Hematológia-infúzne filtre

Vykonávanie dlhú infuzionnoyterapii je jednou z najdôležitejších zložiek intensivnoyterapii. V rovnakej dobe, dlhodobé infúzie terapia obladaetryadom vedľajšie účinky, ako je mikrobiálnej kontaminácie ugrozoyrazvitiya sepsa, vzdelávacie endotoksnov, výskyt flebitídy, možnosť embolických komplikácií. Väčšina z týchto pobochnyheffektov dá zabrániť použitím moderných infuzionnyhfiltrov.
1. Bočné v tomto prípade mikroorganizmov kolonizovať vkatetere, retrográdna prostredníctvom systému pre vstup do infúznej etoproiskhodit ako očkujú pri nízkych rýchlostiach infúzie. Avšak, to nie je vždy možné s istotou určiť istochnikinfektsii. Navyše skutočný klinický obraz sepsa sovsemne nutne v kombinácii s pozitívnymi výsledkami plodín. [12]

Ak dôjde k infúznej terapie mikrobnayakolonizatsiya infúzie média v 5,8% prípadov, distalnogokontsa infúzna systém - v 13,7% prípadov, a oblasť kože ryadoms katétra - 20% prípadov. Podľa rôznych údajov, mikrobnoykontaminatsii frekvencie počas infúzie v rozmedzí od 3 do 38% [6-12]. Mikrobnayasreda v 49% prípadov prezentované grampozitívne koky (Staphyllococcus, Aerococcus, Micrococcus, atď), 32% - Gram polozhitelnymipalochkami (Bacillus, Corynebacterium, diphtheroids), 6% - Gram otritsatelnymimikroorganizmami (Enterobacter, Acinobacillus, Alculigenes, Cardiobacterium, Klebsiella), 1% - Streptococcus a 12% - huby [6]. Etimikroorganizmy môže rásť a množiť v mnohých infuzionnyhrastvorah, ale v prvom rade, 5% glukózy a.

Riziko infekčných oslozhneniymozhno redukuje za použitia membránových filtrov kotoryeraspolagayutsya medzi katétrom a systému pre intravenóznu filtre vlivaniy.Primenenie s pórmi o 0,22 a 0,45 um umožňuje predotvratitprohozhdenie väčšinu huby a baktérie.

Education endotoxín. Endotoksinypredstavlyayut lipopolysacharid vyrobené v rezultatelizisa škrupiny gramnegatívne bakteriálne bunky. Sú obladayutpirogennymi vlastnosti a môžu mať za následok endotoxického shoku.Endotoksiny a začínajú tvoriť v infikovanej infuzionnoysrede 24 hodín po jej znečistenia. Sú schopné najviac pronikatcherez membránový filter s pórmi s veľkosťou 0,2 mikrónu. Keď etomaktivnost endotoxín S-marcesens, K-pneumoniae, F-agglomeransi p. aeruginosa rastie s rastúcou dobou trvania infuzii.V zatiaľ čo moderné infúznu filtrov schopný vykonávať efektívne hodiny techenie96 meškanie molekuly endotoxínu, s ich pomocou predĺženie životnosti sistem.Tak infúzie, infúzie filter Pall, vzhľadom k pozitívnym nábojom filtruyuschegomateriala počas 4 dní proti vnikaniu endotoksinak pacienta. Jeho použitie je účinnejší ako systémy ezhednevnayazamena infúzie a použitie filtrov z celulózy, polyakrylátu, polyetylénu a polypropylénu.

