Pôrodníctve a ginekologiya- nových liekov v liečbe pacientov s krčka myómu

Problém liečbe pacientov s krčka myómu pokračuje problém ostavatsyaaktualnoy v modernej gynekológii, pretože vysokoychastoty toto ochorenie (20-30%), ako aj v súvislosti s jej otritsatelnymvliyaniem na reprodukčný systém a celkové zdorovyazhenschiny [2, 3]. Patogenicky rozumné koncepcia lecheniyaetogo ochorení je kombinovaný účinok - hirurgicheskoei liečivá [1]. Preto aj napriek vznik nových operativnyhtehnology (pomocou endoskopické techniky, lasery, elektro a cryosurgery), hormonálna terapia nestratila znachimosti.Tsel konzervatívnej liečby je znížiť symptómy tyazhestiklinicheskih a / alebo veľkosti myómov. K tomu nastoyascheevremya bežne užívané progestíny, androgény, antiandrogény, agonisty, hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (a-GnRH) [3, 4].

Je známe, že maternicovej myóm vyvíja v pozadí hyperestrogenia, progesterondefitsitnyh stavy gipergonadopropizma. Tieto narusheniyasoprovozhdayut hyperplastické procesy v sliznici maternice a molochnyhzhelezah. regresie ochorenia sa vyskytuje u žien po menopauze, keď je prirodzený pokles hladiny estrogénu v krvi, normalizácia pomeru estrogén-progesterónu. Sinteticheskiea GnRH väzby na receptory pre GnRH v gonadotrofahadenogipofiza poskytujú výrazné potlačenie sekrécie gonadotropínu (stav desentizatsii adenohypofýzy), ktorá poskytne farmakologickú nastuplenievremennoy menopauzy [2, 3]. To obuslovlivaetnaibolshuyu vyhliadky na použitie a-GnRH terapii nazvannyhzabolevany.

V tejto štúdii sme hodnotili účinnosť primeneniyasinteticheskogo a-GnRH (Dekapeptil depotné) pre liečbu myómu maternice 38 bolnyhs. Všetci pacienti boli v reprodukčnom veku (24-39 rokov), doba trvania choroby sa pohybovala od 1 roka do 8 rokov (v priemere asi 4 roky). Anamnisticheskih Analýza dát ukázala, že choroba z vyšetrovaných pacientov naiboleechasto splnené: adenoidná (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18,6%), gastrointestinálny trakt (24,3%), chronické respiračné ochorenia ( , 8,2%). V issledovaniene zahŕňala ženy s hypertenziou, obezitou, varikoznymrasshireniem žily rôzneho lokalizácie.

Zápalové ochorenie maternice a adnex boli pozorované u 13 (34,2%) chorých (chronické salpingo - 9 hronicheskiyendometrit - y 4). Každú sekundu žena 21 (55,3%), vaječníkov imelasdisfunktsiya, 7 z nich utrpel potrat, 5 - neplodnosť. 6 žien utrpel v poslednom operatívne laparoskopia (konzervatívny myomectomy), 9 - hysteroskopie o endometria žľazovej kistoznoygiperplazii (6), polypy endometria (3). 78% sa získa zhenschinranee progestogén alebo progestogén estrogénu lieky.

Všetci pacienti podstúpili všeobecné klinické, laboratórne (všeobecné biochemickej analýzy zrážaniu krvi) Vyšetrenie ultrazvukovoeissledovanie (USA) s mapovaním farebný Doppler, vypolnennoena prístroje "Acuson 128 XP / 10" cez vaginálny datchikachastotoy 7 MHz, definície v krvnej plazme gonadotropínu periférne a yaichnikovyhgormonov rádioizotop liečba metodomdo počas a po jeho uzavretí.

boli zistené klinické prejavy choroby u 32 (84,2%) pacientov: bolesť - 17, menorágia - y 9, acyklický krovyanistyevydeleniya - v 6 žien. V 7 prípadoch označené sekundárne anémia (Hb 8,4 ± 1,3 g / l). Stanovenie hladín hormónov v krvi ukázala zvýšenie obsleduemyhzhenschin priemery LH (12,8 ± 2,3 IU / l), normálne alebo znížené hodnoty FSH (4,1 ± 1,3 IU / l) absolyutnuyuili relatívna nedostatočnosť progesterónu (progesterónu umensheniesoderzhaniya 02 / 11-04 / 03 nmol / ml na úrovni estradiola510 ± 22 nmol / ml). funkčné diagnostické testy svidetelstvovalio zlyhanie luteálnej fáze menštruačného cyklu, v 98% sluchaev.Pri ultrazvuku uskutočňované na 5 - 7-dňového cyklu, odhadovaná hodnota, umiestnenie myómov, obemmatki Všeobecne platí, že stav endo- myometria, rozmery a konštrukčné osobennostiyaichnikov- s pomocou mapovania farebného Dopplerovho izuchalasgemodinamika v a.ovarica a a.uterina.

Kritériom pre posúdenie kvality stavu prietoku krvi slúžila pokazatelsistolodiastolicheskogo pomer.

