Neurológia a neuropatológia migréne

Migréna (M), ktoré ľudstvo pozná viac ako 3000 rokov. Egypťania boli nájdené popis papirusahdrevnih záchvatov migrény, a takzhepropisi lieky používané na liečbu etogozabolevaniya. Cez toto, tam je ešte veľa zostáva zagadkoyv patogenézy M. lekári a pacienti trpiaci M neimeyut jasnú predstavu o tom, či je ochorenie možno liečiť? Čo moderné lieky najefektívnejšie snimayutbolevoy migrénu? Ešte všetci pacienti s M potrebujú zaobchádza rovnako ako? Robiť M komplikácie? Aké príznaky pacient CM je potrebné venovať pozornosť tomu, aby si ujsť ďalšiu ugrozhayuscheezhizni ochorenia (mozgový nádor, cievna aneuryzma, atď.)?

Migréna - paroxyzmálna stav, prejavujúci pristupamipulsiruyuschey bolesti hlavy v jednej polovici hlavy, najmä Orbit frontálna-časovej oblasti, alebo bilaterálnej lokalizatsii.Pristup sprevádzané nevoľnosť, vracanie, foto- a fonofóbia. Harakternypovtoryaemost a genetická predispozícia.

epidemiológia

Migréna trpí 12 - 15% populácie. Ide o druhú pochastote druh primárnych bolestí hlavy po tenzního typu (TTH).

Video: TVC - Migréna - Kramar VV

Ženy majú záchvaty migrény u 2 - 3 krát väčšia pravdepodobnosť chemmuzhchiny, ale v poslednej intenzity bolesti býva vyššia.

Charakteristickým rysom migrény je vozniknovenieee v mladom veku do 20 rokov. Vrchol incidencia prihoditsyana obdobie od 25 do 34 rokov. Starnutím po menopauze, polovica M prechádza, zatiaľ čo zostávajúce intenzity bolesti neskolkoumenshaetsya. V niektorých prípadoch je transformácia s vekom: počet útokov sa zvyšuje intenzita bolesti často sa objaví umenshaetsyai pozadí interiktálné bolesti hlavy. To transformirovannayaM stáva chronickou denné charakter. Najviac chastymprichinam táto transformácia zahŕňajú abuzusny faktor (zloupotreblenieanalgetikami a ďalšie antimigrénních činidlá) a takzhedepressiyu. Tam boli prípady, v M 4 - ročných 8 (0,07% populácie).

K dispozícii je genetická predispozícia. Ak sa záchvaty M boli obaja rodičia, toto ochorenie sa vyskytuje u 60 - 90% prípadov, len matka - 72%, ale otec - 20%. Tak, M často zdedené ženskej línii a prítomnosť rodiny anamnezayavlyaetsya dôležité kritérium pre diagnózu ochorenia.

Diagnostické kritériá migrény boli definované medzinárodnej obschestvompo bolesti hlavy v roku 1988

Paroxyzmálna bolesť trvajúca od 4 do 72 hodín.
Bolesť hlavy má aspoň dve vlastnosti izsleduyuschih:
prevažne unilaterálna umiestnenia, cheredovaniestoron, zriedka obojstranný;
pulzujúci charakter;
stredné alebo veľká intenzita bolesti hlavy (narushaetpovsednevnuyu aktivity);
získajú v priebehu cvičenia.
Prítomnosť aspoň jednej sprievodné príznaku:
nevoľnosť;
vracanie;
fonofóbia;
svetloplachosť.

Pre stanovenie diagnózy M bez histórie aury musí byť nemenee 5 záchvaty zodpovedajúce uvedené kritériá. Pre Saura M by mala byť minimálne 2 epizódy, ktoré zodpovedajú týmto kritériám.

klasifikácie migrény

Existujú dve hlavné formy migrény: M bez aury (prostá M), z nich s aurou (spojené M). M bez aury prejavuje pristupamiboli zodpovedajúce vyššie uvedených kritérií. To je najviac chastayaforma, je možné pozorovať, v 80% prípadov. Keď M s aurou atakupredvaryaet bolesti migrény aury. Aura je komplex fokalnyhnevrologicheskih príznaky, predchádzajúce epizódy bolesti alebo bolesti výšky voznikayuschihna. Znak proyavleniyzavisit klinické neurologické zapojenie krkaviciach alebo stavce sosudistogobasseyna do patologického procesu.