Cudzorodé častice. 24 chasainfuzionnoy terapie v krvi pacienta je vyhlásený na 2 Mill. Inorodnyhchastits predstavuje nerozpustené kryštály antibiotiká, sklenené častice, plastu, gumy, papier, polymér apod Materiály Hlavnými zdrojmi cudzie častice infuzionnyesredy podávané bolusovou lieky fľaštičky, injekčné striekačky, lieky s neratsionalnoesochetanie zrazeniny narusheniepravil aseptické [7-13-15]. Po injekcii do pacientovho krvného inorodnyechastitsy môže stanoviť počet lokálnych a systemických vedľajších účinkov objavia effektov.Sistemnye stranu udrie cudzí chastitsv žilový systém cirkulácie v pľúcach a usadzovacích nádob gdeoni podrobí recykláciu makrofágy. Mnoho častice yavlyayutsyabiologicheski nie je kompatibilný s imunitným systémom pacienta, a leykotsityne schopné primerane vykonávať proces degradácie. Etoprivodit sa tým, že cudzie častice sú usporiadané okolo mnogochislennyeryady makrofágy, čo má za následok granulómy. Tak proiskhoditblokada časti pľúc mikrocirkulácie najčastejšie oslozhneniyinfuzionnoy terapie a sprevádza viac ako 50% z celkového počtu infúzií. Klinicheskayakartina flebitída zvyčajne predstavuje začervenanie iboleznennost oblasť kože v oblasti katétra. To obuslovlenatselym rad fyzikálnych a chemických faktorov: materiál katétra alebo kanyly infúzneho kotorogoizgotovleny pH média himicheskiysostav podávaných liečiv inorodnyhchastits dráždivý účinok na žilovej endotelu [9]. Vývoj zápal žíl vedie kneobhodimosti opakoval napichnutie žily a nainštalovať novú kanylu, čo spôsobuje nepohodlie pacienta vyjadrený. zvyšuje riziko Vozniknoveniyaflebita progresívne sa zvyšujúcou sa dobou trvania infuzionnoyterapii. Tak, jeden deň po začiatku infúzie terapie chastotaflebitov je 16%, po 2 dňoch - 42% a po 3 sutok- 58% [8]. Ak zhrnieme údaje z početných štúdií mozhnopriyti k záveru, že primárny Spôsob potieranie yavlyaetsyaispolzovanie infúzne flebitída filtre. Táto metóda umožňuje flebitída snizitrisk s 52% (bez filtra) do 16% (s filtrom), čím sa zníži, flebitída frekvencia viac ako 3 krát [1-3-5-8-14]. Najúčinnejšia oneskorenie častíc osuschestvlyaetsyapri pomocou infúznej filter s pórmi s veľkosťou 0,2 mikrónu a hydrofilnými prvkami soderzhaschegogidrofobny porovnaní .Ak 6 dlyasnizheniya metód frekvencie flebitída, zahŕňajúce použitie infuzionnyhfiltrov, pufrovací roztok, heparín, hydrokortizón, hydrokortizón a kombinirovannoevvedenie heparínu a časté zmeny systémov pre infúzie, sa zistilo, že najúčinnejší z nich je filtratsiya.Eto dovoľuje odporučiť rutinné použitie filtrov s dlitelnoyinfuz terapia ion, najmä preto, že jasne ukázalo, svoyuekonomicheskuyu účinnosť [3].

Vzduchová embólia. Jeden izgroznyh oslozheny infuzioonoy terapia je vzduchová embólia, čo môže viesť k odplynenie infúznych roztokov nedostatky vyplniť systém pre intravenóznu infúziu, infúzneho systému sluchaynoeotsoedinenie a ďalšie. Rad štúdií bolo issledovanymetody zníženie výskytu embolických komplikácií sú uznané najviac effektivnymiz filtrovanie [4]. S infúzie filtrovpredotvraschaetsya vstupe aj tie najmenšie vzduchové bubliny vatmosferu cez hydrofóbna membrány s pórmi 0,02 um.

Tak infuzionnayaterapiya môže byť agresie proti telesné patsientaso Množina patogénne faktory, ktoré sú schopné narushitgomeostaz a priviesť ju do medznej napryazhno kompensatornyhmehanizmov. Preto je jedným z problémov infúzie terapiidolzhna zahŕňajú chrániace telo pacienta z týchto faktorovagressii mechanickými meškanie cudzích prvkov. Metodikoyvybora k vyriešeniu tohto problému je použiť filtruyuschihustroystv.
2. Použitie infúznych filtrov u dlhého infuzionnoyterapii.
Medzi hlavné úlohy patrí použitie infúznu filtre meškanie všetci mikróby a endotoxíny cudzie častice a takzhesbros v atmosfére vzduchu.

Indikácie pre použitie sú infuzionnyhfiltrov:
1) dlhodobej infúznej terapie,
2) prevencia infekčných a septických komplikácií, pervuyuochered u jedincov s oslabenou imunitou,
3) prevencia a zápal žíl RDS syndróm,
4) prevencia vzduchovej embólie.

Filtračný proces osuschestvlyaetsyaputem tekuté médium prechádzajúce pórov v rovine membraneili v dutých vláknach. Filtračný materiál sa skladá z pozidina (nylon 66), celulóza, polyakrylát, polyetylén alebo polipropilena.Infuzionny filter je kryt vyrobené z tuhého materiálu, v ktorom sa nachádza hydrofilný membrány s pórmi 0,2 alebo 0,45mkm, prostredníctvom ktorého filtrácie baktérií a inorodnyhchastits , Použitie filtrov s pórmi 0,45 um umožňuje predotvratitprohozhdenie väčšiny baktérií a húb, okrem ryadashtammov Pseudomonas, Klebsiella, a niektoré ďalšie. Razmerompor filter s 0,22 blokmi spôsob, ako prakticky všetkých baktérií, môže odnakoeto ovplyvniť jeho kapacitu a rýchlosť infúzie.

Väčšina filtrov razmeramipor 0,2 mikrónov musí byť zmenený, aby sa zabránilo popadaniyaendotoksina infúzne roztoky denne. V rade membránových filtrov polozhitelnyyzaryad pozidina otritsatelnozaryazhennye častíc k neutralizácii endotoxínu. V tomto filtri nemôže menyatv po dobu 96 hodín. Okrem toho, tieto estgidrofobnaya infúzie filtračné membrány s pórmi 0,02 mkm- skrz neho sbrasyvaetsyav atmosfére vzduchu ulovených v infúznom systémom. Infuzionnayasreda zbavený vzduchu, baktérií, endotoxíny a inorodnyhchastits preniká cez membránu a vstupuje do katétra raspolozhennyyv periférnej alebo centrálnej žily. Veľkoplošné poverhnostifiltra v kombinácii s minimálnymi rozmermi tela, kvôli etogoumenshaetsya "mŕtvi" priestor a za predpokladu, dostatochnayaskorost prúd.

Najmodernejšie infuzionnyhfiltrov umiestnený medzi katétrom v centrálnom alebo perifericheskoyvene a systému pre intravenóznu infúziu. Ďalej filtrymogut použitá bez izolácie systému infuziy- bolyusnyevvedeniya prípravky tak vykonaných priamo cherezfiltr. Infúzia membránové filtre 0,2 mikrónu môžu ispolzovatsyadlya podávanie kryštaloidov roztoky, ako aj prípravky nahodyaschihsyav úplne rozpustené sostoyanii- prigemotransfuzii nemôžu byť použité, infúzie emulzií a suspenzií, rovnako ako vysokomolekulyarnyhdekstranov. Pre parenterálnej výživy môžu byť použité etizhe filtre, ale ak sa zavádza tukové zmesi a emulzie, neobhodimoprimenyat filtre s priemerom pórov 1,2 um, čo umožňuje meranie zaderzhivatmikroorganizmy >1.2 mikrónov a huby rodu Candida.Filtry umožní bez ďalších nagnetaniyainfuziyu kryštaloidov rýchlosťou až 1500 ml / ch skorostiinfuzii obmedzenie je jedným z mála nevýhod filtrov.

Tak, filtre Pall IntravenousSet Šetrič (ELD96) a Pall DUO nastavenie šetriča (DUO96) membrána 0,2mkm navrhnutý tak, aby meškanie bakteriálnych endotoxínov inorodnyhchastits a vzduch na konštantnej alebo bolusovej infúznej terapie po dobu 96 hodín. Sú pripojené ku koncovým odkaz sistemydlya infúziách. Malý objem filtra možno odporučiť dlyaneonatologii a pediatrii.
Filter Pall 96 hodina IV Sada filtrov (MLF96, Midline Filter) takzhesoderzhit pozidinovuyu membrány a vykonáva rovnaké úlohy ako ipredyduschie Filters- však má väčšiu schopnosť sposobnostyui určený predovšetkým pre kontinuálne infúziu. NalichieV-kus nad filtrom podklyucheniek poskytuje kontajnery pre simultánne infúznych prípravkov ilidlya dve injekcie bolusu v priebehu infúzie. Tento infúzny filtrmozhet používa na parenterálnu výživu (s výnimkou tukové emulzie) použitie .A filtra pre infúziu anestetika v epiduralnoeprostranstvo dlhšej epidurálnej, vývoj chtopredotvraschaet infekčných komplikácií (epidurita).

Filter Pall Celková NutrientAdmixture filter (TNA1 B) poskytuje ochranu pre pacienta, nahodyaschegosyana dlhší parenterálnej výživy, z zachytávanie vzduchu, mikročastice mikroorganizmy dimenzovať cez 1,2 um. Jeho použitie pokazanopri podávanie tukových emulzií a ich zmesí. Avšak, v tomto filtrene predpoklade endotoxínu oneskorením, takže neobhodimymezhednevnuyu nahradená týmito filtračnými systémami [17].

To znamená, že použitie filtrov umožňuje bolshinstvainfuzionnyh predĺžiť životnosť sistemdlya intravenóznu infúziu do 4 dní, rovnako ako veľké časové stepeniekonomit zdravotníckeho personálu a zvyšovanie bezopasnostpatsienta, znižuje dlhodobé komplikácie infuzionnoyterapii. To umožňuje libru zdravotníckeho zariadenia sekonomit42 ročne na pacienta príjem infuzionnuyuterapiyu, rovnako ako v priemere 3 dni znížiť v týchto bolnyhdlitelnost pobytu v nemocnici.

Based vysheizlozhennyhdannyh výhody infúzne filtre sú:
1) Oneskorenie mikróbov a endotoxínov
2) oneskorenie cudzie čiastočky
3) vypúšťanie do atmosféry vzduchu,
4) rýchle plnenie postup,
5) možnosť dlhodobo (až 96 hodín) bez použitia smenyinfuzionnyh systémy
6) nižšie riziko odpojenie s infúznom systémom a katétra,
7) klinické a ekonomická efektívnosť.

To znamená, že filter umožňuje do značnej miery primenenieinfuzionnyh povysitkachestvo a bezpečnosť infúznej liečby, najmä dlhodobo, a mala by byť jednou z jeho základných vlastností.

Referencie:

1.Allcutt D. A., Lortu D., McCollum C. N. Konečná in-line filtračnej pre intravenóznou infúziou prospektívna nemocnice study.// Br. J. Surg. 1983. V. 7 s. 111-113.
2.Bamgatner T. C. Bakteriálna retenčné endotoxín by inline intravenousfilters // Am. J. Hosp. Pharm. 1986. V. 43 p.681-684.
3.Bivins B. A., Rapp P. R., De Luca P. P. a kol. Konečná in-line filtrácia-a prostriedok znižujúce výskyt infúzie phlebitis.// Surgery.1979. V.85 p.388-394.
4.Coppa G.F. Vzduchová embólia - smrteľná, ale predchádzať complicationof podklíčkové žily catheterization.// J. Parent. Vstúpiť. Nutr.1980. V.5 p.166-168.
5.De Lucca P. P. , Rapp P. R., Bivins B. a kol. Filtrácia a infusionphlebitis - dvojito slepá prospektívnej klinická study.// Am. J.Hosp. Pharm. 1975. V.32 p.574-576.
6.Denuer VVS Infúzie a infekcie. K hasards z contaminationin intravenóznej Therapy.// Med. Publishing nájdených. Oxford. 1982.p.1-5.
7.Draft R. G., J. Graf Identifikácia častíc contaminants.// Bull.Parent. Drug Assos. 1974. V. 28, p.35-50.
8.Falchuk K.H. Mikročastice indukované phlebitis.// Nurse. Times.1988. V.84 p.78-82.
9.Francombe P. IV filtre a phlebitis.// Nurse. Times. 1988.V.84 p.34-35.
10.Gentry L.O., Zeluff B. J. Diagnostické postupy a treatmentof srdcovej transplantácii patients.// Surg. Clin. North Am. 1986.V.66 p.459-464.
11.Kirkpatrik C. J. Pevné častice v IV kvapaliny. Importnacein lekárstva.
// Krankenhausepharmacie. 1988. V. 12, str 487-490.
12.Miller r.č., Grogan J. B. Účinnosť inline bakteriálnej filtersin redukčného kontaminácii intravenóznej solutions.// Am. Surg.1973. V. 130 p.585-588.
13.Rebegay T., Rapp R. znižuje antibiotík preparation.// Am.J. Hosp. Pharm. 1976. p.433-488.
14.Ryan R. P., Rapp R. P. In-line konečný spôsob filtrácie minimisingcontamination v intravenóznej therapy.// rodič. Liek doc. Bull.
15.Shaw NJ Nebezpečnosť skla ampoules.// Br. Med. J. 1985. V.291p.1390.
16.Westaby S. Mechanizmus poškodenia membrány a surfaktant depletionsin akútnej pľúcnej injury.// intenz. Care Med. 1986. V.12 p.2-5.
17.B.S. Zemskov, PB Koval, AV Gura. Moderné použitie treboavniyak filtre na transfúziu a infúznej liečby v Európskej únii a v Spojených štátoch. 1996.