Celková intravenózna anestetiká propofolu (lieku Diprivan) cieľové koncentrácie

Celú cestu ku vzniku dvoch hlavných metód anestézia - vnútrožilová ingalyatsionnayai benzokaín, neustále zlepšovať a vzájomne si konkurujúcich, našli svojich priaznivcov aj odporcov. Historicky slozhilostak tej inhalačnú anestéziu, sa objavil pred intravenóznou, vyvinutý Schimmelbusch masiek s modernými výparníky obespechivayuschihstabilnuyu hĺbka anestézie. Moderné výparníky obespechivayuttochnuyu tečú inhalačné anestetiká automaticky kompensiruyaizmeneniya teploty, tlaku a prietoku plynu. Dôležitým stupenyurazvitiya inhalačné anestézii bolo vystúpenie v operatsionnyhgazoanalizatorov meranie koncentrácie anestetika na konci vydoha.Imenno súčasných výparníky a analyzátorov plynu pre umožnenie inhalačnej anestézii nastoyaschegovremeni nesomnennuyupobedu získať cez intravenóznu. Hlavnou výhodou inhalačné anesteziiyavlyaetsya že anestéziológ s informáciami o kontsentratsiianestetika koncového exspiračný a s určitým podielom aproximácie v krvi, porovnaním s klinickými príznakmi, nesie optimalnyykontrol hĺbky narkózy. Trvalé neinvazívna monitoringkontsentratsii inhalačné anestetiká umožňuje anesteziologuv individuálne farmakokinetické podmienky a farmakodinamicheskihvariatsy udržiavanie anestézie vo vzťahu koncentrácie-účinok.

Ako je pre intravenóznu anestézia, stále, primenyayavnutrivennye anestetiká sú založené na dávkach (mg na kg telesnej hmotnosti), ktorý keď je prenesený do inhalačného anestetika halotanu rekomendatsieyprimeneniya porovnateľná s dávkou 0,5 ml na kg telesnej hmotnosti pacienta. Rozšírený postup sa opakuje bolu vvedeniepreparatov. Automatické striekačky, ktoré umožňujú zaviesť drogy širokú škálu infúzie iste yavlyayutsyabolee progresívnou metódou. Avšak udržanie optimalnyhuslovy anestézie v neustále sa meniacom stupňom hirurgicheskoyagressii to aj za použitia ručného avtomaticheskihshpritsov ťažké. Infúziou navrhnutý obvody (izvestnayaskhema "desať osem šesť" na propofol [1]) iba dobré dlyastandartnyh podmienky a často nedostatočná na udržanie adekvatnoyanestezii. A napriek tomu, že v mnohých klinických situáciách zhelatelnoprovedenie intravenóznej anestézii. Ten je výhodný priprovedenii niektorých diagnostických postupov, ako je napríklad bronchoskopia laringoskopiyai, pľúcna chirurgia, kde je ťažké alebo nevozmozhnoprimenit inhalačná anestézia [2].

Anestetnkov inhalácia je potrebné sa vyhnúť u pacientov s malígnej hypertermie riskomrazvitiya [3]. Treba tiež pomnito znečisťovanie životného prostredia (deštrukcia ozónovej vrstvy [4]) a nepriaznivé účinky inhalačných anestetík nameditsinsky pracovníkov [5]. Cez bezpečnosti bolshinstvapatsientov inhalačného anestetika ako je napríklad fluorid-Rotan môže bytprichinoy hepatitída [6]. Mnoho inhalačné anestetiká metabolizuje forma II trifluóroctovej fluoridové ióny, ktoré kyselina neobhodimouchityvat u pacientov so zlyhaním obličiek. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh ióny sa pozorovala pri použití sevofluranu [7] a predĺžená anestézie izofluranom [8]. Posleoperatsionnyervota nevoľnosť a po inhalačnej anestézie chemposle celkovej intravenóznej anestézie častejšie, najmä pri ispolzovaniipropofola [9].