Pre M s aurou je charakterizovaný: 1) kompletné reverzibilitu aura príznakov, 2) žiadny z príznakov nesmie trvať dlhšie ako 60 min.- 3) dlitelnostsvetlogo interval medzi aurou a GB by nemalo byť väčšie ako 60 min.Naibolshie ťažkosti v diferenciálnej diagnostikemigrenoznoy s aurou prechodné ischemické záchvaty (TIA). Vazhneysheeznachenie majú opakovateľnosť migréna auru, jeho časový priebeh, v kombinácii s typickými migrény a migrény semeynyyanamnez.

M s aurou dochádza oveľa menej často M bez aury (20%). V zavisimostiot znakových fokálnymi neurologickými príznakmi voznikayuschihvo čas aura vylučujú viac foriem: očné (klasické), retinal, oftalmoplegicheskaya, hemiparetic, aphasic, mozočku, vestibulárny, bazilárnej alebo synkopa. Chaschedrugih tam očné forma, pre ktoré harakternomelkanie jasný fotopsia v ľavom alebo pravom zornom poli sa príležitosti následného výhrez. Najviac impozantný forma M s auroyyavlyaetsya bazilárnej migréna alebo synkopa. Táto forma voznikaetchasche u dievčat počas puberty. Ohnisková nevrologicheskiesimptomy kvôli zapojenie vertebrobazilárního-bazilárnej sosudistogobasseyna do patologického procesu. Existuje hučanie v ušiach, závraty, parestézia v končatinách, môže byť photopsias v binazalnaya ilibitemporalnyh zorných polí a 30% dochádza synkopa, rezultatechego v tejto podobe a je nazývaný synkopa.

M je špeciálna formou vegetatívneho alebo panickej migrény, venovanej AM Wayne v roku 1995. V tejto forme migrény atakasochetaetsya s záchvaty paniky. Ochorenie sa vyskytuje v patsientovs afektívnych porúch, úzkosti, depresívne charakter. Pristupnachinaetsya typický záchvat migrény, provokuje vozniknoveniestraha (panika), tachykardia, hyperventilácia poruchy vozmozhenpodem krvný tlak, výskyt oznobopodobnogo hyperkinéza, celková slabosť alebo mdlôb, polyúria. Panike diagnostiruyutpri M s tromi alebo viacerými symptómov spojených panike do seba zamilujú kombináciu. Panico spojená s príznakmi sú "sekundárne"Čas výskytu vo vzťahu k bolesti hlavy. Golovnayabol plne zodpovedá definícii a diagnostickým kriteriyamM. Podľa našich údajov, bol výskyt "panika" M medzi drugihklinicheskih forma M je asi 10%.

Počas záchvatu migrény sú tri fázy. Prvá fáza: prodromálne (50 - 70%), sa nachádza vo všetkých formách migrény ako zmeny v emocionálny stav, operatívnosť it.d. Keď M s aura symptómy sú závislé od typu aury, ktoré svyazans cievne bazén. Druhá fáza: bolesť hlavy so všetkými eeosobennostyami a sprievodných príznakov. Tretia fáza harakterizuetsyaumensheniem GB, letargiu, slabosť, ospalosť. V nekotoryhpatsientov vznikajú emocionálne vzrušenie, eufória.

"výstražné signály" migréna

O nich by mali byť vždy mať na pamäti pri analýze kritériá pre migrénu dostal jeho diagnózu. Patria medzi ne:

nedostatok zmeny "bolestivé side", tj Prítomnosť hemikranie už niekoľko rokov na rovnakej strane.
M pacient náhle (v pomerne krátkom časovom období) voznikayutinye, nezvyčajné pre neho od prírody, neustále bolesti hlavy.
Progradiently rastúce bolesti hlavy.
Výskyt bolestí hlavy (okrem attack) po fizicheskogonapryazheniya, silné ťahanie, kašeľ alebo sexuálnej aktivity.
Zvýšenie alebo sprevádzajúca výskytom symptómov, ako je nevoľnosť, vracanie, a to najmä, teplotne stabilný fokálne nevrologicheskoysimptomatiki.
Vznik záchvatov migrény prvýkrát po 50 rokoch.

Video: Cyklus prednášok o neurológii

"príznaky nebezpečenstvo" vyžadovať detailné neurologické obsledovaniyas neurozobrazování (CT, MRI) vylúčiť aktuálny organicheskogoprotsessa.

Medzi faktory, ktoré spúšťajú migrénu

M je dedičné ochorenie, pre techeniekotorogo (frekvencia a intenzita útokov) má vliyanietsely množstvo rôznych vonkajších a vnútorných faktorov.

Najdôležitejšie sú psychogénne faktory: emotsionalnyystress, vypúšťanie po kladnom alebo zápornom emotsiy.Zamecheno že M postihuje ľudí s určitým psihologicheskimiharakteristikami: sa vyznačujú vysokou úrovňou ašpirácie, vysoké spoločenské aktivity, úzkosť, dobré sotsialnayaadaptatsiya. Je tieto osobné vlastnosti umožňujú osobám stradayuschimM, dosiahla významných úspechov v živote. Je známe, že M stradalimnogie vynikajúci ľudia: Carolus Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, AP Čechova, PI Čajkovskij a mnoho ďalších.

Pacienti často na vedomie, s M zvýšila meteosensitivity a zmeny počasia, môže vyvolať ich migrenoznuyuataku.

Fyzická aktivita, najmä v kombinácii s superstrong a emotsionalnymstressom sú tiež provokatéri M.

Nepravidelná strava (hladovanie) alebo podávané lieky môžu vyvolať nekotoryhpischevyh bolesti záchvatu migrény jedinca trpiaci triedy M. Približne 25% pacientov vozniknoveniepristupa spojené s konzumáciou potravín, tyramínu bohaté (kakao, čokoláda, orechy, citrusové ovocie, syr, salámu, atď) , Aminokyselín tiraminsvyazyvaet enzýmu monoaminooxidázy (MAO) a príčiny izmeneniyasosudistogo tón (vazokonstrikciu). Okrem toho, tyramín, serotonín prekurzory konkuriruets - tryptofán, zabraňuje jeho postupleniyuv neurónov a tým znižuje syntézu serotonínu v CNS. Provokatorommigrenoznogo útok je tiež alkohol (najmä krasnoevino, pivo, šampanské), fajčenie.

Vplyv ženských hormónov v priebehu riadnej M illyustriruettot skutočnosť, že 60% útokov vyskytujú u žien predmenstrualnyedni, a 14% z nich pochádza práve pred alebo počas menštruácie - menstrualnayamigren.

Odchýlky od obvyklej vzorec spánku urýchľuje útoky M. Provotsiruyuschimmozhet byť nedostatok spánku, a nadmerné spánok. Pacienti kotorymvo útok nemohol spať, orezanie tak golovnuyubol. Vykonávané našimi zamestnancami zvláštnu issledovaniyapokazali ktorý má spánok migrénu nastane, keď v noci z doby spánku, a to najmä v najviac aktívnej fázy spánku - bystromsne. V tejto fáze vidíme, sny, spolu aktivatsieyvegetativnyh parametre, biochemické a hormonálne sdvigami.M bdenia dochádza v najaktívnejších prebudení fáze bodrstvovaniya- stresu. Viac ako polovica pacientov bola pozorovaná ako vo sne a bdenia.

komplikácie migrény

Komplikácie zahŕňajú M stav migrény a migrény mŕtvicu.

Stav migréna - ťažká séria, ktorý nasleduje po každom drugompristupov sprevádzané opakovaným vracaním, s ľahkým promezhutkamine viac ako 4 hodiny alebo jeden ťažký a predĺženým útok prodolzhayuschiysyabolee 72 hodín, a to aj napriek terapii ... Migréna statusyavlyaetsya závažný stav, ktorý vyžaduje, spravidla statsionarnogolecheniya.

Riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s M bez aury, sa nelíši od populácie. Keď M s aurou tieto vzaimootnosheniyainye: mozgová mŕtvica dochádza k 10 krát častejšie ako u zdvihu populyatsii.Pri migrény aury jedného alebo viacerých symptómov ischezayutpolnostyu nie je po 7 dňoch, a na zobrazovanie issledovaniiimeetsya fotografie ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Tak, len vziať s aurou majú zvýšené riziko vzniku migrény zdvihu imennopoetomu M každý útok s aurou by mala byť včasná a effektivnokupirovan.

Patogenéza migrény

Patogenéza M je nesmierne zložité, a mnoho z jeho mechanizmov kontsane študoval. Moderné učenci sa domnievajú, že tserebralnyemehanizmy vedú k výskytu u pacientov trpiacich migrénou s pristupa.U M predpokladá geneticky determinirovannoylimbiko-kmeňovú dysfunkciu, vedúca k zmenám vzaimootnosheniyaanti- a nociceptívne systémy na zníženie dopadu tohto prvku. Peredpristupom tam je hladina aktivácia zvýšenie mozog, s posleduyuschimsnizheniem ich počas bolestivé útoky. Súčasne tu aktivatsiyatrigemino-cievny systém s jednou stranou alebo iný, a stanovenie, že gemikranichesky povahy bolesti. Perivaskulárnej okonchaniyahtroynichnogo nervu pri aktivácii pridelené vazoaktívnych látky: látky P, čo spôsobuje náhle kaltsiotonin vazodilatáciu, poruchy cievne permeabilitu a iniciovať protsessneyrogennogo zápal (uvoľňovanie v perivaskulárnej prostranstvoiz cievnych nociceptívnych látok: prostaglandíny, bradykinín, histamín, serotonín, atď). , Známe špeciálne úlohu serotoninapri M. pred útokom je zvýšená agregáciu krvných doštičiek, nihvysvobozhdaetsya serotonínu, čo vedie ku zmenšeniu veľké arteriyi žily a kapiláry rozšíriť (dôležitý faktor pri vývoji 1. fazypristupa). Následne dôsledku intenzívneho obsahu pridelenie serotoninapochkami v krvi zníži, čo má za následok vmestes ďalšie faktory cievnej dilatáciu a atónia. Bolesť pri M teda choroba je dôsledkom excitácia troynichnogonerva aferentných vlákien, čo vedie k izolácii množstvo biologicky aktívneho notsitseptivnyhveschestv podieľa na tvorbe neurogénneho zápalu. Protsessetot cyklický, v jeho genéza vedúcu úlohu patrí tserebralnymmehanizmam.

liečba migrény

Významný pokrok v štúdiu patofyziológie M slúži ako základ modernej farmakoterapie migrény tsefalgiy.Lechenie M sa skladá z bankovanie útoku a profilakticheskogolecheniya v interiktálne období. Záchvat migrény suschestvennosnizhaet kvalitu života pacientov a spôsobuje značné ekonomicheskiepoteri. Hlavnými požiadavkami na moderné vybavenie, sú účinnosť, bezpečnosť, rýchlosť účinku.

bankovanie

Pre zmiernenie migrény lieky použité 3 skupiny:

Skupina 1. V útoky intenzitu svetla a stredné mogutbyt účinné paracetamol, kyselina acetylsalicylová (ASA) IEE deriváty a kombinácie liečiv:. Sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin atď. Účinok tejto skupiny preparatovnapravleno zníženie neurogénneho zápalu, potlačenie sintezamodulyatorov bolesti (prostaglandíny, kiníny, atď )., aktivácia antinotsitseptivnyhmehanizmov mozgového kmeňa. Pri ich použití musí pomnito kontraindikácie ASA: prítomnosť kishechnogotrakta gastrointestinálnych porúch, krvácanie tendencie, zvýšené chuvstvitelnostk salicyláty, alergií, ako aj možnosť bolesti abuzusnoygolovnoy predĺženej a nekontrolované použitie etihsredstv.

2. skupina. dihydroergotamín prípravky vykazujú silnú sosudosuzhivayuschimdeystviem, vzhľadom na vplyv na receptory serotonínu lokalizovannyev cievnej steny, a zabrániť neurogénna zápal temsamym orezanie migrénu. Dihydroergotamín je neselektivnymagonistom serotonín a dopaminergnej a tiež má adrenergicheskimdeystviem. V prípade predávkovania alebo precitlivenosti kergotaminovym lieku môže bolesť na hrudníku, bolesť a parestézie končatín, vracanie, hnačka (Fenomén ergotizmu). Najmenší pobochnymideystviyami má dihydroergotamín nosový sprej. Príprava Dostoinstvomdannogo je ľahké, rýchle deystviyai s vysokou účinnosťou (75% útoky zastavený počas 20 až 45 min.).

Tretia skupina. Selektívna agonistov serotonínu (zolmitriptanu, sumatriptán) .Obladayut selektívny účinok na retseptorymozgovyh nádob serotonínu, bráni uvoľňovanie látky P z nervov okonchaniytroynichnogo a neurogénneho zápalu.

Sumatriptán je používaný v tablete (100 mg tablety) a injikovatelné formy 6 ml subkutánne. Účinok je cherez20 - 30 minút a maximálne 1 hodina orezanie najťažšie útoky ..

Zolmitriptan patrí do druhej generácie selektívne agonistovserotonina. Liek, okrem okrajové akciu, ktorá zaklyuchaetsyav zúženie dilatačnej počas záchvatu migrény nádoby blokadybolevoy impulzy na úrovni trojklanného nervu aferentných vlákien, okazyvaetsya centrálny účinok. Posledný dosiahnuté účinky na mozog interneyronystvola kvôli prenikaniu lieku cez gematoentsefalicheskiybarer. Výhody zolmitriptanu v porovnaní s inými triptanamiyavlyayutsya: 1) vysokú klinickú účinnosť pri peroralnomprieme- 2) dosiahnuť rýchlejší úroveň terapeutické plazmatické preparatav krovi- 3) minimálny vplyv na vazokonstrikčný koronarnyesosudy. Zolmitriptan používa v tabletách 2,5 mg.

Vedľajšie účinky agonistov serotonínu receptora: chuvstvopokalyvaniya, tlak, gravitačné v rôznych častiach tela, giperemiyalitsa, únavu, ospalosť, slabosť.

Prípravky 2 a 3. skupiny sú v súčasnosti základné prostriedky použité pre úľavu od migrény.

Profylaktická liečba v interiktálne období

Profylaktická liečba sa vykonáva v období interiktálne bolnyms početnosti útokov 2 krát viac za mesiac. Malo by kursovoelechenie trvá 2 - 3 mesiace. Pacienti, ktorí trpia redkimimigrenoznymi útokmi, profylaktická liečba nie je pokazana.Osnovnoy úlohou preventívna liečba je zníženie chastotypristupov, čo znižuje ich intenzitu a všeobecne zlepšuje kachestvazhizni pacientov. Úlohou zotavenie z M je nepravomochnoyv vynútenie dedičné povahy choroby.

Pre preventívnu terapiu s použitím metód bez drog, a rôznych farmakologických činidiel. Ako nemedikamentoznyhmetodov používať diétu s obmedzením produktov soderzhaschihtiramin- cvičenie s dôrazom na krčnej oblasti chrbtice, šije zony- voda protsedury- akupunktúrne-postisometric relaksatsiyu- biofeedback.

Drug M zahŕňa profylaktickú liečbu preparatyrazlichnyh farmakologické skupiny, ktoré sú jednotlivo podbirayutkazhdomu pacient s zrážacie faktory soputstvuyuschihzabolevany, emocionálne a osobnostné charakteristiky a patogeneticheskihfaktorov M. Najčastejšie používané sú b-blokátory (propranolol, atenolol, atď) - blokátory kalciových kanálov ( nimodipín, verapamil) - antidepresíva (amitriptylín, atď.) - antagonistyserotonina (metysergidu, Peritol). Možno, že použitie malých (protidoštičkové) dávok ASA (125 - 250 mg denne), v starších patsientovbolee dobré výsledky vymenovanie nootropnyhpreparatov (. Pyritinol a kol), v prítomnosti alergie liekov rekomenduyutsyaantigistaminnye. Prítomnosť tonikum svalové alebo miofastsialnogosindroma v pericranial svalov a svalov hornej strane plechevogopoyasa na favorita spôsobuje bolesť neobhodimostnaznacheniya relaxanciá (tizanidínom, tolperizón), pretože aktivatsiyatriggera môže vyvolať typickú migrénu.

Najúčinnejšia prevenciu migrény cephalgia yavlyaetsyasochetanie non-drog a farmakoterapiu. Effektivnoei bezpečná úľava od migrény, v kombinácii s profilakticheskoyterapiey u pacientov s častými útokmi umožňuje znachitelnoystepeni zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich touto chorobou nasledstvennoobuslovlennym.

Odporúčaná literatúra:

Žily AM, MJ Avrutsky Bolesť a analgézia. M. Meditsina.1997- 277 s.
Wayne A., Kolosov OA, Jakovlev NA, Karimov TK Golovnayabol. M. 1994- 286 s.
Wayne A., Kolosov OA, Jakovlev NA, TA Slusar Migren.M. 1995- 180 p.
Žily AM, Ascension TG, Danilov Al. B. Vplyv aspirinana CNF u zdravých jedincov. nevropatol Journal. a psihiatr.1995- 4: 45-6.
Osipova VV Sumatriptán liečenie migrény a klastra golovnoyboli. nevropatol Journal. a psychiater. 1996- 3: 100-4.
Solovjov AD Filatova EG, Vein AM Liečba akútneho pristupovmigreni digidergotom - nosový sprej. nevrol Journal. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
Diener H. C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der Schmerz. 1989- 3: 227-32.
Olesen J. Larsen B. Ohnisková hyperémia nasleduje spreadingoligemia a zhoršenie aktiváciu CBF v klasickom migraine.Ann. Neurol. 1991- 238: 23-7.
Olesen J. Klinické a patofyziologických pozorovanie inmigraine a tenzné bolesti hlavy vysvetliť integrationof cievne, supraspinálnou a myofasciálne vstupy. Pain. 1991-1946: 125 - 32.
Ziegler K.D. Liečba Migraine./Wolff``s Headacheand iné Headpain. New York, Oxford. 1987- 0,87 až 111.