Preeklampsia v priebehu tehotenstva, hypertenzia v tehotenstve, liečba, čo sa deje?

Čo je príčinou tohto ochorenia, ktorý je tiež známy ako toxémie, nie je známy. Diagnóza sa vykonáva, keď sa krvný tlak signifikantne stúpa (viac ako 140/90) a objavuje sa v bielkoviny v moči alebo opuch tváre, rúk a nôh. Mnoho žien, ktorí vyvíjajú preeklampsia, cítiť sa dobre, ale iní vykazujú príznaky závažnej preeklampsie, ako sú bolesti hlavy, bodky pred očami, rozmazané videnie, bolesti v hornej časti brucha alebo kŕče (známy ako eklampsia). Ohrozené sú ženy s chronickou hypertenziu, ochorenia obličiek, diabetes, rovnako ako matky s mnohými deťmi.

Preeklampsia je najčastejším zdravotným problémom v tehotenstve. To nastane v druhej polovici tehotenstva asi u 6-10% žien. I keď existuje veľa rôznych príčin hypertenzia, čo je najvyššia klinický význam je preeklampsia, ktorá postihuje 1-3% všetkých tehotných žien. Preeklampsia je sprevádzané komplikáciami od matky a plodu a zvýšenou úmrtnosťou. Ďalším účinným zásah s výnimkou dodania, preeklampsia neexistuje, takže je zodpovedný za zhruba pol umelo vyvolané predčasným pôrodom so všetkými jej dôsledkami.

V súčasnej dobe je presná príčina preeklampsie je neznáma, hoci je jasné, že sa jedná o porušenie vzhľadom k rozšírenému endoteliálny dysfunkcie. Predpokladá sa, že k porušeniu invázie (trofoblastu) a následné úpravy špirálových tepien matky v prvom trimestri tehotenstva vedie k poklesu z placenty obehu a uvoľnenie do materského krvného riečišťa takými faktormi, ktoré spôsobujú škody na endoteliálnych bunkách. Vzhľadom k tomu, každý orgán je dodávaný s krvou, treba preeklampsia považovaná za ochorenie multisystémové, že každý pacient sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. V dôsledku toho, manažment tehotných žien s preeklampsiou zahŕňa viac než len liečbu hypertenzie.

Symptómy a príznaky preeklampsie tehotenstva

Centrálny nervový systém

• eklamptických záchvaty
• Krvácanie do mozgu (intraventrikulárne alebo spinálnej)
• Mozgový infarkt: mikro- alebo makroinfarkt (kortikálna slepota spôsobené myokardiálnej okcipitální oblasti)

koagulačný systém

• trombocytopénia
• Mikrogemangiopatichesky hemolýza
• HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy, nízkeho počtu krvných doštičiek)
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia

oči

• sietnice disinsertion
• sietnice edém

obličky

• Akútna tubulárna nekróza
• Akútna kortikálna nekróza
• Nešpecifická zlyhanie obličiek

pečeň

• prasknutie kapsule
• infarkt
• žltačka
• Znížená syntéza rozpustné koagulačné faktory
• HELLP syndróm

dýchací systém

Video: Cisársky rez | Pripravte tehotná

• pľúcny edém
• opuchom hrtana
• Syndróm respiračnej tiesne dospelých

Anomálie, ktoré naznačujú, preeklampsia, ktoré možno nájsť v prieskume

matka

• Zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu,
• Zvýšené pečeňové testy (aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferázy)
• hemolýza
• hyperurikémia
• hypokalciémia
• Zvyšovanie celkového počtu buniek
• proteinúria
• Zvýšenie plazmatické antitrombínu III
• Zvýšenie plazmatické fibronektínu
• Zvýšenie hladiny von Willebrandovho faktora v plazme
• trombocytopénia

zárodok

• intrauterinná rastová
• Abnormálne prietok krvi v Dopplera pupočnej tepny
• Abnormálne fetálnej srdcovú činnosť (s CTG)

Klasifikácia hypertenzie v priebehu tehotenstva

• chronická hypertenzia
• Hypertenzia spôsobené tehotenstvo (gestačný hypertenzia)
• preeklampsia
• Preeklampsia na pozadí chronickej hypertenzie

Krvný tlak Tehotné redukuje v prvej polovici normálneho tehotenstva a opäť dosiahne úroveň, ktorá bola pred tehotenstvom, alebo väčšia ako 30. týždni. Hypertenzia v priebehu tehotenstva cítiť tlak > 140/90 mm Hg. v. Ak by sa tieto čísla dvakrát získané v intervale medzi merania nie je menšia ako 4 hodiny alebo diastolický tlak prekročí softvér mmHg. Art. Ak k tomu dôjde skôr, ako 20 týždňov, sa predpokladá, že existuje chronický hypertenzie. Ak dôjde vysoký krvný tlak prvýkrát po 20. týždni tehotenstva a nie je sprevádzaný proteinúriou, sa nazýva "hypertenzia indukovaná tehotenstvom." Preeklampsia je definovaná ako nového vzniku hypertenzie s proteinúriou (> 300 mg / deň alebo na diagnostickom prúžku ++) v neprítomnosti infekcie močových ciest po 20 týždňoch tehotenstva. Ak je pacient s už existujúcou hypertenziou, dochádza proteinúria (> 300 mg / deň alebo ++), nazýva sa prekrýva preeklamisiey. Eklampsia je definovaná ako tonicko-klonických záchvatov, ktoré sa vyskytujú na pozadí preeklampsie.