Farmakokinetické a farmakodynamické profily sovremennyhkorotkodeystvuyuschih intravenóznej anestetiká, analgetiká a relaksantov.takih ako propofolu (lieku Diprivan), alfentanil, sufentanil, remifentanilu mivakurium ľahko titrovať dávku dostizheniyazhelaemogo účinku u pacienta. Výsledkom tohto stabilného yavlyaetsyadostizhenie anestéziu a rýchle ukončenie. Vsebolee rastúci záujem o celkovej intravenóznej anestézie. V ramkahEvropeyskoy Asociácia zväzov anestéziológov vytvoril obschestvototalnoy intravenóznej anestézii (EUROSIVA). Základné dostoinstvatotalnoy intravenóznej anestézie (TIVA) formulované spúšťacie páky J.W. (IO), nasledujúcim postupom. Moderné TIVA umožňuje:

• poskytovať vysoko kvalitné podmienky pre anestézie
• zabrániť Produkty flyuoridnyh ióny súvisiace s inhalačné anestetiká primeneniemnekotoryh
• vyhnúť Hyperextenční telapatsienta priestory naplnené vzduchom a vytvorenie optimálnych podmienok pre operatéra
• predídeniu pooperačného difúzna hypoxia
• znížiť výskyt pooperačného zvracanie a nevoľnosť ako malígny hypertermia minimizirovatrisk
• aby sa zabránilo toxické účinky nízkych koncentráciách ingalyatsionnyhanestetikov na obsluhujúci personál.

Keď sa infúzna úvodná dávka (R zaťaženie). Vychislyaetsyadovolno jednoducho založené na požadovanú koncentráciu (K cieľu) Diprivanav primárny objem a distribúciu krvi. R LOAD = R * Vc.Podderzhivayuschaya rýchlosť cieľom infúzie sa vypočíta zložitejšie ivklyuchaet dávku, klírens kompenzačné ho a vremennyemezhkampar tmentnye-loss regulované časovej konštanty t.e.koeffitsientami K12, K21, K13 a K31. Podporný infuzionnayaskorost (t) = K cieľovej * Vc (K10 + [K12e^-K21.t] + [K13e^-K31yut])

Je jasné, že výpočet týchto rovníc a riadenie infuzionnymshpritsem nepretržite po celú dobu aplikácie infúzie nevozmozhnobez výpočtovej techniky. Vývoj Programmnogoobespecheniya, čo umožňuje ovládať motor infúznej shpritsadlya sa dosiahla požadovaná koncentrácia účinnej látky v krvi, nachalisesche v osemdesiatych rokoch. V roku 1983 Schuttler et al. razrabotaliprogrammu dynamika počítačová simulácia koncentrácie preparatovdlya intravenóznej anestézie (IVA-SIM) a na jeho báze sistemuupravleniya infúznej injekčnej striekačky pre celkové intravenóznej anestézie (Satie) [12]. Ďalšie práce z akademických pracovísk, a to najmä, University of Glasgow, podporovaný Zeneca Pharmaceuticals, povolené v roku 1996 k vytvoreniu systému "Diprifusor" TSI, predstavlyayuschuyusoboy mikroprocesor doska s farmako kineticheskoymodeli programu pre kontrolu sériové automatické injekčné striekačky.

Farmakokinetické parametre použité v softvéri"Diprifusor"Sú uvedené v tabuľke. 1.

termín "intravenóznej infúzie v cieľovej koncentrácii (TargetControlled Infusion, TSI)" Je používaný na označenie novogosposoba liekom, ktorá zjednodušuje jeho techniku ​​/ Introducion a zlepšuje kontrolu nad účinku lieku. Anesteziológ, anestézie technika využívajúca lieku Diprivan infúzie cieľová koncentrácia, potom zmení požadované koncentrácie, a systém "Diprifusor" TSIavtomaticheski riadi lieku Diprivan dostizheniyazhelaemoy rýchlosť infúzie pre koncentráciu liečiva v krvi, tj. E. Hĺbka anestézie.

anestézia systém s infúziou lieku Diprivan cieľovej koncentrácie (ITSK) nie je kompletný počítačový systém, monitorovanie anestézie, tzn. systém spätnej väzby. Spätná väzba osuschestvlyaetsyaanesteziologom vedenie anestézie. Pri použití ITSK anesteziologupravlyaet cieľovej koncentrácie liečiva, so zameraním na klinicheskiesimptomy anestetického hĺbky alebo zložitejšie metódy výpočtu monitoringa.Vmesto a inštaláciu infúzna rýchlosť razmernostimg / kg / h anestéziológ nastaví nasledujúce parametre:

- hmotnosti pacienta
- vek pacienta
- požadované koncentrácie liečiva (cieľová koncentrácia krvi Diprivanav - pg / ml).

