Tromboembolizmus v systéme pľúcnice z PE

URL

(Pľúcna embólia)

Frekvencia výskytu hlbokej žilovej trombózy počas tehotenstva 0,42%, po pôrode - 3,5% úmrtnosť .Materinskaya PE 0.1 10000 narodenia až estestvennyerodovye dráhy, a potom, čo cisárskym rezom na 1,0-1,6 10000rodov.

Rizikové faktory:

1. Vek viac 35y.o.
2. obezita
3. preeklampsia
4. Dodanie (zvlášť núdzový cisársky rez)
5. Kŕčové rasshirenieven dolných končatín
6. Thrombophilia (111 vrozhdennyedefitsit antitrombínu, proteínu C,S, antifosfolipidové syndróm)
7. dlhodobá imobilizácia
8. Magistralnyhi katetrizácia z periférnych žíl
9. diabetes mellitus
10. súvisiace zlokachestvennyeobrazovaniya

PE zdroj B50% prípadov je hlboká žilová trombóza bedrové bedrennogosegmenta, hlboká žilová trombóza pľúcnej embólie riziko predkolenia len 1-5%.

diagnóza

Patogmonichnyh známky pľúcna embólia Netia na overenie diagnózy, komplex instrumentalnyhmetodov štúdie:

EKG:

Frekvencia (%) zmeny v EKG v PE zavisimostiot lokalizácie embólia

Rádiografiu grudnoykletki:

• vyznačujúci vyčerpania sosudamiuchastka pľúcnom tkanive, zvýšená pľúcna obvody arteriis vetiev ciev a následne zlomeniu zdvih (keď masívne PE) perifericheskayatreugolnaya tieň pľúcneho tkaniva zápal nad membránou (vbolee neskorší dátum, kedy pľúcna infarkt), pleurálna vypot-
• potrebné na identifikáciu zhoršeniu drugihprichin.

Frekvencia (v%) röntgenové zmeny v lokalizačným TELArazlichnoy

Identifikácia povyshennogourovnya D-dimérov

Viac ako 500 g / l (Upozorňujeme, že v treťom trimestri tehotenstva sadzby D-dimér 1.45+ 0,38 mg / l, pre eklampsia - 5,62+ 1,34 mg / l):

• To by malo byť vykonané s pomoschyumonoklonalnyh antitel-
• dôkaz aktívnej tvorby iduschemprotsesse a deštrukcii krvných zrazenín (nešpecifická dlyaTELA).

Dopplerovskoeissledovanie ultrazvuk dolných končatín:

• spoľahlivo diagnostirovatproksimalny trombóza hlbokých žíl dolných končatín s nalichiiego symptómy, ale má nízku citlivosť v vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
• issledovaniyane normálny výsledok vylučuje prítomnosť pľúcnej embólie.

Ultrazvuk issledovanieserdtsa:

• odhaľuje znaky peregruzkipravogo komora - dilatáciu pravej komory a hyposynergia (hypokinéza bez steny pri normálnej kontraktility vrcholovej abnormálne pohyb interventrikulárního septom trikuspidalnayaregurgitatsiya expanznej pľúcnej tepny, neprítomnosti alebo umensheniespadeniya dolnej dutej žily na vdohe-
• Podobné zmeny sú možné pripervichnoy pľúcnej hypertenzie, pravej komory infarkt myokardu, kardiomyopatia, dysplázia pravej zheludochka-
• Slúži na určenie tyazhestizabolevaniya a jeho prognózu

Ventilácia a svetelné perfuzionnayastsintigrafiya:

• v neprítomnosti vád perfuziilegochnoy tkanivových prakticky vylučuje prítomnosť tela-
• v závislosti na vyrazhennostidefektov perfúznej pľúcnom tkanive izolované vysoké (80%), priemer (20- 79%) a nízky (19%) Pravdepodobnosť, že sa PE.

angiografia legochnoyarterii:

• Má najvyšší spetsifichnostyuv ohľadom diagnózy tela-
• Je súčasťou komplexného hodnotenia (na diagnostické účely, je uvedený vo väčšine prípadov kogdaveroyatnost PE na klinických výsledkov raskhoditsyas podstate neinvazívne vyšetrenie) -
• potrebná pri liečbe mnohých bolnyhs PE.