V Spojenom kráľovstve, pod dohľadom tehotných snahy sú zamerané na identifikáciu preeklampsie. Spoľahlivý skríningový test pre tento účel je k dispozícii, takže rutinnej kontrole krvného tlaku a moču. Bolo dokázané, že znižuje úmrtnosť pri pôrode o 7 krát. Okrem toho, aké ženy so zvýšeným rizikom vzniku hypertenzie. Frekvencia preeklampsia počas prvého tehotenstva vyššie (alebo v priebehu prvého tehotenstva z nového partnera), viacpočetné tehotenstvo, prítomnosť príbuzným s anamnézou hypertenzie, rovnako ako začiatok a koniec v plodnom veku. Dôležitými rizikovými faktormi sú chronické ochorenie obličiek, chronickej hypertenzie (najmä nedostatočne kontrolované), diabetes a trombofília. Pacienti s anamnézou históriou patrí do skupiny vysoko riska- sú pozorované v špeciálnych pôrodníckych klinikách a podliehajú kontrole častejšie ako ženy s nízkym rizikom. Ženy, ktoré už predtým trpeli preeklamisiey, označovaný aj ako vysoko rizikový, pretože recidíva v rovnakej forme nájsť v 20-40% prípadov, v závislosti na študovanej populácii.

Je dôležité si uvedomiť, že preeklampsia je heterogénna stav a diagnóza môže byť stanovená na základe klinických príznakov uvedených vyššie, v kombinácii s hypertenziou a proteinúriou.

Aj napriek významné porušenie kardiovaskulárneho systému, kardiológovia výnimočne zúčastňovať rokovaní hypertenzie v priebehu tehotenstva, s výnimkou prípadov závažného alebo rezistentné hypertenzia alebo iné nezvyčajné prejavy, ako je sekundárna hypertenzia, koarktácia aorty. To znamená, že väčšina kardiológov má málo skúseností hypertenzie v tehotenstve. To môže byť konkrétny problém pri poradenstva pre ženy s hypertenziou, planiruyuschih.beremennost, v prevencii preeklampsie, použitie farmakologických látok v tehotenstve a pri sledovaní pacientov s anamnézou preeklampsie.

Meranie krvného tlaku v tehotenstve

Pri meraniach u tehotných žien krvný tlak lekár sa potýka s rovnakými problémami ako pri skúmaní iných pacientov, a to pri výbere vhodného miesta pre chyby merania manžeta a možných systematických chýb indikácie hodnotiacich nástrojov krvného tlaku oscilácií. Všetky tieto môžu ovplyvniť konečné výsledky meraní. Osobitnú pozornosť pri meraní tlaku v tehotné ženy by mala byť daná do polohy pacienta. V druhej polovici tehotenstva krvný tlak je nižší, ak je pacient leží na chrbte. Dôvodom je to, že tehotná maternica bráni venóznej odtok z dolných končatín a znižuje srdcový predpätie. V dôsledku toho je tlak je potrebné merať, ak je pacient leží na ľavom boku alebo sedenie. Vzhľadom k tomu, že je ťažké udržať manžetu na úrovni srdca v polohe pacienta na ľavej strane, je výhodná poloha v sede.

Vo Veľkej Británii (ale nie v USA), používané na meranie diastolický krvný tlak bol považovaný za vhodnejší do štvrtého Korotkovovej zvuku (K4) ako K5. Dôvodom je to, že K5 je počuť pri nulovom tlaku manžety. Štúdia však, ktorý zahŕňal 250 pacientov, zistili, že diastolický krvný tlak je vždy väčšia ako 50 mm Hg. Art. K5 bližšie k intraarteriálnej diastolický než K4, a to je možné určiť s väčšou jednotnosti než K4. V súčasnej dobe vo Veľkej Británii k meranie diastolický krvný tlak sa odporúča K5.

"Biela srsť hypertenzia", ​​keď vzostup krvného tlaku u pacienta v dôsledku situácie zdravotníckych zariadení, je veľkým problémom pre tehotné ženy než netehotných žien. Tento faktor je znížený na minimum s pomocou zariadenia, ktoré merajú tlak a často mimo kliniky, napríklad pomocou hodinového ambulantného monitorovania krvného tlaku.

Automatické monitory tlaku krvi, stacionárne alebo ambulantné, sú široko používané v predpôrodných klinikách a iných pôrodniciach, vyžadujú špeciálne kalibráciu pre použitie u tehotných žien, a to najmä v preeklampsie. Mnoho z týchto zariadení v súčasnosti v prevádzke, nie sú vhodné pre tehotné ženy. Najmä, že fyzikálne charakteristiky plavidiel sa líšia v preeklampsie. Povaha zmeny tlaku medzi systoly a diastoly, analyzované oscilometrický zariadenie sa zmení, a algoritmus použitý v zariadení pre výpočet diastolický tlak už nie je presný. V ťažkých preeklampsia zariadení, ktoré sú založené na meraní oscilometrickej môže dať nepresné posúdenie diastolického krvného tlaku s chybou 15 mm Hg. Art. v porovnaní s konvenčným sfignomanometriey. To môže viesť k nedostatočnej liečbe hypertenzie. Dokonca aj zariadenia, ktoré používajú mikrofón zachytiť zvuky Korotkov, nie sú bez tohto problému. Ako jediný meracích automatizované krvný tlak zariadenia, ktorého presnosť bola potvrdená v ťažkej preeklampsie, odporúčame zariadenie Spacelabs 90207 a SpaceLabs Scout.

