Endocrinology difúzny toxické struma

URL

Graves choroba - ochorenie, pri ktorom zvýšenie základ lezhitdiffuznoe a hypertyreóza, metabolizmus vyzyvayuschayanarushenie a rozvoj patologických zmien vrazlichnyh orgány a systémy.

Gravesova choroba sa vyskytuje všade. Most chastozabolevanie vyskytuje vo veku 2O až 5O rokov medzi nimi, s zhenschinyboleyut v 5-1O dobe častejšie ako muži.

K a L s C a F a ce
ochorenie štítnej žľazy
· Difúzne toxická struma
· Thyrotoxic adenóm (Plimmera choroba)
· Polynodóznou toxická struma
· "bazedovichsky", "zmiešaný": "horúco"jednotky + "horúco" parenchýmu
· Heterogénne: teplé a studené uzly
· Sekundárne toxické: spočiatku studená stanovyatsyagoryachimi uzly (po príjme jódu).
· Subakútna tyreoiditida (de Quervain choroba)
· Hashimotova autoimunitné tireodidit
· Atrofickej forma
· Hypertrofická forma
· hypotyreóza
· primárne
· sekundárne
· terciárne

Video: zámky alebo bloky sú nahradené Gravesovej choroby

na stupni zväčšenie štítnej žľazy:
· 1 - železo nie je detekovaný vizuálne zistiteľné jeho šije;
· 2 - železná viditeľné pri prehĺtaní, dobre nahmatať jej podiel;
· 3 - nárast rakoviny výrazne počas inšpekcie ("bull krk");
· 4 - vyjadrené struma, zmenou konfigurácie krku;
· 5 - struma enormný veľkosť, ťažkosti s dýchaním.

E r a l o g I.
Gravesova choroba - geneticky spôsobené autoimmunnoezabolevanie, ktoré môžu byť spustené traumy, akútne a chronické infekcie, nadmerné vystavenie slnku, priemombolshih dávok jódových prípravkov.

P t o r e n e s.
· Dedičným deficitom T-supresor vedie kmutatsii "zakázané" Klony T-helper lymfocyty, čím sa syntetizuje thyreotropní protilátky patriaci do skupiny imunoglobulínu G. Tieto protilátky vozdeystvuyutna thyrotropin receptory štítnej žľazy zvýšenie vyzyvayaee a funkcia zlepšuje.
· Nadbytok hormónov štítnej žľazy zvyšuje chuvstvitelnostiadrenoretseptorov na katecholamínov, čo má za následok:
· Aktivácia katabolizmu bielkovín,
· Brzdenie prechodové sacharidov na tuk
· Mobilizácia tuku z depa.
· Výsledkom je:
· Chudnutie,
· Posilnenie motilitu gastrointestinálneho traktu a ďalších proyavleniyazabolevaniya.
· Autoantibodies ovplyvňujú tkanivo retrobulbárna tuku očných svalov, spôsobuje rozvoj ochorenia oka.

K l a n e a h a aj s k o m a p a n a.
sťažnosti
· Astenické-vegetatívny syndróm:
· K únave,
· Zvýšené rozrušenie, podráždenosť, plačlivosť, rozptýlenie,
· Poruchy spánku (nespavosť, prerušovaný spánok plytký)
· Potenie, zlá tolerancia tepla,
· Roztraseným prsty,
· Svalová slabosť,
· Teplota Subfebrile,
· Vysunutie oka (exophthalmos).
· Môže byť:
· Palpitácie, niekedy prerušenia činnosti srdca.
· Dyspepsia (nevoľnosť, vracanie, časté stolice s hnačkou naklonnostyuk), rýchlym úbytkom telesnej hmotnosti, zvýšená chuť do jedla,
· Záchvaty akútnej bolesti brucha.
· Poruchy menštruácie (u žien), impotencia (u mužov).