To znamená, že vedenie anestézie lieku Diprivan koncentrácia infúzie potselevoy len pre praktické anestéziológ. Odnakoeta jednoduchosť poskytnutá podpora počítače, prakticky realizuyuscheykompleksnye farmakokinetické a vývoj softvéru issledovateleyryada akademických skupín. systém "Diprifusor" TSI môžu rassmatrivatkak systém intelektuálne infúzie, ktoré sú počas vvodnoyanestezii za použitia farmakokinetického modelu vypočítava nagruzochnuyudozu zahŕňa vysoká (až 1500 ml za hodinu), rýchlosť na dostizheniyatselevoy koncentrácie liečiva v krvi. Vedľa automaticky podderzhivaetvybrannuyu požadovanú koncentráciu, ktorá môže byť zmenená anesteziologomv kedykoľvek. Voľba vyššia koncentrácia vedetk cieľ bolusu a rýchlosť infúzie nárast. Voľba anesteziologombolee nízka koncentrácia je sprevádzaná shpritsai motora vypne po dosiahnutí novej vypočítaný modelu cieľovej koncentrácie, účel nižšej rýchlosti tekutiny.

Cieľové, počítané a účinné koncentrácie lieku Diprivan otobrazhayutsyana zobrazenie automatické injekčné striekačky. Najzaujímavejšie nedávny, čo nám umožňuje odhadnúť koncentráciu zmeny effektornoyzone, tj v mozgu. Je zrejmé, že nástup anestézie predpolagaetdostizhenie žiaduce anestetické koncentráciu v mozgu. Imeetsyaopredelennaya oneskorenie medzi dosiahnutím kontsentratsiipreparata krv a pozorovateľných klinických účinkov vliyaniyana centrálneho nervového systému. Oneskorenie je vzhľadom k bariére prechod preparatomgemato-mozog a rôznych koncentráciách preparatav krvi a mozgu. Teoreticky, indukciu sootvetstvuyuschiminizkimi pomalej rýchlosti infúzie lieku vedie ku koncentráciám minimizatsiigradienta v krvi a mozgu v dôsledku vyvažovacím dlitelnogovremeni [13]. S vysokou koncentráciou v krvi Diprivanav súvisiaceho nepriaznivého vývoja gemodinamicheskiheffektov lieku Diprivan. systém "Dipriftisor" TSI vykonávané vozmozhnostprogrammirovannogo predĺženie indukčné periódu, ktorá umožňuje priodinakovyh alebo dokonca nižšia cieľovej koncentrácie krovipoluchat vyššiu účinnú koncentráciu [14].

Hlavné prvky infúzneho systému cieľovú kontsentratsiiyavlyaetsya lieku Diprivan:

- elektronická doska "Diprifusor" TC1, vrátane:
-- počítačový program, ktorý implementuje farmakokinetických parametrov lieku MODELS špecifické
-- infúzie riadenie rýchlosti algoritmus
-- Komunikačný systém penzií motorovej striekačky
-- Systém automatického rozpoznania príslušného striekačiek ampulys lieku Diprivan
- automatická striekačka
- užívateľské rozhranie pre zadávanie dát o pacientovi a tselevoykontsentratsii drogu.

Pri vykonávaní ITSK musí byť zaručené žilovej prístup (kanyulyadiametrom nie menej ako 18G), dýchacích ciest (vzduchový kanál, laryngeálne maska, endotracheálnej trubice) a dostatochnayapodacha plynu s cieľom zabezpečiť dostatočnú koncentráciu kislorodana vdýchnutí.

Teraz, tri spoločnosti - Graseby Medical (Anglicko), VialMedical (Francúzsko) a ALARJS Medical Systems (Anglicko) proizvodyatavtomaticheskie striekačky s integrovanou "Diprifusor" TSI.Dlya z ITSK musia používať jednorazové injekčné liekovky, striekačky ("lieku Diprivan" Pre-injekčná striekačka) so špeciálnym elektronickým štítkom, bol rozbitý na konci infúzie, ktorý ho chráni pred povtornoeispolzovanie.

Lieku Diprivan Infúzne systém podľa cieľová koncentrácia otsenivaliss dvoch hľadísk: porovnanie predpovedanou (vypočítané) kontsentratsiipreparata zmerané a klinické hodnotenie systému.