UDALOSTI PERVOYOCHEREDI

manipulácia:

1. Centrálne žilovej katetrizácia perifericheskoyili
2. Kyslík, podgotovitvse previesť na ventilátor
3. Pripravte si všetko, čo pre provedeniyaserdechno-pľúcnej-cerebrálnu resuscitáciu

monitoring:

1. Neinvazívne krvný tlak
2. HR
3. pulzný oximeter
4. ECG
5. telesná teplota
6. PAOP

Medikamentoznayakorrektsiya:

1. heparín 5000 - 10000 IU intravenózna bolus, nasledovaný kontinuálne vnutrivennayainfuziya 10-15 IU/kg/min.Neobhodimo usilovať o zvýšenie APTT 1,5-2 krát. Prodolzhitelnostterapii heparín - 5-7sutok. Musí byť považovaná za kontraindikáciu nrimeneniyupryamyh antikoagulanciá.
2. antiagregačné lieky - aspirín 500-1000 mg, 500-1000 mg Trentalu, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
3. Nepriame antikoagulanciá: priemnachinayut jeden deň na pozadí heparínu - varfarin10 mg / deň a skonštruované tak kombináciu 5-7 dneydlya dosiahnuť INR - 5.02.-5.03..
4. Trombolýza: streptokináza v / v250000 IU, potom kontinuálne infúzie 100000 IU / h pre sutok.Vo počas tehotenstva, pôrodu a bezprostrednej spôsobu popôrodné periodeetot je kontraindikované vzhľadom na riziko matochnogokrovotecheniya.
5. Anestézia: Tramal, ketanov, omamné analgetiká
6. vazopresormi - dopmin a b₁-adrenomimetiki-Korotrop
7. Limit infúzie terapiyudo 10-15 ml / kg za deň
8. Invazívne procedúry:

• Inštalácia filtra v spodnej poluyuvenu: To sa odkazuje na meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri dokumentované pľúcnu embóliu a kontraindikácie antikoagulačnej, neúčinnosť zodpovedajúci režim antikoagulačný (recidívy pľúcna embólia), u pacientov s vysokým rizikom (rasprostranennyyili progresívna žilová trombóza, pľúcna gipertenziyaili závažné pľúcne srdce) Používa sa v spojení s mechanickými prostriedkami udaleniyatromba z pľúcnej tepny.

• Mechanické prostriedky udaleniyatrombov z pľúcnej tepny: vklyuchayutsposoby založený na zavedenie katétrov do pľúcnice, rovnako ako chirurgia pre ich neudache- mogutumenshat hemodynamické dôsledky tela- indikovaný hypotenzia alebo pravej srdcové zlyhanie, pokiaľ je trombolytická terapia kontraindikovaná alebo je neúčinný, imeetsyatendentsiya vykonávať tieto zásahy v prítomnosti komorového gipokinezapravogo aj za normálnych ad-najlepších výsledkov môže byť dosiahnuté pred nástupom šoku.

PREVENCIA

(Zobrazené na riziká nalichiifaktorov)

• Skorá mobilizácia pacienta, fyzioterapia
• Pančuchy, pnevmaticheskayakompressiya
• Mierna hemodilúcia - Ht -30%
• Heparín 100-200 IU / kg za deň S.C.
• heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) 7500 IU za deň subkutánne 1-2 krát. Primenenienizkomolekulyarnogo efektívnejšie, bezpečne a vyžaduje vsego1-2 injekcie denne.
• Antiagregačné činidlá (kyselina acetylsalicylová, tiklid, Trentalu, kyselina nikotínová, komplamin, reopoligljukin, HES)
• Inštalácia cava filter