fyzikálne nález
· V všeobecnom prieskume
· Očné príznaky:
· Exophthalmos - skutočný posun očnej buľvy prednej do 2O-25 mm miesto normálne 13-14 mm;
· Zosilnené oči septembra - symptómu Kraus;
· Široké otvorenie očnej štrbiny - Dalrymple symptóm;
· Spätný horného viečka s rýchlu zmenu vzhľadu - simptomKohera;
· Lag pohybu horného viečka od dúhovky, keď vzglyadevniz - Graefe symptóm;
· Konvergencia nedostatočnosť - symptóm Mebiusa-
· Pomalé blikanie - symptóm Shtelvaga;
· Pigmentácia okolo očí - symptóm Jellinek;
· Fine tras zatvorenými viečkami - symptómu Rosenbach;
· Periodické rozšírenie očný pohľad fixačných otvorov vo -simptom Botkina;
· Nedostatok namorschivaniya čele sa pri vyhľadávaní - príznak Geoffroy.
· Pacienti vyberavý, rozvláčny, nepokojný.
· Vyznačujú sa poriadne sústrediť, zmeny nálady, blúdenie, a zároveň stanoví - oslnenia.
· Fine tras prstov,
· Koža: teplý, vlhký, elasticita sa znižuje,
· Podkožný vrstva je slabá.
· Štítna žľaza:
• Zvýšenie veľkosti vizuálne
· Pohmat - zvýšenie (nie vždy tyazhestizabolevaniya)
· S veľkým struma je počuť hluk cievny

· Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému - známky sindromaporazheniya srdcového svalu a obehového zlyhania. Vyrazhennostkardialnyh prejavy a často ich dominancie v klinicheskoykartine ochorenie bolo základom pre prideľovanie konceptov "tireotoksicheskoeserdtse",
· pulz
Časté (viac ako 1 8o tepov za min.)
· Pri stredne ťažké a ťažké formy vysokonapäťové ochorenia.
· Časté poruchy srdcového rytmu, najmä fibriláciu predsiení ekstrasistoliyai. V skorých štádiách ochorenia mertsatelnayaaritmiya výnos v podobe záchvatov, a trvalé tireotoksikozaprinimaet ak sa silná.
· Krvný tlak v miernej formy ochorenia zvyčajne normalnoe.V následné zvýšenie systolického, diastolického tlaku znižuje, pulz tlak stúpa. Zvýšenie systolického davleniyasvyazano najmä so zvýšením zdvihového objemu srdca a krvných minutnogoobema.
· Apikálnej impulzom je často vytiekla, odolný.
· Pri miernej formy označený posunutie ľavého okraja serdechnoytuposti smerom von vzhľadom k hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory.
· Počúvanie
· Podotýkam pri posilňuje hornú časť srdca,
· Funkčné auscultated systolický šelest, obuslovlennyyuskoreniem prietok krvi a zmeniť farebný tón papilárnych svalov.
· Ako choroba postupuje na I tón hornej poyavlyaetsyaoslablenie (zničenie svalovej syndrómu srdca).
· Keď pozorovať dýchací systém Štúdia špecifické simptomovne.
· Vyšetrenie tráviaceho systému v závažnej zväčšenie boleznivyyavlyaet pečene (často na pozadí žltačky).

Pro.
· Pre svetelné charakteristiky:
· Úbytok hmotnosti pri 1O-15% z iskhodnoy-
· Tachykardia sám 9O-1OO min
· V miernej hypertyreózy:
· Telesná hmotnosť znížená na 2O%,
· Tachykardia dosiahne 12o u. / Min ..
· V ťažká:
· Úplne stratil rabotosposobnost-
· Tachykardia viac než 12o u. / Min.-
· Priebeh choroby je komplikovaná:
· Fibrilácia predsiení,
· Srdcové zlyhanie,
· Ochorenie pečene.

Video: Graves zob.Rezultat Tianshi / Tiens (Recenzia)

Komplikáciou.
· Thyrotoxic kríza: je charakterizované
· Náhle vzrušenie s bludmi a halucináciami,
· Nekontrolovateľné zvracanie,
· Hnačka,
· Horúčka,
· Svalová hypotónia,
· Tachykardia až 15o-2OO za minútu, fibrilácia predsiení.
· Štúdium poklesu draslíka v krvi v zistenej koncentrácie chloridu sodného v plazme, metabolické alkalóze.
Extrémne krízy je vývoj kómy, čo vedie k smertibolnogo.

