Používanie itsk techniky pre extubácii "vo sne" po TWA založené lieku Diprivan a fentanylu v

tracheálnou extubácie po anestézii - rozhodujúcej fáze spojená s rizikom pre pacientov so súčasnou hypertenziou, ako reakcia pacienta na tracheálnej trubice, kedy probuzhdeniiprovotsiruet rozvoj hypertenznej kríze.

Ponúkajú tracheálnou extubácii spať lieky (Davison JK., 1993), čím sa ustanovujú niektoré Dopytu injekčných prípravkov. musí:

• majú účinok jasný v závislosti od dávky, tj. byť zvládnuteľné;
• nespôsobí kumuláciu;
• Poďme rýchlo prebúdza.

Použitie prchavých anestetík (izoflurán) vyžaduje spetsialnoynarkozno dýchací prístroj (NP) a rozšírený prebyvaniyabolnogo Pri prevádzkovaní alebo dlho kontrolyav obnovenie miestnosti.

Lieku Diprivan, podľa literatúry (Fulton B., Goa KL, 1996) obladaetvsemi vyššie uvedené vlastnosti a vo väčšej miere podhoditdlya vyriešiť tento problém, a to najmä ak sa používa pre tehnikadozirovaniya cieľová koncentrácia pri použití diprifyuzora (A.A.Bunyatyan et al., 1999: M. White & Kenny GNC, 1990). Tselevayakontsentratsiya lieku Diprivan je daná (set) lekár a mikroprotsessorshpritsa dávkovanie na základe farmakokinetických zastavené ifarmakodinamicheskoy program vypočíta a spustí infuziyus potrebnú rýchlosť.

Materiál a metódy

Do štúdie bolo zahrnutých 45 pacientov (39 mužov a 6 žien), fyzický stav ASA II-III, ktorý bol vykonaný operatsiyana krčných tepien pod ITSK (kontsentratsii.Target infúzie Target Controlled Infusion) na základe lieku Diprivan a fentanylu. Pomimovozrasta, na fyzickom stave ASA, vykonávať operácie vybrané charakter anestéziu prevedenie je základom pre zaradenie do issledovaniebylo prítomnosti pacientov hypertenzie.

Všetci pacienti dostávali štandardnú premedikácie: seduksenom I (10 mg per os) v noci a 10 mg Seduxen + fentanil100 g / m počas 30 minút pred chirurgickým zákrokom.

Navodenie anestézie sa vykoná lieku Diprivan (2,310,4 mg / kg) a fentanyl (5 mg / kg). Tracheálna intubácia bola vykonaná na pozadí miorelaxation Nimbeksom (0,15 mg / kg), ktorý bol použitý v procese udržiavania anestezii.IVL kyslík zmes vzduchu (FiO2 - 40%) sa vykonáva apparatomADU / AS3 Datex-OHMEDA (Fínsko).

Pre udržanie anestézie použitý ITSK Spôsob, prístroj"Graseby 3500 s Diprifusor" (United Kingdom). Tselevuyukontsentratsiyu počiatočné súprava 3 mg / ml zmenou jeho prineobhodimosti počas prevádzky. Priemerná spotreba fentanylu sostavil6,7 +/- 1,2 mg / kg * h.

Lieku Diprivan infúzie, ak je to potrebné, a pokračoval v intensivnoyterapii domu (PIT).

V závislosti na zamýšľanom prebudenie všetky patsientybyli rozdeliť do troch skupín:

1. Pacienti na prebúdzanie, že žiadna osobitná meropriyatiyne rozhodol (13 ľudí);

2. Pacienti, ktorí vyhlasujú, soznatelnoprolongirovalos sedácia liek na konci operácie, načo perevodilisv PIT kde lieku Diprivan infúzii sa pokračuje pri dávkach obespechivayuschihsedatsiyu. Potom, čo bola vykonaná obnova spontánneho dýchania na fonesedatsii tracheálnej extubácii nasledovaný infúziou Diprivanaprekraschali (17 osôb).

3. Pacienti, ktorí podávanie liečiv ispolzuemyhdlya udržiavanie anestézie bola ukončená v okamihu, ktorý, podľa ich farmakokinetiky a farmakodynamiky, prekrascheniedeystviya bolo objaviť v priebehu 10-15 minút, než čas budenia, predikované "Diprifyuzorom" (15 osôb).

Všetci pacienti boli sledovaní s počítaním FiO2- EKG srdcovej frekvencie, krvný tlak (neinvazívne), arteriálnej saturácie kyslíkom (pulzné oximetria) -ETSO2 (kvapkanie-grafie) prostredníctvom monitora AS3 Datex (Fínsko).

Získané boli spracované metódami variácií dát statistikis štandardné Microsoft Exel softvérový balík.

