Obličková nedostatočnosť. Základné funkcie obličiek (vylučovanie metabolických produktov ,, udržanie stálosti tekutín a elektrolytov zloženie a acidobázická rovnováha) vedeného z nasledujúcich procesov: prietoku krvi obličkami, glomerulárnou filtráciou a

Obličková nedostatočnosť. Hlavné funkcie obličiek (vylučovanie metabolických produktov ,, zachovanie stálosti tekutín a elektrolytov zloženie a acidobázická rovnováha) vedeného z nasledujúcich procesov: prietoku krvi obličkami, glomerulárnou filtráciou a trubičky (sekrécia reabsorbiya, sústredenie schopnosti). Nie každá zmena obličkových procesov vedie k ťažkým poškodením funkcie obličiek a môže byť odvolával sa na zlyhanie obličiek. Zlyhanie obličiek je syndróm, ktorý sa vyvíja ako výsledok závažných porúch obličiek procesov vedúcich k rozdeleniu homeostázy a vyznačujúci azotémiou, poruchy vode zloženie elektrolytu a acidobázickej rovnováhy organizmu. Akútne zlyhanie obličiek môže dôjsť náhle na akútne, zvyčajne reverzibilné ochorenia obličiek. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne v dôsledku postupného nenávratnej straty funkčného parenchýmu.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF). Etiológie, patogenézy. Dôvody zvodiče rôzne: 1) poruchou funkcie obličiek hemodynamika (šok kolaps, atď.) - 2) exogénne intoxikácie (jedy používané v národnom hospodárstve a života, uhryznutie jedovatých hadov a hmyzu, drogy) - 3) infekčné ochorenia (hemoragickej horúčky s. obličkovej syndróm a leptospiróza) - 4) akútne ochorenia obličiek (akútne glomerulonefritídu, akútne pyelonefritída) - 5), močová obštrukcia routes- 6) arenalnoe stavu (trauma alebo odstránenie iba obličky).
Zhoršená renálna hemodynamika a exogénne intoxikácie spôsobil 90% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek. Hlavný mechanizmus poškodenia obličiek v týchto dvoch foriem OPN je anoxie kanálikoch obličiek. Ak sa tieto formy vyvinuté epiteliálne nekrózu zvodič kanálika, edému a bunkovú infiltráciu intersticiálnej tkaniva, obličkové poškodenie kapilár, tj. E. nekrotizujúca nefróza vyvíja. Vo väčšine prípadov sú tieto lézie reverzibilné.
Symptómy vnútri. V prvom období zvodiča k symptómov prednými spôsobil šok (bolesť, anafylaktické alebo bakteriálne), hemolýzu, akútne otravy, infekčné choroby, ale spadajú diurézu (menej ako 500 ml / deň) je detekovaný v prvý deň, tj. E. vyvíja medzi oligúria, anúria, a už narušený homeostázy. V plazme, spolu so zvýšením hladiny kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka, sulfáty, fosfáty, horčíka, draslíka, sodíka hladiny sú znížené, chlóru a vápnika. Sada humorálnych porúch spôsobuje rastúca príznaky akútnej urémia. Slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v prvých dňoch oligúria-anúria. So zvyšujúcou sa azotémia (zvyčajne močovina denná hladina zvýšila o 0,5 g / l), acidóza, preťaženie a abnormality elektrolytov tekutina objavia svalové zášklby, ospalosť, letargia vedomie zosilnený dýchavičnosť v dôsledku pľúcneho edému a acidózy, ranej fáze sa určí rádiograficky. Charakterizované tachykardia, rozširuje hranice srdca, matná tóny, systolický šelest na vrchole, niekedy perikardiálna trenie. U niektorých pacientov -arterialnaya hypertenzie. Rytmus porucha často spájaný s hyperkaliémiou: to je extrémne nebezpečné a môže spôsobiť náhlu smrť. Pri giperkali-EMII viac ako 6,5 mmol / l pri vysokej T vlny EKG, špicatý rozširuje QRS komplexu, môže znížiť zuba R. srdcový blok alebo fibrilácia komôr môže viesť k zástave srdca. Anémia je udržiavaná vo všetkých obdobiach zvodiča, leukocytózu charakteristikou obdobie oligúria, anúria. Bolesti brucha, zväčšenie pečene - časté príznaky akútnej urémia. Smrť akútneho zlyhania obličiek často pochádza z uremický kómy, hemodynamické poruchy a sepsy. Akútne zlyhanie obličiek od počiatku nájdených gipoizostenuriya.