Medzi ďalšie metódy výskumu.
· Výskum funkciu predstojnej žľazy:
· Zvýšenie hladiny tyroxínu (T4),
· Zvýšenie hladiny trijódtyronín (T3)
· Zníženie hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) v krvi.
· Zvyšuje množstvo jódu viazaný na bielkoviny, ale štúdie rezultatyetogo ovplyvniť kontaktu pacienta s príjmu jódu yodsoderzhaschihpreparatov.
· Pri biochemické štúdie krvi
· Hypocholesterolemie,
· Mierna hyperglykémia.
· Zmeny v morfologické štruktúre krvi toksicheskomzobe v difúzne nešpecifické, možno pozorovať:
· Leukopénia,
· Neutropénia, lymfocytóza, monocotyledonae monocytóza,
· Tendencia trombocytopénia.
· Pri závažnom tyreotoxikózou zvýšil ESR.
· Nepriamy kritériom pre vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy yavlyaetsyakrivaya zachytiť 131J:
· Hypertyreózy charakterizované zvýšenou zachytením (cez 4O% otindikatornoy dávky), a následnou redukciou po 12, 24 alebo 48chasov.
· Použitím ultrazvuku možno odhadnúť tvar veľkosti štítnej žľazy, je prítomnosť v ňom tesnení lézie, cysty, uzly.
· Skenovanie štítnej žľazy - metóda, založená na registratsiiraspredeleniya it 131J, umožňuje stanoviť:
· Činnosť jednotlivých častí štítnej žľazy,
· Identifikovať svoj retrosternálna umiestnenie,
· Prítomnosť uzlov.
· EKG na začiatku ochorenia ukázalo vysokú prstov R, P a T, ako vývoj infarktu dystrofia ich amplitúda klesá (T zub môže byť negatívne).

D a n o a r s t a.
· Rozhodujúca diagnostická hodnota má kombináciu:
· Trvalé tachykardia
· Struma,
· Exophthalmos,
· Chudnutie sa zvýšenú chuť do jedla,
· Zvýšenie obsahu krvi T3 a T4,
· Zvýšené vychytávanie rádioaktívneho jódu štítnou zhelezoypri rádioizotopov štúdie.

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
· Príklad 1 difúzne toxické strumy, strednom zväčšenie štítnej žľazy II stupňa.
· Príklad 2. difúzna toxické strumy, ťažký priebeh, "tireotoksicheskoeserdtse", Fibrilácia predsiení, zväčšené štítnej žľazy zhelezyIII stupeň.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Gravesova choroba je potrebné odlíšiť od ochorení spojených syndrómu poškodenia myokardu (myokarditída, kardio) a zväčšenie štítnej žľazy.
· Pre myokarditída
· Nie sú typické:
· Rozšírenie štítnej žľazy,
· Očné príznaky,
· Hypertenzia,
· Zvýšenie obsahu T3 a T4,
· Identifikuje pozitívne "akútnej fázy" ukazovatele.

· Reumatická myokarditída sprevádzaná:
· Bolesť kĺbov,
· Objektívne určené príznaky srdcového ochorenia.
· Leukocytóza, zrýchlený sedimentácie erytrocytov,
· Vysoké titre antistreptolisin-O, a antistreptokinazy antistreptogialuronidazypodtverzhdayut prítomnosť reumatické choroby srdca.

· Cardiosclerosis, často tečúcou arytmie u arytmia videmertsatelnoy nie je sprevádzaný veľkými klinicheskimii laboratórnych inštrumentálnych príznaky hypertyreózy. Pacienti sú zvyčajne detekované klinický obraz aterosklerózy, hypercholesterolémie.

· Zvýšená štítnej pozorovaná u autoimunitné tyreoiditidy (Hashimotova), ale nie:
· Tyreotoxikóza javy (naopak, sa vyznačuje tým, hypotyreóza).
· O vysokom titri protilátky proti antigénom v krvi je určený schitovidnoyzhelezy (Boyden pozitívne reakcie).

· Subakútna tyreoiditida je charakterizovaná:
· Rozšírenie štítnej žľazy a príznaky hypertyroidizmu úrovni spovysheniem T3 a T4,
· Nie je sprevádzané zvýšeným capture žľaza 131J,
· Hyperthyroidism postupne nahradil štítnej žľazy alebo dokonca hypothyroid.

AH e n e.
· Ťažká difúzna toxické struma a tireotoksicheskiykriz spracuje v nemocnici, kedy je pacient vybavený psihicheskiyi fyzický odpočinok.
· Diéta závisí od závažnosti porúch metabolizmu, mal by bytvysoko kalórií a ľahko stráviteľné.
· Primárnym cieľom farmakoterapie - eliminácia hypertyreóza, sa používajú:
· Tiouracilom deriváty (methylthiouracil)
· Imidazol (merkazolil)
· Uhličitan lítny.
· Ak máte pretrvávajúce tachykardia, arytmia a mertsatelnoyaritmii používa b-blokátory.
· Ak nie je žiadny účinok z vyhoreného konzervatívnej liečby (relapsu tyreotoxikóza pre 1,5 rokov od nástupu ochorenia), rovnako ako veľké množstvo strumy znázornené operáciu (resekcia prostaty).