Rozmery krčka myómu upravený na začiatku liečby srednemsootvetstvovali hodnoty 8 - 12 týždňov tehotenstva. Otmechalospreimuschestvenno intermuscular umiestnenie uzlov (19-50% prípadov), menej - subserous (12 až 31,6%) a submukozálnej (7 - 18,4%). V 33 (86,8%) žien boli stanovené myómy v maternicovej tele, v 5 (13,2%), - v oblasti šije.

Všetci pacienti dostávali Dekapeptil Depot injekčnej forme po3,75 1 mg každých 28 dní po dobu 3 mesiacov (21 žien) a 6 mesiacov (17zhenschin). Už po prvej injekcii odolného amenoreyanastupila drog v 36 (94,8%) pacientov, 2 prípady boli pozorované skudnyekrovyanistye z pohlavných orgánov v priebehu prvých 2 ned.Cherez 1 - 2 mesiacov oschuschuniya bolesť zmizla, je uvedené vosstanovlenieurovnya hemoglobínu u pacientov so základnou anémiou ( od 8,9 do 11,4g / l). Výsledky Hormonálna Research svidetelstvovalio prudkému poklesu hladín LH, FSH (na 3,6 ± 0,7 a 2,6 ± 0,4 IU / l, v danom poradí) a estradiol (134 ± 12 nmol / ml). Priemerný objem maternice cez 3-mesiace znížil o 55-60%, a po 6 mesiacoch - od 65 do 70%, veľkosť zodpovedá 6 - tehotenstvo 7 týždňov (Tabuľka 1).

Video: Plazmolifting v gynekológii Medical Group He Chabarovsk

Tabuľka 1. Zmeny v objeme maternice (v cm³,%) U pacientov s myómu a endometriózy v procese liečby

Tabuľka. 1 ukazuje, že najsilnejší pokles razmerovmatki ovplyvnený Dekapeptil depot došlo počas pervyh3 mesiacov.

Ťažký hypoestrogenní stav vyvolaná GnRH agonistu vedie k nežiaducim vedľajším účinkom, charakteristické klimaktericheskogosindroma. Najvýraznejšie z nich sú návaly tepla, potenie, bolesti hlavy, suchosť pošvy, strata libida. Intensivnovtih displej závisí na lieku sa blíži ku koncu maksimalnoyvyrazhennosti 6. mesiaca liečby. Avšak, toto nie je trebovalootmeny drogu.

Video: resbolnitsy odborníci vykonávajúci minimálne invazívne metódy liečby

Zmierniť príznaky estrogénové nedostatochnostinaznachalis vitamínov, sedatív, homeopatický (klimaktoplan, klimaktodion) prípravkov. Vyjadril dosť terapevticheskiyeffekt a minimálne vedľajšie účinky pozorované v naznacheniidekapeptila depe po dobu 3 mesiacov, nechá nás, v niektorých prípadoch (u malých veľkostí myómov) obmedziť lecheniyaetim obdobie sadzby.

Všetky tieto príznaky sú dočasné a sú posleotmeny Dekapeptil depa.

Dopplerov ultrazvuk ukázala prítomnosť vyrazhennogososudistogo kŕč maternice a vaječníkov tepny, hodnoty dostigayuschegomaksimalnyh na konci tretieho mesiaca a pokračoval pochtina rovnakú úroveň ako pred 6. mesiaci liečby (Tabuľka. 2), čo je samozrejme vzhľadom k prudkému poklesu hladiny estrogénov. Možno sprostredkované zníženie matka gipoestrogeniya krovotokayavlyaetsya jeden z mechanizmov, zníženie objemu maternice a razmerovmiomy.

Tabuľka 2. pomer systolický matochnoyi vaječníkov tepny

Charakteristické hodnoty systolického pomerov v a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Predvolené hladiny gonadotropic, steroidné hormóny, gemodinamikav nádoby maternice a prídavky boli obnovené v zrušení 1,5-2 mesposle Dekapeptil depa.

Vyznačujúci sa tým, Normálny menštruačný cyklus a žiadna choroba klinicheskihproyavleny po dobu 6 mesiacov po ukončení liečby nablyudalisu 32 (84,2%) pacientov. V 4 z 5 žien, ktoré trpia neplodnosťou, príde žiadaný tehotenstva. Zvýšenie veľkosti maternice, vozobnovleniebolevogo syndróm a menorágia bol pozorovaný u 6 (13,2%) bolnyhs prevažne submukozálnej mieste uzla 6-7 mesposle po terapii, ku ktorej bolo treba operativnogovmeshatelstva.

Video: Recenzia: čínskej medicíny tampóny (experiment - tampón štvrtá)

Tak Dekapeptil depotné použitie pri liečení myóm bolnyhs je vysoko efektívny a perspektívny metóda kachestvesamostoyatelnogo a nevyhnutné na predoperačnej podgotovkevvidu výrazným znížením veľkosti maternice a jeho dodávku krvi.

Referencie:

1. Adamyan LV, ND Selezneva, Strizhakov // Method rekomendatsii.MZ Rusko, Moskva, 1990 31c.
2. Sidorova IS, Gurjev TD, Makarov IO, // materiály mezhdunarodnogoSimpoziuma M., 1994. 35-61s.
3. Pallagiano A., Trotta C EtVal. // Minerva gynecol. 1993. Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992. Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.