Obsah proteínu v moči a močovom sedimente charakter závisí na príčinou akútneho zlyhania obličiek. Zvýšenie množstva moču nad 500 ml / deň obdobia obnovy je diuréza. Klinické zlepšenie sa prejaví aj po nástupe polyúria, nie hneď, ale postupne, ako zníženie azotémiou a obnovenie homeostázy. Počas obdobia polyúria možné hypokalémia (menej ako 3,8 mmol / l) sa zmeny v EKG (nízke napätie T-vlna, vlny U, zníženie segmentu S7) a arytmie. V čase normalizácie zvyškový obsah dusíka v krvi homeostázy väčšinou obnovený - doba zotavenie. Počas tohto obdobia, obnovený s obličkami procesmi. To trvá až jeden rok alebo dlhšie. Avšak osud pacientov so zníženou glomerulárnej filtrácie a koncentračné schopnosti obličiek zostáva av niektorých zlyhanie obličiek trvá chronický priebeh, dôležitú úlohu hrá spojenom pyelonefritídy.
Diagnostika je založená na náhly pokles množstva moču v dôsledku jednej z vyššie uvedených dôvodov, zvýšenie azotémiou a iných bežných porúch homeostázy. Odlíšiť od akútne zlyhanie obličiek dát alebo v konečnom štádiu pomoc anamnéza, zníženie veľkosti obličiek s chronickou pyelonefritídy a glomerulonefritída, chronické detekciu urologických ochorení. V prípade akútneho glomeruponefrite existuje vysoké proteinúrie.
Liečbu. Z prvých hodín ochorenia je patogenetickým terapia, ktorej povaha je stanovené na základe skutočnosti, ktorá spôsobila prepätiu. Predovšetkým je nutné vykonať plazmaferéza, je množstvo, ktoré je určené na hmotnosti pacienta, na stupni intoxikácie. Je nutné vymeniť odnímateľnou plazmu čerstvá zmrazená plazma, albumín riešenie. Keď hemodynamické poruchy ukazuje proti-nárazovú aktivitu (krvácanie doplňovanie transfúziu krvných zložiek, krvné náhradky, / v kvapkanie 100-200 záber prednizolón 400 mg). S pokračujúcou hypotenzia (krvácanie po doplnení) vhodné intravenóznej infúzie sa pridá 1 ml 0,2% roztoku noradrenalínu v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Pri akútnej otravy terapii Antishock spolu s prijatím opatrení na odstránenie jed z organizmu (viď. Otravy). Pri masívnej intravaskulárna gemopize ak hematokritu pod 20% výmenná transfúzia výrobky (alebo plazmy). Ak je príčinou akútneho zlyhania obličiek je bakteriálna šok, od seba Antishock opatrenia predpísané antibiotiká. Na začiatku ochorenia poistky v / 10% manitolu sa podáva v dávke roztoku 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta. S pokračujúcim 2-3 dni Anúria manitolom liečbe nepraktické. V prvom období opigurii-anúriou stimulovať diuréza furosemid (hmotnosť / hmotnosť 160 mg 4 krát za deň). Ak sa výdaj moču zvyšuje, použitie furosemidu pokračovať. Ďalšia liečba zameraná na reguláciu homeostázy. Diéta, obmedzujúce príjem bielkovín a draslíka, by malo byť dostatočné kalorický kvôli nedostatočným množstvom sacharidov a tukov. Množstvo vstrekovanej kvapaliny musí byť vyššia ako diurézu, a množstvo vody, stratil s vracaním a hnačkou, nie viac ako 500 ml. Tento objem zahŕňala 400 ml 20% roztoku glukózy s 20 IU inzulínu. Okrem toho, keď je v hyperkaliémie / injekcií 10-20 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého a odkvapkáva 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Veľké množstvo roztoku uhličitanu sodného môže byť zavedený až po stupeň acidózy a pod kontrolou pH krvi.