Výsledky a diskusia

Vývoj hypertenzná syndrómu je nežiaduce jednak sama o sebe a ako faktor, ktorý vyvolá vývoj mŕtvice a infarktovmiokarda (Davison JK., 1993). V súčasnej dobe anestéziológ imeetdovolno obmedzený arzenál parenterálnej prostriedky pozvolyayuschihprovodit korekcia hypertenzie

• dibazol, papaverín sú neúčinné;
• lieky, základné alebo CNS vedľajšie účinky, ktoré yavlyaetsyaugnetenie (droperidol, atď.), sú nežiaduce;
• Účinok niektorých ganglioblokatorov (dimekolin, pentamin) mozhetbyt nepredvídateľné;
• klonidín - v súlade s pravidlami používania a skladovania priravnenk omamných a v tejto súvislosti víta negativnoeotnoshenie;
• Nitroglycerín kvapaliny je dobre riadená, ale efektívne predovšetkým iba vo vzťahu k žilového riečiska jednotky;
• A konečne, blokátory kalciových kanálov a beta-selektívne blokatorynedostupny náklady, a použitie neselektívnych liečiv chrevatou pacientov s aterosklerózou, vývoj odolného bradykardia.

Prvá skupina hypertenzná syndrómu (Td nárast o 50% vo vzťahu k úrovni zaznamenanej v kroku šitie n / vzťahu k nemu akékoľvek) došlo u 11 pacientov (84,6%). Lekárske ordinácie intensivnoyterapii predstavil dibazol, papaverín, nitrolingval ale spravitsyas hypertenzia Až po extubácii a aplikačné sedativnyhpreparatov. Cievna mozgová príhoda (CVA) razvilosu 1 pacient, akútny infarkt myokardu (MI) bol tiež diagnostikovanie pacienta na druhý deň pobytu na JIS a pryamayasvyaz s hypertenziou v skorých ranných hodinách n / pochybné obdobie. Prevádzka Vremyaot uzáver pred extubácii bola 46 +/- 23min. Relatívne veľký rozptyl dát a relatívne prodolzhitelnoevremya vysvetľuje rôzne taktiky používané v tejto skupine:

• z anestéziológov snažil prinútiť prebúdzajúcej iekstubatsiyu, bez ohľadu na vysoký krvný tlak, a za predpokladu, že rýchlosť záloha uspehav;
• iní sa snažili aplikovať sedatíva a antihypertenzíva, predĺženie doby pobytu na umelej pľúcnej ventilácie.

Tak v štatisticky nesignifikantným zvýšenie vremenineobhodimoy mechanickej ventilácie v pooperačnom období (možno bolsheyvyborke rozdiely by boli štatisticky významné, ale zjavne nie je relevantný), aplikácia extubácii taktiku sostoyaniimedikamentoznogo spánku ukázali svoje nesporné účinnosť.

V tretej skupine ako hypertenzia vyvinutý u 2 pacientov (13,3%). Neboli žiadne hlásených prípadov a mŕtvice a infarktu myokardu. Čas ekstubatsiiumenshilos od 58,7% (p<0,05) по отношению к больным первой,и на 81,1% (р<0,01) по отношению к больным второй группы.

Je zaujímavé, že keď sa hlasovania 24 hodín po operácii opredeleniyaotnosheniya prebudení pacienta k znaku, vyhodnocovanie "vynikajúci"a "dobre" Predpovedajú 86,7% v treťom, 82,4% v druhom a tolko69,2% (p<0,05) в первой группе. Мы допускаем условность полученныхпри опросе результатов, однако тенденция очевидна.

Teda, s použitím metódy ITSK a príležitosti"Diprifyuzorom" (Graseby, UK), a to prognozirovanievremeni prebudení, môže znížiť čas extubáciou ubolnyh rekonštrukčnej operácií na krčných tepien vypolnyaemymiv podmienok na základe terciárneho butylalkoholu a lieku Diprivan fentanylu na 19,8 +/- 3,2min. Výrazný je malý rozptyl chyby stredné, čo sa dá vysvetliť, podľa nášho názoru:

• presne predvídateľný čas budenia;
• dobrým nástrojom pre manipuláciu s používa na podderzhaniyaanestezii: lieku Diprivan, Nimbeks a s určitými výhradami, fentanyl
  (Anestéziológia chirurgia ústav má skúsenosti s opioidnymanalgetikom pôsobiace -. Remifentanil Imeyuschiesyadannye dovoliť tvrdiť, že to sovmestnoeispolzovanie s lieku Diprivan a Nimbeksom v ITSK sdelaetanesteziyu lepšie zvládnuteľné a prebudení - predvídateľný bezpečné.

pozoruhodný technika "extubácie schopný legkogosna" tiež s cieľmi:

• profylaxiu hypertenzie,
• vytvoriť príjemné prostredie pre pacienta.