Diagnóza preeklampsie u tehotných žien

Hoci vedci po celé roky sa snažia, aby vypracovala stratégiu pre prevenciu preeklampsie, ako aspirín pre deti, stravou a nizkonatrievaya megavitamins nič doteraz bol vyhlásený za efektívne. Diagnostika - všetko, čo môže ponúknuť modernej medicíne. Preto je nutná týždenný návštevy u lekára.

Liečba preeklampsie u tehotných žien

Jediná úprava - práce. V prípade, že choroba sa prejavuje moc, môže lekár odporučiť, aby porodila, a to aj v prípade, že dieťa nedonoshen. Ak je priemerná závažnosť príznakov, s najväčšou pravdepodobnosťou sa lekár rozhodne o tom, čo robiť po učení výsledky krvných testov a mochi- sa môže tiež odporučiť k umelému vyvolanie pôrodu, ak je dieťa donoshen.

prevencia preeklampsie

Prevencia preeklampsie je obzvlášť dôležitá, ako jediný účinný spôsob, ako zaobchádzať sa jedná o narodení dieťaťa. Sú obzvlášť vystavení riziku vzniku preeklampsie dve skupiny žien: tí, ktorí majú preeklampsia bola v priebehu predchádzajúceho tehotenstva, a tých, ktorí majú ochorenie obličiek alebo hypertenzie.

Prvé klinické skúšky na antiagreganciami, najmä kyseliny acetylsalicylovej v nízkych dávkach (60 až 150 mg / deň), priniesli povzbudivé výsledky - riziko preeklampsie znížený o 70%. V iných štúdiách, ako je napríklad CLASP (kooperatívne štúdie účinnosti aspirínu nízkych dávok počas tehotenstva), neboli žiadne zníženie rizika. Avšak spona analýzu nasledovné dáta ukázali, že počet prípadov s skorým nástupom preeklampsie (pred 34 týždne tehotenstva), by mohla byť znížená o 50%, a to je dôležité, pretože je sprevádzané skorší nástup preeklampsie najvyšší výskyt komplikácií počas pôrodu. Následná Metaanalýza 32 klinických štúdií - antiagregačné činidlá, ukázala, že znižujú riziko preeklampsie o 15%. Riziko sa znižuje bez ohľadu na gestačný vek, kedy žena začne užívať aspirín v predpísanej dávky. Vo Veľkej Británii je obvyklá profylaktická aspirín dávka je 75 mg denne alebo príjmu by sa mala začať v prvom trimestri tehotenstva, pretože základné patologické zmeny vedúce k rozvoju preeklampsie dochádza v tomto období.

Aby sa znížilo riziko preeklampsie boli pokusy účel špeciálnu diétu. Pozitívny účinok zníženie príjmu soli alebo určenie dodatočných množstvo horčíka bol neprítomný. Avšak, ďalšie množstvo vápnika po dobu aspoň 1 g / deň, znižuje riziko vzniku hypertenzie o 19%, a preeklampsia - 30%. Tieto účinky boli najvýraznejšie u žien s vysokým rizikom preeklampsie. Štúdia, ktorá zahŕňala 283 tehotných žien s vysokým rizikom preeklampsie ukázalo, že príjem antioxidantov, ako sú vitamíny C a E, znižuje riziko z 26 na 8%.

Meta-analýza liečbu hypertenzie pred počatím alebo v priebehu tehotenstva viedol k záveru, že počet pacientov s ťažkou hypertenziou sa znižuje, ale riziko vzniku preeklampsie a komplikácie u plodu a novorodenca nie je znížená. Preto by pacienti, ktorí majú vysoký krvný tlak by mal byť zodpovedajúcim spôsobom sledovaní a dostávať vhodnú liečbu pred tehotenstvom. Antihypertenzíva bolo preukázané, že majú teratogénne účinky, zatiaľ čo príjem ACE inhibítory môžu byť spojené s výskytom lebky vád a dysfunkcia obličiek. Tak výberu liek na non-tehotné pacientky, nemožno brať do úvahy budúce tehotenstva. Avšak, ak žena plánuje otehotnieť, je lepšie vymenovať antihypertenzíva, príjem, ktorý môže byť aj naďalej po celú dobu tehotenstva, než k zmene lieku v prvom trimestri, kedy sa vytvorí placenta. neexistuje také hladiny krvného tlaku, pri ktorom tehotenstvo je neplatná ,. Pacienti majú byť poučené o možnom nebezpečenstve preeklampsie a prípadné preventívnu liečbu.

Udržať tehotné pacientov s hypertenziou

Medzi znalosti hypertenzia, existujú dva dôležité rozdiely v priebehu i mimo tehotenstva. Väčšina prípadov hypertenzie tehotenstva je idiopatická alebo nevyhnutné, t. E. prietoku chronicky. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby je zabrániť dlhodobým komplikáciám, ako je cievna mozgová príhoda alebo infarkt myokardu. Mimo tehotenstva, len málo pacientov sú prejavy ťažké akútne hypertenzie, ktorú treba liečiť okamžite kvôli riziku hypertenznej encefalopatie alebo mozgové krvácanie. Je zistené, že prudký pokles tlaku mimo tehotenstva je spojené s vysokým rizikom pre pacienta. V rovnakej dobe, tehotenstva indukovaná hypertenzia je ukončený po pôrode, takže nie je nutné pre jej liečenie zahŕňajú prevenciu dlhodobých komplikácií. Preeklampsia je spojené s vysokým rizikom preeklampsie a mozgové krvácanie. Tá komplikácií je najčastejšou príčinou úmrtia matky v preeklampsie. U tehotných žien s ťažkou preeklampsiu je často nutné k prudkému poklesu krvného tlaku.

Najdôležitejšie rozdiel v liečbe hypertenzie u tehotných a netehotných pacientok je multisystémové povahu preeklampsia, rovnako ako následky endoteliálny dysfunkcie na kardiovaskulárny systém, vrátane sklonu k trombóze, zníženie intravaskulárneho objemu krvi a zvýšenú priepustnosťou endotelu. Prejavy preeklampsie extrémne sú variabilné, a u pacientov so závažným ochorením hypertenzia môžu byť malé alebo dokonca chýba. Je potrebné určiť iné príznaky tohto syndrómu a liečiť zodpovedajúcim spôsobom. Môžu byť vyjadrené v rôznej miere a pokrok pri rôznych rýchlostiach. Avšak, oni neustále vyvíjajú, a ako je vidieť, žiadny zásah okrem dodávky, nemôže tento proces zastaviť.

Vzhľadom k tomu, že prejavy ochorenia sú variabilné, jednotka hypertenzia a preeklampsia u tehotných mierne, stredne ťažké a ťažké je ťažké a nemusí odrážať klinické prejavy. V dôsledku toho určiť závažnosť ochorenia vyžaduje posúdenie klinického obrazu ako celok, s prihliadnutím k sťažnosti, objektívne znaky, laboratórne údaje a ďalšie štúdie a stav plodu.

U pacientov s asymptomatickou proteinúria gipertetsziey bez alebo bez renálnej dysfunkcie, pečene alebo uvertyvaniya krvi v krvnom tlaku neprevyšujúcom 150/95 mm Hg. Art., Je možné úspešne realizovať ambulantne. Ak je to možné, preferované denné nemocnice, kde lekár môže predpísať lieky, a na sledovanie odpovede na liečbu. Viac ako 40% pacientov s existujúcou hypertenziu následne vyvinúť preeklampsie. V dôsledku toho, sú predmetom pravidelnej sledovanie meranie krvného tlaku, analýza moču, krvi, pečene a obličiek funkcie a zrážanie krvi.

Keď krvný tlak vyšší ako 160/100 mmHg. Art., Bez proteinúria, pacient by mal byť ihneď vyšetriť gynekológ-pôrodník. V prítomnosti proteinúrie vyžaduje hospitalizáciu. Pslednyaya nemusí, pretože zabraňuje vzniku preeklampsie, ale preto, že umožňuje intenzívne sledovanie a fetálnej matka, ktorá spočíva v meraní krvného tlaku každé 4 hodiny, zbierka denné moču, kompletné krvné testy, hodnotenie funkcie obličiek, pečene a zrážanie krvi, rovnako ako posúdenie vodnej bilancie. Vzhľadom k tomu, jediná liečba v súčasnej dobe dodania, monitoring má dvojaký účel: po prvé, vyhodnotiť potrebné dodávky menovať antihypertenzívnu liečbu a vyhodnotiť odozvu k nemu tak, aby bola zachovaná tehotenstvo tak dlho, ako je to možné, aby sa dosiahlo čo najvyššie zrelosti v ploda- druhá je toto pozorovanie umožňuje správne určiť čas, kedy je potrebné, aby dodávky.

Špecifickým cieľom antihypertenznej liečby je zabrániť porúch mozgu a eklampsii, ako aj k predĺženiu tehotenstva a vymenovanie kortiko-steroidy na podporu fetálny pľúcne zrenia, ak je vek menej ako 34 týždňov. Nie je potrebné usilovať o zníženie krvného tlaku na normálne čísla, pretože môže ďalej zhoršiť funkciu placenty. Cieľom je, aby sa dosiahlo tlaku asi 140/90 mm Hg. Art.

Liečba pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou

Meta-analýza databázy Cochrane všetkých klinických štúdií antihypertenzív v miernej až strednej hypertenzie vedie k záveru, že liečba ľahkej hypertenzie (v ktorých neexistuje riziko pre matku) nezlepší prognózu pre plod, ale znižuje výskyt závažnou hypertenziou. Avšak, pacienti s chronickou hypertenziou, ktorí majú vyššie riziko vzniku preeklampsie, s najväčšou pravdepodobnosťou prijal antihypertenzívami na začiatku tehotenstva a od väčšiny klinických štúdií v databáze Cochrane boli vylúčení. Je nepravdepodobné, že tehotenstvo môže byť predĺžená o symptomatickú liečbu preeklampsie s starostlivú kontrolu krvného tlaku a vhodných biochemických a hematologických testov, ako monitorovanie krvného tlaku nie je preeklampsia alebo zabráni zhoršeniu komplikácií počas pôrodu. Preto je dôležitým faktorom, ktorý rozhoduje o symptomatickú liečbu je zrelosť plodov. Symptomatická liečba môže byť menovaný ženu vo 26. týždni tehotenstva, zatiaľ čo na 38 týždňov tehotenstva nedovolí pokračovanie veľkú výhodu.

metyldopa

Cez nedostatok účinnosť ako hypotenzný činidlo, metyldopa je ešte často používa pre kontinuálne monitorovanie krvného tlaku počas tehotenstva. Je dokázané, že v porovnaní s placebom, začína fetálny zlepšil a 7 rokov follow-up neodhalila žiadne abnormality u detí, ktorých matky dostala metyldopa. Neskôr bolo preukázané, že antihypertenzívny metyldopa je jediný nástroj, ktorý neovplyvňuje fetoplacentárnu obehu, aj keď to môže byť spojené s miernym hypotenzný účinok. Všeobecne platí, že dávka sa pohybuje v rozmedzí od 250 mg do 1 g trikrát denne. Pri vysokých dávkach výrazný sedáciu a depresívne účinky. Metyldopa by nemal byť podávaný v prípade, že tehotná žena je v riziku vzniku depresie. V tomto prípade by bolo vhodné -blokatort a antagonistu vápnika.

-blokátory

V klinickej praxi vo Veľkej Británii sa používa labetalol (, blokátor). Príjem blokátory sprevádzané zníženou výskyt závažnej hypertenzie, pravdepodobne v dôsledku zníženia srdcového výdaja a znižujú periférnu rezistenciu. Ďalšie beta-blokátory boli testované. Najmä oxprenolol v porovnaní s metyldopa a atenololom - s placebom. Majú rôzne účinky na zníženie rizika vzniku preeklampsie. Avšak, existujú obavy, že blokátory, najmä atenolol, môžu spôsobiť spomalenie vnútromaternicového rastu v dôsledku zníženej uteroplacentárny perfuzii- od pôrodnou hmotnosťou a placenty po znižuje atenolol terapie. Nie je jasné, či riziko plodovej retardácia rastu pre ňu zvláštne atenololom. Vzhľadom k tomu, atenolol ukazuje žiadnu vlastnú sympatomimetickú aktivitu (na rozdiel od oxprenolol) alebo zmiešané -blokatornoy činnosti (labetalolom), je dôležité vziať do úvahy farmakologický profil každého blokátora. Cez relatívne slabého účinku labetalolom -blokatorny, to sa nemá podávať pacientom s astmou.

nifedipín

Nifedipín - jediný antagonista vápnika v užívaní, ktoré počas tehotenstva má nejaké skúsenosti založené na neoficiálne skôr než plnohodnotné klinických štúdiách. Retrospektívne štúdia ukázala, že sa jedná o užitočný antihypertenzívny činidlo sa podáva ako monoterapia alebo v kombinácii s metyldopa alebo labetalol. Je ukázané, že nifedipín je účinný pri znižovaní krvného tlaku a znižuje kŕče mozgových tepien. Aplikácia s predĺženým prípravkami nifedipínu obzvlášť užitočné pre uľahčenie dodržiavanie režimu drog a žien s labilná krvný tlak.

diuretiká

Diuretiká oficiálne bol široko používaný na "liečiť" alebo prevenciu preeklampsie. Meta-analýza ukázala, že znižujú opuch, ale žiadny vplyv na perinatálnej prežitie. Teoreticky, diuretiká sú kontraindikované, pretože objem krvi sa znížila na závažné preeklampsie a jeho ďalšie zníženie môže zhoršiť perfúziu placenty. Diuretiká, okrem toho, zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v sére, ktoré definujú účel sledovanie progresie preeklampsie. Z týchto dôvodov a kvôli ich neúčinnosti ako antihypertensivní diuretiká nie sú využívané na kontrolu krvného tlaku v tehotenstve.

ACE inhibítory

Tieto lieky by nemali byť podávané po prvom trimestri tehotenstva. Spôsobujú zlyhanie obličiek u plodu, čo sa prejavuje pred narodením oligohydramniu a po pôrode - oligúria a anúria. Exodus na plod môže byť fatálne, je to asi tak kaptoprile a enalaprilu.

Udržať pacientov s ťažkou hypertenziou

V dôsledku toho, zvýšenie krvného tlaku, 170/110 mm Hg. Art. Priame poškodenie endotelu dochádza, a ak je úroveň tlaku 180-190 / 120-130 mm Hg. Art. porucha cerebrálnej autoregulácie, čo môže viesť ku krvácaniu do mozgu. V tomto prípade existuje riziko odtrhnutie placenty a fetálne udusenia. V dôsledku toho, ak je krvný tlak 170/110 mmHg. Art. vyžadované núdzové ošetrenie. V súčasnej dobe sa najčastejšie používa hydralazín alebo labetalol, aj keď nie je známe, ktorý z týchto antihypertenzív účinnejšie v takýchto prípadoch. Lekári majú predpisovať liek, s ktorým sú známe, ako je rozsah vedľajších účinkov týchto látok môžu napodobňovať symptómy preeklampsie (napr spôsobiť bolesti hlavy). Je nutné znížiť tlak na bezpečnú úroveň číslic bez ďalšieho poklesu krvného tlaku, môže mať za následok zhoršenie maternicových placentárneho perfúzie a na oplátku spôsobí fetálny hypoxie. V dôsledku toho, pri intravenóznej terapie s antihypertenzívami vyžaduje neustále monitorovanie plodu srdcovú frekvenciu. Vedenie ťažké akútne hypertenzie by mali byť vykonané, kde jednotlivec môže byť pacient vykonávať sledovanie a monitorovanie krvného tlaku, najmenej každých 15 minút.

hydralazín

Prvý z ťažkej akútnej hypertenzii hydralazín používajú najčastejšie. Podanie intravenózneho bolusu (10-20 mg v priebehu 10-20 min), na zníženie krvného tlaku, aby bezpečný číslic. Kým intravenóznu injekciu BP hydralazín treba kontrolovať každých 5 minút. Potom hydralazín môže podávať intravenózne v dávke 5,1 mg / h. Nežiaduce účinky patria bolesti hlavy, začervenanie v tvári, závraty a búšenie srdca.

labetalol

Labetalol - kombinovaný antagonista a (3-adrenergných receptorov, ktoré sa najčastejšie používajú pri ťažkej akútnej hypertenzie začiatku a môže mať 200 mg perorálne Ak nie je odpoveď na perorálne podávané 50 mg intravenózny bolus po dobu 1 minúty a potom ich injekcia podáva v dávke ... 20 mg / hod, ktorá môže byť zvýšená na 20 mg / h do maximálnej dávky 160 mg / hod. s anamnézou astma, srdcové ochorenia labetalol podávané kvôli jeho (3-blokatornoy aktivity.

nifedipín

Nifedipín - antagonista vápnika. Jeho orálne podávanie je účinný pri akútnej ťažkej hypertenzie. Ak tehotenstvo by nemal byť predpísaný liek vo forme sublingválnej, pretože to môže spôsobiť náhly pokles krvného tlaku a viesť k hypoxii plodu. Pri akútnej ťažkej hypertenzie a môže mať 10 mg štandardnej prípravu (bez predĺženia účinku). Nežiaduce účinky: bolesti hlavy, závraty a búšenie srdca. Nedávne štúdie ukázali, že kombinácia nifedipínu a síranom horečnatým nepotencuje činnosti každého z týchto prostriedkov, takže obavy, že súčasné podávanie oboch liekov by spôsobiť prudký pokles krvného tlaku, nie sú oprávnené.

antikonvulzíva

U pacientov s ťažkou preeklampsiou je zvýšené riziko záchvatov, ktoré sú nebezpečné pre matku i plod. V Spojených štátoch pre liečenie dlhú preeklampsiou a podávané parenterálne podávané síranom horečnatým. Lucas et al. Ukázalo sa, že síran horečnatý antikonvulzívnu profylaxia signifikantne účinnejší ako fenytoínu. Randomizovaná klinická štúdia, placebom kontrolovaná, ktorý zahŕňal 10,110 žien s hypertenziou a proteinúriou, ukázala, že riziko eklampsia u žien, ktorým horčíka sa znižuje o 58% v porovnaní s placebom. Ukazovatele fetálny úmrtnosť nezmenili, aj keď klesajúci početnosti odtrhnutie placenty. V následnom meta-analýze tejto a ďalších randomizovaných štúdií ukázali, že riziko preeklampsie u žien, ktorým bola podaná horčíka je 0,33 NIE v porovnaní s rizikom s placebom. Ďalej sme zistili, že k prevencii eklampsia horčíka sulfát je účinnejší ako fenytoínu.

Síran horečnatý (10%) podávané 4 g nasycovacia dávka intravenózne počas 10 minút a potom intravenózne až 1 g / hodinové. Táto liečba pokračuje až do pôrodu. Ak dychová frekvencia > 16 / min, diuréza > 25 ml / h, a hlboké reflexy (kolenom a lakťov) sú uložené, nie je potrebné kontrolovať koncentrácia horčíka v krvi. V prípade hlbokých reflexy zmizne (horčíka asi 5 mmol / l), je nutné zastaviť podávanie liečiva. Pri zastavení dýchania a srdca (koncentrácia horčíka > 10 mmol / l), je potrebné prijať opatrenia na obnovenie dýchania a srdcovej činnosti, a zastaviť infúziu podávať intravenózne 10 ml 10% glukonátu vápenatého.

rovnováha kvapalina

V ťažkej preeklampsie vyžaduje kontrolu rovnováhu tekutín. Pacienti môžu byť zvýšená množstvo extracelulárnej tekutiny, čo sa prejavuje opuchom a zníženie objemu kvapaliny vo vnútri ciev v dôsledku zvýšenej permeability endotelu. Pri preťažení vodná kvapalina preniká do tkanív, čo môže viesť k pľúcny edém. V dôsledku toho je nutné inštalovať močový katéter a každú hodinu kontrolovať diurézu a príjem tekutín, ktorá by nemala prekročiť 80 ml / h, alebo 1 mg / kg. V prípade nízkej diurézy, vyžaduje starostlivé posúdenie vodnej bilancie s invazívnou monitorovanie centrálneho venózneho tlaku a pľúcneho kapilárneho tlaku. Ak nie sú k dispozícii žiadne príznaky pľúcneho edému, by mala dať 250 ml koloidného roztoku. Ak existujú náznaky, pľúcneho edému intravenózne 20 mg furosemidu. Pri ťažkej stavu vyžaduje invazívne monitorovanie arteriálna alebo centrálneho venózneho tlaku. Niekedy meranie tlaku je nutné klinovitého pľúcnej kapiláry, aby sa rozhodnúť pre infúziu alebo znížiť srdcové predpätie a doťaženie.

kŕče

Aj keď sa môže vyvinúť eklampsia na základe dostupných pozadí preeklampsia, 11% pacientov v čase prvého útoku záchvaty žiadnu významnú proteinúriu alebo hypertenzia, a v 43% prípadov majú kombinácie týchto charakteristík. Eklampsia môže nastať buď pred dodaním (38%), alebo v priebehu pôrodu (18%), alebo po pôrode (44%). Incidencia britskej eklampsia je 1 prípad na 2000 pôrodov. Úmrtnosť - 2%. Keď sú podávané eklampsia, v prvom rade, ktoré sú nevyhnutné na udržanie normálneho dýchania a krvný obeh a zastaviť kŕče.

Pre prevenciu účinnosti záchvaty horúčkovitý výrazne vyššia ako diazepam a fenytoín, s relatívnym rizikom 67 a 52%, v danom poradí. Okrem toho, pri použití oxidu horečnatého výsledok pre matku i plod lepší. Preto všetci lekári zaoberajúci sa preeklampsia, by mal vedieť, ako používať síran horečnatý. Nasycovacia dávka 10% síranu horečnatého (4 mg) bol podávaný intravenózne alebo intramuskulárne. V neprítomnosti intravenóznej infúzie sa vykonáva po dobu 1 g / h, aby sa zabránilo ďalšej záchvaty. Je nutné neustále kontrolovať dychovú frekvenciu a hlbokých šľachových reflexov, ako bolo popísané vyššie.

Sekundárna hypertenzia v tehotenstve

Čím skôr tehotná hypertenzia nastane, tým je menej pravdepodobné, že je to z dôvodu tehotenstva. Rovnako ako v non-tehotenstve, vo väčšine prípadov nie je zrejmý dôvod (esenciálna hypertenzia), to môže byť inštalovaný iba v 5% prípadov. Avšak, niektoré formy sekundárna hypertenzia sú špecifické otázky, ktoré treba mať na pamäti, a vylúčiť diferenciálnej diagnózy.

feochromocytóm

Už tam skoro každý záznam je správa o smrti feochromocytómom na materskej úmrtnosti. Táto choroba môže napodobňovať preeklampsiu. Ak sa diagnóza nie je stanovená, miera úmrtnosti je 50%. Rovnako ako v non-tehotenstve, vo väčšine prípadov nie sú k dispozícii žiadne typické príznaky, však preskúmať, všetci pacienti s ťažkou hypertenziou na prítomnosť spôsobe feochromocytóm, ktorý je prijateľný v tomto zdravotníckom zariadení: priame určenie hladiny katecholamínov a ich metabolitov - Kyselina vanilylmandlové. Vzhľadom k tomu, že výsledky biochemických testov pre feochromocytóm ovplyvňuje metyldopa, prieskum je potrebné konať pred začatím liečby. Ak testy ukazujú na prítomnosť tohto nádoru, mali by ste okamžite začať liečbu A-, tak adrenoblokatorami. Fenoxybenzamín a propranolol môže byť podávaný bez ohľadu na akékoľvek obavy týkajúce sa použitia (3-blokátorov v priebehu tehotenstva. Ihneď po vymenovaní účinných 3-blokátory, riziko je eliminované pre matku. Lokalizácia nádoru môže byť určená pred narodením ultrazvukom alebo MRI, sú počas tehotenstva bezpečné. Ak umiestnenie nádoru boli významné, že je možné odstrániť kombinovaný prístup počas pôrodu alebo vyššej. Ak umiestnenie nádoru nie je inštalovaná pred dodaním (čo je pravdepodobnejšie, keď je umiestnený mimo nápisu puzdra na okuliare), dodanie je bezpečné v kombinácii blokádu a- a 8-adrenergným receptorom. Po narodení, možno určiť umiestnenie nádoru a odstrániť ju.

aortarctia

U väčšiny pacientov s ťažkou aortálnou koarktácia podstúpiť chirurgickú liečbu pred tehotenstvom. Ak je operácia nie je vykonaná, existuje zvýšené riziko aortálnej pitvy v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja v priebehu tehotenstva. Pacienti s aorty koarktácia by sa malo dostať beta-blokátory na kontrolu krvného tlaku, a to napriek riziko pre plod. Použitie (3-blokátorov výhodné, pretože znižujú kontraktilitu myokardu a tým aj zníženie záťaže na aorty.

ochorenie obličiek

Renálnej vaskulárnej hypertenzie nespôsobuje konkrétne problémy počas tehotenstva, ale to nie je pravda, pre ochorenie parenchýmu obličiek. Hypertenzia a zlyhanie obličiek vzájomne nie celkom pochopiteľné spôsobom, čo zvyšuje riziko preeklampsie alebo chronické a akútne plodu, tj. ochorenie obličiek v prítomnosti hypertenzie zvyšuje frekvenciu vnútromaternicové spomalenie rastu, od 2 do 16% a frekvenciu predčasných pôrodov - od 11 do 20%. Ženy s poruchou funkcie obličiek početnosť úmrtí plodu zvýši 10 krát. Ďalší výskum je potrebný funkcia obličiek, ktorá v tehotenstve zvyšuje zaťaženie na ne, že zdravé tehotné kompenzované zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. U niektorých žien počas tehotenstva spôsobuje nezvratné zníženie funkcie obličiek.

esenciálnej hypertenzie

Táto diagnóza je väčšina žien s hypertenziou, ku ktorým došlo pred 20. týždňom tehotenstva. Teraz je jasné, že esenciálna hypertenzia ako taký nenesie riziko pre plod a antihypertenznej terapia môže zhoršiť stav plodu. Jediným rizikom je vývoj preeklampsie. Ženy s esenciálnej hypertenzie, existujúcu pred otehotnením, je riziko vzniku preeklampsie bola o 20% v porovnaní s 4% riziku v neprítomnosti hypertenzie. Účelom vedenie pacientov s esenciálnej hypertenzie u skorej fáze tehotenstva je zabrániť rozvoju ťažké hypertenzia, život ohrozujúce.

Veľmi zriedkavo sa v skorých štádiách môže vyžadovať prerušenie tehotenstva v dôsledku ťažkej hypertenzii, ktoré by inak dal život ženy v ohrození.

Udržať pacientov s hypertenziou po pôrode

Hypertenzná ochorenie vyskytujúce sa v priebehu tehotenstva, zvyčajne vyriešený po narodení. Ale liečba nemôže byť prerušená náhle, pretože to je vzhľadom k obnoveniu rizika príznakov. Hypertenzná činidlá, ktoré sú kontraindikované pri dojčení, nie. Ženy, ktoré sa počas tehotenstva mal vysoký krvný tlak, zvlášť závažné, sú predmetom sledovania až 6 týždňov po pôrode na meranie krvného tlaku a moču analýzy. Do tejto doby, 90% žien tlak dosiahne normálne hodnoty. Zvyšných 10% pacientov, na ktoré sa ďalej bežným kontrole, aby sa overila neprítomnosť dôvodov pre zvýšenie krvného tlaku ako feochromocytóm alebo srdcové choroby, napríklad hypertrofia ľavej komory.

Ženy, ktoré trpia preeklampsia v priebehu tehotenstva, je šanca na vzniku ischemickej choroby srdca v priebehu nasledujúcich 20 rokov vo dvoch krát vyššia než po normálnom tehotenstve. Okrem toho ženy, ktoré boli hypertenzná poruchy v tehotenstve majú zvýšené riziko metabolického syndrómu a hypertenzia 7 rokov po nástupe preeklampsie. To možno vysvetliť tým, že preeklampsia a spoločné charakteristiky metabolický syndróm podiel: hyperinzulinémie giperlipide mia a porušením vaskulárnej funkcie. Ďalšie prospektívnej štúdie sú nutné pre identifikáciu spojenia medzi preeklampsie a metabolického syndrómu. V každom prípade, ženy počas tehotenstva boli hypertenzná poruchy by mali byť vedomí toho, že sú vystavení riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení a mali by dbať na zníženie rizikových faktorov spojených s diéta a indexom telesnej hmotnosti. Okrem toho je potrebné dlhodobé sledovanie s ohľadom na tieto faktory, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení v budúcnosti.

Liečba hypertenzie v tehotenstve - dodávka

V slávnej pôrodnice v Chicagu tam je miesto na stene, kde rozšľahaným sa mená slávnych objaviteľov. Úložný priestor pre meno toho, kto objavil príčinu stále neobsadené preeklampsia (vysoký krvný tlak v tehotenstve). Je to bezpečné staviť, že to nebude mi, ale s rovnakou istotou môžeme povedať, že to nie je žiadny jeden konkrétny človek. Je to tak zložité, podmienka, že konečná odpoveď na túto otázku bude trvať veľmi hrubú knihu, ktorá zahŕňa také odlišné vedné odbory, ako je imunológia, biochémie, genetiky a embryológie. Bude to celá tehla problém - dať mená tisícov bádateľov spojili svoje skúsenosti s cieľom stanoviť príčinu. Bude to jednoduchšie postaviť novú stenu alebo dva.

V prípade tehotenstva indukovaná hypertenzia je "pre" eklampsie, a myslíte si, že ak sa jedná o "pre" nenesie žiadnu dobrú a eklampsia, že nemá svoje zastúpenie, iste horšie, máte úplnú pravdu. Pred existujúce protokoly boli prijaté na prenatálnej starostlivosti, ženy často okazyvalis