Intramuskulárne injekčne propionát testosterónu o 50 mg / deň alebo 100 mg Retabolilum raz týždenne. Predpisovanie antibiotík je často nutné, ale dávka kvôli zväzkov obmedzeniu uvoľňovaním zníži o 2-3 krát. Streptomycín, monomitsin, neomycín v podmienkach anúriou majú veľmi výrazné ototoxické vlastnosti a ich použitie by nemali byť v ARF. Pokračujúci rast oligúrii a urémia príznaky sú indikáciou na prenos pacienta do dialyzačného oddelenia, kde môže byť vykonaná v čistení vitro pomocou umelej obličky alebo peritoneálnej dialýze.
Indikácia k hemodialýze alebo peritoneálnej dialýze je hladina močoviny v plazme viac ako 2 g / l, draslík - 6,5 mmol / n-dekompenzované metabolická acidóza a ťažká klinický obraz urémia. Kontraindikácie hemodialýzy: krvácanie do mozgu, žalúdka a čriev krvácanie, závažné hemodynamické nestability s poklesom krvného tlaku. Kontraindikácie peritoneálnu dialýzu sú novo generuje prevádzku a brušnej zrastov v dutine brušnej.
Prognóza. Včasné a správne uplatňovanie vhodných metód liečby, väčšina pacientov s AKI zotaviť a vrátiť sa do normálneho života.
Chronické zlyhanie obličiek (CRF). Etiológie, patogenézy. Najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek -hronichesky glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, nefritídy systémových ochorení, hereditárna nefritída, polycystické ochorenie obličiek, nefroangioskleroz, diabetická glomeruloskleróza, amyloidózy, obličkových a urologických ochorení (dvojstranných alebo jediné obličky). Hlavné patogénne mechanizmus CRF-progresívne zníženie počtu prevádzkových nefrónov, čo vedie k zníženiu účinnosti renálnej procesov a potom na zhoršenie funkcie obličiek. Morfologické obrázok obličiek s chronickým zlyhaním obličiek je závislá na základným ochorením, ale dochádza najčastejšie v spojivového tkanivové náhrady v parenchýme a renálnej zjazveniu.
Predtým tam CRF, chronické ochorenie obličiek môže trvať od 2 do 10 rokov alebo viac. Idú cez sériu krokov, podmienené alokácia je nevyhnutná pre správne plánovanie liečby as ochorením obličiek alebo chronického zlyhania obličiek. Pri glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie udržiavaná na normálnu úroveň, základné ochorenie je stále v štádiu nie je sprevádzaná zníženou funkciou obličiek procesy. V priebehu doby, glomerulárna filtrácia bola nižšia, než je obvyklé, a znížila schopnosť obličiek koncentrovať mochu- ochorenie vstupe do fázy renálnych porúch procesy. V tejto fáze ešte udržal homeostázy (zlyhanie obličiek zatiaľ). S ďalej znížiť počet prevádzkových nefrónov a GF menej ako 50 ml / min v plazme hladiny kreatinínu zvýši viac ako 0,02 g / liter a močoviny viac ako 0,5 g / l. V tomto kroku vyžaduje konzervatívnej liečby CRF. Keď filtrácia je nižšia ako 10 ml / min azotémia a ďalšie poruchy homeostázy neustále zvyšuje aj napriek konzervatívnej terapie, dôjde v konečnom štádiu chronické zlyhanie obličiek, ktoré vyžaduje použitie dialýzy.
S postupným rozvojom pomaly mení a CRF homeostázy - hladiny v krvi sa zvyšuje nielen kreatinínu, močoviny, deriváty guanidínu, ale, sulfáty, fosfáty a ďalšie metabolity. Pri skladovaní diurézu (často pozorované polyúria), voda sa vypúšťa dostatočne, a úroveň sodný, chlorid, horčíka a draslíka v plazme sa nezmení. Pokračovanie pozorované hypokalcémie spojená s metabolickými poruchami vitamínu D a absorpcie vápnika v čreve. Polyúria môže viesť k hypokaliémii. Veľmi často odhalí metabolickej acidózy. V terminálnom štádiu (najmä, keď je oligúria) rýchlo zvyšuje azotémia, acidóza je umocnený, rastie hyperhydratáciu, hyponatriémia vyvíja, chloropenia, gipermagniemiya a najmä život ohrozujúce hyperkaliémie. Sada humorálnych porúch spôsobuje príznaky chronickej urémia.
Symptómy vnútri. Pacienti sa sťažujú na únavu, znížená výkonnosť, bolesti hlavy, zníženie chuti do jedla. Niekedy vraj nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť a vracanie dôjde. Pacient je svetlo, suchá koža, ochabnuté. Svaly stratiť ich tón, existujú drobné svalové zášklby, tras prstov a rúk. Niekedy bolesť kostí a kĺbov. Anémia, leukocytóza a krvácanie dochádza. Tam je často tyče arteriálna pertenziya, ktorá je zvyčajne v dôsledku primárneho ochorenia obličiek. Srdce hranice rozšírila svoje tlmené tóny, definovanej zmeny EKG (niekedy sú spojené s diokaliemiey). Táto fáza môže trvať niekoľko rokov. Konzervatívna liečba umožňuje reguláciu homeostázy, a všeobecný stav pacienta často umožňuje, aby aj naďalej fungovať, ale zvýšenie fyzickej aktivity, mentálnej stres, chyby v strave, obmedzujúce pitie, infekcie, chirurgický zákrok môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek a zhoršenie príznakov uremických.
Pri GF menej ako 10 ml / min homeostázy konzervatívny korekcie je nemožné. Z tohto koncového stupňa je chronické zlyhanie obličiek charakterizované emočná labilita (apatia nahradené excitácia), v noci spať, denné spavosti, zmätenosti a neadekvátne správanie. Opuchnutý tvár, šedo-žltej farby, svrbenie kože, koža má škrabance, vlasy nudné, krehký. Zvyšuje dystrofia, vyznačujúci sa tým, podchladenie. Žiadne chuť k jedlu. Chrapľavo. Pocit v ústach zápach čpavku. Aftózna stomatitída vzniká. Povlečený, nadúvanie, často opakované zvracanie, regurgitáciu. Často, hnačka, páchnuce stolica, tmavá farba. Rastúce anémia a hemoragický syndróm, svalové zášklby stávajú častejšie a bolestivé. V dlhodobom urémia pozorovať bolesť v rukách a nohách, krehké kosti, pretože uremický neuropatia a renálnej osteodystrofie. Hlasné dýchanie často závisí acidóza, pľúcny edém, alebo zápal pľúc. Uremický intoxikácia komplikovaná fibrinózní perikarditída, zápal pohrudnice, ascitu, encefalopatia a uremický kóme.
Diagnóza je založená na historických dátach chronického ochorenia obličiek, charakteristické príznaky urémia, laboratórnych údajov azotémiou a ďalších bežných porúch homeostázy. Diferenciálna diagnostika akútne zlyhanie obličiek histórie dát a pomôžu odlíšiť chronické príznaky urémia (anémia, dystrofia a ďalšie.).
Encefalopatia u chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje tým, encefalopatia útoku v akútnej glomerulonefritída postupného vývoja nie je vždy hlboké kóma, plytké trhavé jednotlivé svalové skupiny, hlasné dýchanie, zatiaľ čo renálna eklampsia má akútnu nástup a je sprevádzaná úplnej strate vedomia, rozšírenie zreníc, kŕče a asfyxia veľké.
liečba CRF je neoddeliteľná od liečbu ochorení obličiek, čo viedlo k zlyhaniu obličiek. Javisko nesprevádza poškodením obličiek procesov, ktoré etiologické a patogénne terapiu, ktorá môže vyliečiť pacienta a prevencii rozvoja zlyhanie obličiek alebo viesť k remisii, a pomalší priebeh ochorenia. V štádiu renálneho ochorenia patogenetické procesy terapia nestráca hodnotu, ale zvyšuje role symptomatickej terapie (antihypertenzíva, antibakteriálne, obmedzenia proteín v každodennej stravy - nie viac ako 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti, kúpeľnej liečby atď.). Celok týchto opatrení umožňuje oneskorenie nástupu chronického zlyhania obličiek, a pravidelné monitorovanie úrovne glomerulárnej filtrácie, renálneho prietoku krvi a koncentrácie schopnosti obličiek úrovni kreatinínu a močoviny v plazme dáva možnosť predpovedať priebeh ochorenia.
Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek: terapeutické aktivity sú zamerané predovšetkým na obnovenie homeostázy, zníženie azotémia a redukciu symptómov urémia.
Obsah proteínu v dennej strave je závislá na stupni renálnej dysfunkcie. Pri GF menej ako 50 ml / min, a hladina kreatinínu v krvi nad 0,02 g / l, je účelné, aby sa znížilo množstvo bielkovín spotrebovanej 30-40 g / deň, zatiaľ čo glomerulárnej filtrácie pod 20 ml / min je priradená stravy, ktorý má obsah proteínu nepresahujúci 20 -24 g / deň. Strava by mala byť vysoká (asi 3000 kalórií) a obsahujú esenciálne aminokyseliny (zemiakov vajcia stravy bez mäsa a rýb). Jedlo je pripravená s obmedzenou (2-3 g) množstvo pacientov soli a hypertenziou s vysokým - bez soli. V neprítomnosti a prítomnosti edému pacienta strednej hypertenziou získa ďalších 2,3 g soli pre dosalivaniya potravín. Porušenie metabolizmu vápnika a vývoja osteodystrofia vyžadujú dlhé aplikácie glukonát, vápnika a vitamínu D k 100 000 mi za deň, ale podávanie vitamínu D vo veľkých dávkach hyperfosfatémie by mohlo viesť ku kalcifikácii vnútorných orgánov. Pre zníženie hladiny fosfátov v krvi sa používajú Almagelum 1-2 lyžičky 4 krát deň-liečba vyžaduje pravidelné monitorovanie hladiny vápnika a fosforu v krvi.
Ak acidóze, v závislosti na stupni zavedený do / v 100 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Znížením diuréza znázornenej furosemid (Lasix) v dávkach (až do 1 g / deň) poskytnutie polyúria. Pre zníženie krvného tlaku za použitia bežných antihypertenzíva (viď. Hypertenzná ochorenie srdca), v kombinácii s furosemidom. anémia Liečba komplexný a zahŕňa podávanie testosterónu propionátu pre zvýšenie erytropoézy na 1 ml 5% roztoku olej / m denne, prípravky železa. Keď hematokrit 25% a pod ukazuje transfúziu červených krviniek v rozdelených dávkach. Antibiotiká a chemoterapeutickej látky by mali byť použité u chronického zlyhania obličiek opatrne dávka penicilín, ampicilín, meticilín, tseporina a sulfónamidy zníži o 2-3 krát. Streptomycín, monomitsin, neomycín, polymyxín u chronického zlyhania obličiek a to aj v malých dávkach môže spôsobiť sluchového nervu neuritídu a iné komplikácie. Nitrofurány deriváty v chronickým zlyhaním obličiek je kontraindikované.
Pri srdcovom zlyhaní u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek glykozidy používať opatrne, v malých dávkach, najmä keď hypokaliémia. Pri liečení perikarditídy predpísanej malé dávky prednizón, ale efektívnejšie využitie hemodialýzy. Hemodialýza môžu byť zobrazené v zhoršenia zlyhania obličiek, a po zlepšení stavu pacienta môže byť opäť viac či menej trvalo držať konzervatívnej terapie.
Dobrý účinok na CRF aby opäť kurzy plazmaferézou. V terminálnom štádiu, ak konzervatívna terapia neúčinná, a ak nie sú žiadne kontraindikácie, pacient je prevedený na liečbu pravidelne (2-3 krát týždenne) hemodialýzy. Pravidelné hemodialýza obvykle používa pri klírens kreatinínu nižší ako 10 ml / min, a jeho hladina v plazme bola vyššia ako 0,1 g / l. Skúsenosti ukazujú, že dlhodobý stav urémia, hlboké dystrofia, encefalopatiu a ďalších komplikácií CKD výrazne zhoršiť výsledky hemodialýzu a neumožňujú operácie transplantácie obličky, takže rozhodnutie o hemodialýze a transplantácii obličky by mali byť prijaté včas.
Prognóza. Hemodialýza a transplantácia obličiek zmeniť osud ČKD, umožňujú predĺžiť svoj život a dosiahnuť rehabilitáciu po celé roky. Výber pacientov pre tieto terapie vykonávané špecialistov dialyzačných centier a transplantácie orgánov.