutie, ale s jednoduchým, minimálne posunuté zlomeniny v kondylu alebo epikondyly, sa zvyčajne lieči s krátkodobými fixácie mandibulomaksillyarnoy úzkych elastických prúžkov po dobu asi 2 týždňov. Po odstránení mandibulomaksillyarnoy pacient fixačné ukladajú menej prísne gumičky na pomoc pri združovaní s zubami sústo a začne posttraumatickej rehabilitácie a fyzikálnej terapie. Existuje niekoľko metód rehabilitácie. Avšak, všetky v podstate zahŕňajú otváranie a zatváranie čeľustí, ako aj bočné odchýlku, ktorá umožňuje, aby pacient otvorenie čeľustí do ich pôvodného maximálnej mezhreztsovogo vzdialenosti.

Indikácie k otvorenej repozícii a kondylární zlomenín patria podmyschelkovyh

(1) posunutie proximálneho fragmentu 30 ° alebo viac z osi uplink vetvi-

(2) skrátenie rastúcich predĺženie vetvy fragmentov a otvorenú prikusom-

(3) posun hlavy kondylu temporomandibulárneho yamki- a (4), a nedosiahne sa dostatočné sústo pri uzavretí znížení.

Okrem toho, bilaterálne podmyschelkovye zlomeniny s stratou zvislé výške je zvyčajne indikáciou k otvorenej repozícii a vnútorné fixáciu hrdla kondylu s aspoň jednou rukou obnoviť výšku zadnej časti dolnej čeľuste. Židia a Kent formulovať absolútna indikácia pre otvorenú zníženie zlomenín krčku kondylu. patrí medzi ne

(1) posunutie kondylu v stredu jamy lebečnej,

(2), ťažkosti pri dosahovaní dostatočnej oklúzii zmenou polohy zatvorené,

(3) bočné kondylu intraartikulárne ofset, a

(4) zavedenie do hrdla kondylu cudzieho telesa ako v strelnou ranou.

Ako bolo uvedené vyššie, mnoho metód boli popísané stabilizácie zlomeniny kondylov. Tie zahŕňajú tradičné fixačných doštičiek a skrutiek, drôtov stehy priama in vitro delécie fragmentu kondylu a proximálnej upínacia doska distálneho fragmentu podávanie uťahovanie skrutiek a náhradné kondylu štep z rebra. Ak dôjde k zlomenina pod stredu krku, môže často produkujú intraorálnej zarovnanie a repozícii zlomeniny, stabilizáciu kostných klieští nasleduje inštalácia pasívnej transdermálnej tanier upravený na skrutky.

Závit hlavice preferuje 2,4 mm titánové dosky skrutku systém. Štandardné intraorálnu rez sa vykonáva po šikmej vonkajšieho hrebeni, a prevádzkuje širokú disekciu perioste. Potom detekované a premiestnený do kostnej kliešte proximálna segment. V tomto okamihu, nastaví predoperačné oklúziu a prekrývajú upevňovacie drôt. Potom zlomenina pozdĺž bočnej plochy držanej perkutánne zavedená do otlomok jeden ihly Kirschner, nastaviť vhodne vybavený 2,4 mm, dosku, ktorá je naskrutkovaná na miesto použitím privedie cez lícne štandardné trokaru systému. Keď sa tak stane, kostnej kliešte a fixácie mandibulomaksillyarnaya odstrániť a skontrolovať sústo. Je dôležité, aby pri fixácii proximálneho úseku sa nachádza v kĺbovej jamke. V prípade, že je kondylu z jamy a lomu pevné, pacient zostane otvorené zadné skus.

Nedávne správy endoskopickej techniky čistenia a podmyschelkovyh kondylární zlomeniny boli popísané. Endoskop môže detekovať proximálnej fragment je a posunúť ho na miesto. Použitie endoskopických techník v spojení s perkutánna stopkového skrutky má pomerne krátku históriu, ale vyzerá veľmi sľubne. Použitie endoskopu môže eliminovať potrebu veľké incízie, umožňujú skúmať fragmenty a zabrániť poškodeniu lícneho nervu konárov. Ak je lekár skúsený endoskopické operácie prehľad vynikajúce, a zostávajúce art fixačný doštičky zostávajú rovnaké.

Jaime R. Garza

čeľusť zlomeniny

Delež v družabnih omrežjih: