Riadenie práce s úzku panvu

Preto je v záujme zabezpečenia ženy s panvovej anatomického zúženie včasnej pôrodnícku starostlivosť je nutná vopred - 10-14 dní pred pôrodom - dať do pôrodnice.
Táto doba je použitá pre systematickú a in-hĺbkové štúdie tehotná - všeobecné a čisto pôrodníckej, pre čo najlepšiu prípravu na jej nadchádzajúce materstvo (strava, odpočinok, cvičenie a podobne). Zároveň prijme opatrenia, aby sa zabránilo perenashivanie, čo je obzvlášť nebezpečné v úzkom panvy.
Keď práce začali dávať pozor na nasledujúce skutočnosti.

videa: "zazmluvnené panvicu"

Postavenie žien v práci v posteli. Ak je hlava plodu zamietnutá zo strany vchodu do panvy, žena pri pôrode je umiestnený na tej strane, kde je hlava bola odmietnutá: Táto situácia napomáha hlavu inštalovaný nad vchodom do panvice.

Štátne membrány. Dokonca aj v prípadoch podozrenia na nezrovnalosť na strane membrány, najmä v nedostatku dôvery v jej celistvosti, je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak sa zistí, ako sa často stane, keď ploché panva, že fetálny močového mechúra veľmi namáhané počas pôrodu a kolbasovidno vyduje do pošvy, a počas prestávok toto napätie je oslabená, prijať opatrenia, aby sa zabránilo predčasnému prasknutiu membrány, výhodne prostredníctvom kolpeyrintera vstúpila vagína.
Kým fetálny mechúra neporušený, neočakávame žiadne komplikácie a to buď z matky alebo plodu. Až po vypúšťanie vody, je posudzované, či anatomicky zmluvne panvy aj klinicky úzke. Preto po vypúšťanie vody je nutné k výrobe vaginálnom vyšetrení ihneď bez ohľadu na to, či bol vyrobený pred. Zvláštna pozornosť musí byť stanovená hustota kostí lebky a kĺby šírka fontanelami usporiadaných posledné vzhľadom k sebe navzájom a k rovinám panvy, a nameraná diagonálne konjugát m. P.

Video: panvica panvové rozmery

V budúcnosti je potrebné systematicky sledovať stav pracovných síl pre plod a jeho pozíciu, schopnosť hlavy do konfigurácie, zodpovedajúce hlave panvového vchodu, rovnako ako biomechanisms vloženie hlavy, stav maternice, najmä jeho spodnej segment, výška, hĺbka a smer hraničných drážok ( krúžok kontrakcie), je stav každého z bicykla väzy maternice, močového mechúra, a ďalšie.

Tvar panvy. Výrazné zmeny na panvové tvar, rovnako ako miera zužovanie je zvyčajne ľahko sa inštaluje. Nie je ťažké rozhodovať o otázke právomoci doručenie, ak si vybral do tretieho alebo štvrtého stupňa zúženie panvy, kedy nie je možné, aby sa narodili vaginálne v termíne, a dokonca aj predčasné, ale životaschopný plod. V takýchto prípadoch je znázornený cisársky rez. To je najlepšie, aby sa na začiatku práce, keď sťahy sú dostatočne silné, krčka maternice v celom niekoľko zverejnené hlava nemal čas vniesť do panvice, fetálny mechúra neporušený. Za týchto podmienok je prítomnosť kontrakcií poskytuje dobrú kontrakciu a vytiahnutie maternicových svalov potrebných na zastavenie krvácania z zející v placentárnu cievnej mieste. Zverejnenie maternicové hrdlo umožňuje ľahký prietok pošvy pôrodníckych oddeleniach (lochie) a integrity -plodnyh škrupiny zvyčajne znamená, že vajíčko doteraz nebol infikovaný. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre bezproblémovú prevádzku a pooperačnom období šestonedelia a plod ochranu pred vnútrolebečným poranením.
Na prvom a druhom stupni zúženie pôrodného prognóza závisí na konkrétnom súbore okolností, takmer neustále mení v priebehu pôrodu. Skúsenosti ukazujú, že vo väčšine prípadov, keď dodávka prvých dvoch stupňoch zúženie panvy dokončený prírodné sily, bez toho aby bola dotknutá na zdravie matky a plodu, a len pomerne zriedkavo pozorovali klinicky úzka panva, ohrozujúce ich zdravie, či dokonca život. Najdôkladnejšie a plný produkt raz alebo dvakrát do prieskumu matky (panvové meranie, výskum externé techniky a cez vagína, a iní.) Nemožno dať dostatok oporné body pre správne rozhodnutie o tom, či sú klinicky úzka panva s anatomickou panvovej kontrakcie a to, čo by sa dalo očakávať výsledok narodenia, ak sú poskytované silami prírody.
Dostatočné na riešenie týchto problémov, dáta odhalila len v procese neustálej, starostlivé a dlhodobého pozorovanie rodičky, dynamika narodenia a všetky takzvané "pôrodníckej situácie."

Päť hlavných faktorov určí výsledok práce v úzkych panvy:

1. všeobecný stav rodičiek,
2. štátne pracovnej sily,
3. stav a veľkosť plodu,
4. stav pôrodného kanála,
5. rozsah, v ktorom sa objem hlavy a panvy matky.

Celkový stav rodičiek. Dobrý celkový stav tehotnej ženy - hlavnou podmienkou pre priaznivý priebeh pôrodu. Ak fyziologický pôrod vyžadujú veľkú námahu všetkých síl matiek, potom sa v oveľa väčšej miere, je nutné pri práci s úzku panvu. Z tohto dôvodu, dobrý celkový stav tehotnej ženy, normálny stav jeho hlavných orgánových systémov, najmä nervový a kardiovaskulárny systém, - základných podmienok pre priaznivé prúdenia práce s úzkym panvy. Veľmi nepriaznivá kombinácia úzkych panvy toxémie tehotenstva.

V priebehu pôrodu systematicky a nie menej ako raz za 2-3 hodiny produkoval prieskumu pôrode: meranie telesnej teploty, tepovej frekvencie, zistiť stav kardiovaskulárneho systému, pľúc, meranie krvného tlaku, apod Požadovaný testované moč a krv .. Ak je to potrebné, prijať opatrenia na zlepšenie funkcie životne dôležitých orgánov vymenovaním srdca znamená, glukózy v krvi a tak ďalej. N. a zaoberať sa identifikovať zdravotné stavy, ako je toxémie tehotenstva.
Prepad z druhej a nemožnosť spontánny výboje, často pozorované pri pôrode s úzkymi panvy nie vždy závisí len na mechanické upnutie močovej trubice medzi plodu hlavou a spony lonovej.
Obrovský význam a neuro-psychický stav matky. Silné a dlho trvajúce, pôrodné bolesti, poškodzujúce bunky mozgovej kôry matiek negatívne ovplyvniť generické aktivity, viesť k jeho postupnému zániku.
Mimoriadne priaznivý vplyv na správne organizáciu ženy pri pôrode v pôrodnici lekársku ochranný režim, prevenciu pôrodné bolesti alebo ich odstránenie.

Štátne pracovných síl. Sila prírody a ďalších vlastností pracovné aktivity môže byť posudzovaná podľa funkčného stavu brušnej a maternice. Vyčerpanie pracovných síl, ich zníženie alebo zastavenie pred narodením u konca, môže viesť k vážnym následkom: pre matku - endometritída pri pôrode, znehodnotenie majetku a nekróza mäkkých tkanív plodu - dusenie. Nemenej nebezpečné a príliš energické Pracuje, nesystematické a kŕčovité sťahy maternice, ktoré často predchádzajú alebo sprevádzajú ruptúry maternice. Z tohto dôvodu by mali byť starostlivo zhodnotiť anatomické a funkčný stav brušnej steny: stupeň flexibility, stav rectus abdominis (či ich rozdiely nie sú prítomné), tvar brucha (či visiace brucha), pokusy sila. Keď pokusy slabosť kvôli zlému stavu brušnej steny a žalúdka, keď znížil, vytvára predpoklady k nežiaducim prudkým sklonom priečnej hlavy (asynclitism), mnoho pôrodníkov použiť obväz verbovať - ​​originál alebo nepripravený.
Je veľmi dôležité anatomické a funkčný stav panvového dna, ktoré sa zúčastňujú na tvorbe "brušné". Výška hrádze, jej hrúbka, predovšetkým svalov, zvyšovanie konečníka, symetriu a reaktivitu minulosti - to všetko má vplyv na stav pracovných síl. Dobrý stav panvového dna prispieva k riadnemu doručenie vývoj biomechanism. Keď anomálie voliča anatomické štruktúry môžu byť rôzne odchýlky od správneho priebehu pôrodu. Tak silná a vysoká rozkroku bráni dopredný pohyb hlavy a predlžuje bez dlhá Súčasná dodávka často vyžaduje rôzne komplikácie, aby sa zabránilo jeho operatívne pitva (perineotomy).
Zvláštny význam má podmienka maternice. Je nutné, aby sa zoznámili s: a) poklesu jeho schopnosti - ako časté, pravidelný a intenzívny skhvatki- b) stave spodného segmentu a hraničné brázdy.
Závažnou komplikáciou pôrodu s úzkou panvou je necitlivosť maternice, ktorý je exprimovaný v slabosti jeho rezov alebo úplnej absencii z nich, zníženie tón maternice je práca, nie je reakcia na pohmat. V týchto prípadoch, ak nie je žiadny výrazný nesúlad medzi hlavou a panvou, je prípustná pozor stimulácia maternicových kontrakcií. Pre tento účel, vnútrožilovej infúzie glukózy (30 až 40 ml 40% roztoku), požitie hinina- (0,15 g každých 30 minút, 4-6 krát), a tak ďalej. Lieky, ktoré môžu spôsobiť intenzívny nárazových skracovanie alebo (pituitrinu ,, námeľ a kol.), nemožno použiť ergotamín. Nevyhnutnou podmienkou pre stanovenie účinnosti boja s slabosti kmeňových síl, správnej diéty matky. Ukazuje horúci vývar, silný horúci čaj alebo kávu, a ďalšie sladkú kašu.

} {Modul direkt4

Stav a veľkosť plodov. Nepriaznivý je napríklad nadmerná fetálny činnosti - energický a častý pohyb malých častí (počnúc asfyxiu, poruchy vnútrolebečného obehu), a naopak poloha - veľmi slabá aktivita, nie sú amplifikovanej počas záchvatu a ihneď po jej skončení (často označuje už vyvinuté asfyxiu). To všetko môže byť kvôli komplikáciám vyššie.

Stav pôrodného kanála. Pevné stav pôrodného kanála je určená vizuálnou kontrolou, panvy rozmery - vonkajšie a vnútorné, a vaginálnom vyšetrení pôrodného kanála steny.
Predovšetkým je potrebné vopred stanoviť stupeň predĺženia z panvice kĺbu, ktorým funkčný stav panvy závisí do značnej miery - jeho ochotu k nejakej expanzii. Tento funkčný podmienku, že tvorbu kosti-väz panvového kruhu sa môže veľmi dobre byť detekovaná meraním uhla sklonu panvy v rôznych polohách pôrodu.

Za týmto účelom sa meria uhol sklonu panvy prvý vzpriamené matky, a potom v polohe na chrbte, ale s výrazne zníženou sacrum (valherovskoe pozíciu - obe dolné končatiny visia z okraja postele), a konečne v polohe na chrbte, ale silno priťahovaní smerom k brušnej strane stehien. Čím silnejší zmeny na všetkých týchto polohách uhol sklonu panvy je pohyblivý vzhľadom k sebe navzájom panvovej kosti, veľkosť rozptyl pravých konjugátov, a tak je výhodné pre ďalší postup práce: teda nielen predlžuje o veľkosti skutočnej konjugátu (v ťažkých prípadoch - 1 cm), ale tiež zlepšuje podmienky pri vložení hlavy umelo vytvorené sklon panvy, s výhodou v danom prípade.

Ak sa v priebehu pôrodu je rozpor medzi hlavy plodu a panvy matky, alebo k prudkému poklesu bočnej hlavice ďalej inhibujú jej priebeh cez pôrodného kanála, je možné tým, že určitej polohy na materskú, predĺženie skutočnú konjugát a zmeniť uhol sklonu panvy. To znamená, že skutočný konjugát valherovskoe rozšíriť pozície (spodná končatina je ťahaná smerom nadol prednej stene panvové a tie sa odstráni z hornej hrany symphysis Cape). V menšej miere to môže byť dosiahnutý tým, že jednoduchý pôrodné vankúš pod pásom.

Stav mäkké pôrodného kanála. Detekcia tuhého krčka maternice u "starej" prvorodičiek s úzkym panvicu, najmä v prípade, že je v kombinácii s závere, je v záujme plodu indikáciou k cisárskym výrobu.
Po zistení prvých príznakov infekcie pohlavného ústrojenstva by malo pristúpiť k prevencii infekčných chorôb po pôrode. Okrem aseptické vedenie pôrodu a vytvorenie priaznivých hygienických podmienok pre matku, uistite sa, že vymenovanie sulfo lieky a antibiotiká.

Stupeň zodpovedajúci objem plodu hlavy a panvy pôrodu. Najbezpečnejšie, legkovypolnimym a zvyčajne dáva správne výsledky je metóda navrhol ruský pôrodníka VA Vastenom. Je založená na stanovení rozsahu o vzniku "previs", hlava maternice.
Spôsob Technicky Vasta je nasledujúci. Nová matka leží na chrbte s nohami rozšírená. Močový mechúr pred skúškou by mal byť vyprázdnený. Lekár dá jeho ukazovákom a prostredníkom vašej ruky naplocho na prednej ploche lonovej oblúka. Produkovať ich priamočiary pohyb a mierny tlak na túto tému k hlave tkaniva, môže splniť tri možnosti.

1. Pins, ktorá presahuje horný okraj maternice, skĺznuť s hĺbkou, kde väčšina detegovateľná konvexná časť predného povrchu hlavy. To znamená, že objem hlavy je menšia ako obvod vstupu do panvice, a preto neexistuje žiadny rozdiel medzi nimi: znamenie VAST negatívny.
2. Pins, ktorá presahuje horný okraj maternice, priamo preniesť na nachádza na rovnakej úrovni ako najviac konvexné časti predného povrchu hlavy. To znamená, že medzi hlavou a panvou
   tam je nepatrný nesúlad: znamením Vasta slabo pozitívne alebo flush.
3. Pins, ktorá presahuje horný okraj maternice, prekážky, s ktorými sa "visí" nad vstupnou hlavou a ďalej postupujúci smerom k najviac konvexné časti predného povrchu sa dvíhajú nahor a medzi spony lonovej a hlava je jasné, že je vybranie, ktorá tvorí uhol otvorenia vpredu , To znamená, že medzi hlavou a panvou existuje významný rozdiel -príznaky Vasta pozitívne.

Táto metóda je použiteľná len pri vyprázdňovaní močového mechúra, dobrú prácu a pevnú (alebo aspoň lisované) sa vstupom do hlavy. Jeho hodnota sa zvyšuje po vypúšťanie vody a opakovane študovať počas pôrodu, čo umožňuje sledovať dynamiku hlavu prístroja na vstupe a priechodom pôrodnými cestami.
So záporným znamienkom Vasta pôrod môže prebiehať prírodné sily bez väčších ťažkostí. Keď je slabo pozitívna, Vasta počasie odhalili v procese pôrodu. Ak generic aktivita je dostatočne intenzívna, hlava je dobre nastavený a nedochádza k porušeniu biomechanism pôrod (nadmerné rozšírenie hlavy, cez palubu, jeho deklinácie, a iní.), Dodávka môže byť dokončená prírodné sily, bez obetovania na zdravie matky a plodu. V opačnom prípade môžu mať predĺženú povahy, a zvyčajne majú až do konca tohto alebo inou pôrodnícku operáciu, často prekryté dutiny klieští alebo výstup. Keď je pozitívne znamenie Vasta, pokiaľ je v dobrej práci a odišiel vôd pretrváva po dobu 3-4 hodín, je tu zrejmý nesúlad medzi hlavou a panvy. Táto skutočnosť núti okamžite zvážiť všetky okolnosti, aby nedošlo k ujsť ten správny okamih pre cisárskym rezom. To znamená, že narodenie s úzku panvu vykonaných očakávaním tak dlho, ako neodhalilo dosť jasne kompatibilite a nekompatibilite plodu hlavy a panvy matky. Pre identifikáciu nesúlad je zvyčajne dostatočná po vypúšťania vody v priemere 4 hodiny dobrej práce.
Malo by zároveň zdôraznil, že úloha lekára, vedúci pôrode, sa nesmie obmedzovať iba na jeden pozorovanie. Nájdenie určité komplikácie, musí okamžite podniknúť kroky na jej odstránenie. Pri stanovení zlyhaní konjugáty, rovnako ako nadmernú (abnormálne) bočné deklinácie hlavy (asynclitism) potrebné na odstránenie svojich metód (lisovanie stehna do žalúdka, valherovskoe polohy a m. P.). Záloha by mala začať prevenciou je často pozorované u všetkých dlhodobom alebo ťažkom pracovnom vnútromaternicové fetálny udusenia a endometritídy pri pôrode.
Vsemerno.sposobstvuya spontánna podporu hlavy pôrodnými cestami, to je nemožné zároveň chýbať príhodný okamih pre výrobu cisárskym rezom.
V prípade komplikácií po hlava je znížená do dutiny panvy, alebo dokonca nastaviť na výstup, prijať opatrenia na ich odstránenie. Tieto komplikácie sú zvyčajne fetálnej asfyxia, sekundárne maternicovej zotrvačné sily, endometritída pri pôrode, hlava, prechádza na dlhú vzdialenosť v úzkej časti, alebo na výstupe z panvice, a ďalšie. V takých prípadoch, za vhodných podmienok rodov najlepším výsledkom kliešťami, a v prípade, že plod zomrel aby hlava perforácia nasledovaný kranioklaziey a extrakcie.

Potom, čo minul priaznivý okamih pre cisárskym rezom, kde je to potrebné, môžete sa dostať do veľmi ťažkej situácie. Napríklad, okrem nebezpečenstvo peritonitídy, keď je operácia sa vykonáva, keď začalo endometritída pri pôrode, môže byť veľmi ťažké zvrátiť odstúpenie od vchodu do panvy pevne kladivom do hlavy. To je zvyčajne spájané s rizikom plodu spôsobiť vážne vnútrolebečné poranenie. V prípade, že výroba cisárskym neskoro, nebezpečné pokušenie môže podľahnúť - kliešte na hlave, ktorý sa nachádza pri vchode do veľkej alebo malej segmentu (vysoké klieští). Zabúdajú, že kliešte sú nástrojom, len neprimerane a nekomprimuje hlavu a to znižuje jej objem. Dôsledkom tejto chyby je závažné poranenia matky (krčok maternice a spodná medzera maternice segmentu, močového mechúra, niekedy panvy kĺbu) a fetálnej (intrakraniálna trauma). Úmrtnosť matiek a detí v takýchto prípadoch je veľmi vysoká.
All doľava a pôrodníci tazorasshiryayuschie operácie - rezanie lonovej spony (simfizeotomiya) alebo vodorovných vetiev lonovej kosti (pubiotomiya) - ako je zmrzačenie rodičku. Po takejto operácie fúzie rezané kosť, nie je vždy úplne, čo má v živote je preložené, "kačica" chôdze.

Narodenie hlavy nemusí vždy skončiť s ťažkosťami spojenými s úzku panvu. Obštrukcie môže nastať aj pri odvodzovaní ramenného pletenca. V takýchto prípadoch je potrebné sa postarať o bezpečnej odstraňovaní hlienu z nosa a úst narodený hlavy. Ak sa to dosiahne, plod môže voľne dýchať, a preto nie je potrebné ponáhľať s vydaním ramenného pletenca. Prosím, zadajte do axily plodu ukazovákom a jemne zrušiť predovšetkým zadné rameno. Ak sa to nepodarí, je nutné vybrať najprv len zadnú rukoväť, a potom sa pre súčasné extrakciu hlavy a rukoväte odvodené. V prípade úmrtia plodu počas uvoľňovania ramenného pletenca je nutné, aby sa zabránilo lámanie krčka maternice a dokonca aj nižšie segment jeho potravinársky clavicotomy - kleydotomiyu.
Sekvencie a krátko po pôrode, je potrebné prijať vhodné opatrenia na zabránenie alebo vylúčenie možného krvácania.

prevencia

Anatomické zúženie panvy môže byť kvôli abnormálnemu vývoju ako v života plodu a po pôrode. Z tohto dôvodu prevencie úzka panva sa má začať v priebehu tehotenstva. V našej krajine sú všetky predpoklady pre to. Rok zvýšil materiál pohodu a kultúrna úroveň obyvateľstva, kvalita starostlivosti sa zlepšuje každým rokom. Najmä vykonáva rozsiahle aktivity v boji proti krivicu a tuberkulózu, ktoré hrajú významnú úlohu v etiológii úzka panva. To má veľký význam v tomto smere, a rozšírenie aktivít v oblasti ochrany práce mladistvých a ženách. Všetky tieto a mnoho ďalších aktivít, ktorých cieľom je zlepšiť ženskej populácie, počnúc prenatálnom období.
Spolu s týmito opatreniami, sociálna prevencia je veľmi dôležitá a individuálne prevencia, ktorej cieľom je odstránenie príčin, ktoré prispievajú k tvorbe zúženým panvy, rovnako, a komplikácie, ktoré vznikajú v súvislosti s zúženie panvy počas tehotenstva, pôrodu a šestonedelia.
V čoskoro prvé vystúpenie v tehotnej prenatálnej panvovej meranie, vonkajšie i vnútorné, v kombinácii s dobre a starostlivo zhromažďujú histórii umožňuje identifikáciu ženy, ktoré môžu byť nevyhnutné, alebo dokonca vážne komplikácie pri pôrode. Tak, v treťom a štvrtom stupni zúženie panvy tehotných varovať o potrebe cisárskym rezom. Ak požiada tehotná žena nedáva súhlas, je odoslaný do nemocnice na výrobu umelých potratov zo zdravotných dôvodov.
Nájdenie prvý a druhý stupeň zúženie panvy, tehotné prijímať na základe zvláštneho dohľadu. Racionalizáciou pracovných podmienok, sociálneho zabezpečenia, rekreácie a nutričné ​​poradenstvo ženy môžu dať tehotné v najvýhodnejších podmienok a aby bola pripravená na nadchádzajúce narodenia. Veľký význam majú zodpovedajúce cvičenie teho nosiť obväz, ktorý posilňuje brušné svaly, rovnako ako vymenovanie strava bohatá na vitamíny, alebo drogy.
Všetky tehotné ženy s anatomickou zúženie panvy by mali byť umiestnené po dobu 10-15 dní pred dodaním do pôrodnice, a to najmä tých, ktorí našli Malposition a predchádzajúcej generácie boli veľmi zdĺhavé a ťažké, rovnako ako ženy s jazvy na maternici ,
Od prevencie opakovane ponúkol celý rad aktivít: chirurgické vyrezanie ostro vystupujúce pláštenku, špeciálne napoly vyhladované strava tehotných žien (Prohovnika diéta), preventívne zadku fetálny Twist, umelého predčasného pôrodu a pod Všetky tieto návrhy sú teraz odišiel ako neodôvodnené ..
Z vyššie uvedeného možno konštatovať, že všetka pozornosť lekára, vedúci pôrode s úzku panvu, by mali byť zamerané na pravej strane začali vedenia pôrodu, a to je dosiahnuté prevencia súvisiacich komplikácií úzke panvy.