Rôzne štúdie ukázali, že v priebehu infúzie anesteziis lieku Diprivan na cieľovú koncentráciu predpovedal kontsentratsiyapreparata koreluje s nameranú hodnotu koeficientu 0,95, a srednyayaoshibka predikcia (bias) a priemer absolútna chyba predikcie (Precision) menej ako s inhalačné anestézie izoflyu-Ran (viď. tabuľka č. 2) [14].

Čím vyššia je presnosť predpovede koncentrácia lieku Diprivan prinule rýchlosti infúzie v dôsledku nižšej chýb opredeleniyaDiprivana v krvi spojené s nedostatočnou zmiešavacie preparatapri rýchle infúzie.

Klinické spôsob vyhodnotenia ITSK vykonané radom autorov [15-21] ukázal, že ITSK anestézia má výhody oproti ručným ovládaním, infúzne Diprivanoms striekačky.

Jednoduché použitie je charakterizovaný:
- jednoduchá obsluha
- jednoduchosť titrácia úrovne anestézie
- zmapovanie súčasnej vypočítaný lieku Diprivan koncentráciu v krvi
- prebudení predikcie čas pacient pri ukončení infúzie infuziikompensatsiey prerušenia (zmena striekačky)
- nie je potreba zložité výpočty a infuzionnyhskorostey dávok podávaných počas anestézie.

To všetko poskytuje dobrú kontrolu nad hĺbkou narkózy v sochetaniis jeho stabilitu a adekvátne riadenie hemodynamických parametrov dýchanie.

V dôsledku klinických štúdií vyvinul rekomendatsiipo cieľovej koncentrácie v rôznych klinických situáciách. Uvzroslyh pacientov (až do 55 rokov) bez útlm, pre indukčné ispolzuemayatselevaya koncentračnom rozmedzí od 4 do 8 g / pacientov, ktorí dostávali ml.U premedikácii neprevyshaet počiatočná koncentráciou 4 ug / ml u pacientov bez premedikácie môže začať 6 ug / ml. Nižšia počiatočná cieľová koncentrácia nuzhnoispolzovat u pacientov starších ako 55 rokov au pacientov s vysoko rizikovým pacientom stepenyuanesteziologicheskogo. Podpora nahodyatsyav koncentráciu v rozmedzí od 3 do 6 mg / ml.

podobne pojem "Minimálna alveolárna koncentrácia (MAC)"Anestézia sa vstrekuje parameter cieľová koncentrácia EC 50 je koncentrácia anestetika v krvi, bráni dvigatelnuyureaktsiyu kožného rezu a 50% pacientov. Ako je znázornené davidson dobre. [15] EC50 pre lieku Diprivan pacientov liečených iba kyslík, bola 6,0 mg / ml, ES95 - 6,2 g / ml, pri dýchaní 67% oxidu dusného tieto koncentrácie sa znížila na 4,5 a 4,7 v tomto poradí.

Práca Vuyk [22] naznačujú značnú interferentsiiDiprivana a analgetiká. Lieku Diprivan zmeny metabolizmopioidov sa zvýšenie ich koncentrácie v plazme. Na druhej strane, ako je napríklad opioidy alfentanil lieku Diprivan zvýšenie koncentrácie, čím sa znižuje objem distribúcie a klírens lieku Diprivan. Aplikácia opioidovv klinickej znižuje koncentrácie EC50 a ES95 lieku Diprivan. Priinfuzii fentanyl tieto parametre sú v tomto poradí 3,4-5,4-alfentanil - 3,2-4,4- sufentanil - 3,3-4,5- pri súčasnom znížení infuziinovogo krátkodobo pôsobiaci opioid fentanyl Remy-na 2,2-2, 8 ug / ml.

Štúdia ITSK v porovnaní s ručným infúznej Diprivanav multicentrickej štúdii, vrátane 19 nemocníc Gollandiipokazalo, že 68% z anesteziologickej zvážiť vyššej kachestvoanestezii pomocou ITSK.

rovnakej štúdie, 68,4% z anestéziológovia, porovnaním ich opytingalyatsionnoy anestézie ITSK, prednosť tomu druhému, 26,3% prednosť inhalačného anestetika, a 5,3% nevidí osobyhrazlichy [16].

Na záver je potrebné zdôrazniť, že anestézia s ITSK nikakne znižuje potrebnú úroveň monitorovanie stavu navyše patsienta.Bolee, ďalšie zlepšenie spôsobu je vidieť ITSK autori vyvinúť systémy so spätnou väzbou s použitím boleeslozhnyh metód odhadu hĺbka anestézie, napríklad vypočutia vyzvannyepotentsialy, spektrálne a Bispektrální analýzu [ 23].

Vytvorili sme za úlohu zhodnotiť ITSK techniku ​​všeobecnej chirurgii a účinné koncentrácie sopostavitvychislennye a lieku Diprivan s analýzou parametramispektralnogo EEG.

Postup bol aplikovaný u 21 pacientov (13 žien a 8 mužov, priemerná telesná hmotnosť 73,4 kg) skupenstva ASA I-II dlyaanestezii pri všeobecných chirurgických operáciách (herniotomii endoskopické cholecystektómii).

anestézie techniku. Premedikácia: sedatíva v noci, ráno (za40 minút) Promedolum, atropín / m v štandardných dávkach. Indukcia: súčasne -infuziya fentanylu v dávke 5-7 mg / kg / h s injekčnou pomoschyuavtomaticheskogo Graseby 3100 a lieku Diprivan cieľovú kontsentratsieyot s 2 až 4 mg / ml Liekovka hlavného TSI pomocou injekčnej striekačky. kyslík (Fi02 0,4) s podderzhaniemETS02 počas 35 - Po zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis alebo sondou alebo laryngeálne masky nastavenie zmes ventilátor vzduchu privádzaného plynu atrakuriom (0,6 mg / kg) alebo mivakurium (0,2 mg / kg) 37 mm Hg. Art. Zachovanie: infuziifentanila pokračuje pri 5 ug / kg / h, ukončenie jeho priblizitelnoza 20 minút predtým, než uzáver operatsii- ovládanie cieľovej kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy reakciou patsienta- dostizhenii10% neuromuskulárnej vodivosti - relaxačné infúziou injekčnou pomoschyuavtomaticheskogo perfúzorom E (Braun, Nemecko) v množstve potrebnom na udržanie neuromuskulárnej vedenie v predelah5 +/- 4%, po dobu 10-15 minút až do ukončenia operácie - mimo infúzie alebo odstránenie laryngeálne masky TOF extubácii aspoň 75%.

Monitor-výpočtovej techniky. Pre za minútu neinvazivnogokontrolya krvný tlak a nasýtenie kyslíkom hemoglobínu arterialnoykrovi použitého CritiCare zariadenie 507 O. bioelektrické aktivnostmozga (vpravo frontotemporálna okcipitální) bol zaznamenaný pomoschyumonitora MX-03. analyzátory plynov Capnomac (Datex-Ohmeda) ispolzovalidlya regulovať množstvo vzduchu a riadenia kontroly plynov smesi.Aksellerometrichesky neuromuskulárnej vodivosti pomocou monitora osuschestvlyalis TOF-Gard (Orga-non Teknica). S personalnogokompyutera vykonaná spektralnyyanaliz EEG frekvenčného pásma v reálnom čase od 1 do 25 Hz s srednihmoschnostey výpočtom v pásmach 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 a 18-25 Hz a frekvencia a frekvencia takzhesredney pravom hrana. Prostredníctvom posledovatelnyyinterfeys počítače každú minútu dannyeob zhromažďované aj krvný tlak a saturácie hemoglobínu kyslíkom arterialnoykrovi. Spoločne s pripomienkami anestéziológ vybraný z menu, tieto údaje boli automaticky vypočítané anesteziologicheskuyukartu. Po operácii do digitálneho súboru obehové dynamiky parametre, sýtosť a spektrálna analýza EEG bola pripájané sinhronizirovannyypo časových dynamiky za minútu infúzie súboru vychislennyhkontsentratsy v centrálnom priestore a efektívne kontsentratsiiDiprivana, ktorý bol získaný z pamäte VialMaster TC1 automatické injekčné striekačky za použitia programov Terminál okien. Poluchennyyfayl vo formáte Excel používa pre štatistickú analýzu.

Výsledky. Prvá, ktorá sa konala v jej náprotivok anestézii, preukázané, že pacienti lieku Diprivan Odporúčaná cieľová koncentrácia poslepreme dikatsii-4 ug / ml s indukciou dobu 90 sekúnd privoditk momentálnej drastické zníženie krvného tlaku na70 mm Hg. Art. v porovnaní s východiskovým stavom. Toto zníženie bylobystroobratimym po podaní nižší cieľovej kontsentratsiiDiprivana atramentové infúzii 5% glukózy. V nasledujúcom texte budeme stalipodhodit jemnejšie na výber cieľovej koncentrácie uchityvayaeffekt sedáciu a zvýšenie časovej stav patsienta- induktsiido 5 min a predchádza indukčné rýchle infúzii 300-400 ml 5% glukózy.

Cieľová koncentrácia pre indukciu v priemere 3,0 g / ml (2 až 3,9). Lieku Diprivan dávka predstavovala 140,5 intubácia mg.Bolnye bezpečne vyplnená 3-4 minút po začiatku infúzie Diprivanapri dosiahnutie vypočítaná hodnota koncentrácie v centrálnom priestore (CVI) 2,9 mg / ml (1,2 až 3,9). V tomto okamihu, účinná koncentrácia (CVE)

To bolo 1,4 ug / ml (0,9 až 3,0). Cieľová koncentrácia Diprivanavo udržanie anestézie doba bola 2,6 pg / ml v priemere (1,3 až 3,3), klesajúci na 1,5 ug / ml (0,8 až 2,2), aby sa posleintubatsii rezu kožné koniec prevádzky a zvýšenie W4 ug / ml (1,7 až b) na hlavnej fáze operácie. Dlitelnostinfuzii lieku Diprivan v priemere 91 minút, dávky. - 703 mg.

To znamená, že prietok liečivá bola v priemere 475 mg / chasili 6,5 mg / kg / h. CVI pacient prebudenie bol srednem0.9 v mcg / ml, CVE - 1,0 ug / ml.

Riadenie relaxácie pomocou TOF-Guard monitora a kontrolného systému vremeniprobuzhdeniya "Diprifusor" TSI urobil bolnyhkomfortnym prebudení. Ak diagnostikovaná zvyškové relaxáciu sme naznachaliminimalnuyu lieku Diprivan cieľovej koncentrácie v krvi, a to iba jeho horná 75% posledostizheniya infúzie zastavená. Po vosstanovleniyaadekvatnogo plynové analýzy spontánneho dýchania pri bolnogoudalyalas laryngeálne masky alebo extubován. Cherezodnu dve minúty pacient začne pohybovať a bol už v sostoyaniivspomnit vašej domácej telefónne číslo. V žiadnom prípade priperevode dýchanie okolitého vzduchu Sp02 neznížila nizhe95%. Stav pacientov po operácii boli tak uspokojivé, ktoré umožňujú po hodine pobytu na obnovu miestnosti perevoditih, obchádzať JIS na oddelenie obschehirurgicheskogootdeleniya. V pooperačnom období po dobu 2-3 hodín sohranyalassonlivost, ale hlavica podľa pacientom "bolo svetlo", Prísnejšie z dvoch pacientov boli nevoľnosť a zvracanie v jednom.

Praktická práca s ITSK ukázali, že použitie žilovej kanyuli20G niekedy vytvára vysokú odolnosť s príchodom signalaob uzáveru.

V neprítomnosti jednocestného ventilu musí byť pripojený "Diprifusor"TC1 cez trojcestný uzatvárací kohút, kladie na neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu k minimalizácii mŕtveho priestoru a preduprezhdeniyavozmozhnogo zhruba výpočtu koncentrácie liečiva v prerušení infúzie krovivo pri zmene striekačky [14].

Dynamika krvného tlaku a srdcovej frekvencie bola harakternoydlya anestetikum lieku Diprivan.

Tabuľka 1. Farmakoknieticheskie lieku Diprivan parametre, systémový softvér ispolzuemyev "Diprifusor" TSI ((c) UniversitetGlazgo)

Tabuľka 2. Priemerné hodnoty systematických chýb opredeleniyai priemernú absolútnu chybu predikcie dát rozptyl kontsentratsiiizoflyurana inšpiračné a expiračná izofluranom koncentrácia v krvi ite rovnakej predpoveď Parametre koncentrácie lieku Diprivan v krvi pri koncentráciách potselevoy ITSK

Dokonca aj rozťahovanie v čase indukcie s nízkou cieľovou kontsentratsieyDiprivana sprevádzaný poklesom krvného tlaku pri 20-30mm Hg. Art. a zníženie srdcovej frekvencie 10-15ud min. Sondou alebo inštalácia larnpge-ciálne maska ​​vyzyvalipodem tlak od 10 do 15 mm Hg. Art. Po 15-20 minút po intubatsiidavlenie ustálil na 10-15 mm Hg. Art. iskhodnogourovnya nižšie. Krvný tlak sa vrátil do východiskovej tolkos anestézie konci.

Indukcia lieku Diprivan cieľová koncentrácia sprevádzaná uvelicheniemspektralnoy sieťová frekvencie v rozsahu od 1 do 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti EEG výkonového spektra a zníženie chastotypravogo hrán bez zmeny strednej frekvencie. Takéto harakternyedlya benzokaín Dnprivanom harakteristikbyli spektrálnej zmeny je popísané vyššie (1995) [24]. Avšak, to bolo prvýkrát, kedy vozmozhnymsopostavit tieto zmeny sa koncentrácia v krvi lieku Diprivan imozgu. Analýza korelácia dát poľa poslevyklyucheniya nnfuzii lieku Diprivan (6 pacientov, 146 párov porovnanie) s parametrami CVIII CVE spektrálna analýza ukázala, že EEG naiboleeznachimy korelačný koeficient (r = -0,64) je prítomná medzi pravým okrajom CVE ichastotoy.

Avšak, na celé množine dát, koncentrácia môže uvelichivatsyado hodnoty 6 ug / ml, je závislosť frekvencie na pravom okraji effektivnoykontsentratsii (CVE) lieku Diprivan je lineárny a je určený iba priznacheniyah koncentrácii od 1 do 3,0 ug / ml.

Diskusia a záver. To znamená, že celková vnutrivennayaanesteziya infúzie lieku Diprivan cieľová koncentrácia - je ľahko ovládateľný anestéziológ, pohodlnejšie pre anesteziya.Opredelennoy problému pacienta zostáva hypotenzívne odozvy vremyainduktsii. Stratégia riadenia, aby sa minimalizovalo gipotenzivnogodeystviya lieku Diprivan počas indukcie sa skladá z obemnoynagruzki kompenzovať prípadné venodilyatiruyuschego deystviyaDiprivana. Naše pacientov po premedikácii, proti pôsobeniu fentanylu nesomnennogopotentsiruyuschego [22] Primárne cieľ kontsentratsiyaDiprivana by mala byť znížená na 3 mg / ml. Indukčné rekomenduetsyaudlinit na 5 minút. Po zasypaní cieľovej kontsentratsiyuDiprivana pacient by mal byť okamžite znížená na hodnoty efektívneho kontsentratsiiplyus 10%.

Udržiavanie anestézie u ITSK založený na koncentrácii výber anesteziologomtselevoy lieku Diprivan na základe farmakodynamických reaktsiipatsienta. V podstate sa ovládanie arterialnogodavleniya dynamiky, tepovej frekvencie a pohybu pacienta pri anesteziibez relaxanciá. Avšak analýza frekvencie priamo krayaspektra EEG energie na efektívnej koncentrácie lieku Diprivan pozvolyaetpredpolozhit, že hĺbka spánku lieku Diprivan po dosiahnutí koncentrácie v mozgu asi 3 mg / ml sa ďalej zvyšuje jeho cieľovej koncentrácie nie izmenyaetsya.Uvelichivaya lieku Diprivan anestéziológ povyshaetkontsentratsiyu liekov receptory na obehový systém iblokiruet hypertenznej reakcie použití určitých depressivnoedeystvie lieku Diprivan hemodynamiku. Používanie možnú vysokú dozfentanila, ale stratil všetku výhodu pohodlné, rýchle zotavenie z anestézie charakteristické ITSK. Opredelennyenadezhdy komunikovať s príchodom silného krátkym opioida- remifentanilu. Najprv sme vykonali anestézie infuzieyDiprivana na cieľovú koncentráciu 3 ug / ml remifentanil soskorostyu 15 ug / kg / h, spolu s vysokou cirkuláciou stability, vyznačujúci sa tým, rýchlym prebudení pacientov bez depresie dyhaniya.Seychas mnoho spoločností pracuje na vytvorení kompleksnyhsistem infúziu niekoľkých liekov na cieľ koncentráciu. Všetko etosvidetelstvuet o vyhliadkach ďalšej práci v oblastiprimeneniya ITSK systémov a potrebe ich vykonanie v praktikuRossiyskogo zdravotníctva.

literatúra

1. Roberts F.L. et al :. Indukcia a údržba ofpropofolanaesthesia: manuálny režim infúzie. Anestézia 1988- 43 (dodatok): 14-7.
2. Milligan K.R. et al :. Propofol anestézie hlavné thoracicsurgery. J Cardiothorac Anest 1990, 4: 323-5.
3. Cartwright D.P :. Propofolu u pacientov, náchylných na malignanthyperpyrexia [Letter]. Anestézia 1989, 44: 173. 1.
4 .Trapp D. a kol :. Vstupné prchavých anestetík do atmosphereand ich osudu. Br J Anaesth 1998- V 80 (Suppl 2): ​​A 1.
5. H. A. Track. Anestéziu aspekty prevencie tsitogeneticheskiheffektov inhalačných anestetík. Diss. vokt., Moskva. 1986.
6. Brown B.R :. Inhalačné anestetiká a hepatotoxicity: anupdate. Acta Anaesthesiol scanda 1991: 35: 42-3.
7. Frink E.J. et al :. Plasma anorganický fluorid s sevoflurananesthesia: korelácia s indexmi pečene a obličiek function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X :. Anorganický fluorid v predĺženej izofluranom sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery S., Sherry E :. Celková intravenózna anestézia s propofoland alfentanilu chráni proti pooperačnej nevoľnosti a vomiting.Can J. Anaesth 1992: 39: 37 - 40
10. sežehnout J.W :. Kontinuálna infúzia hypnotických látok pre maintenanceof anestézii. V: ed Kay B .. Totálna intravenózna anestézia. (Monografia v anestéziológii, Vol.21). Amsterdam: ElsevierScience Publishers, 1991: 15-55.
11.Kanto J., Gepts E :. Farmakokinetické dôsledky pre clinicaluse propofolu. Klinické Farmakokinetika 1989- 17: 308-26.
12.Schuttler J, Schwilden H. Stoeckel H :. Farmakokinetika asapplied do celkového intravenóznej anestézie. Anaestesia 1983- 38 (dodatok): 53-6.
13. Gentry W. B. et al :. Vplyv infúzie na tiopental doseresponse vzťahu: hodnotenie farmakokinetiky-pharmacodynamicmodel. Anestéziológia 1994: 82: 316-24.
14. Engbers F.: Praktické využitie " Diprifusor" systémy. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 28-34.
15. Davidson J.A. et al :. Účinná koncentrácia 50 pre propofolwith a bez 67% oxidu dusného. Ada Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. Engbers F.: Cieľová kontrolovanej infúzie v praxi. Eur JAnaesth 1995: 12 (Suppl 10): 88-90.
17. Ausems M. a kol :. Porovnanie s pomôcť počítača infusionversus intermitentná podanie bolusu alfentanilu ako supplementto oxidu dusného na spodnej brušnej chirurgii. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudry S. et al:!. Navodenie anestézie sa propofolusing infúzne systém cieľovo riadené. Anestézia 1992- 47: 551-3.
19. Grimaud J. C. et al :. Propofol anestézie kolonoskopia: Porovnanie ručného podávania s cieľovými riadiacimi infsion (TCI). Gastroenterológia 1995-108: A16.
20. Russell D. a kol :. Ručné proti cieľovej kontrolovanej infúzii: porovnanie kvality anestézia dosiahnutého infusionofpropofol použitím manuálnych alebo cieľovej riadené systémy. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Newson S. a kol :. Propofol sedácia: použitie infúzna pumpsversus ručného podávania. Anestéziológia 1993- 97: A3.
22. Vuyk J :. TCI: doplnenie a liekové interakcie. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 35 až 41.
23. Kenny G.N.S. a Sutcliffe N. P. : Target-Controlled Infusion: Stress Free Anestézia ?. J Clin Anesth 1996: 8 (3S): 15S-20S.
24. Flerovom E. Anesteziológia ireanimatologiya N 5-1995